Полип ( греч. poly + p[us] нога) - собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек внутренних органов, в том числе желудка [1]. Полипы весьма разнообразны по размерам, форме, строению. По морфогенезу полиповидные образования могут быть следствием атипичного роста эпителиальных клеток, в частности, выстилки ямок и желез, а также быть исходом хронического пролиферативного воспаления. Известно, что полиповидные образования желудка считаются предраковыми заболеваниями [2]. В частности, если высота полипа более 2,0 см, то малиг- низация может составлять до 40 % случаев. При наличии большого количества полипов применяют термин полипоз. Полипы желудка, как правило, диагностируются случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. На основании только эндоскопической картины можно с трудом предположить морфологический характер полипа: гиперплазиогенный или аденоматозный, не говоря о рентгендиагностике желудка. Окончательная морфологическая характеристика полипа выявляется при гистологическом исследовании. По данным литературных источников, гиперплазиогенные полипы повышают риск развития рака желудка до 4 %, тогда как аденоматозные полипы перерождаются в злокачественные новообразования в 75 % случаев [1, 3]. Гиперплазиогенные полипы являются, как правило, следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются в результате удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии клеток поверхностного эпителия. Аденоматозные полипы являются истинными доброкачественными опухолями из железистого эпителия с образованием характерных папиллярных и/или тубулярных структур с различной степенью клеточной дисплазии и атипии [1, 2]. В связи с этим взятие биопсийного материала из ткани выявляемого полипа с последующим гистологическим исследованием обладает важной диагностической ценностью для дальнейшего ведения больного [4].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в странах западного полушария наиболее часто встречаются полипы гиперплазиоген- ные (80 %), а аденоматозные полипы желудка составляют от 0,5 до 4 % [2, 3, 5, 6].

Материалы и методы

За 10 лет наблюдения в процессе выявляемости и диагностики полипов желудка в Республике Мордовии выявлена устойчивая тенденция к значительному увеличению числа аденоматозных полипов по сравнению с гипер- плазиогенными. Проведен ретроспективный анализ данных 506 гистологических исследований. В исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта применялись эзофагогастрофиброскопы и видеогастроскопы различных фирм. Для взятия материала со слизистой желудка использовались эндоскопические биопсийные щипцы разных фирм. После взятия биопсии из ткани полипа биоптаты помещались в емкость 10 мл с 10 % раствором формалина и окрашивались гематоксилином и эозином (рис. 1). Анализ изучаемой патологии проводился за период с 2006 по 2016 г. по данным патологоанатомического отделения Мордовского Республиканского онкологического диспансера.

Рис. 1. Аденоматозный полип с изъязвлением, разрастанием грануляционной и наличием воспалительной инфильтрации в строме желудка, окрашивание гематоксилином и эозином, *100

Кроме того, проводились микробиологические исследования полиповидных образований. Для этого с помощью эндоскопических щипцов забирались кусочки ткани с исследуемых полипов желудка. Окрашивание ткани полипа, полученной при биопсии и нанесенной на предметные стекла, проводили по Романовскому - Гимзе. На предмет содержания микробиоты в полиповидных образованиях, а также в нормальной слизистой желудка, окружающей полиповидные образования проводили врачи-лаборанты на базе Медикосанитарной части МВД по Республике Мордовии г. Саранска. По полученным данным при микробиологическом исследовании оказалось, что содержание H. pylori (ИР) в полипах в количественном отношении было больше, чем в окружающей нормальной слизистой желудка (на примере 92 пациентов за весь период исследований). Степень обсемененности H. pylori оценивали как слабую (+), умеренную (++) и сильную (+++). Результат считался положительным, если H. pylori были обнаружены хотя бы в одном из отделов желудка. В процессе исследования на микробиоту полиповидных образований, кроме ИР, были выявлены дрожжеподобный мицелий. В некоторых случаях определялся только дрожжеподобный мицелий без присутствия HP.

Результаты и обсуждение

На основании полученных данных при эндоскопических исследованиях установлено, что наиболее частой локализацией полипов является антральный отдел и большая кривизна желудка, что совпадает с данными литературных источников ВОЗ [7]. При анализе морфологической картины выявлено, что в Республике Мордовии чаще встречаются аденоматозные полипы желудка, по сравнению с гиперплазиогенными, что расходится с подобными данными ВОЗ.

При микробиологическом обследовании пациентов с аденоматозными полипами выявляются HP в большом количестве у 253 пациентов.

Клинический пример. У больной Ш. 1965 г.р. получен биоптат с полиповидного образования при эзофагогастродуоденоскопии свода желудка. Макроскопически полип в виде полушаровидного образования размерами 1,0 * 1,2 см слегка гиперемирован. На вершине полипа определялись налет белого фибрина, по классификации Ямада тип (II), ассоциированный HP в большом количестве Нр (+++). Сопутствующий диагноз: рефлюкс смешанный - гастрит. Поверхностный дуоденит.

Нами проводилась выборка гистологических заключений патологоанатомического отделения Мордовского Республиканского онкологического диспансера. За 10 лет наблюдения по Республике Мордовии (2006-2016) отмечается тенденция к значительному увеличению числа аденоматозных полипов по сравнению с гиперплазиогенными, что отражено на рис. 2.

Надо отметить, что в некоторых случаях у одного и того же больного на начальных стадиях заболевания диагностировался при гистологическом исследовании гиперпластический полип желудка, который через определенный промежуток времени трансформировался в аденоматозный полип. При анализе полиповидных образований, в которых выявлен дрожжеподобный мицелий, установлено гистологически, что они чаще относятся к гиперпластическим полипам.

Клинический пример. Больная Ч. предъявляла жалобы на тяжесть после еды. При эндоскопическом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта обнаружен афтозный полип передней стенки антрального отдела желудка II типа по Ямада размерами 1,5 * 1,3 см. На вершине полипа выявлена эрозия диаметром 0,2 * 0,3 см, была произведена прицельная биопсия. Сопутствующий диагноз - рефлюкс-субатрофический гастрит. При исследовании мазка микроскопическом методом обнаружен дрожжеподобный мицелий.

Рис. 2. Встречаемость аденоматозных полипов желудка в Республике Мордовии

Рис. 3. При гистологическом исследовании диагностирован гиперпластический полип с наличием воспалительной инфильтрации в строме, окрашивание гематоксилином и эозином, *200

Заключение

Размещено на Allbest.ru