Современные методики лечения хронического геморроя

Геморрой - болезнь древняя, которую человек получил «в награду» за прямохождение. Первые упоминания можно встретить ещё в вавилонских манускриптах. Как говорили этот недуг не щадит ни бедных, ни богатых [1].

Несмотря на совершенствование методов лечения, проблема остается актуальной в связи с ростом распространения. На сегодняшний день геморрой также остается одним из самых часто встречаемых заболеваний. По статистике во всем мире им болеет около 25% населения, а среди людей в возрасте 50 лет геморрой наблюдается у 50%. Частота встречаемости данной патологии одинакова у женщин и мужчин. Только лишь в России в структуре колопроктологических заболеваний 34-41% составляет геморроидальная болезнь [2].

Этиология

Геморрой представляет собой кровотечение из прямой кишки, варикозное расширение вен прямокишечного сплетения, возникающее вследствие гипертрофии кавернозных вен прямокишечного сплетения. Этиологическим звеном, которое может привести к данному заболеванию, являются гиподинамия, долго продолжающийся запор, период беременности и роды, частое употребление пряной и острой еды, физический труд, подразумевающий собой поднятие тяжести [3].

Патогенез

В патогенезе заболевания главными являются такие факторы, как гемодинамические и мышечно-дистрофические. Гемодинамический фактор заключает в себе сосудистую дисфункцию, которая способствует увеличению притока крови и снижению ее оттока по кавернозным венам. А это, в свою очередь, способствует увеличение размеров кавернозных телец и возникновению геморроидальных узлов [2].

Клиническая картина

Первым признаком геморроя является появление неприятных ощущений в области заднего прохода.

Главным симптомом геморроидальной болезни является кровотечение. Больные отмечают появление крови в момент дефекации. Кровь не перемешивается с калом, а покрывает его сверху. Также больные отмечают появление зуда, который связан с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки.

Боль наблюдается только лишь при присоединении тромбоза или ущемления узлов, при анальной трещине, а также воспалениях.

Характерным для геморроя является смена периодов ремиссии и обострения. В период ремиссии больные не предъявляют жалоб [4].

дезартеризация склерозирование геморроидэктомия геморрой

Лечение хронического геморроя

Как правило, геморрой 1 и 2 стадии лечат консервативно. При этом важно повысить тонус вен и капилляров, таким образом нормализовать кровоток в системе геморроидального сплетения. А для этого применяют флеботропные препараты на основе биофлавоноидов. Спазмолитики назначают для нормализации тонуса внутреннего сфинктера. Если больного беспокоит кровотечение, применяют свечи с адреналином, этамзилат, коллагеновые губки. Также важно вести подвижный образ жизни, исключая физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности, необходимо соблюдать режим питания, исключить из рациона питания острую пищу, алкоголь. Вместе с тем следует подчеркнуть, что на ранних стадиях применяют малоинвазивные манипуляции, к ним относят инфракрасную коагуляцию, электрокоагуляцию, радиоволновую коагуляцию. К их достоинствам относят малотравматичность и возможность выполнения в амбулаторных условиях. С помощью данных процедур мы достигаем цели коагуляции и деструкции сосудистых ножек и узлов. Показанием к малоинвазивным процедурам является такое осложнение, как острый тромбоз, кровотечение при 1 стадии геморроя, при 2 стадии - стадия обострения хронического геморроя, рецидивирующее кровотечение [5].

При лечении геморроя 3 стадии применяют дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов (рис. 1) с последующим их склерозированием. Данная методика воздействует на фактор сосудистой дисфункции и на кавернозную ткань геморроидальных узлов. Во-первых, в задний проход вводят аноскоп, в который встроен ультразвуковой допплеровский датчик, с помощью которого осуществляется диагностическая допплерометрия. Во -вторых, поворачивают аноскоп по оси. Это необходимо, чтобы диагностировать пульсацию терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии. Определяются от 4 до 6 ветвей, которые находятся на 1,3,5,7,9 и 11 часах условно по циферблату. В-третьих, аноскопом выдается сигнал в виде звука. Далее лигируют и прошивают артерии на 4 или 5 см проксимальнее зубчатой линии. Все это осуществляется через специальное окно аноскопа. Итак, прошивается слизистая, при этом захватывается мышечный слой прямой кишки, а именно ее дистальный отдел. Если звук от аноскопа уменьшается, значит, что манипуляция выполняется верно. Данные швы помогают устранить избыточный приток артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам. Также швы способствуют их фиксации в просвете прямой кишки. В - четвертых, аноскоп имеет еще одно специальное окно, и в него через подслизистый слой прямой кишки, именно нижнеампулярного отдела, в место расположения внутренних геморроидальных узлов вводят детергент, являющийся склерозирующим препаратом [6].

Преимуществом данного комбинированного метода лечения геморроя является то, что во время операции одновременно воздействуют на сосуды и на кавернозную ткань геморроидальных узлов. К недостаткам относят такие осложнения, как рефлекторная задержка мочеиспускания, самостоятельно проходящее кровотечение в раннем послеоперационном периоде, но все эти явления происходят достаточно редко [7].

Еще к одному из методов хирургического лечения хронического геморроя относят лигирование геморроидальных узлов эластическими кольцами (рис. 2). Во-первых, необходимо местно анестезировать область операции. Далее в анальное отверстие посредством аноскопа вводят лигатор.

Рис. 1. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов

Рис. 2. Лигирование геморроидальных узлов эластическими кольцами

С этого лигатора на ножку геморроидального узла накидывают эластическое кольцо. Оно сдавливает ножку узла. Это место выше зубчатой линии анального канала. Во - вторых, верхняя часть узла снимается от захватывающего крючка, прибор извлекают из прямой кишки. Затем по истечении 3-4 дней ножка узла поддается некрозу, геморроидальный узел отваливается, затем вскоре через дня 2-3 отпадает само эластическое кольцо [8]. Достоинством метода является малоинвазивность операции, т.е. отсутствие хирургического иссечения геморроидальных узлов. Недостатком является ограниченность использования данной операции. Нельзя применять лигирование при наличии у пациента невправимого геморроя, осложнений.

Если нет возможности применить малоинвазивные оперативные вмешательства, то хирурги, как правило, прибегают к открытой геморроидэктомии (операция Миллигана - Моргана) (рис. 3). Чаще всего эта методика имеет место при 3 и 4 стадии геморроя. Итак, проводят адекватную анестезию, спинальную или общую. В первую очередь, механически расширяют сфинктер, затем пинцетом хватают узел, тянут его, на ножку этого узла необходимо наложить зажим, причем важно, чтобы зажим был наложен выше уровня зубчатой линии. Геморроидальный узел отсекают снаружи внутрь от подкожной клетчатки и подслизистого слоя канала ануса до зажима, который находится на ножке. Ножку нужно прошить, потом ее отсечь. Как только все узлы удаляют, остается рана, которая является открытой, ее при данной операции не ушивают [9]. К достоинствам данной операции относят эффективность, простота манипуляции, отсутствие хирургических швов, которые могли бы натягиваться во время дефекации и доставлять боль. Недостатком данного типа операции является возможное попадание инфекции в рану, кровоточивость, длительность реабилитационного периода пациента, составляет 5-6 недель. Операция Миллигана-Моргана противопоказана при нарушениях свертываемости крови, беременности, онкологических заболеваниях, болезни Крона.

Рис. 3. Открытая геморроидэктомия

Выводы

На данный момент в России геморроидэктомия остается основным радикальным способом лечения хронического геморроя, но исследования многих специалистов последних лет доказывают, что данная операция необходима лишь в 30% случаев. Главным образом, это связано с развитием в последние время новых эффективных способов лечения геморроя. Большинство современных колопроктологов стали уделять внимание малоинвазивным методам лечения, таким как: дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склерозированием, лигирование геморроидальных узлов эластичными кольцами. Применение данных способов лечения, позволяет достичь хороших результатов у 98-100% пациентов, что соответственно улучшает качество жизни.