Особенности изменчивости костной части перегородки носа в детском возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности изменчивости костной части перегородки носа в детском возрасте

М.В. Маркеева, О.Ю. Алешкина, Н.В. Тарасова,

В.Н. Николенко, О В. Кочетыгова

Аннотация

Актуальность и цели. Цель исследования - выявить изменчивость костной части перегородки носа в разные периоды детского возраста для применения данных в практической оториноларингологии.

Материалы и методы. Проведены краниометрия 65 нативных препаратов детских черепов без половой принадлежности и статистический анализ полученных данных.

Результаты. Выявлены у детей в определенных возрастных группах периоды интенсивного и замедленного роста костной части перегородки носа, наибольшую стабильность которые достигают к 16 годам. Частота обнаружения ее девиации увеличивается с возрастом.

Выводы. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации хирургических вмешательств на перегородке носа у детей.

Ключевые слова: перегородка носа, детский возраст, искривление перегородки носа, ринохирургия.

Abstract

M. V. Markeeva, O. Yu. Aleshkina, N. V. Tarasova, V. N. Nikolenko, O. V. Kochetygova

FEATURES OF THE NASAL SEPTUM BONE VARIABILITY IN CHILDHOOD

Background. The aim of the study was to determine criteria variability of nasal septum bone in different periods of childhood for its application in practical otorhinolaryngology.

Material and methods. Cephalometry of 65 intact specimens of child's craniums without sex identity and statistical analysis of the obtained data were made.

Results. The periods of intensive and deterred growth of nasal septum bone criteria were determined in definite age groups of children. The reliability is achieved by the age of 16. The detection frequency of its deviation is increasing with aging.

Conclusions. The obtained data can be used for optimization of rhinosurgery in children.

Keywords: nasal septum, childhood, septum deformations, rhinosurgery.

Введение

По данным литературы, искривление перегородки носа встречается от 70,0 до 96,5 % у взрослых людей [1, 2], тогда как у детей раннего детства искривление перегородки носа определяется исключительно редко и связано с особенностями ее строения, несоответствия роста перегородки и сопряженных анатомических образований [3], и колеблется у новорожденных от 1,45 до 6,3 % [4]. В основе формирования искривлений перегородки носа лежат как экзогенные (травма, заболевания носа), так и эндогенные («не выявленные причины», «аномалийные искривления», «генетические деформации», «естественная онтогенетический процесс формирования морфофункциональная асимметрия») факторы и распространенность определенных типов искривления носовой перегородки, в частности, в заднем костном ее отделе увеличиваются с возрастом, тогда как в переднем хрящевом отделе - с возрастом уменьшаются [5].

Деформации перегородки носа в детском возрасте часто связаны с травматическим генезом и встречаются в 52 % случаев [6, 7], тогда как по данным Е. Вгогек-Мгу и др., их встречаемость колеблется от 23 до 63 % [8]. Показания к оперативным вмешательствам на перегородке носа у детей до настоящего времени дискутабельны и связаны с формированием анатомических структур носа в определенные возрастные периоды. Большинство оториноларингологов придерживаются мнения, что не стоит проводить хирургические вмешательства на перегородке носа у детей до 15-16 лет, такие как резекционные методы, применяемые у взрослых пациентов [9, 10], другие считают возможным проведение риносептопластики в возрасте 6-14 лет [11]. У детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, в частности с расщелиной верхней губы и неба, ряд авторов рекомендуют проводить коррегирующие операции на перегородке носа одномоментно с пластикой расщелины в возрасте от 4 до 5 лет [12]. Возрастная анатомическая изменчивость строения полости носа у детей обусловливает необходимость поиска новых хирургических доступов для выполнения септопластики у детей, разработку возрастных показаний и объема оперативных вмешательств [13, 14]. Получение точных метрических данных структур полости носа, в частности ее перегородки, возможно с использованием краниометрии [15-17].

Цель исследования - выявить изменчивость длины, толщины и наличие деформации костной части перегородки носа у детей разного возраста и определить периоды роста и покоя ее параметров для разработки оптимальных методов эндоназальных вмешательств.

1. Материалы и методы исследования

Проведена краниометрия 65 детских черепов без половой принадлежности, формирующих краниологическую коллекцию кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского, относящихся к 6 различным возрастным периодам детства, согласно принятой возрастной периодизации на VII Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Москва, 1965): I период - 1-1,5 года (п = 13); II период - 2-3 года (п = 23); III период - 4-7 лет (п = 13); IV период - 8-12 лет (п = 7); V период - 13-16 лет (п = 4); VI период - 17-21 год (п = 5).

Измерения на черепах производили малым толстотным циркулем, техническим штангенциркулем, металлической линейкой следующих структур полости носа: длина перегородки носа - расстояние от назо-спинальной точки до хормиона (ns- ho); ее толщина спереди - на уровне переднего края средней носовой раковины и сзади - на уровне заднего края средней носовой раковины во фронтальной плоскости; наличие девиации - расстояние от перегородки носа до срединной плоскости в правую или левую сторону.

Полученные данные обрабатывались с помощью прикладных программ STATISTICA 6.0 и табличного редактора MO Excel. Для каждой возрастной группы были рассчитаны основные статистики, такие как среднее значение, медиана, минимум, максимум, несмещенная оценка дисперсии, стандартное отклонение, коэффициент вариации, стандартная ошибка среднего, относительный темп прироста. Гипотеза о равенстве средних между возрастными группами проверялась с использованием статистики Уэлча. Равенство средних отклонялось, если вероятность принятия гипотезы была < 0,05.

2. Результаты и их обсуждение

Длина перегородки носа с возрастом увеличивается неравномерно. В 1-1,5 года составляет 44,8 ± 1,1 мм. Периоды наибольшего относительного прироста приходятся на 2-3 года, 4-7 и 13-16 лет (6,5; 5,9 и 14,3 %). В 2-3 года длина ее увеличивается на 2,9 мм (47,7 ± 0,8 мм; р < 0,05), в 4-7 лет - на 2,8 мм (50,5 ± 1,2 мм; р < 0,05), в 13-16 лет - на 7,4 мм (59,0 ± ± 3,0 мм; р < 0,05). В 8-12 лет рост замедляется (51,6 ± 2,0 мм; р > 0,05). Обнаружено статистически значимое интенсивное увеличение длины по сравнению с грудным возрастом в 13-16 лет на 14,2 мм (р < 0,05), относительный прирост за этот возрастной период составил 31,7 %. После 16 лет длина перегородки носа не увеличивается, сохраняя стабильные значения (рис. 1).

Рис. 1 Изменчивость длины перегородки носа в разные возрастные периоды у детей, мм

Толщина передней части перегородки носа с возрастом изменяется неравномерно. В 1-1,5 года среднее значение составляет 1,4 ± 0,1 мм. Периоды наибольшего относительного прироста приходятся на 2-3 года и 4-7 лет (35,7 и 36,8 %). В 2-3 года среднее значение увеличивается на 0,5 мм (1,9 ± 0,2 мм; р < 0,05), а в 4-7 лет - на 0,7 мм (2,6 ± 0,2 мм; р < 0,05) по сравнению с предыдущей возрастной группой. После 7 лет рост перегородки замедляется. Обнаружено статистически значимое интенсивное увеличение толщины по сравнению с грудным возрастом в 4-7 лет на 1,2 мм и в 13-16 лет на 1,7 мм (3,1 ± 0,5; р < 0,05), относительный прирост за эти возрастные периоды составил 85,7 и 121,4 % соответственно.

Толщина задней части перегородки носа с возрастом незначительно колеблется и составляет 1,0 ± 0,1 мм в 1-1,5 года, сохраняя те же значения до 4-7 лет (1,1-1,2 мм; р > 0,05). В 8-12 лет толщина увеличивается на 0,4 мм (1,4 ± 0,2 мм; р < 0,05), относительный прирост составил 40 % от первоначальной ее толщины в грудном возрасте. В подростковом и юношеском возрасте рост перегородки замедляется (рис. 2).

Девиация перегородки носа встречается в каждой возрастной группе. В возрасте 1-1,5 года девиация отмечается в 23 %: влево в двух случаях - на 1,0 и 3,0 мм, вправо - в одном случае на 2,5 мм. Остальные черепа этой группы (77 %) не имеют искривлений перегородки носа. В 2-3 года девиация встретилась в 26,1 %: влево - в трех случаях на 2,0-4,0 мм, вправо - в трех случаях на 2,5-3,0 мм; в 4-7 лет - в 30,8 %: влево - в двух случаях на

2.0- 3,0 мм и вправо - в двух случаях на 2,0-3,0 мм. В 8-12 лет девиация отмечается в 42,9 %: влево - в одном случае на 4 мм, вправо - в двух случаях на 3,0 и 3,5 мм. В 13-16 лет девиация определена только влево в одном случае (25 %) на 3,0 мм. В 17-21 год девиация встретилась в 80 %: влево - в двух случаях на 2,0 и 3,0 мм, вправо - в двух случаях на 1,0 и 3,0 мм и в одном случае (20 %) перегородка носа не искривлена (рис. 3).

Результаты нашего исследования показали что, у новорожденных перегородка носа тонкая и короткая, соответствует малому размеру полости носа, в трех случаях искривлена, что подтверждается литературными данными (Сперанский В. С., 1988). Толщина передней части перегородки носа и ее длина увеличиваются в одинаковые возрастные периоды: 2-3 года, 4-7 лет и 13-16 лет, тогда как толщина задней части перегородки - только в 8-12 лет, достигая в этом возрасте своей окончательной величины. В других возрастных периодах рост перегородки носа замедляется. Полученные нами данные о периодах роста перегородки носа частично согласуются с исследованиями ряда авторов (Талышинский А. М., Талышинский Р. Ш., 1999; Юнусов А. С., Рыбалкин С. В., 2008). Данные о толщине перегородки носа в разные возрастные периоды имеют значение для хирургического лечения - каудальный конец перегородки носа представляет собой тонкую кость толщиной 1-1,4 мм и должен быть сохранен или заменен для ее стабильности во избежание ненужной флотации задней ее части при дыхании и развития атрофических процессов.

Искривление перегородки носа характеризует анатомическое изменение ее строения и положения, вызывающие стойкое нарушение функции носа. В раннем детстве перпендикулярная пластинка решетчатой кости растет быстрее, чем сошник и хрящ перегородки носа. Неравномерный рост отдельных структур перегородки носа приводит к различным ее деформациям в виде девиаций, шипов и гребней, что согласуется с данными В. Р. Чистяковой (2008). Девиация перегородки нами определена в каждой возрастной группе, но частота ее встречаемости возрастала по мере роста ребенка. Самый высокий процент девиаций приходится на юношеский возраст (80 %). В общей группе детских черепов левостороннее искривление перегородки носа встретилось в 17 % случаев, правостороннее - в 14 % и в 69 % случаев перегородка не имела искривлений.

Рис. 2 Изменчивость толщины перегородки носа спереди (а) и сзади (б) в разные возрастные периоды у детей