Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи детям с кишечными инфекциями

Все отмеченные дефекты были допущены дежурными врачами и врачами приемного отделения.

В исследовании был проведен анализ состава судебно-медицинских комиссий по критерию компетентности в отношении рассматриваемого случая НИОМПД с КИ.

Было установлено, что председателями во всех КСМЭ были судебно-медицинские эксперты с большим стажем работы - начальник, заместитель начальника по экспертной работе или заведующий отделом особо сложных экспертиз.

Кроме председателя, в каждой комиссии принимали участие от одного до трех судебно-медицинских экспертов, что является, скорее, недостатком, чем преимуществом.

В составе шести комиссионных экспертиз отсутствовал детский патологоанатом, что дает возможность усомниться в объективности их выводов.

Кроме того, в составе КСМЭ отсутствовали представители кафедр детских инфекционных болезней в пяти случаях. В состав ни одной экспертной комиссии по поводу НИОМПД с КИ не были включены клинические фармакологи, что немаловажно для анализа правильности проведенных лечебных мероприятий.

Можно констатировать взаимосвязь НИОМПД с КИ при сочетанном воспалении нескольких отделов желудочно-кишечного тракта, при обязательном вовлечении тонкой кишки и несколько реже - тонкой кишки и желудка.

Еще одним фактором, способствующим наступлению НИОМПД, является отсутствие проведения бактериологического исследования с целью верификации возбудителя КИ.

К наиболее частым объективным причинам НИОМПД с КИ относятся тяжелое течение заболевания и позднее обращение за медицинской помощью, часто обусловленное виной родителей.

Среди субъективных причин, повлиявших на развитие НИОМПД с КИ, можно выделить три, которые чаще всего встречались при поступлении детей в медицинскую организацию. Это недооценка статуса заболевшего ребенка, являющийся ее следствием неправильный прогноз заболевания и недооценка анамнеза заболевания.

Среди дефектов диагностики КИ у детей чаще всего, в шести случаях, встречались гиподиагностика и ошибки консультантов. Несколько реже, в четырех случаях, диагностика была запоздалой и неправильной. Столько же случаев дефектов было вызвано недостатками обследования: по два случая позднего инструментального и неполного лабораторного.

КСМЭ также были установлены ошибки лечения детей с КИ. Среди них первое место, по частоте встречаемости, занимало позднее начало лечения - в четырех случаях. Несколько реже оно было недостаточным, в трех случаях, и неправильным, в двух случаях, что чаще встречалось в ночное время.

Разнообразные недостатки были установлены при анализе качества оформления медицинской документации. Чаще всего наблюдалось недостаточное отражение анамнеза заболевания, несоответствие данных объективного осмотра признакам, указанным в истории болезни, несоответствие назначенного лечения тому, что проводилось больным на самом деле, и др. Аналогичные результаты были получены В.Е. Караваевым и соавторами, которыми было установлено частое нарушение оформления медицинской документации в случаях НИОМПД [6, 7].

В ходе анализа состава КСМЭ были выявлены преимущества и недостатки. К преимуществам можно отнести наличие большого опыта работы у судебно-медицинских экспертов, возглавляющих КСМЭ. Такую практику можно считать позитивной, поскольку только опытный и грамотный эксперт может обеспечить профессиональную работу комиссии в наиболее сложных экспертных случаях, к которым без сомнения относится НИОМПД.

Среди отрицательных аспектов выявлено отсутствие в составе детского патологоанатома, что дает возможность усомниться в объективности их выводов. Специалисты по патологической анатомии взрослых не обладают компетенциями, необходимыми для профессионального анализа морфологических изменений у детей.

Другим недостатком является наличие более одного судебно-медицинского эксперта. Вряд ли один грамотный судебно-медицинский эксперт может быть более компетентен, чем другой, при проведении клинико-патоморфологического анализа случая кишечного заболевания у ребенка.

Кажется странным анализ лечебно-диагностического процесса при инфекционном заболевании ребенка, где участвуют сотрудники каких-либо кафедр, кроме кафедры детских инфекционных болезней. Тем не менее, пять экспертных комиссий было проведено без участия представителей такой кафедры.

Несмотря на наличие среди медицинских специальностей клинического фармаколога, по непонятным причинам такой специалист не участвовал ни в одной из КСМЭ. Это легко устранимое обстоятельство не повышает объективность анализа процесса медикаментозного лечения ребенка с КИ и может быть отнесено к недостаткам проведения КСМЭ.

Заключение

1) каждый случай смерти от кишечной инфекции ребенка первых двух лет жизни следует рассматривать в качестве потенциального повода для проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы;

2) при поражении нескольких отделов желудочно-кишечного тракта и непроведении верификации возбудителя кишечной инфекции вероятность возникновения НИОМПД повышается;

3) наиболее часто встречающимися объективными причинами НИОМПД с КИ являются тяжелое состояние ребенка и поздняя госпитализация, нередко по вине родителей;

4) среди субъективных причин НИОМПД с КИ чаще всего выявляются недооценка статуса заболевшего ребенка, неправильное прогнозирование, игнорирование анамнеза заболевания, гиподиагностика, ошибки консультантов, позднее начало и недостаточность лечебных мероприятий;

5) целесообразно включение в состав комиссий сотрудников кафедры детских инфекционных болезней высших образовательных медицинских учреждений, детских патологоанатомов и клинических фармакологов;

6) включение в состав судебно-медицинских экспертных комиссий более одного судебно-медицинского эксперта, помимо председателя, не обосновано.

Список литературы

1. Жираковская Е.В., Никифорова Н.А., Корсакова Т.Г. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста в Новосибирске. Генотипирование циркулирующих изолятов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 3. С. 32-35

2. Росстат. Здравоохранение в России. 2017 : стат. сб. М., 2017. 170 с.

3. Усенко Д.В., Плоскирева А.А., Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // Вопросы современной педиатрии. 2014. № 13. С. 12-20.

4. 4- Черкалина Е.Н. Экспертная оценка профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии: дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 162 с.

5. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М. : Иваново, 2001. 288 с.

6. Караваев В.Е., Островская Г.А., Тезикова И.В. Качество оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях на догоспитальном этапе и в стационаре // Вестник Ивановской медицинской академии. 2009. № 14. С. 8-11.

7. Балеев М.С., Рябков М.Г., Киселева Е.Б. [и др.]. Морфофункциональные нарушения в стенке кишки и возможности их диагностики при интестинальной ишемии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017. № 3. С. 103-117.

Размещено на Allbest.ru