Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России

П.А. Мачинский, Н.А. Плотникова, В.Е. Ульянкин, А.Г. Рыбаков, Д.А. Макеев



Аннотация

Актуальность и цели. Статистические данные по эпидемиологии инсультов головного мозга в нашей стране за последние 15-20 лет показывают неуклонный рост количества этих заболеваний. Цель данного исследования - провести сравнительный анализ заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения в России ишемического и геморрагического характера за период с 2000 по 2016 г.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России по данным различных статистических сборников и регистров инсульта, которые опубликованы в открытой печати. Результаты. Полученные данные систематизированы в виде таблиц, при анализе которых выявлены взаимосвязи, закономерности и тенденции, отраженные в выводах.

Выводы. Возрастание заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России можно объяснить несовершенством технологии учета заболеваемости по обращаемости населения в медицинские учреждения, а также улучшением качества диагностики данных нозологий с помощью методов нейровизуализации. В подавляющем большинстве регионов России в структуре заболеваемости ишемические инсульты преобладали над геморрагическими (в соотношении 5:1 или 4:1). Мужчины более подвержены острым нарушениям мозгового кровообращения, чем женщины, но только в возрастной группе от 45 до 59 лет, тогда как в возрастной группе от 70 лет и старше заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин. Это объясняется относительно низкой продолжительностью жизни у мужчин в нашей стране, а также определенными физиологическими особенностями женского организма в зависимости от возраста.

Ключевые слова: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, статистика, заболеваемость.

Abstract

P. A. Machinskiy, N. A. Plotnikova, V. E. Ul'yankin, A. G. Rybakov, D. A. Makeev

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE ISCHEMIC AND HEMORRHAGIC STROKE MORBIDITY INDICATORS IN RUSSIA

Background. Statistical data on the epidemiology of cerebral insults in our country over the last 15-20 years show a steady increase in their incidence. The purpose of this study is to conduct a comparative analysis of the disease rate of acute cerebral circulation disorders of ischemic and hemorrhagic nature from 2000 to 2016 in Russia.

Materials and methods. A comparative analysis of the incidence of ischemic and hemorrhagic stroke in Russia according to various statistical compilations and stroke registers, which are published in the open press.

Results. The data obtained are systematized in the form of tables, the analysis of which revealed the relationships, patterns and trends reflected in the conclusions.

Conclusions. The increase the disease rate of ischemic and hemorrhagic stroke in Russia can be explained by the imperfect technology of recording the incidence of population circulation in medical institutions, as well as by improving the quality of diagnosis of these nosologies using neuroimaging methods. In the overwhelming majority of regions of Russia, ischemic strokes prevailed over hemorrhagic in the disease rate (5: 1 or 4: 1). Men are more susceptible to acute cerebral circulation disorders than women, but only in the age group from 45 to 59 years old, whereas the age group of 70 years and older, women incidence is significantly higher than in men. This is due to the relatively low life expectancy for men in our country, as well as certain physiological characteristics of the female body, depending on age.

Keywords: ischemic stroke, hemorrhagic stroke, statistics, disease rate.



Введение

Инфаркты мозга, или ишемические инсульты (ИИ) и геморрагические инсульты (ГИ), относятся к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) нетравматического характера, которые продолжаются более 24 ч или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени [1-4].

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ОНМК в виде ИИ и ГИ рассматриваются в классе болезней системы кровообращения среди цереброваскулярных болезней (ЦВБ) под следующими основными рубриками:

Субарахноидальное кровоизлияние (САК);

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК);

Инфаркт мозга (ИИ);

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (НеУИ).

В России существует официальная статистика заболеваемости и смертности населения всех возрастов, включая детей (от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет), лиц трудоспособного возраста, а также лиц старше трудоспособного возраста (с 50 лет у женщин и 60 лет у мужчин) [3, 5-12].

В мировой статистике для сравнения стран с разными уровнями рождаемости и продолжительностью жизни населения (мужчин и женщин) проводится стандартизация заболеваемости (в том числе инсульта) по возрасту и полу. Причем в регистрах инсульта в России все большую популярность стали получать показатели заболеваемости у взрослого населения трудоспособного возраста, стандартизированные по Европейскому стандарту. Например, используется метод прямой стандартизации с учетом половозрастной структуры населения и Европейского коэффициента населения [13].

В настоящее время в РФ создана единая сеть сосудистых центров, в которых оказывается специализированная помощь больным с инсультами. В нее входят первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональные сосудистые центры (РСЦ). К сентябрю 2017 г. в нашей стране ПСО стало 459, а РСЦ - 134.

Цель исследования - провести сравнительный анализ показателей заболеваемости по данным Росстата, Минздрава и регистров инсульта в России за период с 2000 по 2016 г.



Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ заболеваемости от ИИ и ГИ по статистическим данным Росстата, Минздрава и регистров инсульта в России. Всего были изучены:

технология процесса учета заболеваемости в России [14-19];

динамика заболеваемости от ЦВБ в России в период с 2010 по 2016 г. по официальному статистическому сборнику Федеральной службы государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России» (табл. 1) [20];

динамика заболеваемости от ЦВБ и различных форм инсульта в России в 2010-2017 гг. среди лиц разного возраста по статистическому сборнику Минздрава России, подготовленному ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» (табл. 2) [11];

показатели заболеваемости от ОНМК по данным регистров инсульта в период с 2000 по 2014 г., опубликованные в открытой печати [3, 5-9], и других научных статьях, посвященных этому вопросу.

Таблица 1 Заболеваемость от цереброваскулярных болезней в Российской Федерации на 100 тыс. населения в 2010-2016 гг. по данным Росстата

Заболеваемость и смертность	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
Заболеваемость ЦВБ всего	6032,7	5837,7	5905,1	5997,0	6102,2	6043,8	5971,4
Заболеваемость ЦВБ впервые	732,7	758,0	796,0	831,2	822,7	904,3	950,9

Результаты и обсуждения

Технология процесса учета заболеваемости в России

Известно, что информация о частоте встречаемости (заболеваемости) от различных форм ЦВБ поступает в Росстат и Минздрав России из всех медицинских учреждений, в которые население обращается для прохождения профилактических осмотров, лечения. Во всех этих учреждениях по определенным формам должна оформляться соответствующая медицинская документация, которая в дальнейшем используется в статистике Росстата или Минздрава России. Рассчитанные таким образом показатели заболеваемости населения РФ поставляются в международные организации (Организацию Объединенных Наций, Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ)) для сравнения их с аналогичными показателями в других странах мира.

Таблица 2 Динамика заболеваемости цереброваскулярных болезней и различными формами инсульта в России в 2010-2017 гг. среди лиц разного возраста на 100 тыс. населения по данным Минздрава России

Группы населения	Вид ОНМК	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
Все население	ЦВБ	599,8	618,5	648,1	674,0	663,8	727,1	761,7	757,7
	ИИ	161,3	161,1	168,9	191,4	182,2	209,0	213,6	221,8
	НеУИ	71,1	56,6	48,2	41,8	37,6	31,76	25,41	23,17
	САК	11,1	9,9	9,0	10,4	8,7	11,05	9,37	11,25
	ВМК	26,7	26,8	26,6	31,8	31,5	34,50	34,97	35,33
Взрослое население	ЦВБ	734,2	756,9	794,4	830,3	822,3	901,6	949,0	947,8
	ИИ	197,5	197,5	207,3	236,0	225,9	259,2	266,9	277,8
	НеУИ	87,0	69,4	59,1	51,5	46,6	39,4	31,7	29,0
	САК	13,5	12,0	11,0	12,7	10,8	13,67	11,7	14,1
	ВМК	32,6	32,8	32,6	38,2	39,0	42,74	42,4	44,2
Старше трудоспо собного	ЦВБ	-	1625,0	1711,6	1747,0	1675,2	1777,6	1846,0	1835,3
	ИИ	-	473,4	503,4	549,9	521,6	552,2	587,1	496,3
	НеУИ	-	177,4	141,0	121,3	103,0	84,37	67,65	62,61
	САК	-	28,4	18,0	15,1	16,1	17,94	17,77	15,67
	ВМК	-	66,8	66,9	72,1	74,9	77,56	76,66	80,74

В статистике госпитальной заболеваемости основным учетным документом является «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у), которая заполняется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у) при выписке из стационара. В ней полностью в развернутой форме приводится заключительный клинический диагноз (если пациент остался жив) или патологоанатомический диагноз (если пациент умер, а потом было произведено вскрытие). В статистической карте кодируется только основной диагноз (клинический или патологоанатомический) в соответствии с требованиями МКБ-10. Эта информация используется в дальнейшем для ведения государственного статистического учета по линии Минздрава [17].

Основным учетным документом в статистике амбулаторно-поликлинической заболеваемости является «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 02510/у). Согласно инструкциям в нем приводятся формулировки всех диагнозов, выставленных на амбулаторном приеме у врача (как основного, так и фонового, конкурирующего и всех сопутствующих), а также все соответствующие им коды по МКБ-10 [19].

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: «Листок нетрудоспособности» (ф. № 095/у), а в отдельных случаях справки установленной формы - «Справка о временной нетрудоспособности учащихся» (ф. № 095/у), т.е. студента, учащегося техникума, профессиональнотехнического училища, школьника, посещающего детское дошкольное учреждение. После завершения амбулаторного или стационарного лечения больничные листы и справки о временной нетрудоспособности выдаются больному на руки (ф. № 095/у), а он их предъявляет по месту работы (учебы) [17].

В каждой городской или районной больнице (поликлинике) имеются отделы (кабинеты) медицинской статистики. В них медицинские статисты (специально подготовленные люди, а часто просто регистраторы, медицинские сестры или сами лечащие врачи) по статистическим картам выбывших из стационара (или талонам амбулаторных пациентов) проводят учет заболеваемости и смертности всех больных, обратившихся в данный стационар (поликлинику) за медицинской помощью. Следовательно, во всех медицинских учреждениях РФ помимо основной лечебно-профилактической работы по линии Минздрава должна проводиться персонифицированная сортировка по нозологиям, возрасту и полу достаточно большого количества статистических карт или талонов. Причем раньше эта работа осуществлялась в основном ручным способом из-за отсутствия достаточного количества компьютеров и программного обеспечения. Все это приводило к неизбежным субъективным техническим ошибкам. Элементы учета статистики ручным способом, к сожалению, до сих пор сохранились во многих медицинских учреждениях. В каждой городской или районной больнице (поликлинике) статисты по соответствующим формам составляют для центральных районных больниц (ЦРБ) сводные ежемесячные и годовые отчеты (бумажные, электронные варианты или одновременно и те и другие).

В ЦРБ происходит обработка годовых медико-статистических отчетов с помощью системы обработки статистической отчетности «МЕДСТАТ». При необходимости в отчеты могут вноситься исправления и дополнения. Только после этого общая информация заносится в электронную базу данных. На основании этих ежемесячных и годовых отчетов в ЦРБ после соответствующей проверки и корректировки по определенным формам формируется общий годовой отчет, который отправляется далее по цепочке в вышестоящую инстанцию, например в Медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ).

Число отчетных форм медицинской документации в РФ к 2010 г. достигло 37 единиц, причем многие из них оформляются по инструкциям старого образца. Основными являются четыре статистические формы, заполняемые по линии Минздрава России: «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» (форма № 47), «Сведения о деятельности стационара» (форма № 14), «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (форма № 12), «Сведения об учреждениях здравоохранения» (форма № 30) [14].

Общее руководство и координацию осуществляет Отдел статистики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России. Здесь происходит прием информации от субъектов Российской Федерации федерального (отраслевого) статистического наблюдения, обработка годовых отчетов с помощью системы «МЕДСТАТ», а при необходимости и их корректировка. В дальнейшем обработанная информация помещается на хранение в электронную базу данных [14-16].

Таким образом, поступившие в Минздрав России и Росстат сведения о заболеваемости населения нашей страны от ЦВБ и других болезней систематизируются, обобщаются и заносятся в электронную базу данных в виде официальной статистики. Кроме того, вся необходимая информация публикуется в справочниках по статистике здоровья населения и передается в ВОЗ, где она дополнительно анализируется и перепроверяется экспертами, а также сравнивается с аналогичными показателями в других странах мира.

К вышесказанному следует добавить, что в Росстате и Минздраве России уже много лет существует проблема несовершенного учета заболеваемости. Причем за медицинской помощью по поводу одного и того же заболевания можно обратиться несколько раз и в разные лечебные учреждения. Статистические ошибки допускались (а в ряде случаев допускаются и в настоящее время) по следующим причинам [10, 14-16].

Во-первых, во многих медицинских учреждениях РФ (особенно первичного звена) учет заболеваемости по-прежнему осуществляется ручным способом. Это приводит к неизбежным субъективным техническим и арифметическим ошибкам в ежемесячной и годовой учетной документации.

Во-вторых, в некоторых учреждениях здравоохранения действуют талоны амбулаторного пациента различного образца. В одних из них учитывается каждое посещение больного (разовый талон) с указанием одного основного и одного сопутствующего диагнозов. Другие талоны оформляются на одного и того же пациента как законченный случай. В них фиксируются все диагнозы, которые были выставлены больному за все время лечения разными врачами (основные и сопутствующие заболевания). Поэтому медицинские статисты в процессе работы с талонами разных форматов не всегда получают корректные сводные показатели.

В-третьих, врачи негосударственных (частных) медицинских организаций, акционерных обществ и некоторых ведомственных организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, вообще не оформляют официальных статистических форм медицинской отчетности. Поэтому определенная часть информации о состоянии здоровья населения не учитывается.

И, наконец, значительная часть сельского и городского населения обращается за медицинской помощью по одному и тому же заболеванию в различные медицинские учреждения страны. В каждом из них выставляются одни и те же диагнозы, а в конце года оформляется соответствующая отчетность. Таким образом, в Минздрав по цепочке из ПСО, РСЦ, ЦРБ, МИАЦ и других учреждений страны поступают сводные отчеты, в которых чисто механически суммируются одни и те же цифры. Такое дублирование приводит к недостоверному учету заболеваемости.

В настоящее время благодаря внедрению современных компьютерных технологий частично снимается необходимость ручной обработки при формировании статистических отчетов. Однако в официальной медицинской статистике Росстата и Минздрава России еще сохраняются черты разобщенности. Поэтому показатели заболеваемости населения, взятые из разных официальных источников, могут существенно различаться между собой. По- прежнему отсутствует подотчетность негосударственных (частных) медицинских организаций, акционерных обществ и некоторых ведомственных организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность. Остались нерешенными и некоторые другие вопросы [14].

Заболеваемость ишемическими и геморрагическими
инсультами в России по данным Росстата и Минздрава

Первоначально нами была изучена информация о состоянии здоровья населения РФ, содержащаяся в статистических сборниках «Здравоохранение в России», которые издаются с 2001 г. Проведенный анализ показал, что Федеральной службой государственной статистики Росстата все ЦВБ регистрируются в совокупности (т.е. как одна нозологическая форма) без выделения из нее инсультов в отдельную графу, как это было еще в официальной статистике СССР [3, 21-25]. Учитывая этот факт, следует считать, что показатели заболеваемости ОНМК в виде ИИ и ГИ в этих источниках информации отсутствуют.

Что касается показателей заболеваемости от ЦВБ по данным Росстата (см. табл. 1), рассчитанных на 100 тыс. населения у лиц 18 лет и более, то было установлено следующее. За период с 2010 по 2017 г. в РФ динамика заболеваемости всего населения РФ всеми формами ЦВБ изменялась мало. Разброс показателей составил от 5837,7 (2012 г.) до 6102,2 (2014 г.). В то же время заболеваемость впервые выявленными формами ЦВБ неуклонно нарастала с 732,7 (2010 г.) до 950,9 (2016 г.) на 100 тыс. населения. Смертность от ЦВБ за этот же промежуток времени неуклонно снижалась от 260,6 (2010 г.) до 198,3-190,8 (2015-2016 гг.) на 100 тыс. населения. Это можно объяснить улучшением качества диагностики ЦВБ с помощью методов нейровизуализации, а также успехами, достигнутыми в сфере здравоохранения по профилактике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В отличие от Росстата, в официальных документах Минздрава России статистика ОНМК включает в себя не только показатели заболеваемости от ЦВБ, но и сведения по ИИ и ГИ (см. табл. 2). Заболеваемость ЦВБ всего населения РФ с 2010 г. (599,8 на 100 тыс. населения) постепенно нарастала и достигла своего максимума в 2016 г. (761,7 на 100 тыс. населения). Причем эти цифры существенно отличались от данных Росстата России (см. табл. 1) и были сопоставимы лишь с первичной заболеваемостью. Повышение заболеваемости ЦВБ в динамике можно объяснить как улучшением их диагностики, так и несовершенством технологии учета заболеваемости ЦВБ по обращаемости населения в медицинские учреждения.

Изучение динамики заболеваемости различными формами инсульта (ИИ, НеУИ, САК и ВМК) по данным Минздрава России в 2010-2017 гг. позволило выявить следующие закономерности.

Во-первых, доля заболеваемости САК в этот период в различные годы была примерно одинаковой и составила для всего населения от 8,7 до 11,25 случаев на 100 тыс. населения, для взрослого населения - от 10,8 до 14,1 на 100 тыс. населения и лиц старше трудоспособного возраста - от 15,1 до 28,4 на 100 тыс. населения. Следовательно, число САК было максимальным у лиц пожилого и старческого возраста, хотя по сравнению со взрослым населением различия по этому показателю были не столь существенными, как по другим формам ОНМК.

Во-вторых, заболеваемость ИИ и ВМК, как и общая заболеваемость, ЦВБ из года в год нарастала. Особенно высокие цифры были при ИИ, которые к 2016 г. достигли своего максимума как у всего населения (213,6 на 100 тыс. населения), так и у лиц старше трудоспособного возраста (587,1 на 100 тыс. населения). У взрослого населения заболеваемость ИИ стала максимальной в 2017 г. (277,8 на 100 тыс. населения). К 2017 г. по сравнению с показателями 2010-2011 гг. число ВМК тоже увеличилось: у всего населения - с 26,7 до 35,33 на 100 тыс. населения; у взрослого населения - с 32,6 до 44,2 на 100 тыс.; у лиц старше трудоспособного возраста - с 66,8 до 80,74 на 100 тыс. Следовательно, у лиц старше трудоспособного возраста в 2010-2017 гг. показатели заболеваемости ИИ и ВМК были приблизительно в два раза выше, чем аналогичные значения у взрослого населения. Это можно объяснить, с одной стороны, увеличением продолжительности жизни населения в РФ, сопровождающимся повышением доли лиц старше трудоспособного возраста, которые наиболее предрасположены к ОНМК [11], с другой - уменьшением доли НеУИ за счет улучшения диагностики ИИ и ВМК.

В-третьих, количество НеУИ к 2017 г. по отношению к 2010 г. во всех возрастных группах неуклонно снижалось, причем примерно в одинаковой пропорции (приблизительно в три раза) в различных возрастных группах. Например, если число НеУИ у всего населения в 2010 г. было 71,1 на 100 тыс. населения, то в 2017 г. их стало только 23,17 на 100 тыс. населения (т.е. уменьшилось в три раза). У взрослого населения аналогичные показатели НеУИ составили соответственно 87,0 и 29,0 на 100 тыс. (снизились в три раза), а у лиц старше трудоспособного возраста в 2011 и 2017 гг. соответственно 177,4 и 62,1 на 100 тыс. населения (снизились в 2,83 раза). Это связано с улучшением качества диагностики ИИ и ВМК за счет более частого использования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [11]. Безусловно, методы нейровизуализации (КТ и МРТ) улучшили дифференциальную диагностику ОНМК, которые раньше относили к НеУИ. Кроме того, с их помощью, видимо, стали выявляться такие случаи ОНМК, которые раньше вообще не диагностировались как ИИ или ВМК из- за скудной неврологической симптоматики и небольших размеров очагов. Прежде всего это может касаться лакунарных ИИ, малых поверхностных инфарктов, а также локальных ВМК, которые без КТ и МРТ диагностировать чрезвычайно трудно. Последнее обстоятельство объясняло рост заболеваемости ЦВБ, ИИ и ГИ в период с 2010-2011 по 2016-2017 гг. [3, 25, 26].

Заболеваемость ишемическими и геморрагическими инсультами
в России в конце XX в. по данным регистров инсульта

Кроме официальной статистической отчетности Росстата и Минздрава, эпидемиология ЦВБ в России изучается еще с помощью скрининга и регистров инсульта. Сравнение первых результатов, полученных еще в конце XX в., с данными официальных источников российской статистики и (ВОЗ) показало, что показатели заболеваемости от ЦВБ (в том числе ОНМК) в нашей стране завышены примерно в 2-3 раза [3, 21]

Гипердиагностика ЦВБ в России врачами различных специальностей стационарного и амбулаторного звеньев во многом объяснялась несовершенством системы учета заболеваемости в России, а также техническими огрехами и ошибками, допускаемыми в процессе кодирования диагнозов по МКБ-10 [2, 10, 14-16].

Для исправления сложившейся ситуации в России были разработаны унифицированные критерии диагностики различных подтипов ИИ и ГИ, подготовлены соответствующие методические рекомендации по организации регистров инсульта, проводилась стажировка врачей на базах различных Научно-исследовательских институтов (НИИ), существенно изменилась материально-техническая база медицинских учреждений и были приняты многие другие меры [2, 21, 25]. Благодаря этому в регистрах инсульта стали регистрироваться только тщательно выверенные случаи ИИ и ГИ, относящиеся к ЦВБ, а не к другим нозологиям с ОНМК.

Следовательно, эпидемиологические показатели инсульта, полученные с помощью регистров (в том числе проводимых и в настоящее время), являются более достоверными, чем те, которые приводятся в официальных источниках российской статистики и ВОЗ [9, 25].

Учитывая изложенное выше, мы сочли необходимым дать краткую историческую справку об эпидемиологии ИИ и ГИ в России в конце XX и начале XXI в. по регистрам инсульта, чтобы сравнить динамику основных эпидемиологических показателей инсульта с данными Минздрава России и ВОЗ в различных группах населения за период с 2000 по 2016 г. Кроме того, проанализированы некоторые сведения о заболеваемости от ОНМК, полученные врачами различных лечебных учреждений России, занимающихся этой проблемой.

Специальные эпидемиологические исследования по инсультам как одной из форм ЦВБ стали проводиться в России с 1960-1970 гг. в НИИ неврологии Академии медицинских наук СССР под руководством академика Е. В. Шмидта и его учеников. По их инициативе в 1972-1975 гг. в одном из районов Москвы с населением 209 тыс. человек был организован первый в СССР регистр инсульта. Согласно этим данным в Московской области было зарегистрировано 2249 случаев инсульта. Заболеваемость данной патологией (включая повторные инсульты у одних и тех же больных) составила в среднем 2,5 случая на 1 тыс. человек в год, а среди взрослого населения (возрастные группы 20 лет и старше) - 3,5 случая на 1 тыс. населения в год. Причем 75,5 % больных инсультом оказались в возрастной группе 60 лет и старше, хотя она составляла только 12,3 % всего населения изучаемого района. Установлено, что распространенность ОНМК в различных возрастных группах повышалась одновременно с увеличением возраста населения и имела четкую корреляцию с заболеваниями сердца. Динамика заболеваемости инсультом в различных возрастных группах выглядела следующим образом: 30-39 лет - 0,15 на 1 тыс., 40-49 лет - 0,9 на 1 тыс., 50-59 лет - 3,3 на 1 тыс., 60-69 лет - 10,0 на 1 тыс. и старше 70 лет - 27,7 случаев на 1 тыс. человек в год. Таким образом, через каждые 10 лет заболеваемость инсультом в Московской области в каждой следующей возрастной группе повышалась приблизительно в три раза [21].

В 80-90-х гг. XX в. эпидемиология ОНМК изучалась в Ленинграде, Москве, Баку, Тбилиси, Иркутске, Новосибирске, Красноярске, Тынде, Анадыре, Ижевске, Краснодаре, Орле, Нальчике, Якутске, Вологде, Ульяновске, а также в других городах и регионах страны [3, 21, 25].

Установлено, что в целом по России в конце XX в. ежегодно регистрировалось более 400 тыс. новых эпизодов инсульта. Частота всех инсультов (первичных и повторных) составила 2,5-3,5 на 1 тыс. жителей, а заболеваемость первичным инсультом - около 2,0-2,5 случая на 1 тыс. населения в год. Она значительно увеличивалась с возрастом и у мужчин обычно была выше, чем у женщин. Среди всех ОНМК значительно преобладали ИИ над ГИ в соотношении 5:1. Эти цифры рассматривались как ориентировочные, поскольку для уточнения типа ОНМК практически не использовались КТ и МРТ. Госпитализировано было всего 40-52 % больных с ОНМК, причем в 1980-90-х гг. КТ и МРТ головы проводились у этих пациентов лишь в единичных случаях. Повторные инсульты возникали довольно часто (около 26-32 %), из них почти половина в течение первого года после ОНМК [21].

По другим данным показатели госпитализации больных с ОНМК в России в 1980-е гг. были следующими: в Тынде - 71 %; в Новосибирске - 52 %; в Ижевске - 50,4 %; в Ленинграде - 37 %; в Красноярске - 36 %; в городах Владимирской области - 35 % [5].

Сравнительный анализ заболеваемости ишемическими и геморрагическими инсультами в России в 2001-2003 гг. по данным регистров

Согласно данным регистра за 2001-2003 гг. заболеваемость инсультом в 16 крупных городах различных регионов России составила среди лиц старше 25 лет 3,48 случая на 1 тыс. населения в год, а стандартизированная по возрасту и полу - 2,59 на 1 тыс. человек. Явно преобладали ИИ (заболеваемость ИИ 2,18 случая на 1 тыс.) по сравнению с ГИ (заболеваемость ГИ 0,57 случая на 1 тыс.). Соотношение частоты ИИ к ГИ составило 4:1 и 3,5:1, что свидетельствовало об увеличении доли ГИ по сравнению с данными более ранних регистров, когда соотношение ИИ к ГИ было 5:1. Структура заболеваемости инсультом выглядела следующим образом: ИИ - 65,58 %, ВМК - 14,1 %, САК - 3,0 %, НеУИ - 18,77 % [3]. В других источниках информации приводятся похожие цифры: ИИ - 79,8 %; ВМК - 16,8 %; САК - 3,4 %. Причем в регионах с наиболее высокой заболеваемостью инсультом значительно чаще встречались лица молодого возраста с ОНМК, особенно по типу ГИ [25].

С увеличением возраста увеличивалась и заболеваемость инсультом. В возрастной группе 25-29 лет она составляла 3,36 на 1 тыс. населения; 35-64 года - 1,84 на 1 тыс. населения; 70 лет и старше - 15,05 на 1 тыс. населения. Показатели заболеваемости инсультом были значительно выше у мужчин (2,37 на 1 тыс. населения), чем у женщин (1,44 на 1 тыс. населения) [25].

Показатели заболеваемости ИИ и ГИ в возрастных группах до 40-45 лет были приблизительно одинаковыми. После 45-50 лет постепенно начинала преобладать заболеваемость ИИ над ГИ, достигая наиболее существенных различий в возрастных группах после 60 и особенно после 70 лет [3].

Общая заболеваемость ИИ составила 1,98 случая на 1 тыс. населения (у мужчин - 2,04, у женщин - 1,93), а общая заболеваемость ГИ - 0,50 случая на 1 тыс. населения (у мужчин - 0,58, у женщин - 0,44). Следовательно, среди всех случаев ОНМК больных с ИИ было в четыре раза больше, чем с ГИ. Мужчины чаще, чем женщины, страдали как ИИ, так и ГИ. Заболеваемость первичными инсультами (от 1,22 до 3,83 случая на 1 тыс. населения) была значительно выше, чем повторными ОНМК (от 0,34 до 1,50 случая на 1 тыс. населения) [25]. По другим данным повторные инсульты регистрировались в 30 % случаев [27].

За период с 2001 по 2003 г. в большинстве городов страны число больных с ОНМК, которые получали помощь в стационарах, увеличилось соответственно с 59,9 до 73,4 %, что составило в среднем около 60 % (с разбросом показателей в различных городах от 38,5 до 81,1 %). Уровень госпитализации больных с инсультами в России все равно оставался относительно низким. В большинстве европейских стран мира в эти годы госпитализировалось около 70-88 % больных с ОНМК. Имелись и другие недостатки оказания медицинской помощи населению РФ. Например, даже в крупных городах нашей страны КТ и МРТ проводились не более чем в 20 % случаев с целью дифференциальной диагностики ГИ и ИИ. Кроме того, редко использовались хирургические методы лечения при ГИ и была малоэффективной терапия артериальной гипертензии [3, 5, 25, 27].

По данным другого регистра, проведенного в 2001, 2002 и 2003 гг. на территории РФ с населением 1 816 663 человек, заболеваемость инсультом была соответственно 4,02; 3,80 и 3,74 на 1 тыс. населения. Средняя за три года заболеваемость инсультом, стандартизированная по возрасту и полу, была максимальной в Твери (8,04 на 1 тыс.), а минимальной в Ярославле (1,47 на 1 тыс.). Соотношение заболеваемости ИИ и ГИ составило 3,5:1, тогда как в 1970-1980 гг. оно было 5:1. Это свидетельствовало о росте числа ГИ в 2001-2003 гг. На большинстве изученных территорий РФ выявлено достаточно большое количество повторных инсультов (около 20 % от всех случаев), что свидетельствовало о необходимости более интенсивного проведения мер вторичной профилактики ОНМК. В этот период показатели заболеваемости у мужчин (соответственно 4,25; 4,04 и 4,0 на 1 тыс. населения) были выше таковых у женщин (3,84; 3,60 и 3,53 на 1 тыс. населения) [6, 8].

Заболеваемость ОНМК имела отрицательную корреляцию с общей численностью населения. Так, в городах с большой численностью населения данные показатели были ниже, чем в городах с относительно небольшим числом жителей, что могло быть связано с комплексом медико-социальных причин [6]. Показатели заболеваемости в разных регионах страны значительно отличались, причем максимально в 5,3 раза. Это свидетельствовало о разном качестве оказания медицинской помощи населению с ОНМК на территории РФ [19].

Сравнительный анализ заболеваемости ишемическими и геморрагическими инсультами в России в 2009-2010 гг. по данным регистров

По результатам регистра в 2009-2010 гг. (объектами исследования явились соответственно 10 и 13 регионов России) средняя заболеваемость инсультом среди больных старше 25 лет составила 3,28 случая (в 2009 г. - 3,52 и в 2010 г. - 3,27). Максимальная заболеваемость инсультом была в Чистополе и Республике Татарстан - 6,14 на 1 тыс. населения, а минимальная в Алтайском крае - 1,39 на 1 тыс. жителей. По сравнению с 2001-2003 гг. в регистре за 2009-2010 гг. выявлено уменьшение удельного веса ГИ. Соотношение ИИ к ГИ вновь оказалось 5:1 (как и в конце XX в.). В структуре заболеваемости ОНМК доля ИИ была приблизительно 81 %, ГИ - 14 %, НеУИ - 5 % [8, 9].

Среди больных инсультом в возрастном диапазоне старше 25 лет средний возраст у мужчин составил 64,9-63,7 года, а у женщин - 70,7-69,4 года. Это было значительно ниже аналогичных показателей в странах Западной Европы (у мужчин 72,9 года, а у женщин 77,7 года) [8, 9].

Заболеваемость инсультом, стандартизированная по европейскому стандарту, составила в 2009-2010 гг. соответственно 3,52 и 3,28 на 1 тыс. населения. У мужчин показатели (соответственно 3,83 и 4,15 на 1 тыс. населения) были значительно выше, чем у женщин (соответственно 3,29 и 2,74). Причем в различных регионах России соотношение мужчин и женщин с ОНМК было разным. Например, в 2010 г. показатели заболеваемости инсультом у мужчин в Республике Башкирия, Ивановской и Сахалинской областях были в два раза выше, чем у женщин. Характерно, что наиболее существенные отличия в заболеваемости среди мужчин и женщин с ОНМК были выявлены в молодом и среднем возрасте. Так, в возрастных группах от 45 до 59 лет заболеваемость инсультом у мужчин была в 1,8-2,2 раза выше, чем у женщин. В 60 лет и старше заболеваемость у мужчин еще оставалась более высокой, чем у женщин, но различия в показателях не были столь ярко выраженными. Лишь в возрастной группе 80 лет и старше заболеваемость у женщин была существенно выше, чем у мужчин [8].

Подобные закономерности описываются и в других научных статьях. Например, в одной из них отмечается, что 75-89 % всех случаев инсультов возникает после 65 лет (из их в 50 % у больных старше 70 лет и в 25 % - после 85 лет). В возрастной группе 65-79 лет инсульты чаще бывают у мужчин, а после 80 лет - у женщин [28]. В другой статье указывается, что в 20062009 гг. в структуре ОНМК преобладали ИИ (90,7 %) над ГИ (9,3 %). Частота развития инсульта увеличивалась с возрастом, причем заболеваемость ИИ превышала таковую при ГИ во всех возрастных группах. Удельный вес лиц, перенесших ГИ в возрастной группе 25-29 лет, превышал долю лиц с ГИ в возрастной группе 70 лет и старше в 5,1 раза. Аналогичные различия в удельном весе лиц, перенесших ИИ, были не столь высокими [24].

Мужчин преимущественно поражали ИИ и ВМК, а от САК, наоборот, чаще страдали женщины. Причем женщины до развития менопаузы характеризуются меньшей уязвимостью к ОНМК, чем мужчины того же возраста. После наступления менопаузы эти соотношения принципиально изменяются в сторону заметного увеличения заболеваемости инсультом у женщин [29].

Заболеваемость первичным инсультом оказалась в 2,6 и 2,8 раза выше, чем повторным. Соотношение первичных и повторных инсультов составило у мужчин 3:1, а у женщин 3,5:1. Следовательно, повторные ОНМК чаще возникали у мужчин, чем у женщин [9].

К 2010 г. доля больных с инсультом, находившихся на лечении в стационарах, увеличилась до 79,81 %, а методы нейровизуализации (КТ и МРТ) стали использоваться для дифференциальной диагностики характера ОНМК в 74,2 % случаев. В связи с этим уменьшилось количество НеУИ до 4,58 %, тогда как в 2003 г. данный показатель был значительно выше - 12,26 % [8, 9].

Сравнительный анализ заболеваемости ишемическими и геморрагическими инсультами в России в 2011-2014 гг.

По результатам регистра заболеваемость инсультом среди больных обоего пола старше 25 лет составила в 2011 г. 3,46 на 1 тыс. населения

(у мужчин - 4,04, у женщин - 3,04) и в 2012 г. - 3,15 на 1 тыс. человек (у мужчин - 4,03, у женщин - 2,58). Следовательно, в 2011-2012 гг., как и в регистрах предыдущих лет, показатели заболеваемости у мужчин были выше, чем у женщин. Во многих других странах мира заболеваемость инсультом у мужчин была ниже, чем у женщин. Например, в США она составила соответственно 0,79 и 0,87 случаев на 1 тыс. человек, в Великобритании - 0,64 и 0,83 случаев на 1 тыс., в Австрии - 0,56 и 0,59 случаев на 1 тыс., в Чили - 0,76 и 0,85 случаев на 1 тыс., в Грузии - 1,44 и 1,86 случаев на 1 тыс. В целом в России в этот период наметилась четкая тенденция к снижению заболеваемости ОНМК у лиц обоего пола во всех возрастных группах. Однако она по-прежнему осталась существенно выше, чем во многих других странах мира [9].

Аналогичные данные получены в регистрах инсульта, проведенных в 2009-2014 гг. в Свердловском районе г. Иркутска. Установлено, что динамика заболеваемости ОНМК в этот период претерпевала незначительные колебания с трендом, близким к линейному, без достоверных различий между первым и последним годами исследования. Это свидетельствовало об эффективности мероприятий, направленных на предотвращение ОНМК. Причем заболеваемость инсультом среди женщин (от 1,96 до 2,63 на 1 тыс. населения) была достоверно ниже таковой среди мужчин (от 3,29 от 4,20 на 1 тыс. населения) в течение всего срока наблюдения. Средний возраст развития инсульта в различные годы исследования составил у мужчин от 61,6 до 64,3 года, а у женщин - от 68,6 до 71,0 года. Удельный вес госпитализированных больных в среднем составил 98,9 % с разбросом показателей от 96,1 % в 2009 г. до 100 % в 2014 г. МРТ и КТ у них проводились в среднем в 96,1 % случаев с разбросом от 85,8 % в 2009 г. до 100,0 % в 2014 г. [13]. Показатели заболеваемости ИИ в 2016 г. (390 случаев на 100 тыс. населения) были достоверно ниже, чем в 2015 г. (431,1 случая на 100 тыс. населения). В целом от ИИ чаще страдали мужчины (402 случая на 100 тыс. населения), чем женщины (378 случаев на 100 тыс. населения). Максимальной была заболеваемость ИИ в возрастной группе старше 70 лет.

В подавляющем большинстве регионов РФ в 2011-2014 гг. в структуре заболеваемости инсультов по-прежнему преобладали ИИ над ГИ, но отношение ИИ к ГИ в среднем составило 4:1, что свидетельствовало о некотором увеличении доли ГИ по сравнению с данными предыдущих лет. Показатели существенно варьировали в различных регионах нашей страны, но в целом на долю ИИ приходилось не менее 65-85 % всех ОНМК. Распространенность ГИ на территории РФ колебалась в пределах 10-30 %. Из них ВМК составили 10-25 %, САК - 3-5 %, НеУИ - 5-15 % наблюдений [5, 30]. цереброваскулярный ишемический геморрагический инсульт

В 2011-2012 гг. по данным регистров, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости у мужчин (соответственно 4,04 и 4,03 случая на 1 тыс. населения) были значительно выше, чем у женщин (соответственно 3,04 и 2,58 случая на 1 тыс. населения). Различия по этому показателю в возрастной группе до 45-59 лет были особенно существенными (в 1,82,2 раза). Только среди пациентов 80 лет и старше ОНМК чаще встречались у женщин, чем мужчин. Такие же закономерности наблюдались среди больных ИИ (т.е. к ИИ были более предрасположены мужчины, особенно молодого и зрелого возраста). В отличие от этого среди больных с ГИ в различных возрастных интервалах чаще преобладали женщины над мужчинами. Это, видимо, связано с определенными физиологическими особенностями женского организма [25, 31, 32].

Заболеваемость повторными инсультами была в три раза ниже, чем первичными ОНМК. Причем в большинстве случаев они были тоже представлены ИИ - 87,5 %. Структура заболеваемости повторными ГИ была следующей: ВМК - 7,1 %; САК - 0,9 %; НеУИ - 4,6 %. В целом с 2009 по 2014 г. в России выявлена тенденция к снижению частоты повторных инсультов. Их распространенность в различных возрастных группах распределилась следующим образом: 25-44 года - 13,2 %; 45-50 лет - 19,1 %; 60-74 года - 24,1 %; 75 лет и старше - 23,3 %. Причем в 2009 г. заболеваемость повторными инсультами составляла 1,09 на 1 тыс. населения, тогда как к 2014 г. она снизилась до минимальных цифр - 0,79 на 1 тыс. человек [33].

По другим данным повторный инсульт развивался в 2 % случаев к концу первого года и в 30 % случаев - к концу пятого года. Абсолютное большинство повторных инсультов составляли ИИ по сравнению с ГИ. Причем риск повторных ОНМК был максимальным в старших возрастных группах [34].

Таким образом, с помощью регистров инсульта в РФ были выявлены следующие закономерности.

Во-первых, показатели заболеваемости инсультом в РФ за 2001-2014 гг. мало изменялись в динамике (табл. 2), а по отдельным наблюдениям имели тенденцию к снижению. Если в конце XX в. частота всех инсультов составляла около 2,5-3,5 на 1 тыс. жителей, то в 2001-2004 гг. заболеваемость стала 2,59-4,02 на 1 тыс. населения, а в 2011-2014 гг. составила 3,15-3,46 на 1 тыс. жителей. Характерно, что заболеваемость инсультом в каждой следующей возрастной группе повышалась приблизительно в три раза. Поэтому основная масса больных инсультом (около 75,5 %) оказалась в возрастной группе 60 лет и старше.

Мужчины (особенно молодого и зрелого возраста) были более подвержены ОНМК, чем женщины. Характерно, что наиболее существенные отличия в заболеваемости среди мужчин и женщин с ОНМК были выявлены в молодом и среднем возрасте. Так, в возрастных группах от 45 до 59 лет заболеваемость инсультом у мужчин была в 1,8-2,2 раза выше, чем у женщин. В 60 лет и старше заболеваемость у мужчин еще оставалась более высокой, чем у женщин, но различия в показателях не были столь ярко выраженными. Лишь в возрастной группе 80 лет и старше заболеваемость у женщин была существенно выше, чем у мужчин. Это можно объяснить относительно низкой продолжительностью жизни у мужчин в нашей стране, а также определенными физиологическими особенностями женского организма в зависимости от возраста [22, 24, 28, 29, 35, 36].

Сравнительный анализ заболеваемости ИИ и ГИ показал, что в РФ в разные годы соотношение ИИ к ГИ менялось от 3,5:1 до 5:1, составляя в среднем около 4:1. В 2001-2003 гг. в возрастных группах до 40-45 лет показатели ИИ и ГИ были приблизительно одинаковыми, а после 45-50 лет постепенно начинала преобладать заболеваемость ИИ над ГИ, достигая наиболее существенных различий в возрастных группах после 60 лет и особенно после 70 лет. В целом заболеваемость ИИ (2,18 случая на 1 тыс.) явно преобладала над заболеваемостью ГИ (0,57 случая на 1 тыс.). Структура заболеваемости инсультом в 2001-2003 гг. выглядела следующим образом: ИИ - 65,58 %, ВМК - 14,1 %, САК - 3,0 %, НеУИ - 18,77 %.

Для сравнения: в 2011-2014 гг. на территории РФ на долю ИИ приходилось не менее 65-85 % всех ОНМК, а на долю ГИ - в пределах 10-30 %. Из них ВМК составили 10-25 %, САК - 3-5 %, НеУИ - в 5-15 % наблюдений. Другими словами, доля САК почти не изменилась, число НеУИ постепенно уменьшалось, а удельный вес ИИ и ВМК имел тенденцию к увеличению.

Заболеваемость повторными инсультами в период с 2009 по 2014 г. в России была в три раза ниже, чем первичными ОНМК. Причем в большинстве случаев они были тоже представлены ИИ - 87,5 %. Структура заболеваемости повторными ГИ была следующей: ВМК - 7,1 %; САК - 0,9 %; НеУИ - 4,6 %. Распространенность повторных ОНМК в различных возрастных группах распределилась следующим образом: 25-44 года - 13,2 %; 45-50 лет - 19,1 %; 60-74 года - 24,1 %; 75 лет и старше - 23,3 %. В целом выявлена тенденция к снижению частоты повторных инсультов. Если в 2009 г. она составляла 1,09 на 1 тыс. населения, то к 2014 г. показатели снизились до минимальных цифр - 0,79 на 1 тыс. человек [33].



Заключение

По данным Минздрава России, в период с 2010 по 2016 г. показатели заболеваемости всего населения САК практически не изменились и составили в 2010 г. 11,1 на 100 тыс. населения, а в 2016-2017 гг. соответственно 9,37 и 11,25 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2010 г. число НеУИ к 2017 г. существенно снизилось - с 71,1 до 23,17. Причем одновременно с этим постепенно увеличивалась заболеваемость ИИ и ВМК. Если в 2010 г. число ИИ и ВМК было соответственно 161,3 и 26,7 на 100 тыс. населения, то к 20162017 гг. для ИИ стало - 213,6-221,8 случая, а для ВМК - 34,97-35,33 случая. Все это можно объяснить улучшением качества диагностики ИИ и ВМК с помощью методов нейровизуализации (КТ и МРТ), а также несовершенством технологии учета заболеваемости по обращаемости населения в медицинские учреждения.

По данным регистров инсульта, в РФ в 2001-2014 гг. показатели заболеваемости инсультом мало изменялись в динамике, а в ряде регионов РФ имели даже тенденцию к снижению (в отличие от данных Минздрава РФ). Так, в 2001-2004 гг. разброс показателей заболеваемости инсультом составлял от 2,39 до 4,02 на 1 тыс. населения, в 2009-2010 гг. - от 3,28 до 3,52, а в 2011-2014 гг. - от 3,13 до 3,46. Видимо, это связано с тем, что в регистрах инсульта регистрировались только тщательно выверенные случаи первичных и повторных ИИ и ГИ. В 2001-2003 гг. редко использовались КТ и МРТ для дифференциальной диагностики ОНМК (даже в крупных городах не более чем в 20 % случаев), а число НеУИ составляло 18,77-12,26 % соответственно. В 2010-2014 гг. методы нейровизуализации стали использоваться значительно чаще - в 74,2-96,1 % случаев ОНМК, поэтому удельный вес НеУИ не превышал 5-15 %.

В подавляющем большинстве регионов РФ в структуре заболеваемости ЦВБ ИИ преобладали над ГИ (в соотношении 5:1 или 4:1). Мужчины были более подвержены ОНМК, чем женщины, но только в возрастных группах до 45-59 лет, в которой заболеваемость инсультом у мужчин была в 1,8-2,2 раза выше, чем у женщин. Среди пациентов старше 60 лет различия в показателях не были столь ярко выраженными, лишь в возрастной группе 70 лет и старше заболеваемость у женщин была существенно выше, чем у мужчин. Это можно объяснить относительно низкой продолжительностью жизни у мужчин в нашей стране, а также определенными физиологическими особенностями женского организма в зависимости от возраста.



Библиографический список

1. Кандыба, Д. В. Инсульт / Д. В. Кандыба // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20, № 3. - С. 5-15.

2. Формулировка патологоанатомического диагноза при цереброваскулярных болезнях : метод. рекомендации по проведению исследования / Г. А. Франк, О.В. Зайратьянц, М. Г. Рыбакова, А. В. Кононов, Л. В. Кактурский, О. О. Орехов. - Челябинск, 2017.

3. Скворцова, В. И. Геморрагический инсульт : практ. руководство / В. И. Скворцова ; под ред. В. И. Скворцовой, В. В. Крылова. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 160 с.

4. Госпитальный регистр инсульта : методические рекомендации по проведению исследования / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян, К. В. Шеховцова, Н. А. Пряникова, К. С. Мешкова, М. В. Попов. - Москва, 2006. - 24 с.

5. Скворцова, В. И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян // Consilium Medicum, Приложение. - 2005. - № 1. - С. 10-12.

6. Айриян, Н. Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Айриян Н. Ю. - Москва, 2006. - 24 c.

7. Гусев, Е. И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, В. В. Крылов // Неврологический вестник. - 2007. - Т. 39, № 1. - С. 128-133.

8. Стаховская, Л. В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / Л. В. Стаховская, О. А. Кло- чихина, М. Д. Богатырева, В. В. Коваленко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - T. 113, № 5. - С. 4-10.

9. Клочихина, О. А. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009-2012 гг. / О. А. Клочихина, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - № 6. - С. 63-69.

10. Зайченко, Н. М. Некоторые проблемы медицинской отчетности и пути их решения / Н. М. Зайченко, Г. С. Лебедев // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - № 6. - C. 7.

11. Статистика здравоохранения и информационные системы. Заболеваемость всего населения России. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.

12. Статистика здравоохранения и информационные системы. Причины смертности. WHO regions - данные ВОЗ.

13. Шпрах, В. В. Результаты шестилетнего исследования основных эпидемиологических параметров инсульта в Иркутской области / В. В. Шпрах, Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина // Сибирский научный медицинский журнал. - 2017. - Т. 37, № 5. - 91-96.

14. Какорина, Е. П. Современное состояние медицинской статистики в Российской Федерации / Е. П. Какорина, Е. В. Огрызко // Врач и информационные технологии. - 2012. - № 2. - С. 47-53.

15. Поликарпов, А. В. Оптимизация служб медицинской статистики на различных уровнях в современных условиях / А. В. Поликарпов, Н. А. Голубев, Е. В. Огрызко // Врач и информационные технологии. - 2015. - № 2. - С. 23-25.

16. Какорина, Е. П. Оптимизация системы обработки статистической отчетности «МЕДСТАТ» в современных условиях / Е. П. Какорина, А. В. Поликарпов, Н. А. Голубев, Е. В. Огрызко // Менеджер здравоохранения. - 2015. - № 10. - С. 31-40.

17. Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений : Приказ Минздрава СССР № 1030 от 04.10.80 (ред. от 31.12.2002).

18. Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти : Приказ Минздравсоцразвития РФ № 782н от 26.12.2008.

19. Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 834н от 15 декабря 2014 г.

20. Здравоохранение в России. 2017 : стат. сб. / Росстат. - Москва, 2017. - 170 с.

21. Варакин, Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю. Я. Варакин // Нервные болезни. - 2005. - № 2. - С. 4-10.

22. Ефимова, О. С. Регистр инсульта как компонент организации профилактики заболеваний / О. С. Ефимова, А. А. Белкин, Е. А. Пинчук // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2008. - № 7. - С. 161-164.

23. Суслина, З. А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя) / З. А. Суслина, М. А. Пирадов, М. А. Домашенко // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2014. - № 11. - С. 5-13.

24. Стародубцева, О. С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О. С. Стародубцева, С. В. Бегичева // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8-2. - С. 424-427.

25. Стаховская, Л. В. Инсульт : руководство для врачей / Л. В. Стаховская ; под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2013. - 400 с.

...