Деятельность медсестры в проведении диспансеризации взрослого населения

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение ленинградской области «Тихвинский медицинский колледж»

Курсовая работа

ПМ.01 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК 01.03 «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению»

на тему: Деятельность медсестры в проведении диспансеризации взрослого населения

Работу выполнила студентка 41 с/д группы

Зубова Диана Сергеевна Специальность 34.02.01

"Сестринское дело"

Научный руководитель Гудкова Екатерина Викторовна

Тихвин 2021



Содержание

Введение

Глава 1. Понятие диспансеризации

1.1 Организация работы взрослой поликлиники

1.2 Основные принципы и методы диспансеризации взрослого населения

1.3 Этапы диспансеризации

1.4 Группы диспансеризации

Глава 2. Деятельность медсестры в проведении диспансеризации взрослого населения

2.1 Структура отделения диспансеризации ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»

2.2 Должностные обязанности медсестры по диспансеризации

2.3 Анализ статистических данных по диспансеризации взрослого населения на примере ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Перспектива развития здравоохранения в Российской Федерации во многом определяется здоровьем населения и социально-экономическими преобразованиями, происходящими в обществе.

Основная задача диспансеризации - это предупреждение заболеваний или своевременно начатое лечение уже возникшей проблемы со здоровьем. За последнее время состояние здоровья взрослых имеет негативную тенденцию - распространяются факторы риска для формирования здоровья и развития, и происходит увеличение заболеваемости и инвалидности.

Актуальность данной темы заключается в том, чтобы сохранить здоровье нации, увеличить продолжительность активной жизни, снизить смертность. Одна из стратегических задач - борьба с неинфекционными заболеваниями, которые являются лидирующими причинами смерти и инвалидности в большинстве стран мира. В нашей стране этими причинами (болезни кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, органов дыхания) обусловлено около 76% смертности, до 40% всех смертей приходится на лиц, не достигших 60 лет. Как показывает мировой опыт, обязательным и наименее затратным механизмом их предотвращения являются профилактические мероприятия: формирование здорового образа жизни, раннее выявление факторов риска, своевременная диагностика болезни. Вклад профилактики в достижение успеха - 55%. С целью усиления профилактической направленности российского здравоохранения с 2013 года с принятием закона «Об основах охраны здоровья граждан» в нашей стране была возрождена масштабная система диспансеризации.

Цель исследования: представить участие медицинской сестры в проведении диспансеризации взрослого населения на примере городской поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ».

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературных источников по вопросам работы сестринского персонала городской поликлиники в организации диспансеризации.

2. Изучить структуру отделения диспансеризации городской поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ».

3. Проанализировать данные анкетирования пациентов отделения диспансеризации поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ».

4. Представить участие медсестры в проведении диспансерных осмотров на базе отделения диспансеризации поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ».

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: теоретический анализ литературы, описательный метод, метод анализа и обработки полученной информации, метод анкетирования.

Предмет исследования: участие медицинской сестры в проведении диспансерных осмотров взрослого населения.

Объект исследования: диспансеризация взрослого населения.

Гипотеза исследования - исходя из положения, можно предположить, что организация анкетирования среди пациентов взрослой поликлиники поможет выявить особенности проведения диспансеризации населения в данной поликлинике, а также работу медицинской сестры и помощь, которую она оказывает прикрепленному населению.

Список сокращений:

1. РФ- Российская Федерация;

2. ЗОЖ-здоровый образ жизни;

3. УЗИ-ультразвуковое исследование;

4. ФГС-фиброгастроскопия;

5. ПСА-простатспецифический антиген;

6. ИМТ-индекс массы тела;

7. ЗНО-злокачественные новообразования;

8. СОЭ-скорость оседания эритроцитов;

9. ЭКГ-электркардиограмма.



Глава 1. Понятие диспансеризации

1.1 Организация работы взрослой поликлиники

Взрослая поликлиника - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает на догоспитальном этапе наибольший объем медицинской помощи населению на закрепленной территории [2,5].

В крупных городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения: объединенные с больницами, необъединенные (самостоятельные).

Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену [8].

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

· Руководство поликлиникой;

· Регистратура;

· Кабинет доврачебного приема;

· Отделение профилактики;

· Лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения;

· Отделения восстановительного лечения;

· Отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);

· Параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);

· Дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;

· Административно-хозяйственная часть;

· Врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Структура поликлиники зависит от обращаемости населения в данную поликлинику, также от способностей поликлиники предоставлять больным необходимую медицинскую помощь [4].

Городская поликлиника для взрослых - это учреждение здравоохранения, которое оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше.

Основные задачи городской поликлиники:

· Оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на вызовах дома;

· Организация и проведение населению комплекса профилактических мероприятий, которые направлены на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

· Диспансеризация населения;

· Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни [3].

В регистратуре на каждого пациента по месту прикрепления участка заводится медицинская карта амбулаторного больного, производится учет, хранение и оформление всех дополнительных медицинских документов.

В поликлинике участковый врач с медицинской сестрой работают по скользящему графику, они оказывают помощь пациентам в поликлинике и на дому и планируют дополнительные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

Медицинские работники оказывают первую медицинскую помощь при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного, а также своевременно госпитализируют нуждающихся на стационарное лечение, помимо этого важным аспектом работы взрослой поликлиники - это проведение диспансеризации взрослого населения.

В городской поликлинике помимо амбулаторного приема, имеется также стационар дневного пребывания. Он организуются для больных, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений.

Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае главным врачом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он организуется [9].

В зависимости от наличия условий дневной стационар, развернутый в лечебных учреждениях, имеет от 6 до 20 и более коек. На каждой койке больным в течение от 2-6 часов с перерывом в 20-30 мин проводится ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции [1].

Профилактический медицинский осмотр - это еще одна задача городской поликлиники, в ходе которого проводят обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей, а также выполняют лабораторно-диагностические исследования с целью раннего выявления заболеваний и выполнение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация проводится городской поликлиникой и заключается в выполнении ряда мероприятий, которые позволяли бы на ранней стадии выявлять заболевания у большой группы лиц, тем самым, снижая заболеваемость, повышая трудовую и социальную реабилитацию [6].



1.2 Основные принципы и методы диспансеризации взрослого населения

Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем направления комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Основные принципы.

В программе диспансеризации учтены критические пики заболеваемости, свойственные каждому возрасту. На их основе разработан дифференцированный перечень посещения специалистов для разных возрастных групп.

Комплекс диагностических мероприятий, которые пациент проходит в рамках диспансеризации, направлен на обнаружение неинфекционных патологий, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смерти. К ним относятся нарушения системы кровообращения, заболевания легких и дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, злокачественные опухоли и т.д.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года N 404н введен новый порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Данные мероприятия проводятся в отношении следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):

· Работающие граждане;

· Не работающие граждане;

· Обучающиеся в общеобразовательных организациях по очной форме.

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях своевременного выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

· В качестве самостоятельного мероприятия;

· В рамках диспансеризации;

· В рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема).

Диспансеризация проводится:

· 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет включительно.

· Ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных групп граждан, включая:

а) Инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

б) Лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лиц, награжденных знаком "Житель осажденного Севастополя" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) Бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

г) Работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на:

1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение, а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; 2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан; 3) проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;

4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период.

Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

1.3 Этапы диспансеризации

Первый этап диспансеризации взрослого населения представляет собой совокупность скрининговых методов исследования, дополнительных методов исследования, индивидуальное профилактическое консультирование и осмотр врача - терапевта участкового. В рамках первого этапа проводятся следующие виды скрининга:

· Сердечно-сосудистый скрининг на выявление артериальной гипертонии (измерение артериального давления, анкетирование), гиперхолестеринемии (измерение уровня холестерина), подозрение на ишемическую болезнь сердца (анкетирование), подозрения на сердечную недостаточность у пожилых (анкетирование), а также на определение величины суммарного сердечно-сосудистого риска;

· Скрининг на выявление подозрения на рак шейки матки (тест Папаниколау), молочной железы (маммография), толстой кишки (иммунохимический тест на наличие скрытой крови в каловых массах);

· Скрининг на выявление подозрения сахарный диабет (определение уровня глюкозы);

· Скрининг на выявление подозрения на туберкулез (флюорография);

· Скрининг на старческую астению у лиц 75 лет и старше (анкетирование).

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

На 1 этапе диспансеризации проводятся такие мероприятия, как:

1. Опрос (анкетирование)

2. Антропометрия (измерение роста, веса, окружность талии, ИМТ)



3. Измерение артериального давления

4. Определение глюкозы крови, общего холестерина

5. Общий анализ крови (с 40 до 99 лет), лейкоциты, СОЭ, гемоглобин



6. Флюорография (не реже 1 раза в 2 года, можно ежегодно)

7. Определение относительного сердечно-сосудистого риска с 18 до 39 лет ежедневно

8. Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска с 40 до 64 лет ежегодно, у граждан не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарный диабет 2 типа, хронические болезни почек

9. Измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в 40 лет и старше 1 раз в год

10. ЭКГ в покое - при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 35 лет 1 раз в год



11. Профилактический осмотр врача терапевта, включая онкоосмотр (осмотр кожи слизистых оболочек, лимфоузлов, щитовидной железы) 1 раз в год

12. Осмотр акушеркой или врачом акушер-гинекологом женщин ежегодно с 18 до 64 лет, исследование мазка на онкоцитологию

13. Маммография в возрасте с 40 до 64 лет 1 раз в 2 года

14. Краткое профилактическое консультирование

15. Информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции

16. Кал на скрытую кровь

17. ФГС - 45 лет

18. ПСА (мужчин на простатит) - 45, 55, 60, 64 года

Второй этап диспансеризации представляет собой совокупность консультаций врачей специалистов и лабораторно-инструментальных методов исследования для уточнения предварительных диагнозов, сформулированных на первом этапе. Также проводится скрининг на наличие хронической обструктивной болезни легких у лиц, с подозрением на ее наличие по результатам анкетирования на первом этапе.

На втором этапе диспансеризации сохраняется проведение углублённого профилактического консультирования:

· Для граждан в возрасте до 72 лет, имеющих заболевания, связанные с атеросклерозом и повышенное артериальное давление;

· Для граждан, имеющих риск пагубного потребления алкоголя, потребления наркотиков и психотропных веществ без назначения врача;

· Для всех лиц старше 75 лет в целях коррекции выявленных факторов риска и профилактики старческой астении.

Целью второго этапа является дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания, которое включает в себя:

1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 75-90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

2. Осмотр (консультацию) врачом - хирургом или врачом - урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 мг/мл;

3. Осмотр (консультацию) врачом - хирургом или врачом - колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте от 40 до 75 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача - терапевта, врача - уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);

4. Колоноскопию (для граждан в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача - хирурга или врача - колопроктолога);

5. Спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению врача - терапевта).

Подозрения на хроническое бронхолегочное заболевание и, следовательно, показания к спирометрии определяет указание пациента на одно или несколько из следующих симптомов или состояний:

· Кашель - с отделением мокроты или без, на протяжении примерно 3-х месяцев в году;

· Ощущение хрипов или свистов в грудной клетке с чувством затруднения дыхания;

· Хроническое бронхолегочное заболевание (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма) в анамнезе;

· Особое внимание врач - терапевт должен обратить курящим и определению у них показаний для проведения спирометрии.

6. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случаях подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача - терапевта).

7. Рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случаях подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача - терапевта).

8. Осмотр (консультацию) врачом - акушером - гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление ЗНО шейки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление ЗНО молочных желез).

Каждому человеку, который прошел все этапы диспансеризации, выдается паспорт здоровья, в которую вносятся заключения специалистов и их рекомендации по результатам проведенного обследования [15].

Размещено на http://www.allbest.ru



1.4 Группы диспансеризации

На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными в Приказе Минздрава РФ от 27 апреля 2021 года N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Нормативный акт выделяет четыре группы здоровья взрослого населения - 1, 2, 3а и 3б.

Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии:

I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;

IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма.

Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.



Глава 2. Деятельность медсестры в проведении диспансеризации взрослого населения

2.1 Структура отделения диспансеризации ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»

Штатное расписание

Всего в отделении диспансеризации работают 6 медицинских сестер.

Структура отделения диспансеризации взрослой поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»:

Вход в отделение диспансеризации;

Кабинет № 25 регистратура: анкетирование, антропометрия;

Кабинет № 27 ЭКГ: электрокардиограмма, измерение внутриглазного давления;

Кабинет № 23 забор крови: клинический анализ крови (СОЭ, Hb, лейкоциты и эритроциты), биохимический анализ, кровь на сахар/холестерин.

Кабинет № 112 ФЛГ: флюорография;

Кабинет № 210 смотровой: онкоосмотр мужчин и женщин, осмотр акушеркой, мазок по Папаниколау;

Кабинет № 24 терапевт: осмотр, измерение артериального давления, заключение, рекомендации по факторам риска;

Выход из отделения медицинской профилактики;

Участковый терапевт: постановка на диспансерный учёт.



2.2 Должностные обязанности медсестры по диспансеризации

Согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2020 г №475н, к обязанностям медицинской сестре:

Проведение персонального учета (переписи) населения, проживающего на обслуживаемой территории поликлиники (образовательных учреждений) или прикрепленного к участку

Проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения

Проведение индивидуального и группового консультирования населения по вопросам профилактики заболеваний

Проведение работы по пропаганде здорового образа жизни

Проведение работы по формированию и реализации программ здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ

Выполнение работы по проведению профилактических медицинских осмотров населения

Выполнение работы по диспансеризации населения с учетом возраста, состояния здоровья, профессии

Выполнение работы по диспансерному наблюдению пациентов при хронических заболеваниях и (или) состояниях

Выполнение работы по проведению иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям

Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний

Выполнение работы по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации инфекционных заболеваний

Выявление заболевших инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на заболевания инфекционными болезнями

Обеспечение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи, проведении профилактических медицинских осмотров и осуществлении сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями

Составлять списки граждан и план проведения диспансеризации населения с учетом возрастной категории и проводимых обследований

Проводить разъяснительные беседы на уровне семьи, организованного коллектива о целях и задачах профилактического медицинского осмотра, порядке прохождения диспансеризации и ее объеме, в том числе беседы с несовершеннолетними в образовательных организациях

Проводить индивидуальное (групповое) профилактическое консультирование населения о факторах, способствующих сохранению здоровья, факторах риска для здоровья и мерах профилактики предотвратимых болезней

Формировать общественное мнение в пользу здорового образа жизни и мотивировать пациентов на ведение здорового образа жизни

Информировать население о программах снижения веса, потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ

Проводить медицинский осмотр в соответствии с нормативными правовыми актами

Проводить доврачебный профилактический осмотр с целью выявления факторов риска развития заболеваний

Проводить работу по диспансеризации населения, проводить опрос (анкетирование), проводить доврачебный осмотр и обследование по скрининг-программе диспансеризации

Проводить работу по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с нормативными правовыми актами

Проводить вакцинацию населения

Проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с инфекционными и паразитарными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, а также носителей возбудителей инфекционных болезней

Проводить работу по организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) и ограничительных (карантинных) мероприятий при выявлении инфекционных заболеваний

Проводить осмотр лиц и динамическое наблюдение за лицами, контактными с пациентами, заболевшими инфекционным заболеванием

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

Информационные технологии, организационные формы, методы и средства санитарного просвещения населения

Правила проведения индивидуального и группового профилактического консультирования, современные научно обоснованные рекомендации по вопросам личной гигиены, рационального питания, планирования семьи, здорового образа жизни, факторы риска для здоровья; заболевания, обусловленные образом жизни человека

Принципы здорового образа жизни, основы сохранения и укрепления здоровья; факторы, способствующие сохранению здоровья; формы и методы работы по формированию здорового образа жизни

Программы здорового образа жизни, в том числе программы, направленные на снижение веса, снижение потребления алкоголя и табака, предупреждение и борьбу с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ

Виды медицинских осмотров с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с нормативными правовыми актами

Правила и порядок проведения профилактического осмотра

Порядок проведения диспансеризации населения, порядок доврачебного осмотра и обследования населения по скрининг-программе диспансеризации

Методы профилактики неифекционных заболеваний, факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, порядок проведения диспансерного наблюдения пациентов при хронических заболеваниях, задачи медицинской сестры

Порядок и правила проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, течение вакцинального процесса, возможные реакции и осложнения, меры профилактики

Санитарно-эпидемиологическая обстановка прикрепленного участка, зависимость распространения инфекционных болезней от природных факторов, факторов окружающей среды, в том числе социальных

Меры профилактики инфекционных заболеваний

Порядок проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний

Государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания

Также, согласно Приказу МЗ СР РФ 541н от 23.07.2010 к обязанностям участковой медицинской сестре относятся:

· Организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового;

· Обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты;

· Формирует совместно с врачом-терапевтом участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;

· Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения;

· Участвует в формировании групп диспансерных больных;

· Осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

· Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного;

· Проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

· Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

· Организует и ведет занятия в школах здоровья;

· Изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

· Организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

· Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

· Оформляет направление больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям;

· Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

· Оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу, а также заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

· Совместно с органами социальной защиты населения организует медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

· Ведет медицинскую документацию;

· Принимает участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка;

· Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов;

· Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В соответствии с целью в практической части работы были реализованы следующие задачи:

1. Изучена структура отделения диспансеризации взрослой поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» и должностные обязанности медицинской сестры данного отделения.

2. Проанализированы анкеты пациентов отделения диспансеризации с целью выявления проблем при прохождении диспансерных осмотров.

3. Сделаны заключения и разработан материал для повышения эффективности деятельности медсестры отделения диспансеризация.

К функциональным обязанностям медицинской сестры относятся:

1. Осуществлять вызов рабочих и служащих, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, и контролировать своевременность их явки.

2. Помогать в организации проведения профилактических осмотров лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам.

3. Осуществлять централизованный учет и обработку документации по профилактическим осмотрам.

4. Участвовать в организации и проведении профилактических прививок взрослому населению и подросткам.

5. Вести централизованный учет контрольных карт диспансерного наблюдения, рассылать приглашения больным на посещение врача, контролировать их явку.

6. Подготавливать и передавать врачам-специалистам медицинскую документацию на больных и лиц с повышенным риском заболевания, выявленных в результате медицинских осмотров, для дополнительного обследования, диспансерного наблюдения и лечения.

7. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди населения.

8. Систематически повышать свою квалификацию, путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

Структура отделения диспансеризации ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» и функциональные обязанности медсестер данного отделения полностью соответствуют стандартам оказания профилактических услуг населения.



2.3 Анализ статистических данных по диспансеризации взрослого населения на примере поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»

Во второй части практической работы я провела анкетирование и проанализировала анкеты пациентов диспансерного отделения.

Обработка результатов проводилась по каждому вопросу анкеты и сделаны общие выводы полученных данных.

Всего в анкетировании приняли участие 50 респондентов (человек).

По результатам анкетирования были получены следующие результаты:

1. Какого Вы пола?

Диаграмма 1

Таким образом, исходя из общего количества респондентов (50 чел.), в анкетировании приняли участие 30 чел. женщины (60%) и 20 чел. мужчины (40%).

2. Сколько Вам лет?



Диаграмма 2

Таким образом, большему количеству респондентов от 46-ти до 60-ти- это 40% (20 чел.), 30% -от 61-го и старше (15 чел.),20% - от 31-го до 45-ти (10 чел.), 10%- от 18-ти до 30-ти (5 чел.).

3. Откуда вы узнали о диспансеризации?

Рис. 1 Откуда вы узнали о диспансеризации?



20% или 10 чел. из общего количества респондентов были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи, 10% или 5 чел. узнали о диспансеризации от членов семьи, знакомых, из средств массовой информации, а большинство, т.е. 70% или 35 чел. были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу.

Вывод: большая часть респондентов была информирована о возможности прохождения диспансерного осмотра медицинскими работниками, что свидетельствует о достаточной активной работе медучреждения с населением.

4. Считаете ли вы диспансеризацию важным для здоровья мероприятием?

Рис. 2 Считаете ли вы диспансеризацию важным для здоровья мероприятием?

100% или 50 чел. из общего количества респондентов считают проведение диспансеризации важным для здоровья мероприятием. Вывод: все 100% респондентов считают необходимым регулярное прохождение диспансерного осмотра.

5. Как вы понимаете цель диспансеризации?



Рис. 3 Как вы понимаете цель диспансеризации?

Выявление всех имеющихся заболеваний выбрало 30% опрашиваемых или 15 человек, выявление главным образом тех заболеваний, от которых чаще всего умирают люди выбрало 40% опрашиваемых или 20 человек и выявление факторов риска развития заболеваний выбрало 30% опрашиваемых или 15 человек.

Вывод: 70% респондентов совершенно точно определяют цель диспансеризации, а 30% не информированы о возможностях диспансерного осмотра, что может привести в дальнейшем к проблемам в отношениях с мед. персоналом.

6. Сколько раз вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансерного осмотра?



Рис. 4 Сколько раз вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансерного осмотра?

20% респондентов, или 10 чел., ответили, что им пришлось посещать мед. организацию для полного завершения диспансерного осмотра один раз, 25% или 12 чел. ответили, что два раза, 20% или 10 чел.-три раза, и больше трех раз пришлось посетить медицинскую организацию 35% или 18 чел.

Вывод: согласно данным анкетирования можно сделать вывод, что 20% пациентов не прошли полностью диспансерный осмотр, так как им не были озвучены результаты анализов и рекомендации врача отделения, что может свидетельствовать о недостаточной информированности пациентов, в том числе и со стороны медработника.

7. Является ли для Вас проблемой проходить диспансеризацию не за одно посещение?



Рис. 5 Является ли для Вас проблемой проходить диспансеризацию не за одно посещение?

30% респондентов или 15 чел. ответили, что для них пройти диспансеризацию за несколько посещений является проблемой, а 70% или 35 человек ответили, что для них это не является проблемой.

Вывод: так как для 1/3 респондентов существует проблема проходить диспансерный осмотр не в одно посещение, стоит обратить их внимание на важность двухэтапного прохождения осмотра для точности диагностики имеющихся проблем и возможностей их рационального решения. Можно также проинформировать эту группу населения о возможности пройти медосмотр в Центре здоровья за один день.

8. Были ли у вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации?



Рис. 6 Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации?

У 60% или 30 человек не возникло затруднений с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации, у 5% или 3 чел. были затруднения, 20% или 10 чел. проходят диспансеризацию в нерабочее время, 15% или 7 чел. вовсе не работают.

Вывод: 25% респондентов недостаточно информированы о правах работоспособного населения в отношении прохождения диспансеризации.

9. Знаете ли Вы о правилах подготовки к диспансерному осмотру?

Рис. 7 Знаете ли Вы о правилах подготовки к диспансерному осмотру?



40% респондентов или 20 чел. не знают о правилах подготовки к диспансерному осмотру, 60% или 30 чел.-знают.

Вывод: достаточно большое количество пациентов не ознакомлены с правилами подготовки к диспансерному осмотру.

10. Если да, то откуда была взята информация?

Рис. 8 Если да, то откуда была взята информация?

40% респондентов или 20 чел. ответили, что узнали о правилах подготовки к диспансерному осмотру от медицинских работников, 20% респондентов или 10 чел. ответили, что посмотрели в интернете, остальные 40% или 20 чел. узнали от знакомых или родственников.

Вывод: около 40% респондентов получили информацию о правилах подготовки к диспансерному осмотру от медицинских работников.

9. Как, с вашей точки зрения можно сократить время прохождения диспансерного осмотра?



Рис. 9 Как, с вашей точки зрения можно сократить время прохождения диспансерного осмотра?

30% респондентов или 15 чел. заполнили бы анкету заранее, 40% или 20 чел. хотели бы знать точное время и дату осмотра, 20% или 10 чел. увеличили бы число медперсонала и 10% или 5 чел. предложили использование методик экспресс-диагностики заболеваний.

Вывод: в диспансерном отделении поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» на сегодняшний день предлагается заполнение анкеты не в день приема, проводится предварительная запись на осмотр, в том числе во второе посещение к врачу отделения, но не применяются методы экспресс-диагностики заболеваний (анализ на общий холестерин, сахар крови).

10. Удовлетворены ли вы организацией диспансеризации?



Рис. 10 Удовлетворены ли вы организацией диспансеризации?

20% респондентов или 15 чел. не устраивает необходимость посещать медицинскую организацию несколько раз, 60% или 30 чел. не устраивают очереди во время диспансеризации, 5% или 5 чел. все устраивает.

Вывод: необходимо проводить после прохождения диспансерного осмотра анкетирование пациентов о причинах неудовлетворенности осмотром или проблемах с целью их решения.

11. Давали ли Вам рекомендации по здоровому образу жизни в отделении диспансеризации?



Рис. 11 Давали ли Вам рекомендации по ЗОЖ в отделении диспансеризации?

Почти со всеми участниками анкетирования - 90% или 45 человек в ходе диспансеризации медицинские работники провели профилактическое консультирование в устной форме и у 10% или 5 чел. не проводили беседы о ЗОЖ.

Вывод: наиболее рационально использовать письменные формы санитарного просвещения населения, в том числе по вопросам ЗОЖ, такие как постеры, буклеты, памятки, желательно по самым важным факторам риска (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание и т.д.)

12. Намерены ли Вы выполнять рекомендации специалиста отделения диспансеризации?



Рис.12 Намерены ли Вы выполнять рекомендации специалиста отделения диспансеризации?

60% респондентов или 30 чел. намерены выполнять рекомендации специалиста, 20% или 10 чел. не будут выполнять и 20% или 10 чел. не знают.

Вывод: 40% пациентов должны быть более убедительно мотивированы для выполнения рекомендаций медработника. Для этого возможно недостаточно устных рекомендаций врача отделения, возможно, это мог быть кабинет ЗОЖ, работающий при участии медсестер отделения диспансеризации.

Таким образом, из результатов анкетирования следует, что существуют проблемы при проведении диспансерных осмотров взрослого населения, которые могут успешно решаться при наличии обратной связи медперсонала и пациента, усилением санитарно-просветительской работы и информированности населения о необходимости регулярных диспансерных осмотров и ведении здорового образа жизни. Решение этих задач является важной профессионально составляющей медицинской сестрой отделения диспансеризации.

Исходя из этой информации были разработаны и переданы в отделение диспансеризации взрослой поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»:

1) Памятка о подготовке к прохождению диспансерного осмотра для пациента.

2) Буклет о возможностях и объёмах обследования пациентов в отделении диспансеризации.



Заключение

Целью научно-исследовательской работы было представить участие медицинской сестры в проведении диспансеризации взрослого населения на базе ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ».

Диспансеризация включает в себя регулярные осмотры и обследования организма, необходимые для поддержания здоровья. Особенно важна диспансеризация трудоспособного населения, так как на начальном этапе возможно выявить проблемы, которые можно устранить. Несмотря на ряд трудностей при проведении диспансеризации: закрытие поликлиники на период карантинных ограничений в связи с Covid-19 в 2020 году, число диспансеризаций не сократилось по сравнению с 2019 годом.

Все это стало возможно при проведении совместной организационной работы специалистов первичного звена, Министерства Здравоохранения, медицинских учреждений и ведение амбулаторных карт.

1. При проведении анализов литературных источников, были сделаны выводы о том, что медицинская сестра взрослой поликлиники выполняет большое количество должностных обязанностей и поручений при проведении диспансеризации взрослого населения. Для их правильного выполнения нужно обладать хорошими знаниями теоретических и практических навыков для работы в поликлиническом звене, а также иметь средне специальное образование и сертификат специалиста. Работа медицинской сестры поликлиники по диспансеризации включает в себя работу с документами на рабочем месте, выполнение поручений врача, а также индивидуальную работу с пациентами. От их правильного выполнения сестринской работы, особенно на первом этапе диспансеризации, зависит более четкое соблюдение всех рекомендаций по проведению диспансеризации, выявлений заболеваний и скорейшее выздоровление пациента. Правильная организация работы медицинской сестры во взрослой поликлинике, может способствовать качественному оказанию медицинской помощи пациентам, которые проходят диспансеризацию.

2. Проведя анкетирование пациентов, было выяснено, что медицинские сестры взрослой поликлиники своевременно и профессионально выполняют свои должностные обязанности по работе с пациентами, которые проходят обязательную диспансеризацию, они относятся к ним вежливо и внимательно, постоянно информируют и обучают пациентов, способствуют позитивному настрою и соблюдению рекомендаций, полученных от врача-терапевта участкового по данным, полученным при диспансеризации.

Таким образом, были выполнены цели исследования и задачи, после проведенного анализа работы медицинских сестер взрослой поликлиники на этапе диспансеризации для улучшения качества помощи больным, внесены предложения, которые могут быть применены руководством больницы для улучшения работы:

- медицинским сестрам необходимо регулярно посещать курсы по повышению квалификации;

- изучать новую и современную литературу по работе медицинских сестер;

- принимать участие в конференциях внутрибольничных;

...