Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинский колледж

Фгбоу во ДГМУ Минздрава России

РАБОТА ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора

З.М. Узаймагомедова

«___» ______________2021 г.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА

ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ

ЗНАЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ КАК ФАКТОРА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ШИРИНОВА ДЖАМИЛЯ ЭЛЬМАНОВНА

город Махачкала, 2021 год

Введение

Актуальность работы заключается в том, что массовое распространение курения сделало эту проблему международной, курение стали называть чумой ХX-XXI века. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в промышленно развитых странах курение является прямой или косвенной причиной 30% смертей.

Согласно статистике, самым курящим регионом в 2019 году оказалась Чукотка (39% от всего населения региона). Далее в списке Еврейская автономная область (37,3%) и Забайкальский край (36,3%). Меньше всего курят жители Ингушетии (5,7%), Чеченской Республики (10,2%) и Дагестана (10,4%) (диаграмма 1)

Медиаофис подчёркивает, что также сокращаются и объёмы производства на табачном рынке: в апреле 2020 года по сравнению с апрелем 2019-го они упали на 19%. За прошлый год выпуск сигаретной продукции уменьшился на 11% по сравнению с 2018 годом -- до 229 миллиардов штук. Специалисты называют несколько причин: кроме отказа от курения говорится о том, что россияне начали пользоваться электронными сигаретами, ещё одной из причин является увеличение объёмов нелегальной продукции.

Диаграмма 1. Статистика курящих в России

За увлечение курением приходится платить слишком дорого, так как вместе с табаком курильщики постепенно «выкуривают» самое драгоценное - здоровье. По данным комитета экспертов ВОЗ, проведенные в широком масштабе исследования показали, что:

1) смертность среди курящих в целом на 30-80% выше, чем среди некурящих;

2) смертность возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет;

3) смертность выше среди людей, начавших курить в молодом возрасте;

4) показатели нетрудоспособности у курящих выше, чем у некурящих.

Предметом исследования являются причины, способствующие возникновению табакокурения. Объектом исследования являются проблемы табакокурения и его профилактика в условиях современного общества. Основной целью дипломной работы является - Исследовать роль среднего медицинского работника в профилактике табакокурения.

Гипотеза исследования: если целенаправленно осуществлять деятельность среднего медицинского работника в профилактике табакокурения, то зависимые от табака люди будут, более осознанно относится к оценке своей вредной привычке.

В соответствии с указанной целью и гипотезой были определены следующие задачи исследования:

1. Определить роль среднего медицинского работника в профилактике табакокурения;

2. Изучить причины побудившие человека закурить;

3. Исследовать проблемы со здоровьем курящих людей;

4. Разработать рекомендации по профилактике табакокeрения.

Все эти задачи мы рассмотрим в данной выпускной квалифицированной работе.

Глава 1. Теоретические аспекты табакокурения как фактора риска возникновения заболеваний органов дыхания

1.1 Воздействие табачного дыма на организм

Отрицательно воздействует курение на умственную деятельность человека (рисунок 1). У курильщиков постепенно ослабевает память, появляются головные боли, раздражительность, бессонница, утомляемость, а затем развивается неврастения.

Рисунок 1. Влияние курения на здоровье

При длительном курении может ухудшиться зрение, развиться глухота. У курящих людей часто нарушаются обоняние и вкус. Такие люди могут не ощущать вкус сладкого, у них притупляется способность различать запахи.

Курение независимо от количества потребляемых в день сигарет, всегда раньше или позже ведет к заболеванию ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, бронхиальной астмой, раком.

Попадая в кровь, ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, разносятся по тканям за 21-23 секунды (время полного кругооборота крови); т.е. почти мгновенно отравляют весь организм. После выкуривания 2-3 сигарет мелкие кровеносные сосуды приходят в состояние спазма, который сохраняется 20-30 минут!

У тех, кто выкуривает в день пачку сигарет, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма. Вследствие этого уменьшается просвет мелких артерий, так как никотин вызывает сужение кровеносных сосудов. В результате нарушается нормальное питание многих тканей организма.

При курении артерии теряют свою эластичность, становятся плотными, ломкими, хрупкими. С годами у курильщиков просвет сосудов сужается все больше, и в конце концов это может закончиться катастрофой.

Кровь поступает в меньшем количестве, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, к кровоизлияниям в мозг.

Влияние курения на нервную систему

Курение особенно отрицательно сказывается на нервной системе человека, постепенно расшатывая ее. Отрицательное действие никотина на центральную нервную систему выражается сначала в ее возбуждении, затем в угнетении. В результате курящие становятся раздражительными и легковозбудимыми, у них нарушаются сон, аппетит.

Вследствие угнетения центров, управляющих половой деятельностью, у мужчин появляется половое бессилие, у женщин преждевременно прекращаются менструации.

В результате неумеренного курения может возникнуть спазм мозговых сосудов, сопровождающийся потерей сознания, головокружением и рвотой.

У курильщиков нередко развивается склероз мозговых сосудов, вследствие чего ухудшается питание мозга, могут возникнуть эпилептические (судорожные) припадки.

Табак оказывает на центральную нервную систему наркотическое действие: человек теряет волю, становится полностью подвластным постоянно испытываемой им неодолимой потребности в курении. Со временем эта потребность усиливается, и человек начинает курить натощак, по ночам, после еды, при выходе из помещения на улицу. Часто, такие люди не в состоянии приступить к работе не закурив.

Влияние курения на пищеварительную систему

При хроническом отравлении никотином развиваются болезненные состояния различных участков желудочно-кишечного тракта. Вследствие раздражения никотином нервных окончаний слюнных желез повышается слюноотделение, что вынуждает курящего сплевывать или глотать слюну, в которой находится ряд веществ табачного дыма.

Раздражается слизистая оболочка полости рта. Никотин, откладываясь на слизистой оболочке десен и зубах, постоянно раздражает нервные окончания. Десны становятся рыхлыми, кровоточат, повреждается зубная эмаль. Зубы выглядят почерневшими, рано портятся («кариес курильщиков»). При курении нередко расшатываются зубы, что ведет к их выпадению и воспалению десен.

Особенно вредно действует на пищеварение привычка заглатывать табачный дым, курить натощак, а также непосредственно после еды и в ночное время. В результате снижается аппетит, так как никотин тормозит сократительную деятельность желудка, от которой зависит в значительной мере ощущение голода.

Могут отмечаться такие болезненные явления, как тошнота, рвота, боли в желудке и кишечнике.

Под влиянием курения изменяется желудочная секреция, повышается кислотность желудочного сока, что содействует развитию гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) (рисунок 3).



Рисунок 3. Влияние никотина на пищеварительную систему человека

1.2 Воздействие курения на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему

Влияние курения на дыхание человека крайне негативно. Только от одной выкуренной сигареты в организм поступают более четырех тысяч вредных соединений. Смолы, попадающие в организм в процессе курения, препятствуют правильному функционированию дыхательных органов; окись углерода практически заменяет вдыхаемый кислород.

Из тысяч компонентов табачного дыма отдельные вещества обеспечат разрушительные последствия именно для органов дыхания.

Мышьяк - канцерогенный элемент, провоцирующий возникновение рака; снижает функцию всех органов;

Формальдегид - токсичное вещество, вызывающее поражение дыхательных путей и заболевания легких.

Акролеин (пропеналь) - вещество с высокой химической и биологической активностью, вызывающее «кашелькурильщиков».

Радиоактивные изотопы химических элементов - полоний 210, свинец 210, торий, рубидий 87, цезий 137, радий 226 и 228, которые накапливаются в органах, постепенно вызывая онкологические опухоли. Доза радиации от пачки сигарет равноценна 200 рентгеновским снимкам. Тело курящего человека в 30 раз радиоактивнее, чем некурящего.

Бензол - органическое вещество, вызывающее онкологию.

Смолы - это совокупность твердых частиц, которые имеют липкую консистенцию и оседают на стенках легких коричнево - черным налётом. Они забивает бронхи, уменьшает объём лёгких и, как следствие, обедняет весь организм кислородом. В составе смол содержится бензопирен, который являются канцерогеном.

Окись углерода (угарный газ) в процессе лёгочного газообмена настолько прочно соединяется с гемоглобином клеток крови, что кислород эритроциты уже не способны транспортировать к тканям органов. Поэтому наступает кислородное голодание клеток, или гипоксия.

Цианид водорода или синильная кислота разрушает реснички воздухоносных путей, которые очищают вдыхаемый воздух. Загрязнение лёгких существенно осложняет работу дыхательной системы. Аналогично ухудшают самоочищение лёгких аммиак, оксиды азота.

Аммиак на влажной поверхности слизистых оболочек превращается в щёлочь, раздражая и разъедая поверхности воздухоносных путей и лёгких.

Уксусная кислота приводит к разрушению слизистых оболочек и язвенным ожогам дыхательных путей.

Стеариновая кислота -- одна из основных составляющих копоти, поражающей все дыхательные пути.

Следовательно, современная сигарета отличается от той, что курили раньше. Теперь это не только упаковочная бумага, наполненная табаком. В табаке содержатся вещества различного назначения. Многие из них вызывают гибель клеток, формирование множественных патологий органов дыхательной системы, поэтому безвредных сигарет не существует.

Никотин - алкалоид, содержащийся в табаке. При курении табака всасывается в организм. Сильный яд; в малых дозах действует возбуждающе на нервную систему, в больших -- вызывает ее паралич (остановку дыхания, прекращение сердечной деятельности). Многократное поглощение никотина небольшими дозами при курении вызывает никотинизм.

Нарушение легочного газообмена

Под воздействием никотина мелкие артериолы и капилляры дыхательной системы сужаются и продолжают пребывать в таком состоянии в течение десяти минут после перекура. Кроме того, в результате нарушения газообмена, оседания смол и никотина в легких, альвеолы наполняются слизью и теряют свою эластичность.

Никотин, горячий дым и смола провоцируют перерождение нормальных клеток в раковые. Хроническое раздражение слизистой оболочки носоглотки и носа. В связи с этим у курильщиков часто встречаются такие заболевания, как синусит, ринит или гайморит.

Нарушение очистительной функции легких (рисунок 2). В результате систематического курения, слизистая оболочка бронхиального дерева постепенно атрофируется и бронхи практически перестают очищаться; нарушается выработка специального секрета, который обволакивает разные вредные частицы и болезнетворные микроорганизмы, попадающие при дыхании.

Случаи неспецифических хронических заболеваний легких в последние годы особенно участились. Медики связывают это с увеличением числа курильщиков. Согласно статистике, сердечная и легочная недостаточности, возникающие на фоне хронического бронхита, встречаются в тридцать раз чаще у курящих людей.



Рисунок 2. Легкие здорового и курящего человека

Хронические поражения легких у курильщиков способны вызывать гиперсекрецию слизи и закупорку дыхательных путей. Медицинское обследование людей, которые избавились от никотиновой зависимости около года назад, показало лишь частичное восстановление нарушенных функций дыхательной системы. У бывших курильщиков, которые отказались от курения более пяти лет назад, дыхательная система функционирует гораздо лучше, однако восстановлена не полностью.

Затруднение проходимости мелких, средних и крупных бронхов у курильщиков наступает вследствие следующих причин. Прежде всего это чрезмерная секреция слизи слизистыми железами бронхов из-за раздражения их табачным дымом. У 52 % курящих была выявлена гипертрофия бронхиальных желез, продуцирующих слизь.

Кроме того, табачный дым изменяет химический состав и консистенцию слизи, которая становится более вязкой. Наряду с избыточной продукцией бронхиального секрета, у курильщиков наблюдается снижение мукоцилиарного клиренса. Скопление увеличенного количества слизи повышенной вязкости и измененного состава при снижении транспортной функции ресничек приводит к закупорке бронхов, особенно малого диаметра, к нарушению аэрации альвеол, оксигенации крови, перерастяжению альвеол с последующим развитием эмфиземы легких.

Кроме того, у курящих наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, что также приводит к обструктивным изменениям дыхательных путей. Длительное курение вызывает усиленное разрастание эпителия слизистой оболочки бронхов.

Другим важным механизмом, способствующим повышению резистивного сопротивления дыхательных путей у курящих, является развитие бронхоспазма, который провоцируется раздражением ирритантных рецепторов блуждающих нервов в бронхах. Раздражению рецепторов блуждающих нервов способствует хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов с последующей атрофией слизистой оболочки и обнажением рецепторов.

Средние исходные значения насыщения гемоглобина крови кислородом у некурящих и курящих обследуемых, измеренные методом пульсоксиметрии, составили соответственно 98,4±0,7 и 97,0±0,6 %. Исходные значения сатурации артериальной крови у курильщиков были незначительно меньше, чем у некурящих обследуемых.

Однако истинные значения насыщения гемоглобина кислородом у курящих могут быть значительно ниже, так как пальцевой пульсоксиметр не дифференцирует содержание оксигемоглобина (гемоглобина, насыщенного кислородом) и карбоксигемоглобина (гемоглобина, связанного с окисью углерода, или угарным газом) в связи с одинаковой окраской этих соединений.

Влияние курения на сердечно-сосудистую систему

Вместо падения числа сердечно-сосудистых заболеваний ближайшие годы можно ожидать его роста, что связано со старением населения.

Курение - причина смерти десятой части населения планеты;в 2030 г. эти потери могут составить 10 000 000 человек в год. Среди факторов риска на первом месте - курение населения.

По результатам анализа российской популяции нашей стране курят 18 305 человек, 40 % мужчин и 12.8 % женщин. Проанализировав этот опасный показатель, академик Оганов и Масленникова обращаются к российским специалистам с лозунгом: «Медики - инициаторы, анализаторы и катализаторы популяционной стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, должны влиять на большую часть населения - не только на больных и имеющих факторы риска сердечно- сосудистого заболевания, но и на здоровых».

Табак содержит около 400 токсических веществ, на сердечно-сосудистую систему влияют его метаболиты, СО, тиоцианат. Особенно опасны никотин и СО, необратимо повреждающие миокард и эндотелиальные клетки, что приводит к развитию ишемической болезни сердца и кардиомиопатии.

Среди жителей Китая в возрасте менее 45 лет курение является независимым фактором риска первого инфаркта миокарда. У курящих больных после коронарных вмешательств чаще проводится реваскуляризации целевого сосуда, снижены лечебные эффекты бетаблокаторов.

В последние годы получили распространение электронные сигареты. Они также приводят ингаляций никотина Ultra частиц и летучих органических веществ, но в меньшей степени, чем обычная и бездымные курения. Это создает риск повышения сопротивления дыхательных путей, числа аритмии сердца и гипертонии. Курение изменяет нервную симпатическую регуляция сердца, снижая вариабельность его ритма.

Вариабельность и турбулентность ритма сердца - независимые и мощные предикторы смертности особых групп кардиологических больных.

Существуют и определённые возрастные особенности риска курения. Он особенно высок, когда курение начинается в возрасте 15 или менее лет, за счёт ускорения развития атеросклероза.

Недавно в международном исследовании, проведенным в Корее, Бельгия, Нидерланды и США, показано, что у курящих 65 лет выявляются больше не стабильных склеротических бляшек, в 4,7 % бляшек обнаружены разрывы, у некурящих - в 1,8% бляшек.

В подобном исследовании, проведенным США, Израиль и Кореи, показано что возрасте 65 лет и более курение также повышает нестабильность склеротических бляшек с увеличением некротического стержня, его фиброатером с тонкой капсулой, ускоряет ремоделирование и разрывы бляшек.

В отличие от мужчин, для которых особенно не благоприятно выкуривая 15 сигарет в день, у женщин это наблюдается при выкуривании только один - четыре сигарет в. В России регулярно курящих женщин последние годы стало значительно больше, чем в конце 20 столетия.

Давно вызывает тревогу пассивное курение, роль которого- снижение здоровья населения, в частности детей и подростков, отражена в нашем недавно обзоре. В 31 стране трёх континентов 88 % людей курит дома и около 80 % - в обществе детей волосах таких детей содержится вдвое больше никотина, чем некурящего семьях. В 2004-м году пассивным курением были охвачены в разных странах до 40 % детей, 35 % женщин и 33 % мужчин, что стало причиной 379 000 смерти от ИБС.

В 2015-м году появились данные о том, что у пассивных курильщиков относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний такой же, как активных курильщиков, несмотря на значительно меньшей дозы ингаляции сигаретного дыма. При пассивном курение повышается воспаление сосудистого эндотелия, снижается активность NO- синтазы в такой же степени как у активных курильщиков- факт, что свидетельствует о прямом токсическом влияние пассивного курения на сосуды.

Недавно опубликованы результаты исследований, проведённых в США, Канаде, Праге и Греция, один этических аспектов курения и связи c ними такого явления, как ишемический инсульт. Расставание с курением может дать давать разнообразные эффекты зависимости от интенсивности курения. Так, в Швеции при обследовании 1481 пациента с оценкой ВСР установили что у слабых курильщиков( относительно с небольшим количеством выкуриваемых сигарет) полное восстановление ВСР развивается через 15 лет после прекращения курения, объявление интенсивном курение - через 15-25 лет.

Таким образом, публикации последних шести лет, посвящённый роли курения, формирование факторов риска сердечно-сосудистой патологии, отражают грамотную значимость этой проблемы для здоровья населения, очень важно на сегодняшний день является развития и реализации поснижению курения жителей планеты для повышения сердечно-сосудистого здоровья, качества и успеха в жизни.

Результаты нашего исследования указывают на то, что во время любой задержки дыхания курильщики подвергаются большему риску развития гипоксемии, чем некурящие. В том случае, если курящий пациент страдает ишемической болезнью сердца, церебральным артериосклерозом и/или пульмонологическими заболеваниями, риск развития гипоксемии на фоне эпизодов апноэ различного генеза возрастает многократно.

Глава 2. Роль сестринской деятельности в профилактике табакокурения как фактора риска возникновения заболеваний органов дыхания

2.1 Роль среднего медицинского работника в профилактике табакокурения

Борьба с табакокурением проводится по двум направлениям:

· предупреждение начала курения среди новых поколений;

· помощь курильщикам в избавлении от этой привычки.

В ближайшем будущем, по мнению экспертов ВОЗ, здоровье населения будет зависеть от интенсивности отказа от курения, и поэтому прекращение курения рассматривают как одно из эффективных и перспективных направлений оздоровления населения и увеличения продолжительности жизни.

Именно поэтому медицинские работники должны быть ключевым звеном в противодействии табакокурению. В нашей стране, как во всех других странах мира, существуют два типа служб здравоохранения: работающие преимущественно на индивидуальном и популяционном уровнях. Индивидуальный уровень у нас представлен участковыми и семейными врачами, а популяционный - центрами здоровья.

Стратегическая задача центров здоровья - изменение отношения населения к курению, осознание грозной опасности этой страшной привычки для здоровья и жизни человека, формирование в обществе нетерпимого отношения к курению. Это кропотливая, сложная и длительная работа, без которой нельзя рассчитывать на долгосрочные позитивные изменения в уменьшении распространенности курения.

Опыт стран, успешно проводящих борьбу с курением, доказывает, что значимый вклад в отказ от курения вносят медицинские работники первичного звена здравоохранения. Врачи и медицинские сестры чаще других контактируют с населением и имеют возможность влиять на привычки и поведение человека.

Известно, что 2 % пациентов бросают курить после одной квалифицированной врачебной консультации. В сочетании с назначением препаратов, которые предотвращают появление или уменьшают выраженность проявлений синдрома отмены, доля пациентов, отказавшихся от курения, увеличивается до 10 %.

Эти, на первый взгляд незначительные, проценты означают, что тысячи людей откажутся от сигарет. Однако у медицинских работников нередко не хватает знаний и практических навыков консультирования пациентов по вопросам мотивирования отказа от курения и оказания лечебно-профилактической помощи курящим.

Поэтому в рекомендациях ВОЗ подчеркивается, что:

· каждый медицинский работник несет ответственность в борьбе с эпидемией курения;

· существуют методы, позволяющие медицинским работникам первичного звена здравоохранения оказывать помощь пациентам;

· прекращение курения - не только вопрос профилактики; его нужно рассматривать как одно из назначений пациенту при лечении различных заболеваний и реабилитации;

· медицинские работники должны быть примером для пациентов в отказе от курения.

Работники первичных служб здравоохранения, мотивируя курильщиков к отказу от курения и помогая им в этом, особое внимание должны уделять:

· подросткам;

· беременным женщинам и женщинам, намеревающимся иметь детей;

· людям, в семье которых есть новорожденные и маленькие дети;

· людям с повышенным артериальным давлением и уровнем холестерина в крови, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями периферических артерий и органов дыхания, тем, кому предстоит операция.

Медицинские работники первичного звена здравоохранения, в полной мере осознавая степень своей значимости в борьбе с курением, должны направить усилия на устранение трех основных препятствий в отказе от курения:

· недостаточной информированности населения и каждого пациента о последствиях курения;

· отсутствия личной мотивации на отказ от курения;

· сформировавшейся никотиновой зависимости.

Важным компонентом лечения табакокурения является выявление курящих. Медики первичного звена здравоохранения должны:

· расспрашивать всех пациентов об их привычках в отношении курения;

· вносить в амбулаторную карту информацию о том, является ли пациент курильщиком или нет;

· советовать всем курильщикам прекратить курить;

· помогать пациентам, готовым отказаться от курения, в составлении плана устранения этой привычки;

· оценивать степень никотиновой зависимости;

· предлагать фармакотерапию при необходимости, детально информируя пациента о ее правильном применении;

· обеспечивать постоянный контроль за бросающими курить, а в случае возобновления курения - убеждать в том, чтобы пациент попытался вновь отказаться от курения;

· по желанию пациента направлять его в специализированные учреждения или на групповые занятия.

Человек, бросающий курить, нуждается в поддержке членов семьи, друзей, коллег и медиков, которые могут помочь разработать социальную поддержку его намерениям. Контактируя с семьей пациента, необходимо информировать их о поощрении отказа от курения.

Медицинская сестра должен рекомендовать пациентам со средней и высокой степенью никотиновой зависимости использование эффективных средств фармакотерапии, объясняя механизм действия этих лекарств (рисунок 4).

Рисунок 4. Наиболее эффективные меры по борьбе с табакокурением

По возможности - пригласить пациента на дополнительную консультацию через 1, 3, 6 мес. При каждом последующем разговоре с ним выяснять отношение пациента к курению, поощрять его желание прекратить курить. Необходимо расспрашивать пациента о трудностях, возникающих в процессе отказа, интересоваться достигнутыми успехами.

Необходимо помнить, что одной из основных преград отказа от курения является табачная (никотиновая) зависимость. В Международной классификации болезней десятого пересмотра табачная зависимость наряду с алкогольной и наркотической отнесены к категории “Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений”. Теперь курение классифицируется как заболевание.

Выраженную табачную зависимость, от которой без лечения избавиться не возможно, регистрируют у 30-60 % курильщиков. Ее развитие зависит от того, в каком возрасте человек начал курить, стажа и интенсивности курения, а также от конституционных и личностных особенностей человека. При прекращении курения у многих людей возникает синдром отмены.

Он включает в себя депрессию, раздражительность, состояние возбуждения, неусидчивость, нарушение концентрации внимания и снижение работоспособности, чувство тревоги, нарушение сна, усиление аппетита, желудочно-кишечные проблемы, уменьшение частоты пульса и артериального давления, колебания настроения. Эти симптомы в сочетании с непреодолимым желанием курить являются основными факторами, препятствующими отказу от курения.

Разработка индивидуальной программы отказа и медикаментозной помощи курильщику обязательно должна предусматривать дифференцированный подход с учетом степени никотиновой зависимости, поскольку эффективность методов избавления от курения обратно пропорциональна исходной выраженности никотиновой зависимости.

Для определения степени никотиновой зависимости чаще всего используют опросник, разработанный К.О. Fagestrom (таблица 1).

2.2 Профилактические мероприятия в борьбе с табакокурением и задачи медперсонала

Отказ от курения - эффективная мера профилактики вышеперечисленных заболеваний. Для успешного избавления от табачной зависимости нужна сильная мотивация. Большинство желающих бросить курить сталкиваются с неудачей при очередной попытке. Основные причины - слабая мотивация и отсутствие медицинской помощи при попытке отказа от табакокурения.

Таблица 1. Анкетирование для определения никотиновой зависимости по тесту Фаргестрема

Стандартный комплекс мероприятий, направленных на избавление от табачной зависимости, включает:

· медикаментозную терапию (никотинозаместительную);

· психотерапевтические методы;

· физиотерапевтические методы.

Необходимость борьбы с курением вызвана:

· высокой степенью взаимосвязи между курением и развитием или прогрессированием большинства ХНИЗ. Основными мишенями воздействия компонентов табачного дыма являются легкие, сердечно-сосудистая, мочеполовая и пищеварительная системы. Хроническая интоксикация табаком обусловливает80 % всех случаев смерти от рака легких, 75 % случаев смерти от хронических обструктивных заболеваний легких и 25 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний;

· негативным влиянием пассивного курения на здоровье окружающих. В первую очередь, это относится к неблагоприятному влиянию курения родителей на здоровье и показатели физического развития детей, начиная с периода новорожденности. Ежегодно в мире в связи с заболеваниями, обусловленными пассивным курением, госпитализируется 17 000 детей в возрасте 5 лет и старше из семей, где один из родителей курит. Риск развития рака легких у пассивных курильщиков на 25-30 % выше по сравнению с обычным населением;

· высокой распространенностью курения. В настоящее время во всем мире насчитывается 1,1 млрд курильщиков - это 1/3 всего взрослого (старше 15 лет)населения. Хотя за последние десятилетия в экономически развитых странах произошло значительное снижение количества курящих, распространенность курения в целом остается высокой и составляет 20-75 % среди мужчин и 5-40 %среди женщин.

В соответствии с Порядком организации и осуществления профилактикине инфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденном Приказом Минздрава Россииот 30.09.2015 №683н, в рамках оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни осуществляются фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием по направлению медицинских работников или при самостоятельном обращении гражданина.

Медицинская сестра при осуществлении профилактики неинфекционных заболеваний и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни осуществляет выявление и коррекцию основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, одним из которых является курение.

При наличии медицинских показаний направляет пациента к врачу-специалисту, оказывающему первичную врачебную медико-санитарную помощь, в отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, кабинет медицинской помощи по прекращению потребления табака.

Кроме того, средний медицинский работник участвует в организации и проведении диспансерного наблюдения за больными неинфекционными заболеваниями и гражданами с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, куда относятся и курильщики. Осуществляет разработку и реализацию мероприятий по информированию и мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни, включая мероприятия по профилактике пагубного потребления алкоголя и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначенияврача.

В соответствии с методическими рекомендациями ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России задачи кабинета доврачебного приема-уточнять во всех случаях обращения пациента и при каждом визите факт курения, кратко проинформировать о вредном влиянии активного и пассивного курения на здоровье, и целесообразности отказаться от курения, проинформировать о возможностях получения профессиональной медицинской помощи в отказе от курения в учреждении.

Задачи кабинета (отделения) медицинской профилактики (специализированного кабинета по отказу от курения) - оказание медицинской помощи по отказу от курения ив коррекции факторов риска развития ХНИЗ по комплексной лечебно-профилактической программе, включающей диагностику, дифференцированную лечебно-профилактическую помощь и динамическое наблюдение.

Скрининг курящих пациентов

Установление факта курения предоставляет несложную задачу, простого опроса пациента вполне достаточно, чтобы установить его.

Исключение составляют некоторые группы населения, среди которых велика вероятность ложноотрицательных ответов (сокрытие факта курения). Это, как правило, дети и подростки, а также некоторые профессиональные группы. Анонимность опросов позволяет получить относительно реалистичные данные о распространенности курения в различных контингентах.

Средние медицинские работники первичного звена (ФАП, здравпункт отделение общей врачебной практики, доврачебный кабинет) отделений (кабинетов) медицинской профилактики должны консультировать каждого курящего, собирать анамнез и давать рекомендации, базирующиеся на формировании позитивного отношения к выгодам для здоровья в случае отказа от курения.

Также важную роль в профилактике играют «Школы отказа от курения»

Школа для пациентов, желающих отказаться от курения (далее Школа отказа от курения), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам в первичном звене здравоохранения.

Основные задачи Школы отказа от курения:

повышение информированности населения о вреде табакокурения для курящего и вреде «пассивного курения», риске развития осложнений табакокурения;

формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью;

повышение мотивации у курящих пациентов к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

разработка базовых навыков для преодоления курения.

Основной деятельностью Школы отказа от курения является:

обучение населения по типовым программам;

контроль уровня полученных знаний у пациентов, обучающихся в Школе отказа от курения;

анализ эффективности обучения населения;

взаимодействие со всеми структурными подразделениями учреждений, на базе которых работает Школа отказа от курения;

взаимодействие со Школами отказа от курения в других медицинских учреждениях, обмен опытом работы с целью повышения ее совершенствования.

Занятия в Школе отказа от курения могут проводить:

терапевт;

врач и инструктор гигиенического обучения и воспитания;

фельдшера, медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по обучению пациентов в Школе здоровья.

К участию в обучении могут привлекаться другие специалисты ЛПУ (диетологи, кардиологи, психотерапевты, психологи, наркологи, врачи и методисты ЛФК).

Порядок направления в Школу отказа от курения.

Направление пациентов в Школу отказа от курения осуществляется врачами Центров здоровья, участковыми и цеховыми терапевтами, узкими специалистами.

Пациенты могут быть отобраны на скринингах или из диспансерной базы и приглашены другими доступными средствами: активное адресное приглашение по телефону, письмом, при активном посещении, через средства наглядной агитации др.

Данные литературы показывают, что отклик составляет 65-70% у женщин и 50-60% у мужчин, при этом результативность отклика повышается в случае устного индивидуального приглашения или приказа по организации.

Школа отказа от курения может быть организована при Центре здоровья.

Проведение Школ отказа от курения целесообразно также в условиях стационара, дневного стационара, а также во время профилактических осмотров в организованных коллективах, где можно обеспечить целевую аудитории, и она будет однородна.

Возможны различные схемы организации Школ отказа от курения в зависимости от конкретных условий и возможностей учреждения:

1. Обучение пациентов в Школе отказа от курения по всем занятиям курса проводит один преподаватель (терапевт, врач или инструктор гигиенического обучения и воспитания, фельдшер, медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку по обучению пациентов в Школе здоровья).

2. К участию в обучении могут привлекаться другие специалисты ЛПУ (диетологи, кардиологи, психотерапевты, психологи, наркологи, врачи и методисты ЛФК).

Целевая группа.

Целевой группой Школы отказа от курения являются курящие пациенты как состоящие на диспансерном учёте, так и не имеющие хронических заболеваний.

Первым шагом для определения целевой группы является выявление курящих лиц, оценка табакокурения, как фактора риска и степени табачной зависимости, а также степени мотивации к отказу от курения, т. е. оценка статуса курения. Результатом этого шага является отнесение пациента к одной из 4 групп:

1. Постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить.

2. Постоянно курящие пациенты, не желающие бросить курить, но не отвергающие такую возможность в будущем.

4. Пациенты, которые курят нерегулярно.

3. Постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить.

В Школу отказа от курения направляются пациенты первых 3-х групп.

Формирование групп.

Формирование групп осуществляет специалист медицинской профилактики. На каждого пациента заполняется талон амбулаторного приёма.

Количество пациентов на цикл обучения составляет до 10 человек (оптимально 5-7 человек). Лучше, если занятия будут проводиться в «закрытых» группах, т. е. группах неизменного состава, поскольку в них быстрее возникает атмосфера взаимной эмоциональной поддержки и раскрываются все преимущества групповой психотерапии.

На этапе формирования групп должно приветствоваться участие в них родственников и друзей курильщика.

Обязательно проводить занятия по единому плану для того, чтобы не было взаимоисключающих советов и рекомендаций при проведении занятий разными специалистами.

Цели и задачи обучения.

1. Формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуальное ориентирование.

2. Информирование пациентов:

- о влиянии курения табака на здоровье человека;

- о влиянии отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и систем;

- об особенностях «активного» и «пассивного» курения;

- о мифах о курении.

3. Обучение пациентов:

- самоанализу причин и факторов курения («почему человек курит?»);

- самооценке типа курительного поведения;

- самооценке степени табачной зависимости;

- самооценке стадии курения;

- готовности отказу от курения, выбору способа и метода отказа от курения.

Заключение

Курение остается одной из самых важных социально обусловленных проблем общества. Борьба с курением должна быть комплексной, грамотной и последовательной.

Особое место в процессе профилактики и отказа от курения принадлежит среднему медицинскому персоналу - медицинским сестрам. Они должны обладать достаточным уровнем знаний, уметь правильно разговаривать и расположить к себе доверие пациента.

Следует рекомендовать пациенту избегать провоцирующих курение ситуаций, пребывание в помещении, где курят. Психологическая, социальная поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.

Разные виды и формы помощи в отказе от курения имеют различную эффективность, разный масштаб охвата населения и в разной степени обеспечивают различные компоненты помощи.

Целесообразно внедрение всех видов помощи, поскольку они не конкурируют, а добавляют друг друга. При этом организация помощи в отказе от курения должна осуществляться с учетом региональных особенностей (потребность в помощи, структура здравоохранения, подготовленность медицинских работников, реальные возможности).

Помощь в отказе от курения по критериям эффективности и стоимости признана наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.

Важно также отметить, что прекращение курения является не только эффективным средством профилактики развития многих болезней и расстройств, но может явиться одним из наиболее действенных средств для больных, страдающих определенными формами сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний.

В заключении Выпускной Квалифицированной работы, считаю, что все задачи решены и цель достигнута.

Список использованной литературы

1. Барбараш, Н. А. Курение и факторы сердечно-сосудистого риска / Барбараш Н. А., Кувшинов Д. Ю. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2017. - No 1. - С. 51-52. - Библиогр.: 32 назв.

2. Бондарь, В. Г. Современные методы оценки микроциркуляции у курящих лиц и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Бондарь В.Г., Хелимская И. В. // Справочник врача общей практики. - 2017. - No 2. - С. 32-39. - Библиогр.: 19 назв.

3. Гамбарян, М. Г. О ходе мониторинга реализации Федерального закона No15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» в субъектах Российской Федерации / Гамбарян М. Г., Бойцов С. А. // Профилактическая медицина. - 2017. - No 5. - С. 15-28. - Библиогр.: 6 назв.

4. Демина, А. К. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно обоснованные рекомендации / Демина, А. К. // Наркология. - 2017. - N 7. - С. 37-51.

5. Глобальные факторы риска для здоровья. Смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска. - Женева: ВОЗ, 2018. - 62 с.

6. Жизнь без курения / сост. И. В. Тарасова. - М.: Мед. проект, 2018. - 80 с. - (В помощь практикующей медицинской сестре).

7. Качан В.А. О вреде курения. - Минск, 2017 год. [стр. 131-142]

8. Комаров Ю.М., Радбиль О.С. Все ли Вы знаете о курении? - М., 2018 год. [стр. 87-93]

9. Краснова С. А, В. С. Тундалева -- Санкт-Петербург, 2017 г. Как бросить курить. [стр.59-61]

10. Матвеев В.Ф. Гройсман А.Л. Москва 2017 год. Профилактика вредных привычек. [стр.74-76]

11. Тен Е.Е Москва 2017г. Основы медицинских знаний. [стр.157-162]

12. Табачная зависимость: руководство для врачей / ред. М. А. Винникова. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017. - 112 с. - (Школа здоровья).

13. Федосеев Г.Б. Курение и заболевание легких. - Л., 2018 год. [стр.63-64]

14. Энциклопедия ”Медицина” 2017 года. [стр.231-233]

15. Яшин В.Н - Москва 2018 г. Здоровый образ жизни. [стр.52-53]

16. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. - М., 2017 г.

17. Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости./ Под ред. А.Н. Гаранского. - М., 2018 г. - 169с.

Приложение 1

Памятка«КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ?»

1. Решение должно быть принято Вами и никем не навязано.

2. Сообщите членам своей семьи и друзьям о Вашем решении, заручившись поддержкой.

3. Начните регулярно заниматься физическими упражнениями или хотя бы ежедневно ходите пешком.

4. Пейте больше воды для выведения из организма токсинов и облегчения болезненного состояния в этот период.

5. Принимайте витамины и минералы, а также больше ешьте овощей и фруктов, содержащих каротин (моркови, тыквы, шпината, сладкого картофеля).

6. Делайте все возможное, чтобы отвлечься от желания взять в руки сигарету: ходите в театр, кино, занимайтесь в спортзале, найдите интересную книгу…

7. Избегайте мест, провоцирующих Вас закурить (курящих компаний), старайтесь больше времени проводить с некурящими друзьями.

8. В моменты сильного желания затянуться сигаретой старайтесь отвлечься хотя бы на несколько минут. Позвоните по телефону, поиграйте с собакой, вымойте пол… В критические моменты рекомендуется также делать дыхательные упражнения.

9. Дайте себе слово прожить один сегодняшний день без сигареты. Такое обещание повторяйте каждое утро!!!

10. Нужно помнить, что ломки - явление временное, обычно они проходят через 1-2 недели.

Приложение 2

Анкета «Причины курения»

Дорогой друг! Предлагаем Вам дать ответы на перечень вопросов, которые помогут более полно представить Ваш взгляд на проблему никотиновой зависимости. Внимательно прочитайте вопросы и напишите свой вариант ответа. Важно, чтобы выбранная позиция наиболее полно отражала Ваш личный взгляд на данную проблему. Заранее благодарим за участие.

Расскажите, пожалуйста, о себе:

Ваш возраст, пол?_________________________________________

1. По какой причине Вы могли бы начать курить?

А) друзья курят;

Б) родители курят;

В) курит (курил) старший брат или сестра;

Г) для того, чтобы выглядеть «круче»;

Д) чтобы выглядеть старше;

Е) мой любимый киногерой курит;

Ж) не знаю;

З) свой вариант ответа _________________________________

2. Как Вы считаете, во сколько лет начинают курить современные подростки?

А) до 10 лет;

Б) 10 - 12 лет;

В) 12 - 14 лет.

3. Как Вы относитесь к курящим людям?

А) отрицательно;

Б) положительно;

В) мне все равно.

4. Вредит ли курение обществу в целом?

А) да;

Б) нет;

В) не знаю.

5. Как Вы считаете, помогает ли курение отвлечься от проблем?

А) да;

Б) нет;

В) не знаю.

6. Сколько сигарет можно выкурить в день, и это не будет опасным для здоровья?

А) 0;

Б) 3 - 5;

В) 10 - 12.

7. Достаточно ли информации о вреде курения?

А) да;

Б) нет.

8. Большинство ваших друзей курит?_________________________________

9. Курит ли ваш близкий друг (подруга)?_______________________________

10. Пытались ли ваши друзья когда-нибудь бросить курить? ___________

Если да, то сколько раз?________

11. Считаете ли Вы, что курение опасно для вашего здоровья?_____________

12. Если бы Вы знали о курении все, что знаете сейчас, начали бы вы курить?_

13. Хотели бы Вы быть некурящим?___________________________________

14. Считаете ли Вы курение вредным занятием (привычкой)?____________

15. Как Вы учитесь?

А) хорошо;

Б) удовлетворительно;

В) плохо.

16. Как на ваш взгляд можно избавиться от курения? __________________________________________________________________

ОТЗЫВ РУКОВОДИТЕЛЯ

на дипломную работу

^{________________________________________________________________________________________________}

^{(фамилия, имя, отчество студента полностью)}

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

очной формы обучения, базовой подготовки

на тему ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание работы__________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Положительные стороны___________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Замечания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

КАЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

№	Параметры	Качественные характеристики и критерии оценки
	Актуальность проблемы исследования
	Степень выполнения целей и задач исследования
	Студент умеет конструктивно взаимодействовать и работать в сотрудничестве с научным руководителем
	Практическая значимость работы и готовность к апробации или внедрению

Критерии оценки:

Каждый параметр может быть отмечен качественной характеристикой - «высокая степень соответствия», «достаточная степень соответствия», «не соответствует».

Заключение: задание на дипломную работу выполнено_________________

(полностью/не полностью)

Подготовка студента ____________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________

(соответствует, в основном соответствует, не соответствует)

требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Дипломная работа (не) (в целом) соответствует заданной теме и может быть оценена на ______________________(отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно).

Она может/не может быть допущена к защите.

«____»_______________201__г.

_____________/_______________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. руководителя)

курение сердечный сосудистый болезнь

РеценЗИЯ

на дипломную работу

^{________________________________________________________________________________________________}

^{(фамилия, имя, отчество студента полностью)}

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

очной формы обучения, базовой подготовки

на тему __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Актуальность и практическая значимость темы ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Логическая последовательность _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Аргументированность и конкретность выводов и предложений ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Правильное использование научных/профессиональных терминов и понятий в контексте проблемы _________________________________________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Уровень использования различных видов литературных источников ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Качество оформления ВКР, качество таблиц, иллюстраций и пр. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Уровень самостоятельности при работе над темой ВКР ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Недостатки работы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Предложения для внедрения ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

...