Менингит - симптомы и диагностика

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1

Головной корпус

Реферат

на тему «Менингит - симптомы и диагностика»

Дисциплина: «Нейроинфекционные заболевания»

Приготовила: Студентка Вахобова Х.А.

Преподаватель: Зурабова А.А.

Москва-2021



Введение

Менингит - это острое воспалительное инфекционное заболевание оболочек головного и спинного мозга.

Инфекционные заболевания в структуре общей патологии нервной системы занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний, прежде всего, из-за своей распространенности. Менингиты являются наиболее частыми клиническими формами нейроинфекционных заболеваний.



Общая характеристика менингитов

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга.

В клинической практике все менингиты, с учетом ликворологических данных, делятся на гнойные и серозные.

Гнойный менингит-присутствие в клеточном составе церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) нейтрофилов (60 % клеток и более) и соответствующая клиника.

При лимфоцитарном плеоцитозе (в клеточном составе ликвора лимфоциты и моноциты составляют 60 % клеток и более) и соответствующей клинике, - диагностируют серозный менингит. Приблизительно равное процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов - смешанный характер плеоцитоза.

Диагноз гнойного менингита практически всегда подразумевает бактериальную природу (реже - протозойную, или гельминтную) а диагноз серозного менингита - преимущественно вирусную.

Но! При постановке клинического диагноза необходимо учитывать весь комплекс данных: анамнез, клинику, лабораторно-инструментальные данные. Только в этом случае возможно провести дифференциальную диагностику бактериальной, вирусной и других инфекций.

Бактериальные менингиты делятся на первичные и вторичные. В клинике с наибольшей достоверностью лишь менингококковые, гемофильные и в меньшей степени пневмококковые можно считать первичными (нейротропные патогенные агенты).

Первично - локализованные формы:

1) менингококковыделительство,

2) острый назофарингит,

3) пневмония.

Заболевание может возникнуть вторично, как осложнение инфекционного процесса в других органах и системах. (формы : менингококкемия- менингококковый сепсис, менингит, менингоэнцефалит, редкие формы - эндокардит, артрит, иридоциклит)

По локализации очага процесса выделяют менингиты - поражение твердой (пахименингит) или мягкой (лептоменингит) мозговых оболочек.

Классификация менингитов

1. По характеру развития:

v Первичные.

v Вторичные.

2.По этиологии:

v Бактериальные.

v Вирусные.

v Грибковые.

v Паразитарные.

v Смешанные.

v Неспецифические.

3. По характеру воспаления:

v Гнойные.

v Серозные.

4. По локализации:

v Диффузные.

v Конвекситальные.

v Базальные.

v Локальные.

5. По течению:

v Острые

v Молниеносные.

v Подострые.

v Хронические.

v Рецидивирующие.

Клинические проявления

Клинические проявления менингитов - это общеинфекционные симптомы, менингеальный синдром и воспалительные изменения ликвора.

Общеинфекционные симптомы:

1. Повышение температуры;

2. Гиперемия лица;

3. Озноб;

4. Общая слабость;

5. Анорексия;

6. Мышечные боли;

7. Кожная экзантема;

8. Изменение формулы крови.

Менингеальный (оболочечный) синдром - это комплекс симптомов, обусловленных раздражением или воспалением мозговых оболочек.

Менингеальный синдром складывается из общемозговых симптомов и собственно менингеальных.

К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, несистемное головокружение, фото- и фонофобия.

Головная боль отмечается у всех больных с менингитами, бывает интенсивной, распирающей и носит диффузный характер.

Особой интенсивности головные боли достигают по ночам, усиливаются при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете. Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нерва, а также симпатическими волокнами.

В генезе головной боли при менингитах определенную роль играет и сосудистый механизм, обусловленный влиянием токсических веществ на проницаемость и тонус сосудов. Имеет значение и повышение внутричерепного давления, что обусловлено усилением продукции СМЖ с одновременным нарушением процессов ее всасывания. Гипертензионный механизм приводит к раздражению триггерных зон дна ромбовидной ямки с клиническим проявлением в виде рвоты.

Рвота возникает внезапно, иногда в момент усиления головной боли, вне связи с приемом пищи и без тошноты. Интенсивная («фонтаном») и не приносит облегчения.

Общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая) - диагностический признак менингита.

Это результат раздражения задних корешков, клеток спинно-мозговых узлов, а также рецепторов мозговых оболочек, что снижает порог чувствительности к раздражителям.

Тяжелое течение менингита сопровождается нарушением сознания различной степени, бредом, галлюцинациями, что проявляется генерализованными или фокальными эпилептическими проявлениями.

Менингеальные симптомы -- это реактивные болевые синдромы. Проявляются рефлекторными мышечными контрактурами. В генезе этих симптомов лежат следующие факторы:

v Раздражение корешков спинно - мозгового нерва и рефлекторное защитное напряжение мышц, предохраняющее корешки от механического растяжения ( рефлекс защиты);

v Раздражение вегетативных центров 3 и 4 желудочков головного мозга, являющихся центрами мышечного тонуса;

v Усиление пирамидных влияний.

Ригидность мышц затылка - наиболее ранний и постоянный симптом, при этом ограничено и невозможно пассивное пригибание головы к груди в результате защитного напряжения мышц-сгибателей шеи.

Симтом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах.

Симтом Брудзинского:

· а) верхний - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (иногда еще и одновременное сгибание рук);

· б) средний - при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;

· в) нижний - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах. Симптомы, основанные на усилении болевых ощущений.

Симптом Лобзина - боль при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки.

Симтом Менделя - боль при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри.

Симптом Керера - боль в точках выхода затылочного нерва.

Симптом Лесажа - специфичен для детей раннего возраста: если ребенка поднять за подмышечные впадины, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении. (Здоровый ребенок при этом свободно двигает ногами).

Выраженность симптомов различна. Менингеальные симптомы могут быть слабо выражены и детей и пожилых. При молниеносно протекающих формах заболевания менингеальный синдром выражен незначительно или отсутствует вообще.

При локализации воспаления в мозговых оболочках на основании мозга (базальный менингит) в процесс могут вовлекаться черепные нервы (II, III, IV, VI, VII, VIII), что клинически проявляется снижением зрения, птозом, диплопией, косоглазием, парезом мимических мышц, снижением слуха.

При вовлечении в процесс вещества мозга развивается менингоэнцефалит. Клинически это проявляется очаговой неврологической симптоматикой в виде центральных парезов, параличей и других симптомов. Вовлечение в процесс корешков спинного мозга вызывает боль, расстройство чувствительности по корешковому типу, изменение поверхностных и глубоких рефлексов.

Диагностика и дифференциальная диагностика менингитов

Диагноз всех форм менингококковой инфекции базируется на комплексе данных, полученных эпидемиологическим, анамнестическим и клиническим методами, и окончательно устанавливается с помощью лабораторных исследований.

В диагностике менингита большое значение имеет исследование цереброспинальной жидкости. Существуют абсолютные показания для проведения люмбальной пункции - это все случаи нарушения сознания при наличии одного из двух синдромов:

· -инфекционной интоксикации;

· -поражения ЦНС.

Повыщенное количество клеток в ликворе - плеоцитоз, - может быть лимфоцитарным, нейтрофильным, эозинофильным, смешанным. Выраженный плеоцитоз при нормальном или слегка повышенном содержании белка называется клеточно-белковой диссоциацией, что характерно для менингитов.

С помощью биохимических исследований определяют содержание белка (реакция Панди) и ориентировочно выявляют содержание глобулинов ( реакция Нонне -Апельта).

С помощью иммунологических методов определяют уровень содержания в ликворе основных классов иммуноглобулинов ( А, М. G), моноклональных антител, а также специфических антигенов).

Наиболее быструю этиологическую диагностику обеспечивают экспресс-методы исследования спинно-мозговой жидкости. Это метод встречного иммунофореза и флюоресцирующих антител, который позволяет диагностировать бактериальные, вирусные и даже смешанные менингиты ( что особенно ценно).

Дифференциальный диагноз менингита необходимо проводить с менингизмом. Менингизм также характеризуется общемозговыми и менингеальными симптомами, но без общеинфекционных проявлений и воспалительных изменениях ликвора.

Менингизм обусловлен раздражением мозговых оболочек и может встречаться при опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, отеке мозга. Кроме того, он может быть обусловлен гипертонической болезнью, инсоляцией, тепловым ударом, отравлением угарным газом, уремией и т.д. Явления менингизма могут также наблюдаться при тяжелой пневмонии, острой дизентерии и при многих других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией (особенно в детском возрасте).

Особенности отдельных форм менингитов

Менингококковый менингит (эпидемический цереброспинальный менингит).

Вызывается грамотрицательным диплококком - менингококком Вейксельбаума. Первичный гнойный менингит. Входные ворота - слизистая зева и носоглотки. Возможен гематогенный путь проникновения менигококков.

Формы проявления: бессимптомное носительство, назофарингит, пневмония, гнойный менингит и менигоэнцефалит. Заболевание начинается остро, характерной клинической особенностью этой формы является появление на коже геморрагической сыпи, разнообразной неправильной формы, чаще звездчатой, разной величины, плотной на ощупь, диаметром - 3-7 мм. Локализация сыпи - ягодицы, бедра, голень. Сыпь выступает над уровнем кожи.

Пневмококковый менингит. Вызывается пневмококком - грамотрицательным диплококком ланцетовидной формы . Первичный гнойный менингит. Клиническая картина пневмококкового менингита имеет сходство с проявлениями менингококкового менингита. Отличительные особенности: большая частота поражений тканей мозга и отсутствие признаков бактериемии ( геморрагической сыпи).

Пфейферровский менингит (инфлюэнц-менингит). Первичный гнойный менингит. Вызывается палочкой Пфейфера (Haemophilus influenzae). Возбудитель локализуется в эпителии слизистой оболочки носоглотки. менингит нейроинфекционный воспалительный мозг

Проникновение гемофильных палочек в подслизистый слой и последующее их размножение сопровождается развитием местного воспаления с наиболее клинически тяжелой формой - эпиглотитом. В дальнейшем штаммы с повышенной вирулентностью способны мигрировать гемато- и лимфогенным путем в кровоток, вызывая бактериемию и поражения других систем и органов, в том числе - ЦНС. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет диссоциация между степенью помутнения СМЖ и относительно небльшим цитозом (помутнение связано с огромным количеством гемофильных палочек, обнаруживаемых бактериоскопически).

Паротитный менингит. Вторичный серозный менингит. Вирусная этиология. Вирус передается воздушно-капельным путем. Паротитная природа серозного менингита не вызывает сомнений при выявлении клиники эпидемического паротита. Диагностическое значение имеют сведения о контакте с больным эпидемическим паротитом (инкубационный период эпидемического паротита - 3 недели).

Гриппозные менингиты. Вторичный серозный менингит. При типичной клинической картине гриппа диагноз трудностей не вызывает, но необходимо вирусологическое подтверждение диагноза ( ИФА).

Туберкулезный менингит. Вторичный серозный менингит. Возникает в период генерализации и прогрессирования первичной туберкулезной инфекции или при обострении туберкулеза. Микобактерии туберкулеза проникают гематогенным, лимфогенным и контактным путем ( туберкулезный спондилит, туберкулез костей черепа и среднего уха). Для туберкулезного менингита характерны две стадии: продромальная (2-3 недели) и менингеальная.

Переход от продромальной к менингеальной стадии происходит остро, характеризуется выраженными общеинфекционными симптомами и нарастающим менингельным синдромом. Характерно затяжное течение процесса. Туберкулезный менингит диагностируется на основании учета эпидемиологических данных, анамнеза и клинических проявлений. Выявление в ликворе микобактерий - доказательство туберкулезной этиологии.

Герпетический менингит. Вторичный серозный менингит. Возникает в результате генерализации латентной герпетической инфекции под влиянием различных ослабляющих организм факторов. Вначале проявляется локализованное поражение кожи и слизистых оболочек, развиваются симптомы общей интоксикации, затем возникают неврологические расстройства.

Менингит при опоясывающем лишае (возбудитель - Varicella Zoster ) развивается на 4-5 день после появления характерной сыпи ( папулы расположены на инфильтрированном и гиперемированном основании. Папулы быстро (18-24 ч) превращаются в болезненные везикулы и пузыри, ограниченные четкой демаркационной зоной, а они в свою очередь - в пустулы.

Менингит, обусловленный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) , начинается с распространенного герпетического поражения кожи и слизистых (на слегка покрасневшей и отечной коже появляется группа мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которые плотно прилегают друг к другу. Пузырьки полусферической формы, величиной с просяное зерно, реже крупнее (мелкая горошина). Светлое содержимое пузырьков через 24-72 ч мутнеет, нередко становится гнойным или геморрагическим). Менингеальные симптомы слабо выражены.

Менингит, вызванный грибами и простейшими. При микозах изолированных поражений ЦНС не бывает. Всегда имеется ведущее поражение других органов и систем (кожи, слизистых оболочек носоглотки, легких), к которому затем присоединяются синдромы менингита. Амёбиазные менингиты развиваются как позднее осложнение кишечного амёбиаза.

Осложнения

Острые церебральные осложнения:

· -Отек головного мозга;

· -Церебральный инфаркт;

· -Субдуральный выпот с исходом в эмпиему;

· -Вентрикулит;

· -Окклюзия а.carotis interna;

Острые экстрацеребральные осложнения:

· 1.Шок

· ДВС-синдром;

· -Геморрагический синдром;

· -Дегидратация;

· -Органные поражения (перикардит, артрит, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность и др.)

· -Стресс поражения ЖКТ (острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит).

Поздние осложнения и резидуальные явления.

· Гидроцефалия;

· -Кистозно-слипчивый арахноидит;

· -Эпилептические припадки;

· -Глухота;

· -Атаксия;

· -Кортикальная слепота;

· -Атрофия зрительного нерва;

· -Дисфункция передней доли гипофиза;

· -Абсцесс головного мозга;

· -Неврологический дефицит;

· -Психический дефицит (от длительной цереброгеноой астении до слабоумия);

· -Несахарный диабет;

· -Нозокомиальные органные поражения.



Заключение

Внедрение стандартов ведения больных, на первый взгляд, упрощает диагностику и постановку клинического диагноза. Но целью врача является не просто постановка диагноза, но квалифицированная помощь больному, который, зачастую, уже находится в критическом состоянии.

Проведение диагностики и дифференциальной диагностики бактериальных, вирусных поражений нервной системы, в том числе ЦНС, требует от врача-клинициста определенной базы знаний в различных областях медицины - инфектологии, нейрохирургии, оториноларингологии, эпидемиологии, микробиологии и т.д.



Литература

1. Герасимова М.М. Нервные болезни. 2003.

2. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. 2000.

3. Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты.2003.

4. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням.2000.

5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.2005.

Размещено на Allbest.ru

...