Взаимосвязь морфометрических показателей глазного яблока у девушек с миопией

Проведено комплексное офтальмологическое обследование 148 девушек (296 глаз) в возрасте от 12 до 15 лет с миопией, находившихся на консультации в детской поликлинике Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы. Из них с миопией слабой степени было 50 девушек, со средней - 57 и с высокой - 41 человек. В контрольную группу вошли 38 девушек 12-16 лет с эмметропией (76 глаз), показатели сферического компонента рефракции у которых были от -0,5 до +0,5 дптр.

Всем обследуемым определяли субъективную визометрию, рефрактометрию с использованием медикаментозной циклоплегии на авторефратометре HRK - 7000 фирмы Huvitz, пахиметрию центральной толщины роговицы и биометрию передне-заднего размера глаза на офтальмологической ультразвуковой измерительной системе OcuScanRxP (AlconLaboratories, Inc). Топографию роговицы исследовали с помощью кератотопографа Medmont E300 USB, были установлены значения плоского и крутого радиуса кривизны и диаметр роговицы. Величину истинного внутриглазного давления измеряли с помощью офтальмологического бесконтактного тонометра Topcon СТ-800.

Критерии исключения из исследования - роговичный астигматизм выше 1,5 Д, кератоконус, эпителиопатии роговицы на фоне ношения контактных линз, повышенное внутриглазное давление, воспалительные заболевания переднего отрезка глаза.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием статистического пакета STATISTICA 10.0 (StatSoftInc., США). Вид распределения рядов количественных признаков определяли по критериям Шапиро - Уилка, Колмогорова - Смирнова и Лиллиефорса. Результаты исследования количественных параметров в группах сравнения представлены в формате п, Ме, где п - число наблюдений, Ме - медиана; указывали значения 25 %о и 75 %о (интерквартильный размах). При проведении сравнительного анализа четырех независимых групп использовали критерий Краскела - Уоллиса. Для оценки силы связи между признаками использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Значение коэффициента корреляции r > 0,75 принимали за сильную корреляцию, r = 0,26-0,74 - за корреляцию средней силы, г < 0,25 - за слабую корреляцию (отличия считали достоверными при р < 0,05) [8].

Результаты

При проведении субъективной визометрии значения некорригирован- ной остроты зрения в контрольной группе, а также остроты зрения с коррекцией у всех девушек с миопией были равны 1,0 и выше.

Максимальное значение рефракции в группе девушек с миопией высокой степени составило -10,0 дптр. Минимальное значение РК плоского меридиана роговицы в контрольной группе составило 7,24 мм, максимальное - 8,46 мм. У обследуемых с близорукостью эти показатели имели значение, равное 7,32 и 8,38 мм соответственно. Параметры РК крутого меридиана роговицы установлены в пределах от 7,03 до 8,77 мм у эмметропов и от 6,95 до 8,31 мм у девушек с близорукостью. Значение ПРЗ глаза в контрольной группе были от 22,4 до 24,8 мм, в группе обследуемых с миопей - от 23,2 до 27,75 мм. В нашем исследовании наблюдалось изменение индекса соотношения ПЗР и плоского РК роговицы, который составил от 2,89 до 3,01 в группе контроля, а при аметропии от 2,97 до 3,41. Диаметр роговицы во всех группах был выявлен в пределах от 11,1 до 12,3 мм. Показатели центральной толщины роговицы составили от 516 до 568 мкм в контрольной группе и от 517 до 578 мкм у девушек с близорукостью. Средние значения морфометрических параметров глаз у девушек с миопией и в контрольной группе представлены в табл. 1.

Распределение средних значений морфометрических параметров глазного яблока в исследуемых группах

Таблица 1

Отмечается статистически значимое изменение параметров авторефрактометрии, увеличение ПЗР глаза, а также индекса соотношения ПЗР глаза к радиусу роговицы у девушек с близорукостью в сравнении с контрольной группой, также эти показатели увеличиваются по мере прогрессирования миопии. Отличия параметров пахиметрии, радиусов кривизны, а также диаметра роговицы в исследуемых группах отсутствуют.

Был проведен корреляционный анализ морфометрических параметров роговицы и длины глазного яблока по всей выборке. Выявлена статистически значимая сильная отрицательная взаимосвязь между параметрами рефракции и ПЗР глаза г = -0,67 (р < 0,05), между рефракцией и индексом отношения ПЗР к РК роговицы г = -0,74 (р < 0,05), а также положительная корреляционная связь средней силы между ПЗР глаза и радиусами кривизны роговицы, при этом г = 0,35 (р < 0,05) для плоского РК и г = 0,32 (р < 0,05) для крутого РК роговицы. Наиболее сильная корреляция наблюдается между значениями радиусов кривизны роговицы в плоском и крутом меридианах г = 0,87 (р < 0,05). Также значение РК роговицы имело значимую связь средней силы с диаметром роговицы г = 0,36 (р < 0,05). При этом диаметр роговицы коррелировал с ПЗР глазного яблока г = 0,35 (р < 0,05). Взаимосвязи между диаметром роговицы и параметрами рефракции, а также между рефракцией и РК роговицы установлено не было г = -0,04 (р > 0,05) и г = 0,1 (р > 0,05) соответственно. Выявлено, что РК плоского меридиана роговицы имеет наиболее сильную положительную взаимосвязь с показателем ПЗР глаза в группах девушек с миопией средней и слабой степени (табл. 2).

Таблица 2

Взаимосвязь РК роговицы и ПЗР глаза

Обсуждение

В результате проведенного исследования было выявлено увеличение индекса соотношения ПЗР глаза к плоскому РК роговицы у девушек с миопией по сравнению с контрольной группой. Этот показатель увеличивался по мере прогрессирования миопии от среднего значения 3,03 в группе с миопией слабой степени до 3,24 при высокой степени близорукости.

Также установлена положительная корреляция средней силы между ПЗР глаза и РК роговицы. Необходимо отметить, что взаимосвязь между данными рефракции с индексом отношения ПЗР к РК роговицы даже более сильная (г = -0,74), чем между рефракцией и длиной глаза (г = -0,67). Это указывает на необходимость расчета данного соотношения при постановке диагноза миопии для контроля показателя в динамике и прогнозирования прогрессирования заболевания.

Наши результаты согласуются с исследованиями Не X. et а 1. [9], в которых авторы изучали соотношение индекса ПЗР к РК роговицы у пациентов с гиперметропией, эмметропией и миопией до 3 и свыше 3 дптр, однако ими не была выделена группа пациентов с миопией высокой степени, в которой значение индекса также меняется.

Длина глаза - одна из ключевых переменных, определяющих рефракционный статус глаза, общеизвестно, что миопический сдвиг у школьников в основном объясняется чрезмерным осевым удлинением. Контроль осевого удлинения глаза имеет решающее значение для профилактики миопии.

Однако на практике некоторые относительно короткие глаза могут быть близорукими, а некоторые относительно длинные - дальнозоркими. Это связано с тем, что рефракция глаза связана со взаимодействием между осевой длиной и радиусом кривизны роговицы, особенно в течение первых двух лет жизни. К 3-5 годам жизни глаза с умеренно гиперметропической рефракцией компенсируют это увеличением длины глаз, чтобы соответствовать РК роговицы. Поскольку роговица стабильна, по мере того, как ПЗР продолжает увеличиваться, глаз проходит через эмметропию и становится близоруким [10].

Необходимо отметить, что нами не было выявлено взаимосвязи между значениями диаметра и РК роговицы с рефракцией, однако установлена взаимосвязь этих параметров со значениями ПЗР глаза. При этом максимальное значение коэффициента корреляции РК роговицы с ПРЗ было в группе с миопией средней степени.

Заключение