Осложнения переливания крови и ее компонентов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

"Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Реферат

На тему: «Осложнения переливания крови и ее компонентов. Профилактика и интенсивная терапия»

Подготовила студентка 6 курса ЛПФ

Группы 13А Неговора Алина Сергеевна

Преподаватель: Махарин Олег Андреевич

г. Ростов-на-Дону 2021 г

Содержание

Введение

1. Виды посттрансфузионных реакций и осложнений

2. Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции

3. Острая гемотрансфузионная реакция (ОГР)

4. Реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ)

5. Перегрузка кровообращения, вызванная переливанием

6. Инфекционные осложнения

7. Осложнения массивного переливания

Список литературы

Введение

Переливание донорской крови и ее компонентов является сегодня и останется в обозримом будущем одним из, безусловно, необходимых во многих клинических специальностях лечебным методом, позволяющим предотвратить смертельные исходы и тяжелые осложнения вследствие заболеваний, а также осуществлять интенсивное лечебное воздействие, связанное с повышенным риском для пациента (трансплантационные технологии, обширные оперативные вмешательства, интенсивная химиотерапия и т. д.).

1. Виды посттрансфузионных реакций и осложнений

1) по времени возникновения посттрансфузионные осложнения (ПТРО) подразделяют на: -- непосредственные (немедленные) -- возникают в момент трансфузии или в течение нескольких часов после трансфузии донорской крови и/или ее компонентов; -- отдаленные -- возникают через несколько дней, месяцев или лет после трансфузии.

2) по патогенезу ПТРО подразделяют на: -- иммунные -- ПТРО обусловлены иммунным механизмом, в том числе иммунным конфликтом между компонентами крови донора и организмом реципиента; -- неиммунные -- в возникновении ПТРО иммунные реакции не имеют определяющего значения.

Наиболее распространенными трансфузионными осложнениями являются:

Фебрильные негемолитические реакции

Реакции с ознобом

Наиболее серьезными осложнениями, имеющим высокий показатель смертности, являются:

Острая гемолитическая реакция (ОГР), обусловленная АВО-несовместимостью

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)

Перегрузка кровообращения, вызванная переливанием

Синдром острого посттрансфузионного повреждения легких (СОППЛ)

К другим осложнениям относятся:

Аллергические реакции

Измененное сродство к кислороду

Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция

Инфекции

Посттрансфузионная пурпура

Наиболее частыми симптомами являются озноб, дрожь, лихорадка, одышка, головокружение, крапивница, зуд и боль. При возникновении хотя бы одного из этих симптомов (кроме локализованной крапивницы и зуда) необходимо немедленно прекратить переливание, а внутривенное введение продолжить физиологическим раствором хлорида натрия. Оставшиеся компоненты крови и пробу крови реципиента с антикоагулянтом следует направить в банк крови для проведения необходимой проверки.

2. Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции

Фебрильные реакции могут возникать при отсутствии гемолиза. Одной из возможных причин являются антитела, направленные против лейкоцитарного антигена (HLA) человеческих лейкоцитарных клеток в совместимой донорской крови. Эта причина является наиболее распространенной у больных, получающих многократные гемотрансфузии, и у повторнородящих пациенток. Другой возможной причиной являются цитокины, высвобождаемые из лейкоцитов во время хранения, особенно в тромбоконцентрате.

Клинически фебрильная реакция проявляется повышением температуры тела более, чем на 1 °С, ознобом, иногда головной болью и болью в спине. Часто проявляются одновременные симптомы аллергической реакции. кровообращение переливание гемолитический трансфузионный

3. Острая гемотрансфузионная реакция (ОГР)

Острая гемолитическая трансфузионная реакция обычно возникает от взаимодействия плазменных антител реципиента с донорскими эритроцитарными антигенами. АВО-несовместимость является наиболее распространенной причиной острой гемотрансфузионной реакции. Антитела к другим групповым антигенам (кроме АВО) также могут вызвать острую гемолитическую трансфузионную реакцию. Наиболее частыми причинами острой гемолитической трансфузионной реакции является неправильная маркировка образца у реципиента и неправильный выбор продукта крови на предтрансфузионном этапе.

Гемолиз является внутрисосудистым, вызывающим гемоглобинурию с острой повреждением почек различной степени и возможным ДВС-синдромом. Тяжесть острой гемотрансфузионной реакции зависит от:

Степени несовместимости

Количества перелитой крови

Скорости переливания крови

Структурной целостности почек, печени и сердца

Острая фаза обычно развивается в течение 1 часа после начала трансфузии, но может проявиться и позже в ходе трансфузии или сразу после ее завершения. Начало обычно внезапное. Больной может жаловаться на дискомфорт или беспокойство. Может возникнуть одышка, лихорадка, озноб, гиперемия лица и сильная боль, особенно в поясничной области. Возможны развитие шока, вызывающего слабый частый пульс; холодная липкая кожа; снижение артериального давления; тошнота и рвота. После гемолиза может возникнуть желтуха.

Если острая гемолитическая трансфузионная реакция возникает у пациента под общей анестезией, то единственными симптомами могут быть гипотензия, неконтролируемое кровотечение из области разреза и слизистых, вызванное развитием ДВС, или темный цвет мочи, обусловленный гемоглобинурией.

При подозрении на острую гемолитическую трансфузионную реакцию переливание должно быть остановлено и начата поддерживающая терапия. Целью первоначальной терапии является поддержка артериального давления и почечного кровотока, путем введения внутривенной инфузии 0,9% раствора хлорида натрия с фуросемидом. Раствор применяется для того чтобы добиться объема диуреза 100 мл/час в течение 24 часов. Начальная доза фуросемида составляет 40-80 мг (1-2 мг/кг у детей) с увеличением дозы для поддержки диуреза на уровне > 100 мл/час в первый день.

Медикаментозное лечение гипотонии следует проводить осторожно. Применение прессорных препаратов, снижающих почечный кровоток (например, адреналин, норадреналин, высокие дозы допамина), противопоказано. При необходимости применения прессорных препаратов обычно вводится допамин в дозе 2-5 мкг/кг/минуту.

Необходимо как можно скорее организовать осмотр больного нефрологом, особенно при отсутствии диуретической реакции в течение 2-3 часов после начала терапии, что может указывать на развитие острого тубулярного некроза. В таком случае последующая терапия раствором и диуретиками может быть противопоказана, необходим ранний диализ.

4. Реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ)

Трансфузионно-ассоциированная реакция «трансплантат против хозяина» обычно обусловлена переливаниями продуктов крови, содержащих иммунокомпетентные лимфоциты, больным с иммунодефицитом. Донорские лимфоциты атакуют ткани реципиента, так как иммунная система реципиента не может уничтожить лимфоциты донора. Реакция "трансплантат против хозяина" иногда возникает у больных с нормальным иммунитетом, если они получают кровь от доноров (обычно близкие родственники), являющихся гомозиготными по гаплотипу лейкоцитарного антигена человка (HLA-гаплотипу), для которых больной является гетерозиготным. Симптомы и признаки включают лихорадку, кожную сыпь (центробежно распространенная сыпь становится эритродермией с буллами), тошноту, водянистую и кровянистую диарею, лимфаденопатию, панцитопению, обусловленную костномозговой аплазией. Также могут встречаться желтуха и повышение активности печеночных ферментов. Реакция "трансплантат против хозяина" возникает в течение 4-30 дней после трансфузии и диагностируется на основании клинических признаков и биопсии кожи и костного мозга. Летальность при РТПХ превышает 90%, т. к. специфическое лечение отсутствует.

Предотвратить развитие реакции "трансплантат против хозяина" можно с помощью облучения (повреждая ДНК донорских лимфоцитов) всех трансфузируемых продуктов крови. Это делается

Если реципиент иммунокомпрометирован (например, пациенты с синдромами врожденного иммунодефицита, гематологическими онкологическими заболеваниями или после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, новорожденные)

Если донорская кровь получена от родственника 1-й степени

Когда переливаются HLA-совместимые компоненты, за исключением стволовых клеток

Лечение кортикостероидами и другими иммунодепрессантами, включая те, которые используются при трансплантации паренхиматозных органов, не является показанием для облучения крови.

5. Перегрузка кровообращения, вызванная переливанием

Значение перегрузки кровообращения, вызванной переливанием, недооценено и занижено, недавно она была признана FDA самой распространенной причиной смерти, связанной с переливанием крови. Высокое осмотическое давление препаратов крови увеличивает объем внутрисосудистой жидкости, что может привести к перегрузке кровообращения, вызванной переливанием, особенно у больных, чувствительных к данному фактору (например, при сердечной или почечной недостаточности). Эритроцитарную массу необходимо переливать медленно. Больной должен находиться под наблюдением, и при возникновении признаков сердечной недостаточности (одышка, хриплое дыхание) трансфузия должна быть остановлена и начато лечение сердечной недостаточности.

Обычно назначаются диуретики, такие как фуросемид 20-40 мг внутривенно. При необходимости переливания больших объемов плазмы при передозировке варфарином фуросемид можно применять одновременно с началом гемотрансфузии; однако, препаратом первого выбора для таких пациентов является концентрат протромбинового комплекса. Больные, имеющие высокий риск перегрузки кровообращения, вызванной переливанием (при сердечной или почечной недостаточности), проходят профилактическое лечение диуретиками (фуросемид 20-40 мг внутривенно).

Синдром острого посттрансфузионного повреждения легких (СОППЛ). Связанное с трансфузией острое поражение легких является редким осложнением и обусловлено анти-HLA и/или антигранулоцитарными антителами в донорской плазме, которые агглютинируют и дегранулируют гранулоциты реципиента в легких. Развивается острый респираторный синдром, и на рентгенограмме легких проявляются характерные признаки некардиогенного отека легких. Это осложнение является второй наиболее частой причиной смерти из-за гемотрансфузий. Поражения возникают в 1 из 5 000-10 000 случаев, но в основном они умеренные. Слабо или умеренно выраженные острые легочные поражения, связанные с переливанием крови, обычно проходят незамеченными. Проведение общей поддерживающей терапии обычно приводит к выздоровлению без долгосрочных последствий. Необходимо избегать применения диуретиков. Использование донорской крови снижает риск развития этой реакции. О таких случаях следует сообщить в трансфузиологическую службу больницы или в банк крови.

Аллергические реакции.

Аллергическая реакция на неизвестный компонент донорской крови является распространенной реакцией и вызывается аллергенами донорской плазмы (реже, антителами донора). Эти реакции обычно протекают в легкой форме, и включают сыпь, отек, иногда сопровождаются головокружением и головной болью во время трансфузии или сразу после нее. Часто повышается температура. Реже, встречаются одышка, шумное дыхание, недержание мочи и кала, что указывает на генерализованный спазм гладкой мускулатуры. Изредка встречается анафилаксия, особенно у реципиентов с дефицитом IgA.

Больным с перенесенной аллергией или посттрансфузионной аллергической реакцией в анамнезе может назначаться профилактическое введение антигистаминных препаратов перед началом трансфузии (например, дифенгидрамин 50 мг перорально или внутривенно). ПРИМЕЧАНИЕ: препараты никогда нельзя смешивать с кровью.

При возникновении аллергической реакции трансфузия останавливается. При помощи антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамин 50 мг внутривенно) обычно удается контролировать легкую сыпь и зуд, и трансфузия может быть продолжена. Однако при умеренно выраженных реакциях (генерализованная крапивница или мягко выраженный бронхоспазм) также требуется назначение гидрокортизона (100-200 мг внутривенно), а при тяжелой анафилактической реакции требуется дополнительное введение адреналина 0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно и 0,9% физраствора внутривенно совместно с расследованием причины реакции банком крови. Дальнейшее переливание нельзя проводить до завершения обследования.

Измененное сродство к кислороду.

В крови, хранимой более 7 дней, уменьшается содержание эритроцитарного 2,3-дифосфоглицерата (ДФГ), а при хранении более 10 дней он полностью исчезает. Этот эффект приводит к повышению сродства к кислороду и замедляет высвобождение кислорода в ткани. Имеются неубедительные доказательства, что дефицит 2,3-ДФГ является клинически значимым, кроме случаев переливания крови у детей, у больных серповидно-клеточной анемией с острым коронарным синдромом или инсультом, у отдельных больных с тяжелой сердечной недостаточностью. После трансфузии эритроцитарной массы восстановление 2,3-ДФГ происходит в течение 12-24 часов.

Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция. Иногда у больного, сенсибилизированного к эритроцитарным антигенам, наблюдаются очень низкий уровень антител и отрицательные результаты предтрансфузионного обследования. После переливания эритроцитов, несущих этот антиген, может развиться первичный или анамнестический ответ (обычно от 1 до 4 недель), который вызывает отсроченную гемолитическую трансфузионную реакцию. Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция обычно проявляется не так резко, как острая гемолитическая трансфузионная реакция. У больного могут отсутствовать какие-либо симптомы или появляется небольшая температура. Тяжелая симптоматика встречается редко. Обычно происходит разрушение переливаемых эритроцитов (содержащих антиген), что приводит к снижению гематокрита, небольшому повышению концентрации лактодегидрогеназы и билирубина, положительному прямому антиглобулиновому тесту. Вследствие того, что отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция обычно протекает легко и является самоограничивающейся, она часто не определяется и клинически проявляется необъяснимым снижением концентрации гемоглобина, наблюдаемым в течение 1-2 недель после трансфузии. Лечение тяжелых форм реакции аналогично лечению острой гемолитической трансфузионной реакции.

6. Инфекционные осложнения

Бактериальная контаминация пакетированных эритроцитов возникает редко и обусловлена несоблюдением правил асептики при заборе крови или транзиторной асимптоматической донорской бактериемией. Охлаждение эритроцитарной массы обычно ограничивает бактериальный рост, за исключением криофильных организмов, таких как Yersinia, которые могут производить опасный уровень эндотоксина.

Все дозы эритроцитарной массы перед отпуском проверяются на предмет возможного бактериального роста, который определяется по изменению цвета препарата. Поскольку тромбоцитарный концентрат хранится при комнатной температуре, он имеет повышенный риск бактериального роста и продукции эндотоксина в случаях контаминации. Для минимизации бактериального роста срок хранения ограничивают пятью днями. Риск бактериальной контаминации тромбоцитов составляет 1:2500. Поэтому тромбоконцентрат регулярно тестируется на наличие бактерий.

Посттрансфузионная пурпура.

Посттрансфузионная пурпура -это очень редкое осложнение, при котором через 4-14 дней после трансфузии эритроцитарной массы количество тромбоцитов быстро уменьшается, вызывая умеренную или тяжелую тромбоцитопению. Почти все пациенты -повторнородящие женщины, которым обычно переливали эритроцитарную массу во время хирургического вмешательства. Точная этиология неясна. Однако наиболее приемлемой гипотезой является: у пациента, который не является носителем человеческого тромбоцитарного антигена 1a (HPA1a), вырабатываются аллоантитела из-за воздействия антигена HPA1a плода во время беременности. Поскольку хранимая эритроцитарная маса содержит тромбоцитарные микрочастицы, и поскольку большинство (99%) доноров являются HPA1a-положительными, микрочастицы тромбоцитов из донорской крови могут вызывать выработку антител у ранее сенсибилизированных пациентов (анамнестический ответ).

Лечение -внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов (от 1 до 2 г/кг) и предотвращение дальнейшего переливания тромбоцитов или эритроцитов. Плазмаферез может быть рассмотрен в тяжелых случаях, а для пациентов с сильным кровотечением могут быть перелиты тромбоциты от HPA1а доноров, если они доступны.

7. Осложнения массивного переливания

Массивными трансфузиями являются переливания, проведенные за 24 часа в объеме, превышающем или эквивалентном одному объему крови (например, 10 доз для 70-кг взрослого больного). Если пациент получает стандартную реанимационную порцию эритроцитарной массы (коллоид) плюс кристаллоид (лактат или физиологический раствор Рингера) в таком большом объеме, то плазменные факторы свертывания крови и тромбоцитов растворяются, вызывая коагулопатию (дилюционная коагулопатия). Это ухудшает течение коагулопатии потребления, обусловленной серьезной травмой (т.е. в результате обширной активации каскада свертывания), и приводит к летальному сочетанию трех факторов: ацидоза, гипотермии и кровотечения.

Гипотермия, обусловленная быстрым переливанием большого количества холодной крови, может вызвать аритмию или острую сердечную недостаточность. Гипотермию можно предотвратить при помощи оборудования для осторожного подогрева крови. Использование других способов подогревания (например, микроволновая печь) противопоказано из-за потенциальной возможности повреждения эритроцитов и гемолиза.

Цитратная и калиевая токсичность обычно не возникают даже при массивных трансфузиях, однако оба вида токсичности могут усиливаться при наличии гипотермии. Больные с печеночной недостаточностью могут испытывать трудности с метаболизмом цитрата. Гипокальциемия возникает, но редко нуждается в лечении (10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно разводят в 100 мл D5W, вводится более 10 минут). У больных с почечной недостаточностью может иметь место повышение уровня калия при переливании крови со сроком хранения более 1 недели (накопление калия в крови, хранимой менее 1 недели, обычно незначительное). Механический гемолиз во время трансфузии может приводить к повышению уровня калия. Гипокалиемия может возникать через 24 часа после трансфузии старых эритроцитов (> 3 недель хранения), которые аккумулируют в себе калий.

Алгоритм действий медицинских работников при подозрении на непосредственные ПТРО:

1) при возникновении реакции или подозрении на ПТРО трансфузию компонентов крови следует немедленно прекратить;

2) сохраняя венозный доступ, не извлекать иглу из вены, начать инфузию изотонического 0,9% раствора хлорида натрия через вновь заправленное устройство для переливания инфузионных растворов, не содержащее остатки переливавшегося компонента крови;

3) врач, осуществляющий трансфузию компонентов крови, должен оценить состояние реципиента и установить наличие и вид ПТРО, определить дальнейший перечень предпринимаемых действий. Немедленно сообщить ответственному дежурному, заведующему отделением и главному врачу учреждения о подозрении на ПТРО;

4) начать симптоматическое и патогенетическое лечение;

5) проверить маркировку пробирок и контейнеров с гемокомпонентами для предотвращения возможной несовместимой трансфузии вследствие перепутывания;

6) определить пригодность компонента на основании осмотра контейнера (сохранность герметичности упаковки, длительность 20 срока хранения, маркировка контейнера), макроскопическая оценка содержимого (отсутствие сгустков, хлопьев, признаков гемолиза);

7) при необходимости провести повторные иммуногематологические регламентированные пробы на совместимость донора и реципиента. Не проводить биологическую пробу! Трансфузию не возобновлять даже при отрицательных пробах на совместимость! Организовать доставку пробирок и контейнеров с образцами крови в лаборатории, где могут быть проведены иммуногематологические исследования подготовленными специалистами (клинико-диагностическая лаборатория медицинской организации/подразделения службы крови/учреждения службы крови);

8) взять необходимые образцы крови, мочи, обеспечить сохранность предтрансфузионных проб крови реципиента (пробирок) и контейнеров с перелитыми гемокомпонентами, отправить их в лаборатории.

9) проверить и зафиксировать при сохранении контакта с пациентом правильность сбора акушерско-гинекологического, трансфузионного и аллергологического анамнеза (число беременностей, родов, ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, гемолитической болезни новорожденного, число предшествующих гемотрансфузий, наличие посттрансфузионных реакций или посттрансфузионных гемолитических осложнений, наличие антител к антигенам эритроцитов в крови, наличие пищевой или лекарственной аллергии);

10) поставить в известность организацию здравоохранения (структурное подразделение медицинской организации), осуществляющее заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов о случившемся осложнении или реакции.

Профилактика.

Соблюдение правил - лучшая профилактика переливания АВО-несовместимой крови. Однако, когда подобрать кровь невозможно, должно включаться правило: «при необходимости срочной трансфузии станция (отделение) и врач, ответственный за пациента, должны сопоставить риск из-за отсрочки определения полной совместимости с риском трансфузии крови, которая может быть не полностью совместимой». Если необходимо переливание несовместимых доз, начинают профилактику глюкокортикоидами (гидрокортизон в дозе 100 мг, непосредственно перед переливанием и повторно через 24 часа) и внутривенным иммуноглобулином (от 1,2 до 2,0 г на килограмм, назначается на 2-3 суток с первой дозой, назначаемой непосредственно перед несовместимым переливанием крови). Острые гемолитические реакции на переливание несовместимых доз, несмотря на потенциальную опасность, в большинстве случаев самоограничены. Частота гемолитических трансфузионных реакций, возникших из-за ошибочной идентификации пациентов, а также отбора или маркировки образцов, значительно снизилась, поскольку на СПК и в больницах были введены относительно недорогие, безопасные и эффективные профилактические стратегии.

При надлежащей маркировке образцов электронно сгенерированными этикетками и использовании электронных идентификаторов пациента ошибки должны быть исключены. Принятое в российских клиниках трехкратное типирование АВО реципиента, пробы на совместимость - дополнительные меры предотвращения острой гемолитической реакции. Для пациентов, получающих множественные переливания, которые подвергаются риску более серьезных отсроченных гемолитических трансфузионных реакций (особенно у пациентов с гемоглобинопатиями), нужно подбирать эритроциты, совместимые по фенотипу, а совместимость клеток донора и плазмы реципиента проверять в непрямом антиглобулиновом тесте. Чтобы оптимизировать обнаружение аллоантител, тестирование антител следует повторять после переливания, предпочтительно через 1-3 месяца. Внедрение генотипирования эритроцитов в службу крови позволяет своевременно обеспечить переливание антиген-негативные эритроцитов по другим 34 системам групп крови, помимо ABO и Rh. Генотипирование эритроцитов может иметь особую ценность в определенных случаях (например, для пациентов с множественной миеломой и анемией, которые получают даратумумаб, моноклональное антитело против CD38, вызывающее ложноположительные результаты классических серологических реакций). Пациентам, которые уже сильно аллоиммунизированы и нуждаются в длительной трансфузионной поддержке, профилактически внутривенно вводят ритуксимаб (одна или две дозы по 1000 мг, в сочетании с 10 мг внутривенного метилпреднизолона, с интервалом в 2 недели в случае двух доз).

Стратегии предотвращения синдрома «лимфоцитов-пассажиров» включают переливание до пересадки эритроцитов и плазмы, совместимых с группами крови донора и реципиента. Реципиент с группой крови А, получающий трансплантат от донора группы О, должен получить эритроциты группы О и плазму группы АВ. В тяжелых случаях профилактически сокращали объем плазмы в донорском трансплантате, частичного заменяли эритроциты реципиента или сочетали эти два метода. Однако результаты этих вмешательств неоднозначны. Переливания тромбоцитов, ABO-несовместимых из-за пассивного переноса регулярных антител, могут быть сокращены с помощью подбора одногруппных компонентов, или путем выбора доноров группы О с низким титром регулярных антител. Принятые в России в 2019 г. правила позволяют не учитывать АВО-фенотип донора при переливании концентратов тромбоцитов в добавочном растворе. О гемолитических реакциях на внутривенный иммуноглобулин нужно сообщать по системе фармаконадзора с возможной приостановкой использования серий препарата с высоким титром анти-А или анти-В антител.

Список литературы

1. Клинико-лабораторная диагностика реакций и осложнений, связанных с трансфузией донорской крови и ее компонентов, в учреждениях здравоохранения: Методические рекомендации. -- СПб., 2020. -- Агентство «ВиТ-принт», 2020. -- 40 с.

2. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Кузнецов С.И. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2019, т. 14, № 4

3. FDA: Fatalities reported to FDA following blood collection and transfusion: Annual Summary for Fiscal Year 2018. Silver Spring, MD, US Food and Drug Administration, 2018.

4. Особенности предтрансфузионного статуса пациентов с наследственными нарушениями гемостаза / В. Д. Каргин, В. Е. Солдатенков, Н. В. Минеева, Л. П. Папаян, С. И. Капустин, А. В. Чечеткин, В. В. Бураков, К. А. Комиссаров, С. В. Гавровская, Н. Н. Силина. // Medline. ru. -- 2018. -- Т. 19. -- C. 418-430.

5. Клиническое использование эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Клинические рекомендации / Б. А. Аксельрод, Е. Н. Балашова, А. Е. Баутин и др. // Гематология и трансфузиология. -- 2018. -- T. 63., № 4. -- P. 372-435.

Размещено на Allbest.ru