Основа планировки населенных мест. Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Различают децентрализованную, централизованную и смешанную системы строительства больниц.

Децентрализованная система: размещение различных по профилю больничных отделений в отдельных малоэтажных корпусах. Плюсы: хорошая изоляция, профилактика внутрибольничных инфекций, условия для пребывания больных на свежем воздухе, поддержание лечебно-охранительного режима. Минусы: удлинение коммуникаций, дублирование помещений и оборудования, усложнение обслуживания, дороговизна. Сейчас децентрализованная система применяется, когда необходимо выделить функциональные подразделения, для строительства инфекционных, психиатрических, фтизиатрических больниц, больниц в сейсмически неустойчивых районах.

Наиболее распространена централизованная система, при которой все отделения объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах. Плюсы: удобная взаимосвязь отделений, сокращение графиков движения больных и персонала, централизация операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лабораторий, быстрая доставка пищи в палаты.

Смешанная система подразумевает наличие главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, отдельно стоящего инфекционного, родильного, детского и поликлинического отделения (возможны вариации). Такая система сочетает плюсы централизованной и децентрализованной систем.

Выбор земельного участка

Под ЛПУ отводятся наиболее благоприятные участки, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые, богатые растительностью, с удобными подъездными и подходными путями.

Участок должен быть удален от источников шума (аэродромы, магистрали) и загрязнения воды, почвы и воздуха (городские свалки, бойни).

Между промышленными предприятиями и больничным участком - санитарно-защитные зоны от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности производства, при этом участок должен быть с наветренной стороны.

Лучший вариант - прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3, длинная ось должна быть расположена с востока на запад, чтобы палаты были ориентированы на юг.

Нужно учитывать присоединение больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации; альтернатива - создание местных коммунальных устройств.

Один из основных принципов - приближение медицинской помощи к населению, равномерность распределения ЛПУ по населенному пункту, причем для больницы целесообразно отводить самостоятельный квартал вблизи зеленых массивов. Отдельные виды ЛПУ (крупные многопрофильные больницы, специализированные ЛПУ) следует располагать за пределами города.

Застройка участка

В основе - зонирование участка. Выделяют следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, поликлиники, хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, гараж, мастерские, котельная), патологоанатомического и радиологического корпусов. Между зонами должны быть полосы зеленых насаждений min 15 м, а для инфекционных, неинфекционных и детских отделений нужно отводить изолированные участки садово-парковой зоны.

Для улучшения инсоляции и аэрации зданий применяют санитарные разрывы:

.:1:. между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - min 30 м

.:2:. между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но min 25 м.

Расстояние от красной линии до лечебных корпусов должно быть min 30 м, а до здания поликлиники - min 15 м.

Должно быть min 2 въезда на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны (он же - для подъезда к патологоанатомическому корпусу).

Плотность застройки - 12-15%, площадь зеленых насаждений - min 60% территории, в том числе по периметру должны быть полосы зеленых насаждений шириной 15 м.

Приемное отделение

Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного и психиатрического отделений. Расчетное число коек для многопрофильной больницы - 10%, для БСМП - 15%. Кроме того, при приемном отделении размещаются палаты для больных с невыясненным диагнозом (10% от числа поступающих больниц).

Палатная секция

Палатная секция - основной структурный элемент больницы, включает 30 коек для больных с однородными заболеваниями. Состав:

.:1:. помещения для пребывания больных: палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда

.:2:. лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля

.:3:. хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры

.:4:. санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната

.:5:. палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Высота помещений палатной секции и всех лечебно-диагностических отделений должна быть min 3,3 м, только для оперблоков она должна быть min 3,5 м.

Палата - основное помещение палатной секции, общая палата для взрослых должна быть max на 4 койки, при этом в каждой секции должно быть две палаты на 1 койку и min две палаты на 2 койки. Кровати должны быть расположены параллельно стене с окнами, не более чем в 3 ряда. Расстояние от стены до койки - 0,9 м, между койками - 0,8 м. Глубина палат - max 6 м.

В коридоре должен быть устроен световой разрыв протяженностью min 40% длины, окна в торцах. Ширина коридора должна составлять min 2,4 м.

Столовая может быть одной на две секции, количество посадочных мест - 80% количества коек послеродовых, кожно-венерологических, туберкулезных, психиатрических отделениях, отделениях восстановительного лечения, и min 60% - в остальных отделениях.

Хирургическое отделение

Общие требования:

.:1:. удобная связь с оперблоком и диагностическими отделениями

.:2:. соответствующее число перевязочных и процедурных

.:3:. специально оборудованные палаты для послеоперационного пребывания

.:4:. разделение на чистую и гнойную половины

Важная структурная единица - операционный блок, его удобнее располагать в тупиковом выступе, торце здания или отдельном этаже; должны быть обеспечены кратчайшие связи с хирургическими, приемным отделением и рентгеновским кабинетом (если его нет в составе оперблока).

!!! Оперблок никогда не устраивается проходным. Он, как правило, должен иметь 2 непроходных отделения: септическое и асептическое.

Состав: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и другие помещения. Операционная строится из расчета 1 стол на 30 коек хирургического профиля, высота min 3,5 м, ширина - min 5 м, коридоры - min 2,8 м.

Коечность послеоперационных палат устанавливают из расчета 2 койки на 1 операционную, площадь на 1 койку - 13 м2. Если есть отделения анестезиологии и реанимации, то необходимость в послеоперационных палатах отпадает.

Акушерское отделение

Состав:

.:1:. отделение патологии беременности (25-30% коек)

.:2:3:. родовое и послеродовое физиологические отделения

.:4:5:. родовое и послеродовое обсервационное отделения

Детское неинфекционное отделение

Требования:

.:1:. предотвращение внутрибольничного инфицирования

.:2:. специальные помещения для занятий и игр детей

.:3:. дублируемые койки для матерей

!!! Детское отделение вместимостью более 60 коек следует располагать в отдельном здании, а в здании больницы общего типа оно должно располагаться на первом этаже.

Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и изолированной полностью, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций.

Внутри каждой секции необходимо иметь по два бокса или полубокса на 1 койку и две палаты на 1 койку (со шлюзом и без него) на случай инфекционных заболеваний.

Секции для детей до 1 года рассчитаны на 24 койки, старше 1 года - на 30 коек. Палаты для детей до 1 года - не более чем на 2 койки, старше 1 года - на 4 койки, по 6 м2 на койку.

Помещения для матерей - из расчета на 20% коек, должны сообщаться с комнатами для кормления и сцеживания грудного молока.

Инфекционное отделение

Для приема больных - приемно-смотровые боксы площадью 16 м2, на каждые 30 коек - по 1 боксу. Для персонала предусматривается санпропускник.

Структурные единицы инфекционного отделения - профилированные отделения для больных одной нозологической единицей либо боксы для индивидуальной изоляции.

Бокс площадью 22 м2 состоит из палаты, входного тамбура, санузла (туалет + ванная) и шлюза. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. В шлюзе размещается умывальник, дезраствор, вешалка для халата. Для подачи пищи устраивается специальный шкаф.

Полубокс по составу повторяет бокс, но не имеет наружного входа, а сообщается шлюзом с больничным коридором.

Список литературы:

1. Гигиена/Под ред.Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 608с.

2. Знаменский, А.В. Госпитальная гигиена/Под ред. Проф. Ю.В. Лизунов. - Спб.: ООО "Издательство Фолиант", 2004. - 240с.

3. Коршевер, Е.Н. Гигиена: Учебное пособие / Е.Н. Коршевер, А.Н. Шилов. - М.: ВЛАДОС - ПРЕСС, 2005. - 216с.

4. Лакшин, А.М., Катаева, В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник/А.М. Лакшин, В.А. Катаева. - М.: Медицина, 2004. - 464с.

5. Медицинская экология/Под ред.А. А. Королева. - М.: Издательский центр "Академия", 2001. - 192с.

6. Пивоваров, Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека/Ю.П. Пивоваров. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001. - 432с.

7. Пивоваров, Ю.П., Королик, В.В., Зиневич, Л.С. Гигиена и основы экологии человека / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. - М.: Издательский центр "Академия", 2008. - 544с