Физиотерапия в системе реабилитации пациентов с повреждениями нижнего альвеолярного нерва вследствие перелома нижней челюсти

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физиотерапия в системе реабилитации пациентов с повреждениями нижнего альвеолярного нерва вследствие перелома нижней челюсти

И. Ю. Захарова

М. В. Лебедев

К. И. Керимова

М. И. Дикова

Р. З. Акбулатова

Аннотация

Актуальность и цели. Вследствие высокого риска травматизации нижнего альвеолярного нерва у лиц с повреждениями нижней челюсти, результатом которого является снижение качества жизни пациентов, в данной статье отображается проблема, не теряющая своей актуальности среди исследователей. Для снижения последствий перелома нижней челюсти в виде повреждения нижнего альвеолярного нерва и ранней реабилитации пациентов, разрабатывается большое количество методов и средств эффективного физиотерапевтического лечения. Исследуется частота встречаемости лиц с повреждением нижнего альвеолярного нерва вследствие перелома нижней челюсти, проводится изучение наиболее эффективных методов физиотерапевтического лечения.

Материалы и методы. Проведена статистическая оценка данных за 9 месяцев 2018 г., полученных в результате ретроспективного изучения историй болезни 187 пациентов с травмами лицевого отдела черепа. Проведено исследование 30 пациентов с переломами нижней челюсти с различной локализацией, без выраженных сопутствующих патологий, которые были доставлены в стационар не позднее 3 сут с момента получения травмы. Исследования проводились на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко. Все обследованные пациенты были разделены на три группы, по 10 человек, с целью определения эффективного метода физиотерапевтического лечения. Первые 10 пациентов не получали физиотерапевтические процедуры в связи с отказом от них и наличием противопоказаний, вторая группа, в которую вошли 10 человек, получали диадинамофорез с прозерином на аппарате «ДТ-50-3», остальные 10 пациентов получали электрофорез с прозерином на аппарате «Поток-1».

Результаты. Приведены данные по медико-социальным показателям: половозрастная структура, структура травмы, сезонность. Особое внимание уделяется пациентам с повреждением нерва, получающим физиотерапевтическое лечение, оказывающее наиболее благополучное влияние на больных, улучшая их качество жизни. Преимуществом диадинамофореза является быстрое достижение положительного результата, который наступает сразу после прохождения первой процедуры.

Выводы. В процессе исследования установлена связь между началом физиотерапевтического лечения и устранением симптоматики повреждения нижнего альвеолярного нерва. Установлена целесообразность использования физиотерапевтического лечения и определена эффективность его совместно с другими методами лечения.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти, повреждения нижнего альвеолярного нерва, физиотерапевтическое лечение.

Yu. Zakharova, M. V. Lebedev,

K. I. Kerimova, M. I. Dikova, R Z. Akbulatova

PHYSIOTHERAPY IN THE SYSTEM OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH DAMAGES OF THE LOWER ALVEOLAR NERVE DUE TO FRACTURING THE LOWER JAW

Abstract

Background. Due to the high risk of injury to the lower alveolar nerve in individuals with injuries of the mandible, which results in a decrease in the quality of life of patients, this article presents a problem that does not lose its relevance among researchers. To reduce the effects of mandibular fractures in the form of damage to the lower alveolar nerve and early rehabilitation of patients, a large number of methods and means of effective physiotherapy are being developed. The frequency of occurrence of persons with damage to the lower alveolar nerve due to a mandible fracture is investigated, the study of the most effective methods of physiotherapy treatment.

Materials and methods. A statistical evaluation of data for 9 months of 2018, obtained as a result of a retrospective study of case histories of 187 patients with injuries of the facial cranium, was carried out. A study was conducted on 30 patients with mandibular fractures with different localization, without pronounced comorbidities, which were delivered to the hospital no later than 3 days after the injury was received. The studies were conducted on the basis of the Department of Maxillofacial Surgery of the Penza Regional Clinical Hospital named after NN Burdenko. All the examined patients were divided into three groups, 10 people each, in order to determine the effective method of physiotherapy treatment. The first 10 patients did not receive physiotherapeutic procedures due to their refusal and the presence of contraindications, the second group, which included 10 people, received a dia- dynamophoresis with prozerin on the DT-50-3 device, and the remaining 10 patients received electrophoresis. Forez with prozerin on the device "Potok-1".

Results. The data on medical and social indicators are given: gender and age structure, injury structure, seasonality. Particular attention is paid to patients with nerve damage, receiving physiotherapy treatment that has the most beneficial effect on patients, improving their quality of life. The advantage of diadynamophoresis is the rapid achievement of a positive result, which occurs immediately after the first procedure.

Conclusions. In the course of the study, a link was established between the start of physiotherapy treatment and the elimination of symptoms of damage to the inferior alveolar nerve. The feasibility of using physiotherapy treatment has been established and its effectiveness has been determined in conjunction with other methods of treatment.

Keywords: mandibular fracture, damage to the inferior alveolar nerve, physiotherapy treatment.

Введение

В настоящее время повреждение нижнего альвеолярного нерва при травмах нижней челюсти является актуальной и до конца не изученной проблемой. За последние годы наблюдается увеличение числа пациентов с переломами нижней челюсти и утяжеления характера травматических повреждений [1].

Основное внимание уделяется данным по этиологии, клинической картине, основным патогенетическим звеньям, диагностике и лечению повреждений нижнего альвеолярного нерва [2]. Физиотерапевтические методы играют огромную роль в лечении пациентов с различными видами травм.

Повреждение нижнего альвеолярного нерва - это возможное неприятное последствие в результате бытовых, спортивных, дорожно-транспортных, производственных, умышленных, военных травм и в том числе после проведения операции по вживлению имплантата на нижней челюсти [3].

Особенностью этого состояния является глобальное и довольно глубокое нарушение функции нерва, приводящее к физическим и психическим расстройствам [4].

Среди причин, приводящих к возникновению повреждения нижнего альвеолярного нерва, можно выделить как травмы, так и позднее обращение пациентов за врачебной помощью, плохую иммобилизацию отломков, инфицирование раны, нарушение трофики костной ткани, нарушение нервной проводимости [5].

Патогенез достаточно сложен и представляет собой отдельные патогенетические звенья: острое нарушение кровообращения в артериях и венах, сопровождающих нерв; нарушение лимфотока в периневральных и эндонев- ральных пространствах; гидроневрит - нарушение метаболизма нервных волокон; дистрофические изменения в собственных волокнах; нарушение функции нерва [6].

Особенностью данного процесса являются проблемы диагностики и лечения, которые определяют значимость патологии в практической медицине [7].

Цели исследования: изучить особенности клинических проявлений повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти; сравнить эффективность физиотерапевтического лечения у пациентов с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждениями нижнего альвеолярного нерва.

Материалы и методы

Достижение поставленной цели исследования включало в себя два этапа. В качестве методов были выбраны аналитический, статистический, непосредственное наблюдение и метод организационного эксперимента. Первый этап включал в себя изучение учетной формы № 003/у, проанализировано 136 пациентов с травмами лицевого отдела черепа за 6 месяцев 2018 г., прошедших лечение на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко.

На втором этапе исследования в течение 3 месяцев проводился организационный эксперимент, целью которого являлся анализ результатов лечения и обследования 30 пациентов, разделенных на три группы по 10 человек. Пациенты первой группы не получали физиотерапевтические процедуры по причине отказа больных и наличия противопоказаний. Вторая группа, в которую вошли 10 человек, получала диадинамофорез с прозерином, остальные 10 пациентов получали электрофорез с прозерином. Для оценки эффективности проведения физиотерапевтического лечения регулярно проводились осмотр и стандартизированный опрос. С целью выявления симптомов невралгии нижнего альвеолярного нерва все пациенты были осмотрены врачами: неврологами, физиотерапевтами и челюстно-лицевыми хирургами. В процессе осмотра проводилось рентгенологическое обследование зубочелюстной системы в прямой и боковой проекции. Для оценки состояния нижнего альвеолярного нерва проведено измерение интенсивности ощущений.

Результаты и обсуждения

Из общего числа пациентов с травмами лицевого отдела черепа (136 человек), находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии, за 6 месяцев 2018 г. на долю пострадавших с травмами нижней челюсти приходится 66 %, верхней челюсти - 21 %. В ходе изучения данной группы пациентов по основным медико-социальным показателям удалось выявить ряд особенностей. Травмы лицевого отдела черепа мужчины получают чаще, чем женщины. Среди госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии доля пострадавших мужчин составила 82 %, а женщин 18 %. Данное соотношение определяется во всех группах работоспособного возраста. В результате изучения возрастной структуры выявлено преобладание лиц трудоспособного возраста (30 ± 10 лет). Из числа пациентов с переломами нижней челюсти у 46 % отмечается повреждение нижнего альвеолярного нерва.

Клиническая картина характеризуется возникновением неприятных симптомов: онемение языка, щек, губ, зубов, подбородка, к тому же наблюдались дискомфорт и ряд трудностей при проведении привычных процедур бритья, наложения макияжа, употреблении пищи и даже нарушение мимики лица [7]. Эти симптомы, как правило, проходит самостоятельно при незначительной травме нерва, однако при сильном повреждении и наличии онемения в течение 6 месяцев восстановить функцию нерва невозможно даже хирургическим путем [1].

В настоящее время предложено большое количество методов физиотерапевтического лечения.

Диадинамофорез - электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов. ДД-токи оказывают на организм местное сложное рефлекторное действие [8]. На рис. 1 представлен аппарат для проведения ДДТ «ДТ-50-3».

Наиболее характерными эффектами ДДТ являются анальгезирующий, вазоактивный, трофический и миостимулирующий.

Используемые в данном методе диадинамические токи ритмически возбуждают миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы, которые распространяются по направлению к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее активирует эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга и формируют очаг возбуждения в коре. Формируемые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные потоки усиливают скорость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы [9].

Рис. 1. Аппарат «ДТ-50-3»

Диадинамические токи восстанавливают нарушенную систему спинального торможения, что ведет к уменьшению повышенного мышечного напряжения [10].

Электрофорез с прозерином

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества (прозерин). На рис. 2 изображен аппарат для проведения процедуры электрофореза «Поток-1».

Рис. 2. Аппарат «Поток-1»

Постоянный электрический ток обусловливает не только существенные особенности введения лекарственных веществ, но и значимо влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику [11, 12].

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, образующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле, содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам. Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лекарственное воздействие [9].

Прозерин является ингибитором ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы. Оказывает непрямое холиномиметическое действие за счет обратимого ингибирования холинэстеразы и потенцирования действия эндогенного ацетилхолина. Сочетанное воздействие электрического тока и прозерина вызывает улучшение нервно-мышечной передачи.

При данном методе имеется побочный эффект в виде развития аллергической реакции немедленного типа, проявляющейся развитием крапивницы и даже анафилактического шока.

30 пациентов были разделены на три группы. Первую группу, которая не получала физиотерапевтического лечения, в связи с их отказом и наличием противопоказаний, составили 10 пациентов, из них 68 % мужчин и 32 % женщин, средний возраст составил 35 ± 10 лет.

Вторая группа - 10 пациентов, из которых мужчин - 73 %, женщин - 27 %. Средний возраст - 32 ± 10 лет. Пациентам этой группы проводилось физиотерапевтическое лечение в виде диадинамофореза с прозерином. Перед процедурой проводился осмотр кожных покровов и подготовка гидрофильных прокладок: смачивание их в горячей воде и отжим. Под прокладки накладывали лекарственную прокладку (марлевая салфетка), пропитанную прозерином. Производили наложение прокладки на кожные покровы в области перелома. Сверху прокладок накладывали свинцовые пластины, соединенные токонесущим проводом с аппаратом. Закрепляли электроды на теле пациента резиновыми бинтами. Устанавливали вид тока (ДН), полярность (+), процедурные часы (2 мин). Затем переключали полярность (-), увеличивали силу тока до ощущений выраженной безболезненной вибрации на 2 мин. По окончании времени переключали вид тока (КП), затем увеличивали силу в зависимости от ощущений пациента, установили время (4 мин). Процедуру повторяли. По окончании процедуры отключали силу тока до 0, выключали кнопку «сеть», сняв электроды с тела пациента. Курс - 10 процедур.

Третья группа, состоящая из 10 человек, получала электрофорез с прозерином. Средний возраст составил 35 ± 10 лет, из которых мужчин - 81 %, женщин - 19 %. Перед процедурой проводился осмотр целостности кожных покровов, при необходимости обрабатывали кожу спиртом, подготавливали гидрофильные прокладки, соответствующие размеру и форме места перелома. Накладывали теплые прокладки, смоченные 0,1 % раствором прозерина, свинцовую пластину и закрепляли резиновым бинтом. Включали аппарат в сеть и устанавливали силу тока до необходимой величины. Продолжительность процедуры 15 мин. По истечении времени процедуры снимали с тела пациента электроды, проводили осмотр кожных покровов на наличие раздражения или других изменений. Курс - 10 процедур.

Всем пациентам проводились ежедневный осмотр и стандартизированный опрос с целью определения динамики клинических проявлений заболевания на фоне физиотерапии.

При анализе клинических симптомов преобладающее внимание акцентировалось на выявление неврологических признаков.

Характер выраженности клинических проявлений определялся на основании субъективной оценки пациентами собственных ощущений по аналоговой шкале в баллах: 0 - отсутствие признака, 1 - слабо выраженный признак, 2 - умеренно выраженный признак, 3 - ярко выраженный признак.

Осмотр на 10-14 день лечения

Все пациенты были осмотрены челюстно-лицевым хирургом, неврологом и физиотерапевтом с целью выявления симптомов повреждения нижнего альвеолярного нерва. физиотерапия реабилитация перелом

Для оценки состояния нижнего альвеолярного нерва проведено измерение чувствительности с помощью неврологической иглы. Нарушением функции нерва считалось отсутствие чувствительности в области его иннервации.

Пациенты первой группы, не получавшие физиотерапевтического лечения, восстанавливались значительно дольше по сравнению с другими группами. У них долгое время наблюдалось онемение языка, щек и губ, что приводило к дискомфорту, ряду трудностей при употреблении пищи и даже к нарушению мимики лица. Все это значительно ухудшало качество жизни пациентов и отрицательно воздействовало на их психическое состояние. У всех пациентов данной группы к моменту окончания лечения в стационаре отсутствовала динамика восстановления чувствительности нерва. При контрольном осмотре через 3 месяца чувствительность частично восстановилась только у 45 % пациентов.

Достижение положительного результата пациентов второй группы, получавших ДДТ-физиотерапию с прозерином, наступило сразу после прохождения первой процедуры. Из них у 75 % полное восстановление функций нижнего альвеолярного нерва произошло на 7 день, у остальных 25% - на 14 день. Полностью восстановилась чувствительность языка, щек, губ, зубов, подбородка за короткий период времени. Благодаря этому сократились сроки реабилитационно-восстановительного периода, что способствовало скорейшему восстановлению трудоспособности.

Несколько дольше исчезали симптомы у третьей группы пациентов, получавших электрофорез с прозерином, по сравнению со второй группой. 55 % пациентов восстановились в течение месяца, остальные 45 % - 1,5 месяцев. 43 % пациентов после процедуры отмечали головные боли, у 23 % наблюдались аллергические проявления в виде гиперемии, чувство жжения, зуда и высыпаний различного характера.

Выводы

В ходе анализа исследования выявлена общая закономерность частоты и структуры травм лицевого отдела черепа: преобладание переломов нижней челюсти у мужчин наиболее трудоспособного возраста (30 ± 10 лет). Время года при полученных травмах значения не имело. Частота встречаемости повреждения нижнего альвеолярного нерва у пациентов с переломами нижней челюсти - 46 %.

Было установлено, что у пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение, восстановление функций нижнего альвеолярного нерва произошло в более короткие сроки.

В результате данного исследования было выявлено преимущество диадинамофореза с прозерином перед электрофорезом с прозерином, так как положительная динамика наблюдалась после проведения первой процедуры. Это сокращает срок функциональной и эстетической реабилитации и не вызывает дисбаланса в психологической сфере пациентов.

Библиографический список

Хирургическая стоматология : учебник / под общ. ред. В. В. Афанасьева. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 880 с.

Вернадский, Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстнолицевой области / Ю. И. Бернадский. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : Медицинская литература, 2003. - 456 с.

Ластовецкий, А. Г. Частота и структура травматических повреждений мозгового и лицевого отделов черепа у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, Д. А. Аверьянова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 3 (31). - С. 106-118.

Авдеева, Е. А. Современные возможности комплексного лечения травматических повреждений периферических ветвей тройничного нерва / Е. А. Авдеева, И. О. Походенько-Чудакова // Новости хирургии. - 2010. - № 2. - С. 125-126.

Бахтеева, Г. Р. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти / Г. Р. Бахтеева, А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина // Актуальные вопросы стоматологии : материалы межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ. - Саратов, 2005. - С. 125-126.

Ляпидиевский, С. С. Невропатология : учебник для вузов / С. С. Ляпидиев- ский. - Москва : Владос, 2005. - С. 123.

Нечаева, Н. К. Электрофизиологические исследования в диагностике невропатий нижнего альвеолярного нерва / Н. К. Нечаева, С. В. Тарасенко // Российский стоматологический журнал. - 2014. - № 5. - С. 25-27.

Пасынков, Е. И. Общая физиотерапия / Е. И. Пасынков. - Москва : Медицина, 2016. - 352 с.

Соколова, Н. Г. Физиотерапия : учебник / Н. Г. Соколова, Т. В. Соколова. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2013. - 350 с.

Гольдблат, Ю. В. Физиотерапия в неврологии Карманный справочник / Ю. В. Гольдблат. - Санкт-Петербург : Наука и техника, 2011. - 560 с.

Шиманко, И. И. Физиотерапия хирургических заболеваний и последствий травмы / И. И. Шиманко. - Москва : Гос. изд-во мед. лит-ры, 2016. - 264 с.

Лебедев, М. В. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / М. В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). - С. 94-99.

References

Khirurgicheskaya stomatologiya: uchebnik [Surgical dentistry: a textbook]. Ed. by V. V. Afanas'ev. Moscow: GEOTAR-Media, 2010, 880 p. [In Russian]

Bernadskiy Yu. I. Travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya chelyustno-litsevoy oblasti [Traumatology and reconstructive surgery of the maxillofacial area]. 3d ed., rev. and suppl. Moscow: Meditsinskaya literatura, 2003, 456 p. [In Russian]

Lastovetskiy A. G., Lebedev M. V., Aver'yanova D. A. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 3 (31), pp. 106-118. [In Russian]

Avdeeva E. A., Pokhoden'ko-Chudakova I. O. Novosti khirurgii [Surgery news]. 2010, no. 2, pp. 125-126. [In Russian]

Bakhteeva G. R., Lepilin A. V., Erokina N. L. Aktual'nye voprosy stomatologii: materi- aly mezhregion. nauch.-prakt. konf., posvyashch. 100-letiyu sozdaniya Saratovskogo odontologicheskogo obshchestva SGMU [Topical issues of dentistry: proceedings of the interregional scientific and practical conference dedicated to the centenary of the Saratov Dontological Society of the Saratov State Medical University]. Saratov, 2005, pp. 125-126. [In Russian]

Lyapidievskiy S. S. Nevropatologiya: uchebnik dlya vuzov [Neuropathology: a textbook for universities]. Moscow: Vlados, 2005, pp. 123. [In Russian]

Nechaeva N. K., Tarasenko S. V. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal [Russian dental journal]. 2014, no. 5, pp. 25-27. [In Russian]

Pasynkov E. I. Obshchaya fizioterapiya [General physiotherapy]. Moscow: Meditsina, 2016, 352 p. [In Russian]

Sokolova, N. G., Sokolova T. V. Fizioterapiya: uchebnik [Physiotherapy: a textbook]. Rostov-on-Don: Feniks, 2013, 350 p. [In Russian]

Gol'dblat Yu. V. Fizioterapiya v nevrologii Karmannyy spravochnik [Physiotherapy in Neurology: a textbook]. Saint-Petersburg: Nauka i tekhnika, 2011, 560 p. [In Russian]

Shimanko I. I. Fizioterapiya khirurgicheskikh zabolevaniy i posledstviy travmy [Physiotherapy for surgical diseases and the effects of injury]. Moscow: Gos. izd-vo med. lit- ry, 2016, 264 p. [In Russian]

Lebedev M. V. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Me- ditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2016, no. 4 (40), pp. 94-99. [In Russian]

Размещено на Allbest.ru