Современные подходы к вакцинации детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Иркутской области

ОГБПОУ "Ангарский медицинский колледж"

Курсовая работа

Современные подходы к вакцинации детей

Ф.И.О. обучающегося

Афанасьев Анатолий Андреевич

Группа 3А-11

Ф.И.О. руководителя

Кукс Елена Исаевна

Оценка___________________

_______________

(подпись руководителя)

Ангарск, 2020 год



Введение

В конце ХХ века нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней, эффективность иммунопрофилактики наглядно продемонстрирована десятками лет ее практического применения. Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является ведущим фактором уменьшения заболеваемости, ослабления тяжести клинического течения и снижение смертности заболевших, уменьшение числа осложнений у перенесших инфекционные заболевания. Такие крупнейшие достижения медицины, как ликвидация оспы, значительное сокращение заболеваемости полиомиелитом (которое позволило поставить вопрос о его ликвидации), дифтерией, корью стали возможными только благодаря тому, что были созданы эффективные вакцинные препараты против возбудителей этих инфекций. Их применение в широких масштабах позволило защитить людей от заражения, создавать невосприимчивость организма человека к инфекционному агенту.

Широкая иммунизация детей дифтерийным анатоксином создала условия для практической ликвидации дифтерии во многих европейских странах в 70-е годы. К 1990 году число стран, в которых дифтерия не регистрировалась, достигло 81%. Эффективность вакцинопрофилактики позволила Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поставить задачу -- к 2000 году ликвидировать местные случаи полиомиелита, дифтерии, столбняка новорожденных и ряда других инфекций в европейском регионе.

Некоторые люди считают, что иммунитет, который вырабатывается естественным образом, лучше, чем иммунитет, приобретающийся посредством прививки. Необходимо отметить, что естественные инфекции могут привести к тяжёлым осложнениям, и даже к смерти. Даже болезни, которые большинство людей считают лёгкими, как, например, ветряная оспа, могут вызвать серьёзную инфекцию, требующую госпитализации.

У прививки, как у любого другого лекарства, могут быть побочные эффекты. Самые распространённые побочные эффекты переносятся легко. Вместе с тем, многие симптомы болезней, которые можно предотвратить посредством прививки, могут быть очень серьёзными, и даже привести к смерти.

Поэтому специалисты приступили к изучению эффектов, которые могут вызывать вакцины. Особое внимание привлекла проблема поствакцинальных осложнений, широко обсуждаемая и в нашей стране, и в мире с 50-60-х годов XX века. За это время стало ясно, почему возможны подобные реакции, что качество вакцин улучшилось, разработаны меры предупреждения осложнений, и - самое главное: было доказано, что решение вопроса отнюдь не в отказе от прививок.

Цель:

Проанализировать современные методы организации и проведения вакцинации детей.

Задачи:

- Изучить теоретические аспекты вакцинации, как основы профилактики инфекционных заболеваний.

- Углубить знания о новых методах и технологиях в иммунопрофилактики.

- Узнать особенности вакцинации детей от различных заболеваний.



1. Современные методы вакцинации у детей

1.1 История развития вакцинации

вакцинация инфекционный болезнь

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны. Всем известны описания эпидемий чумы. Но оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пустулами, которые оставляли после себя обезображивающие рубцы, если человеку суждено было выжить. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, австрийский композитор В. Моцарт.

1796 год стал переломным в истории вакцинации, и связан он с именем английского врача Э. Дженнера. Во время практики в деревне Дженнер обратил внимание, что фермеры, работающие с коровами, инфицированными коровьей оспой, не болеют натуральной оспой. Дженнер предположил, что перенесенная коровья оспа является защитой от человеческой, и решился на революционный по тем временам эксперимент: он привил коровью оспу мальчику и доказал, что тот стал невосприимчивым к натуральной оспе - все последующие попытки заразить мальчика человеческой оспой были безуспешными. Так появилась на свет вакцинация (от лат. vacca - корова), хотя сам термин стал использоваться позже. Благодаря гениальному открытию доктора Дженнера была начата новая эра в медицине. Однако лишь спустя столетие был предложен научный подход к вакцинации. Его автором стал Луи Пастер.

В 1880 году Пастер нашел способ предохранения от заразных заболеваний введением ослабленных возбудителей. Французский ученый Луи Пастер стал человеком, который совершил прорыв в медицине (и иммунологии, в частности). Он первым доказал, что болезни, которые мы сегодня называем инфекционными, могут возникать только в результате проникновения в организм микробов из внешней среды.

В 1881 году Пастер произвел массовый публичный опыт, чтобы доказать правильность своего открытия. Он ввел нескольким десяткам овец и коров микробы сибирской язвы. Половине подопытных животных Пастер предварительно ввел свою вакцину. На второй день все не вакцинированные животные погибли от сибирской язвы, а все вакцинированные - не заболели и остались живы. Этот опыт, протекавший на глазах у многочисленных свидетелей, был триумфом ученого. 6 июля 1885 года в его лабораторию привели 9-летнего мальчика, который был настолько искусан, что никто не верил в его выздоровление. Метод Пастера был последней соломинкой для несчастной матери ребенка. История получила широкую огласку, и вакцинация проходила при собрании публики и прессы. К счастью, мальчик полностью выздоровел, что принесло Пастеру поистине мировую славу, и в его лабораторию потянулись пострадавшие от бешеных животных не только из Франции, но и со всей Европы (и даже из России).

С тех пор появилось более 100 различных вакцин, которые защищают от сорока с лишним инфекций, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими.

1.2 Понятие об иммунитете. Виды иммунитета

Иммунитет- это защита организма от генетически чужеродных веществ (антигенов) экзогенного или эндогенного происхождения с целью сохранения и поддержания гомеостаза, структурной и функциональной целостности, а также биологической (антигенной) индивидуальности и видовых различий.

Иммунитет = распознавание + уничтожение антигенов (деструкция поврежденных тканей) = защита.

По времени возникновения различают врожденный и приобретенный иммунитет.

Врожденный (наследственный, видовой) иммунитет --общий для всего вида, возникает в процессе эволюции, передается по наследству, в результате чего определенный вид (животные или человек) невосприимчив к микробам, вызывающим заболевание у другого вида. Животные невосприимчивы к брюшному тифу, кори, ВИЧ-инфекции (вирус иммунодефицита человека), гонорее, сифилису. Человек не болеет чумой КРС (крупно рогатый скот), инфекционной анемией лошадей и др. Этот иммунитет неспецифичен (не направлен на определенный вид микроба). Он включает неспецифические факторы защиты, которые направлены на повреждение, нейтрализацию и выведение разнообразных антигенов. Это первичная воспалительная неспецифическая защитная реакция организма.

Приобретенный (адаптивный) иммунитет передается по наследству, а приобретается каждым организмом в течение жизни. Приобретенный иммунитет является специфическим (защищает от строго определенного антигена, определенного вида микроба). Например, после перенесения заболевания корью человек становится устойчивым к этому заболеванию (приобретает иммунитет к кори), но другими болезнями человек может заболеть.

Приобретенный иммунитет по способу возникновения может быть активным и пассивным, естественным и искусственным.

Активный иммунитет вырабатывается при действии антигена на иммунную систему организма. В результате иммунная система активируется, перестраивается и становится способной самостоятельно вырабатывать специфические антитела или сенсибилизированные лимфоциты (иммунные лимфоциты) против этого антигена. Антитела и лимфоциты могут долго сохраняться в организме, иногда всю жизнь (например, после кори).

Активный иммунитет может быть естественным и искусственным.

Естественный активный иммунитет вырабатывается после перенесения инфекционного заболевания, когда микробы (антигены) попадают в организм естественными путями (с водой, воздухом, пищей). Такой иммунитет еще называют постинфекционным.

Искусственный активный иммунитет вырабатывается в ответ на искусственное введение микробных антигенов (вакцин). Такой иммунитет еще называют поствакцинальным.

Пассивный иммунитет возникает в организме при попадании в него уже готовых антител или лимфоцитов (они вырабатываются другим организмом). Такой иммунитет сохраняется недолго, потому что "чужие" антитела разрушаются и выводятся из организма.

Пассивный иммунитет также может быть естественным и искусственным.

Естественный пассивный иммунитет возникает, когда антитела передаются от матери к ребенку с молоком или от матери к плоду через плаценту (возникает до рождения и сохраняется около 6 мес.). Такой иммунитет еще называют плацентарным.

Искусственный пассивный иммунитет возникает после введения лечебных сывороток (лекарственных препаратов, содержащих готовые антитела). Такой иммунитет еще называют пост сывороточным. Его чаще создают для экстренного лечения инфекционных заболеваний. Если ребенку ввести сыворотку крови человека, переболевшего корью, то он становится невосприимчивым к кори. Такой иммунитет длится 15-20 дней.

По направленности действия различают:

- антимикробный иммунитет - направлен против микробов;

- антитоксический иммунитет - против микробных ядов (токсинов);

- трансплантационный -при пересадке органов;

- противоопухолевый -против опухолевых клеток.

Антимикробный иммунитет может быть стерильным и нестерильным:

- Стерильный иммунитет сохраняется при отсутствии микробов в организме.

- Нестерильный иммунитет сохраняется только при наличии микробов в организме (при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.).

По механизму действия различают:

- гуморальный -обусловлен антителами, циркулирующими в крови, лимфе и других жидкостях организма («гуморос» - жидкость);

- клеточный- обусловлен сенсибилизированными или иммунными Т-лимфоцитами;

- клеточно-гуморальный- обусловлен антителами и лимфоцитами.

- местный иммунитет -невосприимчивость в месте проникновения микробов в организм (невосприимчивость слизистых оболочек кишечника, дыхательных путей, кожи); обусловлен секреторными антителами (иммуноглобулины класса А) и фагоцитами (выделен русским ученым A.M. Безредка).

Иммунная система - это система органов и клеток, которые осуществляют защиту от генетически чужеродных агентов (антигенов), в том числе микробных.

Выделяют центральные и периферические органы иммунной системы.

Центральные органы: тимус (вилочковая железа) и красный костный мозг. У птиц центральный орган - сумка(бурса) Фабрициуса. На территории центральных органов происходит лимфопоэз - дифференцировка лимфоцитов от стволовой кроветворной клетки до зрелого не иммунного лимфоцита.

Зрелые не иммунные лимфоциты поступают в периферические органы, локализуются там и циркулируют между ними через кровь. В тимусе образуются Т-лимфоциты, а в костном мозге и в сумке Фабрициуса - В-лимфоциты.

Периферические органы: селезенка, лимфатические узлы, небные миндалины, аденоиды, аппендикс, пейеровы бляшки кишечника, групповые лимфатические фолликулы мочеполового, дыхательного трактов и др. органов, кровь и лимфа.

На территории периферических лимфоидных органов зрелые не иммунные лимфоциты вступают в контакт с антиген представляющими клетками, где происходит антиген зависимая до дифференцировки лимфоцитов в процессе иммунного ответа.

При встрече Т-лимфоцита с чужеродным антигеном происходит его активация, отбор (селекция клона одной специфичности) и размножение (пролиферация) с увеличением популяции однородных клеток - клонов иммунных или эффекторных (или сенсибилизированных) лимфоцитов.

Таким образом, в периферических органах зрелые не иммунные лимфоциты, получив антигенный и цитокиновый стимул, превращаются в зрелые иммунные лимфоциты, распознающие антиген и организующие его деструкцию, т.е. осуществляются все реакции клеточного и гуморального иммунитета.

Все клетки крови, в том числе лимфоциты, образуются из общей СКК (стволовой кроветворной клетки) костного мозга (грудины, ребер, крыльев подвздошной кости, костей черепа и позвонков). С возрастом количество клеток красного костного мозга уменьшается, а желтого, содержащего жировые клетки, - увеличивается.

До 4-5 лет он находится во всех полостях плоских и трубчатых костей, а к 18-20 годам остается в плоских костях и эпифизах длинных трубчатых костей. С возрастом подвергается обратному развитию (инволюции) тимус.

СКК дает начало предшественнику макрофага и лимфоидной стволовой клетке. Предшественник макрофага затем превращается в макрофаг-моноцит, а лимфоидная стволовая клетка дает начало предшественнику В-лимфоцитов и предшественнику Т-лимфоцитов (пре-Т-лимфоцит). "Созревание" В-лимфоцитов происходит в костном мозге, где они становятся зрелыми костномозговыми В-лимфоцитами.

Под влиянием антигена они превращаются в плазматические клетки, которые синтезируют специфические антитела против этих антигенов. Пре-Т-лимфоциты мигрируют в тимус, где они отбираются или "созревают" (антиген независимая дифференцировка) и уничтожаются их варианты, высокоспецифичные к антигенам собственных клеток.

1.3 Виды и характеристики вакцин

В настоящее время выделяется раздел иммунопрофилактики, занимающийся разработкой и использованием вакцин - вакцинология. Благодаря вакцинации побеждены многие опасные для всего человечества эпидемические болезни - натуральная оспа (ликвидирована), полиомиелит, дифтерия (практически ликвидированы), корь, коклюш, столбняк, бруцеллез, туляремия, сибирская язва, клещевой энцефалит, бешенство (снижена эпидемическая опасность).

В качестве антигенов в вакцинных препаратах выступают:

1. цельные микробные тела (живые или убитые)

2. отдельные антигены микроорганизмов

3. токсины микроорганизмов

4. искусственно созданные антигены микроорганизмов

5. антигены, полученные методом генной инженерии.

Классификации вакцин.

1. По характеру антигена.

- бактериальные вакцины

- вирусные вакцины

2.По способам приготовления.

- живые вакцины

- инактивированные вакцины (убитые, неживые)

- молекулярные (анатоксины)

- генно-инженерные

- химические

3. По наличию полного или неполного набора антигенов.

- корпускулярные

- компонентные

4. По способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям.

- моновакцины

- ассоциированные вакцины.

Живые вакцины - препараты в которых в качестве действующего начала используются:

- аттенуированные, т.е. ослабленные (потерявшие свою патогенность) штаммы микроорганизмов;

- так называемые дивергентные штаммы непатогенных микроорганизмов, имеющих родственные антигены с антигенами патогенных микроорганизмов;

- рекомбинантные штаммы микроорганизмов, полученные генно-инженерным способом (векторные вакцины).

Иммунизация живой вакциной приводит к развитию вакцинального процесса, протекающего у большинства привитых без видимых клинических проявлений. Основное достоинство этого типа вакцин - полностью сохраненный набор антигенов возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Однако есть и ряд недостатков. Главный - риск развития манифестной инфекции в результате снижения аттенуации вакцинного штамма (напр., живая полиомиелитная вакцина в редких случаях может вызвать полиомиелит вплоть до развития поражения спинного мозга и паралича).

Аттенуированные вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение их в организм имитирует инфекционный процесс.

Дивергентные вакцины - в качестве вакцинных штаммов используются микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных заболеваний. Антигены таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрестно направленный против антигенов возбудителя.

Рекомбинантные (векторные) вакцины - создаются на основе использования непатогенных микроорганизмов со встроенными в них генами специфических антигенов патогенных микроорганизмов. В результате этого введенный в организм живой непатогенный рекомбинантный штамм вырабатывает антиген патогенного микроорганизма, обеспечивающий формирование специфического иммунитета. Т. о. рекомбинантный штамм выполняет роль вектора (проводника) специфического антигена. В качестве векторов используют, например, ДНК-содержащий вирус осповакцины, непатогенные сальмонеллы, в геном которых введены гены HBs - антигена вируса гепатита В, антигены вируса клещевого энцефалита и др.

Инактивированные вакцины - приготовлены из убитых микробных тел либо метаболитов, а также отдельных антигенов, полученных биосинтетическим или химическим путем. Эти вакцины проявляют меньшую (по сравнению с живыми) иммуногенность, что ведет к необходимости многократной иммунизации, однако они лишены балластных веществ, что уменьшает частоту побочных эффектов.

Корпускулярные (цельно клеточные, цельновирионные) вакцины - содержат полный набор антигенов, приготовлены из убитых вирулентных микроорганизмов (бактерий или вирусов) путем термической обработки, либо воздействием химических агентов (формалин, ацетон). Напр., противочумная (бактериальная), антирабическая (вирусная).

Компонентные (субъединичные)вакцины - состоят из отдельных антигенных компонентов, способных обеспечить развитие иммунного ответа. Для выделения таких иммуногенных компонентов используют различные физико-химические методы, поэтому их ещё называют химические вакцины. Напр., субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (на основе О-, Н-, Vi - антигенов), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидаза и гемагглютинин). Для придания этим вакцинам более высокой иммуногенности их сочетают с адъювантами (сорбируют на гидроксиде алюминия).

Генно-инженерные вакцины содержат антигены возбудителей, полученные с использованием методов генной инженерии, и включают только высокоиммуногенные компоненты, способствующие формированию иммунного ответа.

Пути создания генно-инженерных вакцин:

1. Внесение генов вирулентности в авирулентные или слабовирулентные микроорганизмы (см. векторные вакцины).

2. Внесение генов вирулентности в неродственные микроорганизмы с последующим выделением антигенов и их использованием в качестве иммуногена. Напр., для иммунопрофилактики гепатита В предложена вакцина, представляющая собой HBsAg вируса. Его получают из дрожжевых клеток, в которые введен вирусный ген (в форме плазмиды), кодирующий синтез HBsAg. Препарат очищают от дрожжевых белков и используют для иммунизации.

3. Искусственное удаление генов вирулентности и использование модифицированных организмов в виде корпускулярных вакцин. Селективное удаление генов вирулентности открывает широкие перспективы для получения стойко аттенуированных штаммов шигелл, токсигенных кишечных палочек, возбудителей брюшного тифа, холеры и др. бактерий. Возникает возможность для создания поливалентных вакцин для профилактики кишечных инфекций.

Синтетические вакцины - принцип получения включает выделение нуклеиновых кислот или полипептидов, образующих антигенные детерминанты, распознаваемые нейтрализующими антителами. Обязательные компоненты таких вакцин - антиген, высокомолекулярный носитель (винилпироллидон, декстран), адъювант. Такие препараты наиболее безопасны в отношении поствакцинальных осложнений, но есть 2 проблемы, мешающие их разработке: не всегда есть информация о идентичности синтетических эпитопов природным антигенам, низкомолекулярные пептиды обладают низкой иммуногенностью, что влечет за собой необходимость подбора адъюванта. Однако этот тип вакцин наиболее оптимален для вакцинации людей с нарушениями иммунного статуса. Особенно перспективно использование НК для иммунопрофилактики инфекций, вызываемых внутриклеточными паразитами. Напр., иммунизация организма РНК (рибонуклеиновая кислота) и ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) многих вирусов, малярийного плазмодия и возбудителя туберкулеза приводит к развитию стойкой невосприимчивости.

Молекулярные вакцины - это препараты в которых антиген представлен метаболитами патогенных микроорганизмов, чаще всего молекулярных бактериальных экзотоксинов - анатоксинов.

Анатоксины - токсины, обезвреженные формальдегидом (0,4%) при 37-40 єС в течение 4 нед., полностью утратившие токсичность, но сохранившие антигенность и иммуногенность токсинов и используемые для профилактики токсинемических инфекций (дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых инфекций и др.). Обычный источник токсинов -промышленно культивируемые естественные штаммы-продуценты. Анатоксины выпускаю в форме моно- (дифтерийный, столбнячный, стафилококковый) и ассоциированных (дифтерийно-столбнячный, ботулинический трианатоксин) препаратов.

Конъюгированные вакцины - комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов (напр., сочетание антигенов Haemophilus influenzae и дифтерийного анатоксина). Принимаются попытки создать смешанные бесклеточные вакцины, включающие анатоксины и некоторые другие факторы патогенности, напр., адгезины (напр., ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Моновакцины - вакцины применяемые для создания невосприимчивости к одному возбудителю (моновалентные препараты).

Ассоциированные препараты - для одномоментного создания множественной невосприимчивости, в этих препаратах совмещаются антигены нескольких микроорганизмов (как правило убитых). Наиболее часто применяются: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина), тетравакцина (вакцина против брюшного тифа, паратифов А и В, столбнячный анатоксин), АДС-вакцина (дифтерийно-столбнячный анатоксин).

1.4 Современные вакцины. Противоопухолевые вакцины на основе дендритных клеток

В 1990-е годы, когда ДК (дендритные клетки), полученные из различных тканей человека и экспериментальных животных, научились выращивать в больших количествах в лабораторных условиях, появилась возможность изучать эти клетки на моделях. В результате было описано несколько подтипов ДК с уникальными и специфическими функциями, морфологией и локализацией. Особый интерес представляют те из них, которые участвуют в иммунных реакциях, направленных на разрушение опухолевых клеток, определяют интенсивность таких реакций и отвечают за формирование опухолевого микроокружения. Такими свойствами обладают миелоидные ДК, которые происходят из костномозговых гемопоэтических клеток-предшественников, при этом их можно получить из моноцитов периферической крови в специальных лабораторных условиях.

Для клинического применения могут быть пригодны различные типы миелоидных ДК: выделенные из периферической крови, дифференцированные ex vivo (вне организма) из костномозговых предшественников, полученные из моноцитов периферической крови, а также зрелые и незрелые ДК. Под типом подразумевается стадия созревания гемопоэтической клетки за пределами костного мозга, в которой важная роль отводится типу антигенной стимуляции. Она связана с синтезом внутриклеточных и поверхностных молекул для передачи их сигналов лимфоцитам, во многом зависит от микроокружения и может быть заблокирована или поляризована факторами, приводящими к образованию семейства дендритных клеток с толерантной и/или иммуносупрессивной (подавляющей) функцией.

В клинических исследованиях оцениваются молекулярно-биологические методы, поддерживающие увеличение функциональной активности ДК. Молекулярно-генетические манипуляции ex vivo способствуют синтезу молекул на поверхности ДК, стимулирующих их взаимодействие с Т-клетками и, как следствие, противоопухолевый иммунный ответ. Ведется также поиск оптимальной дозы ДК, разрабатывается график вакцинаций, оценивается специфичность иммунных ответов ДК. После культивирования ex vivo ДК должны обладать следующими свойствами: долго сохранять жизнеспособность в организме человека, эффективно мигрировать в лимфатические узлы и помогать эффекторной функции Т-лимфоцитов.

Хотя во взаимоотношениях иммунной системы организма с опухолями все еще много неясного, очевидно, что весьма значимые достижения фундаментальной онкоиммунологии способствуют прогрессу клинической онкологии.

1.5 Разработка вакцины против COVID-19 в мире

ВОЗ 31 декабря 2019 года получила уведомление о выявлении в городе Ухань китайской провинции Хубэй кластера случаев заболевания пневмонией неизвестного типа. Седьмого января 2020 года китайские власти установили, что возбудителем данного заболевания является вирус SARS-CoV-2, а 11 февраля 2020 года ВОЗ присвоила ему наименование "коронавирусная инфекция COVID-19", 11 марта 2020 года ВОЗ объявила вспышку COVID-19 пандемией. По данным ВОЗ, число заболевших приближается к 20 миллионам, как минимум 728 тысяч из них погибли. Среди наиболее подверженного вируса SARS-CoV-2 стран, согласно подсчетам Университета Джонса Хопкинса, - Соединенные Штаты Америки, Бразилия и Индия. Россия остается на четвертой строчке.

Для координации усилий в области разработки вакцин против COVID-19 ВОЗ создала Международную платформу для регистрации клинических испытаний, задача которой состоит в том, чтобы обеспечить всем участвующим в принятии решений доступ к полной картине научных исследований.

Россия начала разрабатывать вакцину от COVID-19 в январе. В мае вице-премьер РФ Татьяна Голикова сообщала, что в стране ведется разработка 47 вакцин на 14 платформах. В начале июля министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко заявил, что 17 вакцин от коронавируса являются перспективными.

1.6 Подготовка к вакцинации

Действия педиатра по подготовке к прививке:

- Обязательный предварительный врачебный осмотр.  Прежде чем направить ребенка в прививочный кабинет, педиатр обязан тщательно проверить состояние здоровья ребенка. В частности, обратить внимание на признаки болезни: увеличение лимфатических узлов, покраснение горла, повышение температуры и т.д. Если врач заметит начало какого-либо заболевания, то он перенесет дату на более поздний срок и даст временный отвод на прививку;

- Дополнительные анализы и обследования. Это можно и нужно делать в любых сомнительных случаях перед любыми прививками, в случае хронических заболеваний (даже вне стадии обострения). Следует отметить, что перед первой вакцинацией АКДС все дети в обязательном плановом порядке сдают анализы крови и мочи.

- Индивидуальные рекомендации. В зависимости от здоровья ребенка педиатр может порекомендовать за 2-3 дня до вакцинации принимать антигистаминные (предотвращающие и (или) устраняющие симптомы аллергии) препараты, сделать дополнительные профилактические прививки (если в местности проживания наблюдается рост заболеваний теми или иными инфекциями) и т.д.



2. Принципы организации вакцинопрофилактики

2.1 Принцип построения Национального календаря прививок

Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 28.11.2018) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Закон регламентирует аспекты, связанные с процессом вакцинирования населения в целях профилактики от распространенных и опасных вирусов и инфекций.

Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок

1. Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 января 2014 года Федеральным законом от 21 декабря 2013 года N 368-ФЗ)

2. Национальный календарь профилактических прививок, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. (Пункт в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ)(Статья в редакции, введенной в действие с 1 января 2011 года Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 341-ФЗ) Для повышения эффективности иммунизации и сокращении ее отрицательного действия на детский организм необходима рациональная схема профилактических прививок. Одно из основных условий рационального построения прививочного календаря - это детальный анализ накопленных в этой области данных, а также различных схем иммунизации. Приложение А. Рисунок 1.



2.2 Принципы введение вакцин

Вакцинные препараты вводят внутрь, подкожно, внутрикожно, парентерально, интраназально и ингаляционно. Способ введения определяют свойства препарата. Живые вакцины можно вводить накожно (скарификацией), интраназально или перорально; анатоксины вводят подкожно, а неживые корпускулярные вакцины - парентерально.

Внутримышечно вводят (после тщательного перемешивания) сорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ, ИПВ). Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы использоваться не должен, так как у 5% детей там проходит нервный ствол, а ягодицы грудничка бедны мышцами, так что вакцина может попасть в жировую клетчатку (риск медленно рассасывающейся гранулемы). Место инъекции - передненаружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы) или, у детей старше 5-7 лет, дельтовидная мышца. Игла вводится отвесно (под углом 90°). После укола следует оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови, в противном случае следует повторить укол. Перед инъекцией собирают мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы. На бедре толщина подкожного слоя у ребёнка до возраста 18 месяцев - 8 мм (макс. 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (макс. 12 мм), так что достаточно иглы длиной 22-25 мм.

Другой метод - у детей с толстой жировой прослойкой - растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; при этом глубина введения иглы меньше (до 16 мм). На руке толщина жирового слоя всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. У больных гемофилией внутримышечное введение осуществляют в мышцы предплечья, подкожное - в тыл кисти или стопы, где легко прижать инъекционный канал.

Подкожно вводят не сорбированные - живые и полисахаридные - вакцины: в подлопаточную область, в наружную поверхность плеча (на границе верхней и средней трети) или в передненаружную область бедра. Внутрикожное введение (БЦЖ) проводят в наружную поверхность плеча, реакция Манту - в сгибательную поверхность предплечья. ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) вводят в рот, в случае срыгивания ребенком дозы вакцины ему дают повторную дозу, если он срыгнет и ее, - вакцинацию откладывают.

Наблюдение за привитыми длится 30 минут, когда теоретически возможна анафилактическая реакция. Следует информировать родителей о возможных реакциях, требующих обращения к врачу. Ребенок наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, на 5-6-й и 10-11-й день - после введения живых вакцин. Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы, прививочные журналы и в Сертификат профилактических прививок.

По степени необходимости выделяют: плановую (обязательную) вакцинацию, которая проводится в соответствии с календарем прививок и вакцинацию по эпидемиологическим показаниям, которая проводится для срочного создания иммунитета у лиц, подвергшихся риску развития инфекции.

2.3 Противопоказания к проведению прививок

К прививкам допускаются здоровые люди, однако в профилактической работе врач часто сталкивается с необходимостью определения противопоказаний к вакцинации у детей и взрослых с различными патологическими состояниями. Патологические состояния, которые являются основанием для постоянного отвода от прививок на основании действующих противопоказаний, встречаются редко, их суммарная частота не достигает 1%. Другая группа состояний (например, острые заболевания) требует лишь отсрочки в проведении иммунизации - в этих случаях не следует использовать термин "отвод", поскольку подлежащий вакцинации ребенок (или взрослый) фактически включен в список вакцинируемых и за ним проводится наблюдение с целью определения момента, когда вакцинация станет возможной.

Противопоказания, требующие отсрочки иммунизации, следует дифференцировать для каждого препарата и подходить индивидуально к каждому прививаемому. При этом имеется ряд общих подходов: интервалы между любыми прививками живыми вакцинами должны быть не менее 2 месяцев, а убитыми вакцинами и анатоксинами - не менее одного месяца. Не проводятся прививки на протяжении максимального инкубационного периода людям, бывшим в контакте с источником инфекции, кроме прививок против донной инфекции. Но, в случае угрозы жизни ребенку, карантин по любому заболеванию не является абсолютным препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. При острых заболеваниях введение препаратов специфической профилактики откладывается до выздоровления.

Не выделяют противопоказания для проведения экстренной профилактики столбняка и прививок против бешенства, однако и здесь необходимо помнить о выборе препаратов для каждого прививаемого.

Ложные противопоказания

Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как стабильные или регрессирующие неврологические состояния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длительное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, сильные прививочные реакции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.

Временные противопоказания для проведения вакцинации:

- Острое заболевание с температурой, обострение хронической болезни. Вакцинация откладывается до полного выздоровления. Сроки вакцинации сдвигаются на 2 недели вперед;

- Болезненное прорезывание зубов с признаками, ухудшающими самочувствие малыша (например, повышение температуры);

- Вес ребенка при рождении меньше 2 кг. Сроки вакцинации переносятся до того момента, когда он достигнет нужного веса и роста.

Абсолютные противопоказания для проведения прививок:

- Серьезное прогрессирующее заболевание нервной системы;

- Тяжелые формы аллергии (период обострения);

- Аллергические реакции на куриный белок и дрожжи (для тех вакцин, которые их содержат).

- Иммунодефицитные состояния (для вакцинации живыми вакцинами);

- Тяжелая реакция на предыдущую прививку (сильная аллергическая реакция, судороги, ухудшения зрения, анафилактический шок, состояние клинической смерти). Осложнения после прививок у братьев и сестёр в расчет не берутся.

2.4 Поствакцинальные реакции и осложнения

Поствакцинальные реакции. Поствакцинальная (прививочная) реакция - состояние организма, характеризующееся кратковременным, по большей части субъективно оцениваемым, изменением характера его функционирования. Объективно проявляется в изменении функционального состояния систем обеспечения гомеостаза, как правило, не выходящем за пределы физиологической нормы и носящем компенсированный характер. В отдельных случаях поствакцинальные реакции могут рассматриваться как пограничные с патологическим состоянием. Изменения субъективных и объективных показателей в таких случаях выходят за пределы нормы, но являются кратковременными (не более 7 суток).

Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие. Местные развиваются непосредственно в месте введения препарата. При парентеральном введении интенсивность местной реакции оценивается следующим образом: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см - слабая реакция; инфильтрат диаметром 2,6 - 5,0 см - средней силы; инфильтрат диаметром свыше 5 см, или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом - сильная реакция.

Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени повышения температуры, т.е. реакция слабая - при температуре 37-37,5°С, средняя - при 37,6-38,5°С, сильная при температуре выше 38,5°С. Помимо степени повышения температуры могут быть использованы и другие критерии, например, понижение артериального давления, рвота, кратковременное обморочное состояние после введения брюшнотифозных вакцин, диспептические расстройства после применения холерной вакцины, выраженность конъюнктивита, катаральных явлений в носоглотке, интенсивность сыпи после иммунизации коревой вакциной.

Поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения - болезненные реакции, отличающиеся по времени наступления, силе и качеству от обычных, свойственных данному препарату реакций. Патологические процессы, возникающие в поствакцинальном периоде, подразделяют на:

1) собственно поствакцинальные осложнения, развитие которых явилось прямым следствием проведенной прививки (анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит и др.);

2) осложнения, связанные с нарушением правил асептики при производстве прививки и инокуляции вместе с вакциной посторонних микроорганизмов;

3) обострение хронических болезней и активизация латентной инфекции (туберкулеза, ревматизма, бронхиальной астмы и др.);

4) патологические процессы, связанные с интеркуррентной инфекцией, присоединившейся в поствакцинальном периоде.

В этих случаях вакцинальный процесс может способствовать утяжелению и осложненному течению интеркуррентной инфекции (респираторно-вирусной, стафилококковой, менингококковой и др.). В свою очередь интеркуррентная инфекция может обусловить более тяжелое течение вакцинального процесса.

Все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после применения бактерийных, вирусных и сывороточных препаратов, подлежат специальному учету. Расследование организует территориальный ЦГЭ (центр гигиены и эпидемиологии), получивший из ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение ) экстренное извещение. В работе комиссии принимают участие эпидемиолог, клиницист общего профиля (терапевт или педиатр), врач узкой специализации профиля осложнения. Акт, составленный по окончании расследования, направляется по инстанциям до Министерства здравоохранения.

В целях профилактики поствакцинальных осложнений необходимы:

- безупречная техника проведения прививок, прежде всего строгое соблюдение асептики;

- соблюдение установленных сроков проведения прививок;

- выявление противопоказаний;

- своевременное проведение оздоровительных мероприятий;

- использование методов щадящей иммунизации.

2.5 Транспортировка и хранение вакцин

Основной документ - Санитарные правила СП 3.3.2.1248 - 03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов». Нарушения температурного режима на любом этапе - от предприятия-изготовителя до вакцинируемого, способны вызвать серьезные осложнения. Оптимальна температура 2-80С, для длительного хранения живых вирусных вакцин - минус 200С. Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, AКДC и др.), а также растворителей для живых вирусных вакцин. Вакцины, транспортировавшиеся или хранившиеся с нарушениями температурного режима, применению не подлежат.

Холодовая цепь - система, позволяющая сохранить активность прививочных препаратов на всех этапах их хранения и транспортировки (от предприятия-изготовителя до вакцинируемого). Соблюдение холодовой цепи является обязательным.

Холодовая цепь включает как холодильное оборудование, обеспечивающее оптимальные температурные условия для вакцин, специально обученный персонал по его обслуживанию, так и систему контроля за температурным режимом на всех ее этапах вплоть до участковой больницы, амбулатории, поликлиники, родильного дома, ФАП (фельдшерско-акушерский пункт).

На всех уровнях холодовой цепи регистрируются поступления и отправления вакцин с фиксацией их количества, дат, номеров серий, срока годности, Ф.И.О. ответственного. Не реже 2-х раз в сутки назначенный приказом сотрудник фиксирует в специальном журнале температуру хранения (термометр располагают посредине средней полки) и показания термоиндикаторов. В каждом учреждении должен иметься утвержденный план экстренных мероприятий на случай проблем в холодовой цепи.

Транспортировка вакцинных препаратов осуществляется в специальных рефрижераторах, термоконтейнерах или сумках-холодильниках. Длительное хранение вакцин обеспечивается их размещением в холодильнике. Для временного хранения используются сумки-холодильники, термоконтейнеры и холодовые элементы (пластиковые емкости, заполненные водой в замороженном виде). Длительность поддержания температуры в термоконтейнере составляет 3-7 дней, в сумке-холодильнике - 24-36 ч, холодовые элементы заменяют по мере оттаивания.

При использовании термоконтейнера (сумки-холодильника) замороженные холодовые элементы укладывают таким образом, чтобы они покрыли внутренние стенки и дно. Затем размещают вакцину и термометр. Коробки с адсорбированными вакцинами изолируют от холодовых элементов пенопластом или картоном для предупреждения замораживания. Холодовые элементы можно уложить и сверху. Крышку термоконтейнера следует плотно закрыть.

2.6 Статистика вакцинации

Сегодня массовая вакцинация является фактором экономического роста в мировом масштабе. Благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается сохранить 6 млн жизней - детских жизней. 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн дополнительных лет жизни. А каждые 10 лет сохранённой жизни обеспечивают 1% экономического роста. Вакцинация признана самым эффективным медицинским вмешательством из изобретенных человеком. Сравнимый результат дало только использование чистой питьевой воды.

Не будь прививок, современные родители должны были бы быть готовыми к тому, что:

- при заражении туберкулезом в 38% случаев ребенок умрет;

- при заражении дифтерией у взрослых в 20% случаев наступит летальный исход, а у детей в - 10% случаев;

- вероятность смерти в случае заражения столбняком - 17-25% (при современных методах лечения), а среди новорожденных летальность достигает 95%;

- в случае заболевания коклюшем в одном из десяти случаев ребенок получит осложнения в виде воспаления легких, в двадцати случаях из тысячи - судороги, в четырёх случаях из тысячи - поражение головного мозга (энцефалопатию);

- вероятность получить осложнения в случае заболеванием кори составляет 30%. Это - слепота, энцефалит, диарея, тяжёлые инфекции дыхательных путей. В одном случае из тысячи ребенок получает осложнение в виде энцефалита;

- в России в 16,9 на 100 000 случаев ребенок в возрасте 0-5 лет может заболеть Хиб-менингитом (гемофильная инфекция), а летальность при этом заболевании составляет 15-20%;

- в 100% случаев при заболевании краснухой во время беременности вирус будет передан будущему ребенку, и он получит синдром врожденной краснухи на всю оставшуюся жизнь;

- в 15% случаев при заболевании краснухой во время беременности существует угроза выкидыша и рождения мертвого ребенка;

- хронический гепатит развивается у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни, и у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет;

Любая из представленных в России вакцин обеспечивает защиту от соответствующего заболевания и осложнений в ходе болезни не менее чем на 80%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на долю инфекционных заболеваний приходится 25 % от общего количества смертей на планете ежегодно. То есть инфекции до сих пор остаются в списке главных причин, обрывающих жизнь человека.

Одним из факторов, способствующих распространению инфекционных и вирусных заболеваний, являются миграция потоков населения и туризм. Перемещение человеческих масс по планете влияет на уровень здоровья нации даже в таких высокоразвитых странах, как США, ОАЭ и государства Евросоюза.



2.7 Права и обязанности граждан

Гражданин имеет право на:

- получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, противопоказаниях и возможных поствакцинальных осложнениях, а также последствиях отказа от вакцинации;

- выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения, либо граждан, занимающихся частной практикой (при наличии необходимой лицензии) для проведения прививки;

- бесплатный медицинский осмотр или обследование (при необходимости) перед вакцинацией, бесплатное проведение прививок (включенных в Национальный календарь), бесплатное лечение при возникновении поствакцинальных осложнений в государственных или муниципальных организациях здравоохранения;

- социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

- отказ от профилактических прививок;

Граждане обязаны:

- выполнять предписания медицинских работников;

- в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок;

- таким образом, граждане в праве принимать решение о необходимости профилактической прививки, а также месте ее проведения и используемых для этого препаратах.

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Этим обеспечиваются конституционные права и свободы гражданина РФ.



Заключение

Иммунопрофилактика является важнейшей функцией в борьбе с инфекционными заболеваниями детей от 0 до 7 лет, а значит и за здоровье нации. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте - лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольного возраста как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А. Благодаря целенаправленной работе по иммунопрофилактике в России удалось добиться отсутствия заболеваемости по ряду управляемых инфекций. Улучшились показатели охвата профилактическими прививками детей в некоторых регионах нашей страны до 98-99%.

Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Важно удостовериться, что дети иммунизируются в правильные сроки, в полном соответствии с нормативно-правовыми документами, национальным календарём профилактических прививок, с применением качественных препаратов и обязательно квалифицированным медперсоналом, в специально оборудованных помещениях, будь то поликлиника, детский сад или роддом. Все предпосылки для дальнейшего улучшения иммунопрофилактики имеются, разрабатываются новые вакцины и новые технологии. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью.

Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. Проводить разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок, как на местном, так и на государственном уровне, путём глобальной популяризации вакцинопрофилактики. В идеальном случае иммунопрофилактика должна являться неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны. Это та конечная цель, неуклонное стремление к достижению которой должно привести к созданию лучшей модели первичной профилактики болезней, которая может существовать в рамках системы здравоохранения.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что на сегодняшний день вакцинопрофилактика считается инструментом сохранения жизни населению. Существуют ряд поствакцинальных осложнений, которых можно избежать, выполняя профилактические меры. Все же вакцинопрофилактика занимает важнейшее место в жизни каждого человека, так как она спасает человечество от опасных инфекционных заболеваний, не переставая показывать свою эффективность.



Список использованных источников и литературы

1. Брико Н. И. Специалисты о прививках. Первые опыты вакцинации [Электронный ресурс]. - https://yaprivit.ru/vaccination-history/pervye-opyty-vaccinacii/

2. Климова Е. А. Подготовка и противопоказания к прививкам, возможные реакции после вакцинации [Электронный ресурс]. - https://mamenazametku.ru/materinstvo/zdorov-e/kak-podgotovitsya-k-privivke

...