Комплексный подход в лечении пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом
Изучение заболеваний челюстно-лицевой области на базе Пензенской областной клинической больницы им. Бурденко. Экспресс-тестирование пациентов на чувствительность к антибиотикам. Использование йодоформа для проведения тампонады верхнечелюстного синуса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.12.2021 |
| Размер файла | 248,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Комплексный подход в лечении пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом
М.В. Лебедев, Ю.А. Абдуллина,
Н.Н. Митрофанова, К.И. Керимова
Аннотация
Актуальность и цели. На долю одонтогенных верхнечелюстных синуситов приходится от 20 до 30 % общего числа заболеваний челюстно-лицевой области, в связи с чем данная патология требует более глубокого изучения на базе многопрофильной медицинской организации.
Материалы и методы. Проведен анализ данных статистики отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко за 2018 г. (207 пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами). Исследованы 226 образцов бактериологического посева на флору и чувствительность к антибиотикам. В 2019 г. в ходе исследования, в котором приняли участие 20 первичных пациентов с диагнозом одонтогенный верхнечелюстной синусит, был взят мазок на флору и чувствительность к антибиотикам методом экспресс-тестирования, по результатам была назначена антибактериальная терапия. Первой группе тампонада была произведена посредством применения стерильного силиконового баллона. По данному способу хирургического лечения нами предложено рационализаторское предложение № 409, принятое Бюро рационализации и изобретательства Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко и Медицинского института Пензенского государственного университета. Второй группе произведена тампонада турундой, пропитанной йодоформом.
Результаты исследования. В 2018 г. результаты исследования мазка на чувствительность к антибиотикам в 30 % случаев не соответствовали эмпирически подобранной терапии; 98 % пациентам было проведено оперативное вмешательство в объеме радикальной гайморотомии с тампонадой верхнечелюстного синуса турундой, пропитанной йодоформом. В 2019 г. с помощью экспресс-тестов назначалась соответствующая антибактериальная терапия, и 50 % пациентов тампонада верхнечелюстного синуса производилась силиконовым баллоном.
Выводы. Назначение соответствующей антибактериальной терапии с первого дня после проведенного оперативного вмешательства в объеме радикальной гайморотомии с последующей тампонадой силиконовым баллоном позволяет сохранить функцию дыхания в послеоперационном периоде и уменьшает количество побочных эффектов. Предлагаемые области применения результатов исследования: челюстно-лицевая хирургия.
Ключевые слова: одонтогенный верхнечелюстной синусит, антибактериальные лекарственные средства, силиконовый баллонный тампон.
Abstract
Comprehensive approach in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis
M. V. Lebedev, Yu. A. Abdullina, N. N. Mitrofanova, K. I. Kerimova
Background. The share of odontogenic maxillary sinusitis accounts for 20 to 30 % of the total number of diseases of the maxillofacial region, and therefore the category requires a deeper study on the basis of a multidisciplinary medical organization.
Materials and methods. The analysis of statistical data of the Department of Maxillofacial Surgery of the Penza Regional Clinical Hospital named after N.N. Burdenko for 2018 (207 patients with odontogenic maxillary sinusitis). 226 samples of bacteriological inoculation for flora and antibiotic sensitivity were studied. 20 primary patients with a diagnosis of odontogenic maxillary sinusitis took part in the research in 2019, a smear was taken for flora and antibiotic sensitivity by the method of rapid testing, and antibiotic therapy was prescribed based on the results. For the first group, tamponade was performed using a sterile silicone balloon. According to this method of surgical treatment, we have proposed a rationalization proposal No.409, adopted by the Bureau of Rationalization and Invention of the Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko and Medical Institute of Penza State University. The second group received tamponade with turunda soaked in iodoform.
Results. In 2018, antibiotic susceptibility smear results were inconsistent with empirically selected therapy in 30% of cases; 98% of patients underwent surgical intervention in the amount of radical sinusitis with tamponade of the maxillary sinus with turunda soaked in iodoform. In 2019, using rapid tests, appropriate antibiotic therapy was prescribed, and 50% of patients received tamponade of the maxillary sinusitis with a silicone balloon.
Conclusions. Appointment of appropriate antibiotic therapy from the first day after surgery in the amount of radical sinusotomy followed by tamponade with a silicone balloon allows you to maintain respiratory function in the postoperative period and reduces the number of side effects. Proposed areas of application of the research results: maxillofacial surgery.
Keywords: odontogenic maxillary sinusitis, antibacterial drugs, silicone balloon tampon.
Введение
Разнообразие методов диагностики, широкий выбор лекарственных средств, разнообразные техники оперативного лечения и тесное взаимодействие врачей оториноларингологов и челюстно-лицевых хирургов не предотвращают рост частоты возникновения одонтогенных верхнечелюстных синуситов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в 2018 г. рост числа данной патологии составил примерно 10 % [1]. Сложность в диагностике заключается в сходной клинической картине с риногенными синуситами. Главным отличием является распространенность патологии: двустороннее поражение при риногенном синусите и одностороннее - при одонтогенном. В некоторых случаях врачи-оториноларингологи недооценивают связь синусита с зубами верхней челюсти, что приводит к неправильной диагностике и, соответственно, выбранной тактике лечения [2]. Данные ошибки приводят к частым рецидивам воспаления, продолжительность которых исчисляется зачастую годами. Данные факторы приводят к усугублению клинической картины и впоследствии к увеличению продолжительности стационарного лечения [3].
Главным запускным механизмом в возникновении синусита является микробный агент, а причиной перехода в хроническую форму считают действие агрессивной микрофлоры и сложность диагностики [4].
Одонтогенный верхнечелюстной синусит - воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, возникающее в результате распространения патологического процесса из зубочелюстной области. Причинами чаще всего являются: разрушение нижней стенки верхнечелюстного синуса воспалительным процессом при пульпитах, периоститах, остеомиелитах, радикулярных кистах, гранулемах, опухолях, пародонтозе, пародонтите [5]. Кроме этого, к воспалению верхнечелюстного синуса приводит эндодонтическое лечение зубов, в данном случае речь идет о выведении пломбировочного материала за верхушку радикса зуба. При операциях на верхней челюсти возможными причинами возникновения синусита являются: перфорация верхнечелюстного синуса стоматологическим инструментарием, дентальная имплантация, костная пластика и синус-лифтинг [6]. В ряде случаев прободение стенки синуса происходит в результате ошибок при экстракции зуба. Вышеописанные факторы приводят к патологическим изменениям слизистой оболочки синуса.
На консультации у специалиста пациенты предъявляют жалобы на боль в половине лице с патологическим очагом, иррадиирущую в височную, лобную, затылочную области, зубную боль, заложенность половины носа и нарушение обоняния [7]. Также одной из жалоб являются выделения из полости носа по характеру изначально слизистые, в небольшом количестве, затем с серозно-гнойным содержимым.
Цели исследования: рассмотреть частоту и структуру одонтогенных верхнечелюстных синуситов; изучить сроки изготовления бактериологического посева на флору и чувствительность к антибиотикам, правильность назначенной антибактериальной терапии; оценить качество оперативного вмешательства при данной патологии; обосновать рациональность использования экспресс-тестов; внедрить и апробировать в объем оперативного вмешательства метод тампонады верхнечелюстного синуса силиконовым баллоном.
Материалы и методы исследования
Проводимое нами исследование на базе Пензенской областной клинической больницы (ПОКБ) им. Н. Н. Бурденко было разделено на два этапа. В процессе были использованы следующие методы: аналитический, статистический, социально-гигиенический, непосредственное наблюдение. В ходе первого этапа были изучены учетные формы № 003/у, 025у-04, 066/у-02, листы назначений, протоколы оперативных вмешательств, проведен анализ генеральной совокупности 207 пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии в 2018 г. и исследование 226 образцов их клинического материала. Материалом для анализа служили клинические и лабораторнобиохимические данные пациентов. Забор материала (мазок из носа) осуществлялся в день поступления в стерильные пробирки. Для идентификации штаммов бактерий применялся бактериоскопический метод лабораторной диагностики с последующим посевом биоматериала на дифференциально-диагностические питательные среды выделением чистой культуры и определением ферментативной активности выделенных культур биохимическими методами.
Определение антибиотикорезистентности производилось на среде АГВ (агар Гивенталя - Ведьминой) диско-диффузионным методом. Для выделения аэробов использовали набор питательных сред: 5 % кровяной агар, агар с вареной кровью («шоколадный агар»), среда Эндо, среда Чистовича. Для выделения анаэробов - 5 % кровяной грибков рода Candida - среда Сабуро с хлорамфениколом. Результаты посева приходили на 6-7-й день пребывания пациента в стационаре. Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство в объеме «Радикальная гайморотомия по методу Колдуэлла - Люка» с тампонадой верхнечелюстного синуса турундой, пропитанной йодоформом. На втором этапе проведен анализ экспресс-диагностики клинического материала, подобранной антибиотикотерапии, клинической эффективности применения силиконового баллона, лечения и сроков реабилитации 20 первичных пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом. У всех пациентов в первый день поступления в стационар были взяты мазки из носа. Затем экспресс-тестом определены штаммы бактерий и их чувствительность к антибактериальным средствам, по результатам пациентам была назначена соответствующая антибактериальная терапия. По данным проведенного комплексного клинического обследования, консультаций смежных специалистов, рентгенодиагностики, каждому пациенту была выбрана тактика оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Затем пациентов рандомно разделили на две группы. Пациентам первой группы тампонирование верхнечелюстного синуса произведено с использованием силиконового баллона, а второй группе произведено тампонирование верхнечелюстного синуса турундой, пропитанной йодоформом. Статистическая обработка результатов исследований выполнена с использованием унифицированных компьютерных программ Statistica 10.0. При интерпретации статистических тестов максимальной вероятностью ошибки (минимальный уровень значимости) считали значенияp < 0,05.
Результаты и обсуждение
За 2018 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко находились на стационарном лечении 207 пациентов. Половозрастная структура выглядит следующим образом: среди госпитализированных доля мужчин составила 58 %, женщин 42 %. За анализируемый год с данной патологией не обращалось ни одного ребенка, так как у детей структурно изменена пневматизация верхнечелюстного синуса с наличием особой структуры губчатой костной ткани, которая отделяет корни зубов от дна синуса. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы по возрастной структуре: 3 % - учащиеся, 36 % - пенсионеры и 61 % - работоспособное население. На долю этих пациентов приходится 16 % общего числа госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии за 2018 г. Основными причинами поступления пациентов с острым верхнечелюстным синуситом являются: 15-18 зубы, 25-28 зубы, инородные тела. К основным факторам обострения хронического верхнечелюстного синусита относятся: радикулярные кисты с прорастанием в верхнечелюстной синус, ороантральные дефекты вследствие экстракции зубов верхней челюсти. Наиболее часто встречаются: радикулярные кисты верхней челюсти с прорастанием в верхнечелюстной синус - 39 %, инородные тела в синусе наблюдались у 24 %, на ороантральный дефект пришелся 21 % от общего числа пациентов. Проведен динамический анализ результатов бактериологического исследования 226 изолятов клинического материала, полученных у пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами. Установлено, что выделенные из больничной среды отделения штаммы представлены грамположительными микроорганизмами - 90,6 %, удельный вес условно-патогенной микрофлоры грамотрицательных культур составил 9,4 %. Установлено, что среди грамположительных этиологических агентов гнойно-септических инфекций челюстно-лицевой области превалируют представители рода стрептококков - 64,8 %, энтерококков - 25,8 % (рис. 1).
64,80%
Рис. 1. Структура возбудителей гнойно-септических инфекций у лиц с одонтогенными синуситами
По нашим данным, большинство штаммов представителей рода стрептококков чувствительны к препаратам группы цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов. Значительно меньшую терапевтическую эффективность в отношении стрептококков имеют пенициллины, это связано с тем, что при опросе у 64 % пациентов было выявлено, что за последние три месяца они проходили курс антибактериальной терапии по различным причинам (амоксициллином, защищенным клавулановой кислотой). Макролиды также оказались менее эффективны ввиду высокого роста антибиотикорезистентно- сти за последние годы в отношении стрептококков (рис. 2).
Рис. 2. Чувствительность антибактериальных препаратов к штаммам стрептококка, выделенным у пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами
Для Enterococcus spp. характерна чувствительность к группе макролидов, гликопептидов и фторхинолонов. Эти результаты коррелируют с данными, полученными нами при изучении микрофлоры пациентов с травмами челюстно-лицевой области вследствие дорожно-транспортных происшествий в 2013 г. Значительно меньшую терапевтическую эффективность показывают пенициллины (рис. 3).
Рис. 3. Чувствительность антибактериальных препаратов к штаммам энтерококка, выделенным у пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами
Антибактериальная терапия была подобрана эмпирически, так как данные результатов бактериологических посевов были получены на 6-7-й день пребывания пациентов в стационаре при среднем койко-дне 9 ±1. В 30 % случаев врачи были вынуждены поменять антибиотик в ходе лечения, а в 28 % дать рекомендации о продлении курса антибактериальной терапии уже на амбулаторном этапе, что увеличивает срок послеоперационной реабилитации и рост процента антибиотикорезистентности у пациентов.
Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство в объеме «Радикальная гайморотомия по методу Колдуэлла - Люка»: удаление причинных зубов, инородных тел, цистэктомии с последующей пластикой ороан- трального дефекта местными тканями. Тампонада верхнечелюстного синуса проводилась турундой, пропитанной йодоформом, который был изготовлен вручную, c использованием спирта, глицерина, эфира. Изготовление занимает около двух дней, в течение которых возможны нарушения правил асептики.
На втором этапе у 20 пациентов, принимавших участие в исследовании, провели забор мазка из носа в день поступления с помощью экспресс- тестирования, уже через 24 ч были готовы результаты на чувствительность к антибиотикам, где превалировали цефалоспорины и фторхинолоны. В соответствии с этим была назначена адекватная антибактериальная терапия. Перед оперативным вмешательством все пациенты были разделены рандомно на две группы по 10 человек. Оперативные вмешательства выполнялись в операционном блоке, где соблюдены стерильные условия, правила асептики и антисептики.
Классическая «Радикальная гайморотомия по методу Колдуэлла - Люка» проводилась пациентам первой группы, где был использован метод тампонады силиконовым баллоном. Баллон представлен в виде овальной формы в незаполненном состоянии и присоединяющейся к нему трубкой для подачи жидкости. Баллон брали за конец его трубки изогнутым зажимом, трубку проводили через искусственно созданное соустье с полостью носа и выводили наружу; камеру баллона аккуратно укладывали на дно верхнечелюстного синуса. Затем производили наполнение баллона физиологическим раствором через коннектер до полной обтурации синуса. При проведении аналогичного оперативного вмешательства пациентам второй группы был использован традиционный метод тампонады с применением турунды, пропитанной йодоформом. Турунду выводили через искусственно созданное соустье верхнечелюстного синуса с нижним носовым ходом, затем последовательно укладывали для заполнения полости синуса. Пациенты обеих групп находились на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии в среднем 9 ± 1 койко-дней.
В послеоперационном периоде ежедневно проводилось стандартное лечение, физиотерапия, осмотр и стандартизированный опрос. Выявлено что у 20 % пациентов обеих групп развились побочные эффекты на фоне приема Ципрофлоксоцина, такие как тахикардия и аритмия, а у 15 % - еще и нарушение сна.
Также участники исследования вели дневник субъективных ощущений, из которых видно, что в послеоперационном периоде 80 % пациентов второй группы предъявляли жалобы на постоянную головную боль, дискомфорт в послеоперационной области от турунды в течение всего времени до ее удаления, которое проводилось на (6 ± 1)-е сут после операции. А пациенты, получавшие Ципрофлоксоцин, предъявляли еще и вышеперечисленные жалобы от побочных эффектов фторхинолонов, что в совокупности приводило к выраженным болевым ощущениям. Кроме этого, практически все участники второй группы при удалении турунды отмечали высокую болезненность. В 10 % случаев в процессе удаления турунды происходило травмирование слизистой оболочки, что стало причиной кровотечения.
Пациентам первой группы удаление физиологического раствора из баллона проводили через 24 ч после операции, при этом баллон в спущенном состоянии удаляли полностью. И только 7 % прооперированных участников первой группы отмечали редкие головные боли до удаления баллона, лучше переносили побочные эффекты от приема фторхинолонов. При удалении силиконового баллона у первой группы отмечался незначительный дискомфорт без выраженных болевых ощущений, кровотечения не возникали. При дальнейшем амбулаторном ведение пациентов первой группы, мы отметили их скорую реабилитацию, что подтверждается и на трехмерной радиодиагностике челюстно-лицевой области у пациента с диагнозом «Одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит от 27 зуба» до оперативного вмешательства и на контрольном исследовании через месяц (рис. 4, 5). тампонада верхнечелюстный синус антибиотик
а) б) в)
Рис. 4. Панорамная (а) и мультиплинарная реконструкция: сагиттальная проекция (б), корональная проекция (в) левого верхнечелюстного синуса до оперативного вмешательства
а) б) в)
Рис. 5. Панорамная (а) и мультиплинарная реконструкция: сагиттальная проекция (б), корональная проекция (в) левого верхнечелюстного синуса через месяц после оперативного вмешательства с использованием силиконового баллона
Заключение
Доля пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами в 2018 г. составляла 16 % от всех заболеваний челюстно-лицевой области, по данным отделения челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко. Наибольшее количество (61 %) - работоспособное население, мужчины составляли 58 %. За анализируемый год не обращалось ни одного ребенка. Среди причин возникновения превалируют радикулярные кисты верхней челюсти с прорастанием в верхнечелюстной синус - 39 %.
Результаты бактериоскопического исследования приходят на 6-7-й день пребывания в стационаре и в 30 % случаев не соответствуют эмпирически подобранной антибактериальной терапии, что приводит к отсутствию ожидаемого эффекта и возникновению осложнений.
Врачи вынуждены менять антибиотик в ходе лечения, а в 28 % случаев рекомендовать продление курса на амбулаторном этапе, что увеличивает срок послеоперационной реабилитации и рост пациентов с антибиотикорезистентностью.
В послеоперационном периоде 80 % пациенты, которым тампонада полости верхнечелюстного синуса проводилась турундой, пропитанной йодоформом, предъявляли жалобы на постоянную головную боль, дискомфорт в послеоперационной области от турунды в течение всего времени до ее удаления.
Кроме этого, практически все отмечали при удалении турунды высокую болезненность, а в 10 % случаев в процессе удаления турунды развилось кровотечение.
Комплексное рациональное использование данных экспресс-тестирова- ния мазков позволяет назначить соответствующую антибактериальную терапию в течение 24 ч в сочетании с тампонадой верхнечелюстного синуса силиконовым баллоном, который создает достаточную окклюзию для остановки кровотечения в послеоперационном периоде, не вызывая слишком сильного давления на слизистую оболочку, а выпавший фибрин не врастает в структуру баллона, что и снижает риск возникновения кровотечения при его удалении. Данное сочетание эмоционально легче переносится пациентами, а также позволяет сократить срок реабилитации и минимизировать риск развития осложнений.
Библиографический список
1. Осн. пробл. в организации и оказании челюстно-лицевой и стоматолог. помощи инвалидам / И.М. Сон, М.В. Лебедев, И.Ю. Захарова, К.И. Керимова, Н.А. Бахтурин // Уральский мед. журнал. - 2020. - № 1 (184). - С. 147-153.
2. Митрофанова, Н. Н. К вопросу антибиотикорезистентности этиологических агентов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов отделения челюстнолицевой хирургии многопрофильного стационара / Н. Н. Митрофанова, М. В. Лебедев, В. Л. Мельников, А. С. Купрюшин // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (43). - C. 49-56.
3. Официальный сайт «AMRmap». - URL: http://map.antibiotic.ru (дата обращения: 08.02.2019).
4. Гаврилова, И. А. Сравнительная характеристика и взаимосвязь чувствительности / резистентности клинических изолятов бактерий рода Staphylococcus к антибиотикам и дезинфектантам / И. А. Гаврилова, Л. П. Титов // Современные проблемы инфекционной патологии человека : сб. науч. тр. / РНПЦ эпидемиологии и микробиологии ; под ред. Л. П. Титова. - Вып. 6. - Минск : ГУ РНМБ, 2016. - С. 134-141.
5. Шестакова, И. В. Инфекции в стоматологии / И. В. Шестакова, Н. Д. Ющук, И. П. Балмасова // Стоматология. - 2014. - № 1 (93). - С. 64-71.
6. Яр еменко, А. И. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы) / А. И. Яременко, В. Н. Матина, Д. Н. Суслов, А. В. Лысенко // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 10. - С. 834- 837.
7. Головко, К.П. Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадав. с тяжелой сочетанной травмой / К.П. Головко, В.Р. Гофман, И.М. Самохвало, Д.Ю. Мадай // Рос. оториноларингология. - 2015. - № 3. - С. 5264.
References
1. Son I. M., Lebedev M. V., Zakharova I. Yu., Kerimova K. I., Bakhturin N. A. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal [Ural medical journal]. 2020, no. 1 (184), pp. 147-153. [In Russian]
2. Mitrofanova N. N., Lebedev M. V., Mel'nikov V. L., Kupryushin A. S. Izvestiya vys- shikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2017, no. 3 (43), pp. 49-56.
3. Ofitsial'nyy sayt «AMRmap» [Official site “AMRmap”]. Available at: http://map.antibiotic.ru (accessed Febr. 08, 2019). [In Russian]
4. Gavrilova I. A., Titov L. P. Sovremennye problemy infektsionnoy patologii cheloveka: sb. nauch. tr. [Modern issues of human infectious pathology: collected works]. Issue 6. Minsk: GU RNMB, 2016, pp. 134-141. [In Russian]
5. Shestakova I. V., Yushchuk N. D., Balmasova I. P. Stomatologiya [Dentistry]. 2014, no. 1 (93), pp. 64-71. [In Russian]
6. Yaremenko A. I., Matina V. N., Suslov D. N., Lysenko A. V. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy [International journal of applied and basic research]. 2015, no. 10, pp. 834-837. [In Russian]
7. Golovko K. P., Gofman V. R., Samokhvalo I. M., Maday D. Yu. Rossiyskaya otori- nolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2015, no. 3, p. 5264. [In Russian]
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.
презентация [214,8 K], добавлен 18.11.2015Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010Расщелина губы и неба как одна из наиболее тяжелых патологий развития челюстно-лицевой области. Обзор литературы по вопросу комплексной реабилитации пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Проведение вторичной костной пластики.
презентация [3,4 M], добавлен 18.10.2014Классификация нейростоматологических заболеваний и синдромов. Алгические и парестетические проявления в челюстно-лицевой области. Причины и проявления глоссодинического синдрома. Основные клинические проявления и лечение невралгии тройничного нерва.
презентация [5,9 M], добавлен 26.11.2015Появление и развитие стоматологии. Что такое зуб с точки зрения зороастризма. Развитие челюстно-лицевой области. Патология челюстно-лицевого аппарата. Аномалии развития зубов. Стоматологическое протезирование. Профилактика стоматологических заболеваний.
презентация [1,9 M], добавлен 07.11.2014Критерии стоматологического здоровья для людей в возрасте 60-75 лет. Изменения челюстно-лицевой области, связанные с возрастом. Заболевания верхушечного периодонта, слизистой оболочки полости рта. Рекомендации по санации полости рта пожилых пациентов.
презентация [588,0 K], добавлен 30.05.2017План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Методы медикаментозной терапии челюстно-лицевой области: хирургические, антибактериальные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие, физиотерапевтические и симптоматические.
реферат [353,2 K], добавлен 05.03.2014Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.
реферат [18,3 K], добавлен 28.10.2009Изучение патологий челюстно-лицевой области. Строение щитовидной железы и ее роль в организме человека. Гипотиреоз как одно из заболеваний щитовидной железы, вызванное нарушением секреции ее гормонов. Влияние гипотиреоза на челюстно-лицевую область.
реферат [27,6 K], добавлен 05.12.2010Классификация и признаки доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани. Истинные опухоли (фибромы). Опухолеподобные поражения. Фиброзные разрастания. Фиброматоз десен. Хирургическое лечение.
презентация [653,5 K], добавлен 19.04.2016Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Классификация осложнений травм челюстно-лицевой области. Основные фазы травматического шока, общей реакции организма на тяжелое повреждение. Первая помощь при травматическом шоке. Контрактура и нагноение костной раны. Бронхопульмональные осложнения.
презентация [4,9 M], добавлен 22.01.2015Классификация, клинические признаки и симптомы травм челюстно-лицевой области. Виды раны в зависимости от источника травмы и механизма. Причины детского травматизма. Ожоги лица и шеи. Признаки ушибов, ссадин и царапин у детей. Степени отморожения.
презентация [797,2 K], добавлен 14.12.2016Диагностическая значимость показателей липидного обмена у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и эндокринной патологии в зависимости от пола и возраста. Анализ данных лабораторных исследований Краевой клинической больницы в Забайкальском крае.
реферат [18,5 K], добавлен 27.04.2013Особенности огнестрельных поражений челюстно-лицевой области. Организационные принципы оказания помощи и принципы хирургической обработки огнестрельных ран лица. Огнестрельные травматические остеомиелиты. Питание и организация наблюдения раненых.
реферат [21,1 K], добавлен 28.02.2009Задачи современной гнатологии - науки о взаимодействии всех органов зубочелюстно-лицевой системы. Типы артикуляторов, их характеристика. Основные составляющие лицевой дуги. Настройка артикулятора на индивидуальную функцию зубочелюстно-лицевой системы.
презентация [2,9 M], добавлен 09.05.2016Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.
курсовая работа [349,7 K], добавлен 13.02.2009Амлодипин как медицинский препарат, который является антогонистом кальцывых каналов дигидропиридинового ряда. Оценка особенностей влияния алискирена у пациентов с хроническим заболеванием почек с рефрактерной гипертензией, подвергающейся гемодиализу.
презентация [81,2 K], добавлен 28.10.2017История, принципы выполнения, преимущества и недостатки рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического методов исследования пациентов. Применение аспирационной и операционной биопсии в клинической практике. Особенности компьютерной томографии.
курсовая работа [61,5 K], добавлен 16.06.2015Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.
статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017
