Специфика управления экономической безопасностью в медицинской организации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Специфика управления экономической безопасностью в медицинской организации

Л.П. Федорова

Исследование посвящено механизму управления экономической безопасностью в медицинской организации. Выделен стратегический подход к определению и уточнено содержание управления экономической безопасностью как направленное воздействие на все стадии достижения экономической безопасности хозяйствующего субъекта посредством планирования, организации, координации, мотивации и контроля. На основе оценки внешних и внутренних условий работы медицинской организации выявлены ключевые факторы успеха, слабые стороны, угрозы экономической безопасности и определены направления повышения эффективности управления экономической безопасностью с учетом специфики медицинской организации.

Ключевые слова: управление; экономическая безопасность; медицинская организация; здравоохранение; клиентоориентированность.

L.P. Fyodorova. SPECIFICS OF ECONOMIC SECURITY MANAGEMENT IN A MEDICAL ORGANIZATION

The study is devoted to the mechanism of economic security management in a medical organization. The strategic approach to the definition of economic security management is highlighted and the content of economic security management is clarified as a directed impact on all stages of achieving economic security of an economic entity through planning, organization, coordination, motivation and control. Based on the assessment of the external and internal working conditions of the medical organization, the key success factors, weaknesses, threats to economic security are identified and the directions for improving the efficiency of economic security management are determined, taking into account the specifics of the medical organization.

Keywords: management; economic security; medical organization; healthcare; customer orientation.

Актуальность темы исследования вызвана тем, что в рыночных условиях возникает необходимость в управлении экономической безопасностью во всех сферах экономики, в том числе и в здравоохранении [1]. Чтобы организации выжить и развиваться, необходимо непрерывно формировать ключевые позиции успеха в контексте реализации стратегического видения. Целевые установки публикации заключаются в обобщении специфики управления экономической безопасностью в медицинской организации и разработке рекомендаций по его совершенствованию.

Рассматривая теоретические воззрения, связанные с безопасностью, можно отметить, что в толковом словаре С.И. Ожегова она определена как «состояние, при котором не угрожает опасность, есть защита от опасности» [8]. В Стратегии экономической безопасности Российской Федерации на период до 2030 года [2] понятие «экономическая безопасность» дано как «состояние защищенности национальной экономики от внешних и внутренних угроз, при котором обеспечиваются экономический суверенитет страны, единство ее экономического пространства, условия для реализации стратегических национальных приоритетов Российской Федерации».

Проведенный синтез научных взглядов [24; 10] позволил выделить ключевые характеристики понятия «экономическая безопасность» и выделить стратегический подход к ее определению как «следствие продуманной стратегии и тактики поведения организации на рынке с учетом динамики внешней среды, наличия конкурентных преимуществ, внутреннего потенциала организации, сбалансированного с целями развития и обеспечения конкурентоспособности» [4]. По нашему мнению, экономическая безопасность - это состояние, при котором все ресурсы организации используются эффективно, обеспечивая ее целостность и управляемость в контексте динамики изменений внешней среды. Следовательно, управление экономической безопасностью представляет собой направленное воздействие на все стадии достижения экономической безопасности хозяйствующего субъекта посредством планирования, организации, координации, мотивации и контроля.

Во всех сферах в условиях рыночных изменений у экономических субъектов возникают угрозы безопасности. Уровень экономической безопасности во многом зависит от реакции руководства на внешние и внутренние угрозы. Рассмотрим эти реакции и специфику управления экономической безопасностью в организациях здравоохранения.

В связи с коммерциализацией этой сферы, децентрализацией государственного регулирования на уровне территорий и ростом самостоятельности медицинских организаций появилась потребность в обеспечении их конкурентоспособности. Несомненно, что целью управления в общественном здравоохранении является снижение потерь общества от заболеваемости, инвалидности и смертности. Для ее достижения необходима экономически безопасная деятельность каждой отдельно взятой медицинской организации, направленная на удовлетворение взаимосвязанных целей: повышение доступности оказания медицинской помощи, повышение качества жизни и здоровья населения, повышение прибыльности деятельности медицинских организаций. При этом значимость прибыльности для лечебных учреждений при так называемом «бесплатном» здравоохранении резко возрастает, так как практика свидетельствует, что наиболее успешными являются медицинские организации, активно привлекающие как средства ОМС, так и дополнительные внебюджетные финансовые средства.

В силу перехода лечебных учреждений к клиентоориентированной экономике, конкурентоспособными становятся те организации, которые для получения медицинских услуг выбирают максимальное число пациентов как застрахованных лиц. Одним из примеров эффективной деятельности, обеспечивающей безопасное развитие, является «Городская клиническая больница» Минздрава Чувашии (ГКБ), оказывающая экстренную и плановую медицинскую помощь. Внешняя среда больницы характеризуется показателями демографии (табл. 1).

Данные табл. 1 свидетельствуют, что в 2017-2019 гг. в Чувашской Республике позитивным моментом в демографии стало то, что коэффициент смертности и младенческая смертность, смертность от новообразований и внешних причин постоянно уменьшаются. Однако опережающие темпы снижения рождаемости по сравнению со смертностью привели к естественной убыли населения. Также снижается обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом.

управление экономическая безопасность медицинский

Таблица 1

Показатели естественного движения численности населения территории обслуживания Чувашской Республики за 2017-2019 гг. [7; 9]

Рис. 1. Показатели численности населения территории обслуживания БУ ЧР «ГКБ» за 2017-2019 гг. [6; 7; 9]

Аналогичная ситуация сложилась и на территории обслуживания БУ ЧР «ГКБ». Амбулаторно-поликлиническую службу представляют четыре поликлиники и четыре отделения общей врачебной (семейной) практики, «Центр здоровья», «Центр мужского здоровья», обслуживающие взрослое население города Чебоксары (рис. 1). В больнице имеется стационар на 952 койки, широко представлен спектр диагностических услуг, что способствует росту спроса со стороны населения. Больница выступает как база клинической практики студентов медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», ГАУ ЧР ДПО «Институт усовершенствования врачей» МЗ Чувашии и БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» МЗ ЧР.

Показатель смертности прикрепленного населения является одним из основных критериев оценки работы лечебного учреждения, который систематически мониторируется как на уровне самой больницы, так и на уровне Министерства здравоохранения Чувашской Республики (рис. 2).

Согласно представленным данным, значение этого показателя в БУ ЧР «ГКБ» за 20182019 гг. снизилось на 22 %, в том числе в трудоспособном возрасте - на 2 %, самые низкие показатели смертности были достигнуты в 2017 г. Этого удалось добиться благодаря улучшениям и обеспечению экономической безопасности по всем направлениям деятельности организации (табл. 2). Данные таблицы демонстрируют, что в 2017-2019 гг. сумма доходов организации возросла на 17 %, в том числе бюджетных средств в 1,6 раза с повышением их доли в источниках финансирования с 4 % до 6 %. Несмотря на тенденцию снижения внебюджетных средств, каждый десятый рубль больницы обеспечивался за счет платных услуг.

Рис. 2. Показатели смертности прикрепленного населения БУ ЧР «ГКБ» в 2017-2019 гг. [5;6]

Результаты проведенного PEST-анализа БУ ЧР «ГКБ» позволили выявить условия обеспечения экономической безопасности больницы.

Политические факторы: в абсолютном большинстве правовых актов прослеживаются политические аспекты; прямая зависимость в любых действиях от ряда вышестоящих инстанций; государство выступает в роли заказчика медицинских услуг учреждения, отсюда ориентированность на конкретного пациента уходит на задний план.

Экономические факторы: сложная система финансирования учреждения и расходования средств.

Таблица 2 (в тыс. руб.)

Источники финансирования БУ ЧР «ГКБ» в 2017-2019 гг. [6]

Таблица 3

Нормативы финансового обеспечения медицинской помощи на одно застрахованное лицо в отдельных регионах ПФО на 2021 г. [5; 6]

Социальные факторы: отсутствие у пациентов ответственности за свое здоровье; расслоение общества исходя из уровня доходов, возможности и желания оплачивать расходы по сохранению своего здоровья; низкая информированность населения; необразованность населения в области принципов лечения (доверие активным биологическим добавкам, настойкам, знахаркам и прочему самолечению); отсутствие в течение длительного периода времени в обществе активной политики по формированию здорового образа жизни и здоровья нации.

Технологические факторы: современная медицина очень активно развивается, появляются новые уникальные технологии, при этом действуют старые, проверенные временем эффективные и недорогие методики; слабо отслеживается потребность самого населения в различных технологиях; незначительное количество регламентов проведения процедур; юридическая незащищенность как медицинского персонала, так и пациентов; неналаженность общения медицинского персонала с пациентами. Также стоит отметить, что, несмотря на наличие конкурентов в виде частных клиник, назвать это чистой конкуренцией сложно. Большинство таких фирм предоставляют услуги только диагностического характера, к примеру, осмотр терапевта или сбор анализов. Оказание экстренной медицинской помощи по всем профилям оказания медицинской помощи, и в особенности хирургического, требует больших затрат - в плане организации самого процесса и наличия круглосуточных дежурств квалифицированного персонала различных категорий.

Проведенный SWOT-анализ БУ ЧР «ГКБ» показал, что ключевыми факторами успеха учреждения в целом являются: многопрофильность и масштабы больницы; клиентоориентированность; порядок оказания помощи - наличие плановой и экстренной помощи; монополия в отдельных направлениях деятельности, доступность для пациентов временная и территориальная, территориальная привязанность населения; наличие разных источников финансирования, поликлиническая поддержка стационаров; научная база; наличие службы маркетинга и рекламы; возможности для дальнейшего роста и увеличения как объемов оказываемой помощи, так и ее видов; контроль уровня качества; высококвалифицированный врачебный персонал; государственная поддержка (государственный заказ), наличие команды для решения сложных клинических и организационных задач; монополия на отдельные виды услуг, гарантированность сбыта услуг ввиду четкой территориальной закрепленности потенциальных пациентов и местоположения; участие учреждения в большинстве программ по улучшению качества медицинской помощи, наличие современного оборудования и др.

Слабыми сторонами являются финансовые ограничения, касающиеся установления предельных цен на платные услуги и возможности использования средств; низкая стоимость отдельных видов услуг; ценообразование без учета особенностей работы и материально-технической базы учреждения - в целом на город или на регион; лимитирование деятельности (согласованные объемы); недооснащенность кадрами некоторых направлений (травматология, аллергология - клиническая иммунология, врачи общей практики). Цены на медицинские услуги в БУ ЧР «ГКБ» во многом зависят от среднедушевого норматива финансового обеспечения медицинской помощи (табл. 3).

Исследование показало, что средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальный программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на 2021 г. в Чувашской Республике, Республике Татарстан и Республике Марий Эл незначительно отличаются, хотя при расчете данных тарифов учитываются затраты на заработную плату, а ее уровень в 2019 г. в среднем по региону существенно различался: Приволжский федеральный округ - 47 867 руб., Чувашская Республика - 29 671 руб. (62 %), Республика Марий Эл - 30 152 руб. (б3 %), Республика Татарстан - 37 418 руб. (78 %), соответственно врачей: 80 756 руб., 54 573 руб., 52 251 руб., 67 130 руб. [7; 9].

Среди основных угроз экономической безопасности медицинской организации нами выделены следующие: отсутствие в менталитете населения ответственности за свое здоровье, что чревато ухудшением качества жизни приписанного населения; активизация конкурентов, в том числе и в частном секторе; низкий уровень заработной платы населения Чувашской Республики, неплатежеспособность населения города, что негативно может отразиться на объемах платных услуг.

Резюмируя проведенное исследование, можно рекомендовать мероприятия для повышения эффективности управления экономической безопасностью с учетом специфики организации: непрерывное повышение квалификации персонала, использование возможности влиять на текущую ситуацию в отрасли здравоохранения как города, так и региона в силу масштабов и социальной значимости учреждения, а также влиять на здоровье, качество жизни и общественное мнение жителей города; внедрение медико-экономических стандартов в работу учреждения, в том числе внедрение в практику работы медицинских сестер технологий простых медицинских услуг и стандартов по уходу, стандартных операционных процедур (СОПов), ограничение использования времени врача для выполнения работ низкой квалификации; оптимизация объема отчетной и учетной документации; внедрение новой организационной структуры управления, основанной на Центрах финансовой ответственности; улучшение качества оказываемых услуг с автоматизацией процесса его контроля; расширение отдельных инновационных направлений в оказании медицинской помощи для привлечения пациентов из других регионов; повышение конкурентоспособности в рамках предстоящих изменений в постковидный период.

Представляется, что реализация возможностей обеспечения экономической защищенности медицинских организаций в целом позволит повысить и уровень эффективности здравоохранения страны.

Список литературы

1. Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года: утв. Указом Президента Российской Федерации от 06.06.2019 № 254. иЯГ: http://www.consultant.ru.

2. Стратегия экономической безопасности Российской Федерации на период до 2030 года: утв. Указом Президента РФ от 13.05.2017 № 208. иЯГ: http://www.consultant.ru.

3. Гильфанов М.Т. Организационно-методический инструментарий оценки детерминантов и обеспечения экономической безопасности предприятия // Социально-экономические явления и процессы. 2013. № 8 (054). С. 19-27.

4. Калинина Г.В., Федорова Л.П. Обеспечение экономической безопасности кооперативного сектора в контексте реиндустриализации российской экономики: теория, методология, практика: монография. Чебоксары: ЧКИ РУК, 2017. 180 с.

5. Министерство здравоохранения Россий-

6. ской Федерации: офиц. сайт. URL: http://minzdrav. gov.ru (дата обращения: 05.03.2021)/

7. Министерство здравоохранения Чувашской Республики: офиц. сайт. URL: http://medicin. cap.ru (дата обращения: 05.03.2021).

8. Министерство экономического развития и имущественных отношений Чувашской Респуб-лики: офиц. сайт. URL: http://minec.cap.ru (дата обращения: 05.03.2021).

9. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка: около 100 000 слов, терминов и фразеоло-гических выражений / под общ. ред. Л.И. Скворцова. 28-е изд., перераб. М.: Мир и Образование; ОНИКС, 2012. 1375 с.

10. Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации: офиц. портал. URL: https://rosstat.gov.ru (дата обращения: 05.03.2021) .

11. Федорова Л.П., Барсукова М.В. Экономическая безопасность в финансовой сфере региона: теория и практика: монография. Чебоксары: ЧКИ РУК, 2019. 204 с.

References

1. Strategiya razvitiya zdravookhraneniya v Ros- sijskoj Federatsii na period do 2025 goda [Strategy for the development of healthcare in the Russian Federation for the period up to 2025]: utv. Uka- zom Prezidenta Rossijskoj Federatsii ot 06.06.2019 № 254. URL: http://www.consultant.ru.

2. Strategiya ekonomicheskoj bezopasnosti Rossijskoj Federatsii na period do 2030 goda [Strategy of economic security of the Russian Federation for the period up to 2030]: utv. Ukazom Prezi- denta RF ot 13.05.2017 № 208. URL: http://www. consultant.ru.

3. Gilfanov M.T. Organizatsionno-metodicheskij instrumentarij otsenki determinantov i obespecheniya ekonomicheskoj bezopasnosti predpriyatiya [Organizational and methodological tools for assessing the determinants and ensuring the economic security of the enterprise] // Sotsial'no-ekonomicheskie yavle- niya i protsessy. 2013. № 8 (054). S. 19-27.

4. Kalinina G.V., Fyodorova L.P. Obespechenie ekonomicheskoj bezopasnosti kooperativnogo sek- tora v kontekste reindustrializatsii rossijskoj eko- nomiki: teoriya, metodologiya, praktika [Ensuring the Economic Security of the Cooperative Sector in the Context of the Reindustrialization of the Russian Economy: theory, methodology, practice]: monog- rafiya. Cheboksary: ChKI RUK, 2017. 180 s.

5. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii: ofits. sajt. URL: http://minzdrav.gov.ru (Accessed 05.03.2021)/

6. Ministerstvo zdravookhraneniya Chuvashskoj Respubliki: ofits. sajt. URL: http://medicin.cap.ru (Accessed 05.03.2021).

7. Ministerstvo ekonomicheskogo razvitiya i imushchestvennykh otnoshenij Chuvashskoj Respubliki: ofits. sajt. URL: http://minec.cap.ru (Accessed 05.03.2021).

8. Ozhegov S.I. Tolkovyj slovar' russkogo yazy- ka: okolo 100 000 slov, terminov i frazeologicheskikh vyrazhenij / pod obshch. red. L.I. Skvortsova. 28-e izd., pererab. M.: Mir i Obrazovanie; ONIKS, 2012. 1375 s.

9. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statis- tiki Rossijskoj Federacii: oficz. portal. URL: https:// rosstat.gov.ru (Accessed 05.03.2021).

10. Fyodorova L.P., Barsukova M.V Ekonomi- cheskaya bezopasnost' v finansovoj sfere regiona: teoriya i praktika [Economic security in the financial sphere of the region: theory and practice]: monog- rafiya. Cheboksary: ChKI RUK, 2019. 204 s.

Размещено на Allbest.ru