1. Сосудистные интервенции (рентгенэндоваскулярные) - рентгеноэндоваскулярная дилатация ангиопластика.

2. Несосудистые интервенции (экстравазальные):

- Эндобронхиальные

- Эндоэзофагальные

- Эндобилиарное, эндоуринальное протезирование

- Эмболизация чрескатетерное эмболэктомия, удаление инородных тел (из легочной артерии и полости сердца)

- Чрескатетерное введение гибкого зонда для ядерного разрушения тромба и атероматозных бляшек

- Чрезкожное дрениерование кист, абсцессов

- Аспирационная биопсия

- Чрескожные операции на костях и суставах

- Чрескатетерное селективное введение лекарств для растворения тромбов, при химиотерапии

А. Диагностические

Б. Лечебные

С технико-методологической точки зрения, все ИР вмешательства подразделяются на 3 большие группы: внесосудистые, внутрисосудистые, гибридные.

ВНЕСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

А. Пункционные методики:

1. различные виды биопсии;

2. пункционные методики предоперационной

3. маркировки новообразований;

4. дренирование патологических жидкостных

5. скоплений и физиологических жидкостей;

6. гастростомия, лапаро- и торакоцентез пункционным методом;

7. вертебропластика;

Б. Методики, направленные на восстановление проходимости полых органов и трубчатых анатомических структур:

1. расширение просвета (дилатация стриктур пищеварительных, дыхательных, билиарных и мочевых путей);

2. стентирование трубчатых структур (желчные протоки, трахея, мочеточники, пищеварительная трубка).

В. Окклюзия патологических соустий:

1. закрытие патологических соустий путем установки специальных стент-окклюдеров под лучевым наведением и контролем.

ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1. химиоинфузия, эмболизация или химиоэмболизация;

2. имплантация кава-фильтров, инфузионных порт-систем;

3. извлечение инородных тел из сосудов (оторвавшиеся ИР-катетеры, проводники и др.).

ГИБРИДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

1. формирование искусственных соустий (билиобилиарного, билио-дигестивного и др. видов) с использованием компрессионной и пункционной техник;

2. разобщение патологических соустий;

3. различные виды ИР вмешательств под сочетанным эндоскопическим и лучевым контролем;

4. сочетание внутри- и внесосудистых (пункционных) технологий (эмболизация/химиоэмболизация с последующей аблацией).

5. различные виды локальной деструкции опухолей (термоаблация, электрохимический лизис и др);

6. лизис нервных сплетений.

1.1 Сосудистые интервенции

1. Артериальная ангиопластика при периферической и центральной сосудистой патологии.

Данный круг вмешательств охватывает баллонные диллатации артерий, стентирования сосудов, атерэктомию. При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, зачастую, возникает необходимость восстановления просвета пораженных сосудов с целью ликвидации ишемии. В этих целях в 1964 году Dotter и Judkins стали использовать набор коаксиальных катетеров для бужирования просвета артерий. Но наибольший прогресс был достигнут после внедрения в 1976 году Gruntzig специального баллонного катетера. Раздувание баллона, установленного в месте сужения сосуда, приводит к восстановлению его просвета либо в полном объёме, либо в размерах, позволяющих обеспечить адекватное питание конечности. Кроме того, имеется возможность многократных диллатаций. В последующие годы баллонные диллатации стали применяться на брахиоцефальных, коронарных, почечных, брыжеечных артериях, гемодиализных фистулах. Однако, неизбежная травматизация интимы, последующая её гиперплазия даёт высокий процент рестенозов. В связи с этим были разработаны внутрисосудистые металлические или нитиноловые протезы - стенты. Существует несколько модификаций стентов, которые можно разделить на саморасширяющиеся и расширяемые баллоном. Соответственно различается и методика их имплантации. Установке Wallstent предшествует баллонная диллатация, а при стентировании стентами, расширяемыми баллоном, это происходит одновременно. Более того, применение стентов, покрытых полиэтиленом, позволяет использовать их для лечения аневризм аорты и крупных артерий (в том числе веретенообразных и аневризм больших размеров) путём создания нового просвета сосуда. В последние годы стали применятся стентирования полых вен при их сдавлениях опухолями, а также любых полых трубчатых структур, таких как пищевод, привратник, желчевыводящие пути, кишечник, трахея и бронхи, мочеточники, носо-слёзный канал. Основными показаниями для таких процедур являются злокачественные неоперабельные опухоли. Несмотря на паллиативный характер, весьма успешно купируются дисфагия, пищеводно-респираторные фистулы, механическая желтуха, кишечная непроходимость, уростаз.

2. Борьба с патологическим тромбообразованием.

В настоящее время стал широко применяться регионарный тромболизис. Максимально близкая установка катетера к тромбу позволяет повысить эффективность и снизить дозы вводимых через него фибринолитических препаратов, тем самым уменьшить побочные эффекты такого лечения. Некоторыми фирмами разработаны системы для внутрисосудистой механической ретракции тромба и отсасывания свежих сгустков. Наиболее эффективной методикой борьбы с тромбоэмболией легочной артерии считается установка металлических фильтров в нижнюю полую вену. Этим создаётся препятствие на пути крупных мигрирующих тромбов. Для установки фильтра используется либо трансфеморальный, либо трансюгулярный доступ, специальная система установки и доставки фильтра. Фильтры различаются по своей модификации. Самыми известными являются - Gunther-Tulip и Bird`s Nest фильтры фирмы William Cook Europe, и фильтр Greenfield фирмы Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Сосудистые эмболизации.

Этот вид вмешательств используется для остановки кровотечений различной локализации, лечения ряда опухолей, а также при некоторых аневризмах и сосудистых аномалиях. В качестве эмболизирующих агентов используются масляные контрастные препараты, гемостатическая желатиновая губка, Ивалон, сотрадекол, 96% этиловый спирт, металлические спирали, аутогемосгустки, микросферы с ферромагнетиками и др. Эмболизация с гемостатической целью весьма эффективна при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжёлых травмах таза, запущенных кровоточащих опухолях лёгкого, почки, мочевого пузыря и женских гениталий.

Широко используется метод химиоэмболизации печёночной артерии при злокачественных первичных и метастатических опухолях печени. Здесь нашли применение свойства масляных контрастных препаратов (липиодол, этиодол, этиотраст, майодил и иодлипол ). При введении в печёночную артерию они гораздо активнее проникают и депонируются в опухлевой ткани, чем в печёночной паренхиме. Перемешанные с цитостатиками (чаще всего с доксорубицином) они оказывают не только ишемический, но и химиотерапевтический эффект. Некоторые авторы считают химиоэмболизацию печёночной артерии альтернативой резекции печени при солитарном опухолевом поражении, а при множественных печёночных метастазах, хотя паллиативным, но единственным способом продлить жизнь больного и её качество.

Среди других патологий, при которых эффективна эмболизация, нужно отметить артерио-венозные мальформации, аневризмы сосудов головного мозга с чётко выраженной шейкой, некоторые опухоли костно-мышечной системы, открытый артериальный проток.

1.2 Несосудистые интервенции

При несосудистых интервенциях реже используется рентгеновский контроль, а значение УЗ-контроля возрастает.

При механической желтухе, возникающей в результате опухолей головки поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки, Фаттерова соска, общего желчного протока и других желчных путей, применяется чрескожный транспечёночный доступ с катетеризацией и дренированием биллиарной системы. Может быть использовано и стентирование биллиарных сосудов.

1.Дренаж брюшных и забрюшинных абсцессов.

После того, как Хольм с соавт. в 1974 г. внедрили впрактику дренаж абсцесса под контролем ультразвука, а Хаага с соавт.в 1976 г. -- дренаж под контролем КТ, дренаж брюшинного абсцессастал общепризнанным радиологическим методом. 80-85% абсцессов можно лечить исключительно посредством подкожного катетерного дренажа со значительно более низким коэффициентом летальности, по сравнению с хирургическим дренажем. Выбор ультразвукового контроля или контроля КТ при введении катетера зависит, в основном, от решения радиолога иприменяемой им методики. Наряду с этим такие близлежащие структуры, как кости (ребра) или заполненная газами кишка, могут ограничивать ультразвуковой контроль. В зависимости от размера и анатомической локализации абсцесса (т. е. путей подхода) используется методика Трокара или Сельдингера. Чаще всего достаточно применять катетеры размером 8-12 F, однако более крупные катетеры могут понадобиться для дренажа гнойной и некротической ткани. Жидкость, которую отсосали, или гной необходимо окрасить для микроскопирования и использовать дляпосева. Точность введения катетера может контролироваться приповторной КТ или осторожными инъекциями контрастного вещества под флюороскопическим контролем. Стерильная жидкость и неинфицированные кисты, к примеру, панкреатические псевдокисты, удаляются посредством пункции, без оставления дренажных катетеров.

2.Чрескожный дренаж выпота в грудной полости

В отличие от дренажа брюшного абсцесса, чрескожный дренаж грудной полости привлек меньший интерес, за исключением дренажа плеврального и перикардиального выпота. Эмпиема, абсцесс легкого и скопления жидкости в средостении успешно лечатся катетерным дренажом, если они не чувствительны к антибиотикам. Основными способами введения катетеров является метод Трокара или Сельдингера с ультразвуковым или КТ контролем. Основные потенциальные осложнения --это пневмоторакс или кровотечение.

3.Урорадиологические вмешательства.

Методы дренажа почки.

Антеградная пиелография с последующим чрескожным катетерным дренажом является методом выбора при суправезикальныхмочевых обструкциях и пионефрозе, если ретроградный цистоскопический дренаж через мочевой пузырь и мочеточник невозможен. Чрескожная нефростомия была значительно усовершенствована благодаря оригинальной методике Гудвина и Кейзи, опубликованной в 1955 г.; коэффициент успеха составил приблизительно 98%, коэффициент осложнений - не более 0,5%. В сочетании с ультразвуковым и/или флюороскопическим контролем чрезкожная нефростомия является быстрым и надежным средством лечения гидронефроза. Даже у очень тяжелых пациентов наступает улучшение клинического состояния, что необходимо для последующей лечебной или паллиативной терапии. В настоящее время чрескожная нефростомия служит чаще всего в качестве начального этапа различных чрескожных методов дренажа, таких как антеградная дилатация и стентирование мочеточника, удаление камней, в качестве дополнения к ультразвуковой литотрипсии.

2. Область применения, противопоказания и преимущества ИР