Социально-психологические основы реабилитации больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра психиатрии, медицинской психологии

РЕФЕРАТ

Тема: Понятие о реабилитации. Социально-психологические основы реабилитации больных. Психология семейных отношений

Подготовила: студентка 50 гр.

пед. фак.

Жабагиева Д. М.

Зав.кафедрой - д.м.н., профессор, Будза В.Г.

Преподаватель - к.м.н., доцент, Чалая Е. Б.

Оренбург 2021г.

Содержание

Введение

1. Понятие о реабилитации

2. Роль семейных отношений в процессе реабилитации

Заключение

Список литературы

Введение

Для человека, который испытал на себе «травмирующий» фактор любого характера и степени тяжести, возвращение в его привычный режим жизни, а другими словами адаптация, представляет собой сложно выполнимую задачу, успех решения которой зависит не только от характера и личностных качеств человека, но и от многих других элементов. Соответственно с выше сказанным был определен и выделен из всего пути лечения больного такой процесс, как реабилитация. Актуальность данной проблемы заключается в том, что в ходе данного мероприятия возможно предотвратить получения больному статуса «инвалид» и обеспечить ему максимальную физическую, психическую, социальную, профессиональную полноценность. Чтобы понять, как правильно и с меньшими потерями для больного восстановить его в прежнее русло, мы должны поставить следующие цели: медицинский реабилитация семейный отношение

Определить точное понятие реабилитации

Выяснить ключевые составляющие данного процесса

Определить социально-психологические основы реабилитации

Установить непосредственных участников реабилитационных мероприятий

Определить роль семейных отношений в процессе реабилитации больного

1. Понятие о реабилитации

Термин «реабилитация» - латинского происхождения (re - повторное, возобновляемое действие, противоположное действие, противодействие, habilis - удобный, приспособленный). По определению ВОЗ, реабилитация - это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. Принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения европейских стран (Прага, 1967 г,): реабилитация есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Общее представление о направлении выбора контингентов больных, нуждающихся в реабилитации, дано в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности (ВОЗ, Женева, 1983 г.). Комитетом представлена традиционная модель болезни (этиология - патология - проявление) и классификация последствий заболевания (нарушение функции - инвалидность - физические и другие дефекты), на ликвидацию (или уменьшение воздействия) которых должны быть направлены усилия реабилитации.

В процессе исследования данного процесса было определено несколько подходов к выделению видов реабилитаци: медицинский (ВОЗ); социальный. В медицинском подходе весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др.;

психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;

профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства;

социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений.

Основные принципы реабилитации включают в себя

Реабилитация должна осуществлятся, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность);

В реабилитации должны преобладать партнерские отношения между врачом и пациентом, а именно пациент активно включается в лечебно-реабилитационный процесс;

Реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность);

Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается (доступность);

Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость).

С учётом непрерывности выделяют реабилитационных мероприятий выделяют следующие программы:

Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.

Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.

Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих мероприятий :

Медицинский аспект -- включает вопросы лечебного, лечебно- диагностического и лечебно-профилактического плана.

Физический аспект -- охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект -- ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Профессиональный -- у работающих лиц -- профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов -- по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

Социальный аспект -- охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.

Экономический аспект -- изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения,формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально- экономических мероприятий. Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.

Социально-психологические основы реабилитации больных

Адаптация человека с ограниченными возможностями или особенностями здоровья имеет особо важное значение. Инвалидность влечет за собой изменение личности и жизнедеятельности. Чаще всего в семье инвалид становится полным или частичным иждивенцем, нуждающимся в специальном уходе, попадая в зависимость от членов своей семьи. В производственной сфере из-за ограничений возможностей снижается его производительность труда по сравнению со здоровыми людьми, что способствует появлению у инвалида чувства неполноценности. Происходит разрушение прежних социальных связей, поскольку возможности инвалида не всегда соответствуют ожиданиям окружающих.

На современном этапе развития российского общества важнейшим условием успешной социальной реабилитации является внедрение в общественное сознание идеи равных прав и возможностей для людей с особенностями.

Одной из сложностей интеграции человека с особенностями в общество является отношение остальных людей к этому человеку. Хотя у него имеются потенциальные возможности, здоровые не хотят, боятся или не умеют с ними общаться, работодатели опасаются принимать их на работу, несмотря на квоты и льготы при налогообложении.

Сложившееся в общественном сознании отношение к людям с особенностями можно оценивать как амбивалентное: с одной стороны, они воспринимаются как отличающиеся в худшую сторону (здоровые часто считают инвалидов более несчастными, грустными, враждебными, подозрительными, замкнутыми, т.е. переоценивается их «несчастливость»), а с другой, - здоровые испытывают по отношению к людям с ограничениями симпатию и сочувствие. Наличие такой амбивалентности в обществе способствует ломке негативных стереотипов и улучшению взаимоотношений здоровых и инвалидов.

Человек, нуждающийся в помощи, понимая идею интеграции в общество и активную жизнь, опирается не на социально-экономические и материальные критерии, а на социально-психологические основы взаимоотношений со здоровыми людьми.

При осуществлении социально-психологической реабилитации важно учитывать факт добровольного участия в этом процессе самих инвалидов. Основными критериями степени участия можно считать возраст, место проживания, материальный доход, жилищно-бытовые условия, отношение к своему физическому состоянию.

Участие в производительном труде является одним из ведущих факторов социально-психологической реабилитации и эффективной адаптации к общественной жизни и своему состоянию. Кроме повышения материального благосостояния работа позволяет инвалидам ощутить себя полноценными членами общества.

Существует четыре основных типа приспособления человека с ограниченными возможностями к своим социально-психологическим возможностям:

Активно-позитивная позиция, для которой характерно стремление поиска самостоятельного выхода из сложившейся ситуации, сопровождающееся благоприятными социально-психологическими особенностями личности (достаточно высокой самооценкой, удовлетворенностью жизнью и т.д.);

Пассивно-негативная позиция, в которой неудовлетворенность своим положением (наряду с отсутствием желания самостоятельно улучшить его) сопровождается заниженной самооценкой, психологическим диском- фортом, настороженным отношением к окружающим, тревожностью, ожиданием катастрофических последствий даже от бытовых неурядиц и другими негативными социально-психологическими особенностями;

Пассивно-позитивная позиция, которая при объективно неудовлетворенном социально-экономическом положении и низкой самооценке приводит в целом к относительной удовлетворенности существующей ситуацией и, как следствие, отсутствию желания активно менять ее в лучшую сторону;

Активно-негативная позиция, которая при психологическом дискомфорте и неудовлетворенности жизнью не отрицает желания самостоятельно изменить свое положение, однако практических последствий это не имеет в силу ряда субъективных и объективных обстоятельств.

С помощью шкалы объективной оценки могут быть диагностированы типы акцентуаций характера (подробное описание см. у Андрея Евгеньевича Личко, Николая Яковлевича Иванова), которые являются крайним вариантом нормы. Наличие акцентуаций характера свидетельствует о том, что человек находится в трудной ситуации фрустрации и депривации ведущих потребностей.

А. Е. Личко описывает такие типы акцентуации, как циклоидный, астеноневротический, сенситивный, психастенический типы.

Циклоидный тип (Ц): фазы гипертимности и субдепрессии чередуются друг с другом и интермиссиями - длительность каждой из них в подростковом возрасте чаще всего 1-2 недели. В субдепрессивной фазе падает работоспособность, ко всему утрачивается интерес, люди становятся вялыми домоседами, избегают компаний. Неудачи и даже мелкие неурядицы тяжело переживаются. Серьезные нарекания, особенно унижающие самолюбие, способны навести на мысли о собственной неполноценности и ненужности и подтолкнуть к суицидным мыслям и попыткам. В субдепрессивной фазе также плохо переносится крутая ломка стереотипа жизни. Самооценка у инвалидов-циклоидов формируется постепенно, по мере накопления опыта «хороших» и «плохих» периодов. При недостатке такого опыта самооценка бывает еще неточной.

Астеноневротический тип (А): главными чертами являются: повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности. Утомляемость особенно проявляется при умственных занятиях и в обстановке соревнований. При утомлении аффективные вспышки возникают по ничтожному поводу. Раздражение легко сменяется раскаянием и слезами. Самооценка обычно отражает ипохондрические установки.

Сенситивный тип (С): две главные черты - большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. В себе видят множество недостатков, особенно в области качеств морально-этических и волевых. Замкнутость обычно внешняя. Робость и застенчивость проявляются среди посторонних и в необычной обстановке. С незнакомыми трудны даже формальные контакты. С теми, к кому привыкли, бывают достаточно общительны. Ни к делинквентности, ни к алкоголизации склонности не обнаруживают. Непосильной оказывается ситуация, когда инвалиды становятся объектом недоброжелательного внимания окружающих, когда на репутацию падает тень или они подвергаются несправедливым обвинениям. Самооценка отличается высоким уровнем объективности. Отказ отвечать предпочитают неправде.

Психастенический тип (П). Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждениям, тревожная мнительность в виде опасений за будущее свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения навязчивых идей. Отвечать за себя и особенно за других бывает самой трудной задачей. Защитой от постоянной тревоги за воображаемые неприятности и несчастья становятся выдуманные приметы и ритуалы. Нерешительность особенно проявляется, когда надо сделать самостоятельный выбор. Делинквентность и алкоголизация не свойственны. Самооценка далеко не всегда отличается правильностью и полнотой. Встречается тенденция находить у себя черты самых разных типов, включая абсолютно несвойственные.

Акцентуации характера усугубляют трудности самореализации, которые вместе с физической слабостью приводят к формированию комплекса неполноценности. Комплекс неполноценности, по Альфреду Адлеру, - источник развития личности, которое происходит в процессе преодоления собственных «дефектов». Тяжелоатлет Юрий Власов писал о том, что жизнь - это акт воли.

Таким образом, социально-психологическая реабилитация является важнейшей составляющей социальной реабилитации. Имеющиеся и вновь организующиеся социально-реабилитационные службы должны учитывать ее аспект для разработки эффективных и адекватных мер с привлечением для их реализации высококвалифицированных профессионалов, в том числе и социальных работников.

2. Роль семейных отношений в процессе реабилитации

В любой семье, имеющей на своем попечении инвалида, существуют как общие, так и частные социально-психологические проблемы, которые зависят, с одной стороны, от уровня адаптированности здоровых членов семьи как к ситуации появления инвалида, так и к самому инвалиду, а с другой стороны, от отношения самого инвалида к семье и своему положению.

Заболевание одного из членов семьи оказывает неблагоприятное воздействие на семью. Общие направления этого воздействия - это нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотивационное воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нарушение семейных взаимоотношений (в частности, возникновение в них "функциональных пустот"), снижение социального статуса семьи в целом и ее членов, чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в семье.

Неблагоприятно и воздействие семьи на больного. Взаимоотношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены, в связи с этим необходима работа со всеми ее членами. Эта работа направлена на обеспечение более глубокого понимания членами семьи психологических особенностей пациента, усиления семьей своего влияния на него (нахождение "подхода"), мотивационной перестройки, обеспечение помощи социального окружения и организация сотрудничества с медицинскими работниками. Именно от того, в какой мере семье удастся решить эти проблемы, в конечном счете зависит, какое влияние окажет на данную семью заболевание одного из ее членов. В одном случае оно приведет к сплочению семьи, к концентрации ее активности (конструктивное развитие); в другом - к ослаблению ее сплоченности, нарастанию конфликтности взаимоотношений (деструктивное развитие).

Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в искажении картины болезни у больных и членов их семей, в нарастании конфликтности, в игнорировании признаков болезни. Реагируя на болезнь, семья либо консолидируется и создает условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри нее происходит раскол, который приводит к изоляции больного.

Одна из наиболее распространенных форм работы - это группа, включающая членов семьи больного, в частности родительская группа. Многие авторы указывают на значительный эффект, который дает психотерапевтическая работа с членами семьи пациента. Интересен опыт исследователей, работавших под руководством В. М. Воловика: они создавали смешанные родительские группы, в которые могли включаться также здоровые супруги. Такие группы, условно называвшиеся "родительскими собраниями", включали 8-10 человек, занятия проводились в среднем 2 раза в месяц. Основные вопросы, обсуждавшиеся в такой группе,- это понимание семьей состояния больного, оценка его возможностей, динамика отношений внутри семьи и с внесемейным окружением в связи с заболеванием члена семьи.

Значительный опыт работы с такими группами имеется и за рубежом. Известные швейцарские психиатры и психотерапевты в своем исследовании так характеризуют динамику подобных групп: "Группа родственников, которая вначале имела трудности, обнаруживает развитие, сходное с группой пациентов. Вначале родственники были склонны видеть множество недостатков у больных членов семьи. Однако постепенно они оказывались в состоянии увидеть свою собственную недоверчивость по отношению к больным, склонность к гиперопеке, затрудняющую развитие пациента, "двойную связь" в коммуникации с ними и т.п. Родственники переставали скрывать свои проблемы, постепенно формировалась атмосфера сплоченности, взаимного доверия и поддержки. Родственники оказывались в состоянии говорить о трудностях контакта с пациентами, а также о собственных психологических трудностях, которые возникли в связи с болезнью члена их семьи".

Заключение

Таким образом, целью реабилитации являются не проявления заболеваний, а их последствия. Коррекция в эту позицию может быть внесена лишь с учетом научно подтвержденного высокого удельного веса функциональных нарушений внутри отдельных нозологических форм заболеваний и травм, что определяет начало реабилитации для некоторых групп больных еще в период проявления болезни. Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда объектами воздействия являются тяжелобольные, а достигнутый эффект предполагает восстановление (полное или частичное, опосредованно через медицинскую реабилитацию или с прямым использованием ее сил и средств) всех трех компонентов реабилитации (медицинского, профессионального и социального), для чего требуются усилия специалистов разных профилей. Соответственно название «реабилитационное отделение, центр» может быть использовано для разных уровней и профилей учреждений, занимающихся реабилитацией. Если хотя бы условно не принять эту концепцию за основу, термин «реабилитация» растворится в тех многочисленных проблемах милосердия, которыми занимается сегодня общество.

Список литературы

1. Социальная реабилитация инвалидов: метод. рекомендации /Мин. труда и соц. развития РФ, под общей ред. В.И. Ломакина. - М.: РИК, 2002.

2. Основы социальной работы: Учебник /Под.ред. П. Д. Павленок. - М.: ИНФРА - М, 1998.

3. Социальная реабилитация: учебное пособие./ Под.ред. Е. И.Холостова, И. Ф. Дементьева. /Изд. Дашков и Ко ,2006

4. Социальная реабилитация людей с ограниченными возможностями./ Под ред. Акатов И.И./ 2003 .

5. Основы реабилитации инвалидов./ Под ред. Карякина О.И.,Карякина Т.И./ 2001.

6. Организация социальной реабилитации инвалидов:метод. рекомендации./ сост.: Сырникова Б.А..-М.,2003:-выпуск №49

Размещено на Allbest.ru