Результаты лечения больных с переломами проксимального эпиметафиза плечевой кости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Результаты лечения больных с переломами проксимального эпиметафиза плечевой кости

Аннотация

Актуальность и цели. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости во временной период с 2016 по 2018 г. по данным Республиканской клинической больницы № 4. Материалы и методы. В ходе выполнения работы был проведен ретроспективный анализ историй болезни 76 пациентов с закрытыми переломами эпиметафиза плечевой кости, которые находились на лечении в отделении травматологии. Проанализирована структура заболеваемости по полу, возрасту, виду перелома, проведенному лечению, наличию осложнений. В зависимости от вида лечения пациенты разделены на группы: пациенты, получавшие консервативное лечение, пациенты, оперированные традиционными пластинами, пациенты, оперированные пластинами с угловой стабильностью LCP. Результаты. Выявлено, что перелом данной области чаще выявлялся у женщин; чаще выявлялись двухфрагментные повреждения эпиметафиза. Наиболее удовлетворительный результат лечения и наименьшее количество осложнений наблюдались в исследуемой группе, в которой пациентам был выполнен остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. Выводы. Выявлено, что лучшие результаты и наименьшее количество осложнений отмечались в группе пациентов, в лечении которых были использованы пластины с угловой стабильностью.

Ключевые слова: проксимальный эпиметафиз, плечевая кость, переломы, пластины с угловой стабильностью, металлоконструкции.

Abstract

The treatment results of patients with the proximal epimetaphysis of the humerus fractures

I.Yu. Ippolitov, A.I. Kistkin, B.A. Fedotov, Ogarev Mordovia State University

Background. To conduct a comparative analysis of the results of treatment of patients with humerus epimetaphysis fractures in the Republican Clinical Hospital No 4 from 2016 to 2018. Materials and methods. A retrospective analysis of the case histories of 76 patients with epimetaphysis of the humerus fractures, who were treated in the Department of Traumatology, was carried out. The structure of morbidity by gender, age, type of fracture, treatment, complications was analyzed. Depending on the type of treatment, patients are divided into groups: patients who received conservative treatment, patients who underwent surgery with “traditional” plates, patients who underwent surgery with LCP plates. Results. It was found that epimetaphysis of the humerus fracture was more often detected in women; more often two-fragment lesions of the epimetaphysis were detected. The most satisfactory treatment result and the least number of complications were observed in the study group, in which patients underwent osteosynthesis with plates with angular stability. Conclusion. It was found that the best results and the least number of complications were observed in the group of patients who was treated with plates with angular stability.

Введение

На долю переломов эпиметафиза плечевой кости приходится около 10 % случаев от всех повреждений скелета. Среди повреждений костей верхнего плечевого пояса на травму проксимального отдела плечевой кости приходится 50-55 % [1, 2].

Особое внимание травматологов-ортопедов к проблемам лечения больных с переломами проксимального эпиметафиза плеча связано с тем, что, несмотря на внедрение в клинику современных методов оперативного лечения данной патологии, в 30 % случаев переломы эпиметафиза плеча приводят к нарушению динамической функции конечности [3-5].

Консервативное лечение, даже самое удачное, предполагает у пожилых пациентов довольно продолжительную иммобилизацию конечностей с последующим восстановительным лечением, направленным на ликвидацию мышечной атрофии и неизбежных при консервативном лечении контрактур суставов [6-9].

На современном этапе оперативная активность при лечении травм опорно-двигательного аппарата значительно возросла. Это произошло благодаря улучшению хирургической техники, появлению современных имплантов [10].

В настоящее время в травматологии и ортопедии используются различные варианты оперативного и консервативного лечения пациентов с повреждениями проксимального эпиметафиза плечевой кости - интрамедуллярный и накостный, внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации, эндопротезирование плечевого сустава [11].

Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости в настоящее время находит широкое применение в практике травматолога при лечении повреждений плечевой кости. Однако применение блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза штифтов при лечении больных с повреждениями проксимального эпиметафиза плечевой кости ограничено из-за невозможности осуществить стабильную фиксацию костных отломков плечевой кости [11, 12].

На современном этапе универсальной конструкцией для фиксации костных отломков при переломах шейки плечевой кости являются пластины. Слабая сторона пластин без угловой стабильности - значительная степень риска развития асептического некроза кости в результате давления пластины на кость. По данным современной литературы, развитие асептического некроза после остеосинтеза шейки плечевой кости наступает в 21 % случаев. Миграция винтов и нестабильность фиксации костных отломков - вторая причина осложнений при остеосинтезе пластинами без угловой стабилизации. В связи с этим на современном этапе многие травматологи стали чаще использовать пластины с угловой стабильностью для остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости [5, 9, 13].

Пластина с угловой стабильностью LCP в силу своих конструктивных особенностей не оказывают давления на кортикальный слой кости и периост не нарушают кровоснабжение в костных отломках. Применение такой пластины исключает возможность миграции винтов благодаря надежному блокированию их одновременно в кости и в самой пластине [6, 12]. Все вышеизложенное послужило причиной проведения нами настоящего исследования.

эпиметафиз плечевой кость пластина

1. Материалы и методы исследования

В ходе выполнения работы был проведен ретроспективный анализ историй болезни 76 пациентов с закрытыми переломами эпиметафиза плечевой кости, которые находились на лечении в отделении травматологии Республиканской клинической больницы № 4 в период с 2016 по 2018 г. Пациенты были разделены на три группы:

1) пациенты, получавшие консервативное лечение по В.В. Гориневской - 22 человека (28,9 %);

2) пациенты, оперированные традиционными пластинами - 26 человек (34,2 %);

3) пациенты, оперированные пластинами LCP - 28 человек (36,8 %).

Оценивался пол, возраст пациентов, вид перелома, результаты проведенного лечения, наличие и вид осложнений.

2. Результаты

Анализируя половой состав наблюдаемых нами пациентов, мы отметили значительное преобладание женщин - 58 человек (76,3 %), над мужчинами - 18 человек (23,7 %).

Распределение пациентов с переломами эпиметафиза плечевой кости по полу и возрасту представлены в табл. 1.

Распределение пациентов с переломами эпиметафиза плечевой кости по виду перелома представлены в табл. 2.

Двухфрагментные повреждения эпиметафиза плечевой кости выявлены у 29 (38,2 %) пациентов. Трехфрагментные повреждения эпиметафиза плечевой кости с отрывом большого бугорка мы выявили у 24 (31,6 %) больных. Четырехфрагментные повреждения эпиметафиза плечевой кости и головки плечевой кости с отрывом большого и малого бугорков - наиболее тяжелый вид перелома - диагностирован у 15 (19,7 %) пациентов.

Таблица 1 Распределение пациентов с переломами эпиметафиза плечевой кости по возрасту и полу

Таблица 2 Распределение больных в зависимости от вида перелома

Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям: хороший результат - отсутствие жалоб, отечного и болевого синдромов при нагрузке на конечность, рентгенологические признаки консолидации перелома, почти полный объем движений в суставах, отведение плеча не менее 150°, отсутствие статических и динамических нарушений функций конечности, нет ограничения привычного образа жизни у неработающих и пенсионеров, восстановление трудоспособности; удовлетворительный результат - незначительный болевой и отечный синдромы при нагрузке, консолидация перелома произошла в средние сроки, умеренное ограничение движений в смежных суставах, отведение плеча от 90° до 150°, угловая деформация не более 30°, трудоспособность сохранена; неудовлетворительный результат - постоянный болевой и отечный синдромы, выраженное ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах, отведение плеча менее 90°, угловая деформация более 30°, выраженное нарушение функции конечности, значительное нарушение трудоспособности.

Результаты лечения пациентов с переломами плечевой кости представлены в табл. 3

В третьей исследуемой группе хороший результат зафиксирован в 78,6 %, тогда как в первой и во второй группах хороший результат был получен в 59,1 и 69,2 % случаев соответственно. В группе консервативного лечения неудовлетворительный результат зафиксирован в 13,6 % случаев против 11,6 % случаев в группе с применением стандартных пластин и 7,1 % случаев в группе с использованием пластин с угловой стабильностью.

Таблица 3. Оценка эффективности лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости

Таблица 4 Характеристика осложнений в исследуемых группах больных с переломами шейки плечевой кости

Наименьшее количество осложнений наблюдалось в третьей исследуемой группе, в которой пациентам был выполнен остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. В данной группе осложнения выявлены у 4 (14,2 %) больных, тогда как в первой и во второй группах количество осложнений было отмечено у 6 пациентов в первой и 5 пациентов во второй группе (27,3 % и 19,2 % случаев соответственно) (табл. 4).

В отдаленном послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: комбинированные контрактуры плечевого сустава - 10 пациентов (13,2 %), асептической некроз головки плечевой кости - 1 пациент (1,3 %), импинджмент-синдром - 1 пациент (1,3 %), вторичное смещение костных отломков с миграцией винтов и пластины - 1 пациент (1,3 %), гематома послеоперационной раны и длительная лимфорея - 2 пациента (2,6 %). В сумме количество осложнений в исследуемых группах составило 19,7 % (15 пациентов).

3. Обсуждение

Многие авторы отмечают, что каждая вторая женщина в возрасте 50 лет и старше имеет риск перелома шейки бедренной кости, причем замечено, что с каждым пятилетием этот риск растет в геометрической прогрессии. Для мужчин данный риск почти в 3 раза меньше. Это можно объяснить большей продолжительностью жизни женщин и увеличением общего числа женщин в возрасте 65-75 лет и высокой степенью остеопороза на фоне гормонального сдвига [2, 4].

Анализ клинических результатов показал, что в третьей исследуемой группе использование при остеосинтезе переломов шейки плеча пластин с угловой стабильностью позволило добиться лучших результатов при меньшем количестве осложнений по сравнению с другими группами.

При анализе отдаленных результатов лечения было выявлено, что они оказались достоверно лучше у пациентов третьей группы, следовательно, при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости целесообразнее выполнять остеосинтез пластиной с угловой стабильностью.

Заключение

В группе пациентов, где использовали при остеосинтезе переломов шейки плеча пластины с угловой стабильностью, были получены лучшие результаты по сравнению с остальными группами.

Наименьшее количество осложнений наблюдалось у пациентов, которым выполнялся остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.

В отделенном послеоперационном периоде осложнениями в трех группах наблюдаемых пациентов были комбинированные контрактуры плечевого сустава, некроз головки плечевой кости, импинджмент-синдром, вторичное смещение костных отломков с миграцией винтов и пластины, гематома послеоперационной раны и длительная лимфорея.

Список литературы

1. Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. Эффективность видов остеосинтеза при переломах плечевой кости и их последствиях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 102. С. 76-80.

2. Кадышев В.В., Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Загородний Н.В. Сравнительная характеристика результатов лечения многофрагментарного перелома плечевой кости различными методами остеосинтеза // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Сер.: Естественные и технические науки. 2018. № 9. С. 78-83.

3. Гориневская В.В. Основы травматологии. М.: Медицина, 1953. С. 1036.

4. Карчебный Н.Н., Загородний Н.В., Ясин М.И., Новиков С.В., Шпаковский Д.Е., Еремин В.В., Карчебный Д.Н., Петросян А.С., Панин М.А. Сравнительный анализ результатов малоинвазивного остеосинтеза переломов диафиза плечевой кости // Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии : сб. тезисов XII межрег. науч.-практ. конф. Воронеж, 2016. С. 44-45.

5. Цой И.В., Андреев П.С., Скворцов А.П., Талалаев Р.В. Опыт хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков // Практическая медицина. 2018. № 7. С. 101-103.

6. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Загородний Н.В., Кадышев В.В. Перкутанный остеосинтез проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями // Дневник казанской медицинской школы. 2018. № 3. С. 37-41.

7. Кирсанов В.А., Бордуков Г.Г., Андреев И.М. Результаты накостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости // Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики: сб. тр. конф. Саратов, 2019. С. 119-122.

8. Коган П.Г., Ласунский С.А., Стафеев Д.В., Болдырев А.А., Чугаев Д.В., Гудз А.И., Парфеев Д.Г., Сорокин Е.П. Остеосинтез свежих переломов проксимального отдела плечевой кости с применением метода закрытой репозиции и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: сб. науч. статей, посвящ. 110-летию РНИИТО им. Р.Р. Вредена. СПб., 2016. С. 85-90.

9. Шестерня Н.А., Лазарев А.Ф., Иванников С.В., Жарова Т.А., Солод Э.И., Джанибеков М.Х., Абдул А.М. Подкожно-субфасциальный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости // Кафедра травматологии и ортопедии. 2017. № 1. С. 5-9.

10. Лазишвили Г.Д., Григорьев А.В., Кузин В.В., Гордиенко Д.И., Ратьев А.П., Семенов П.В. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // Московский хирургический журнал. 2016. № 1. С. 22-25.

11. Лифанов А.В., Левченко Л.Т., Резник Л.Б. Перелом проксимального отдела головки плечевой кости: благополучный и осложненный исход лечения // Лечащий врач. 2016. № 12. С. 68.

12. Панов А.А., Копысова В.А., Халаман А.Г., Петрушин Е.Г. Хирургическое лечение повреждений проксимального сегмента плечевой кости // Гений ортопедии. 2017. № 23. С. 307-313.

13. Хоминец И.В., Мамедов К.Д., Кудяшев А.Л. Биомеханическое обоснование использования двухрядной пластины LCP при диафизарных переломах // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. № 2. С. 248-253.

Размещено на Allbest.ru