Трудности диагностики инфекционных заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пензенский государственный университет

Трудности диагностики инфекционных заболеваний

Е.В. Алёхина, А.В. Дятлов, М.В. Никольская

Пенза, Россия

Аннотация

Проведен анализ 140 историй болезней пациентов с расхождением диагнозов, выставленных врачами первичного звена и врачами инфекционного стационара.

Ключевые слова: инфекционная патология, дифференциальная диагностика, хирургические болезни, терапевтические болезни

Введение

Установление диагноза - трудный и ответственный процесс, требующий высокого уровня профессиональной подготовки врача, наличия современных лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагноз заболевания ставится на основании выделения ведущего синдрома и целого комплекса признаков, свойственных данной нозологии. Под масками инфекционных болезней часто протекают и неинфекционные процессы [1]. Например, острый аппендицит может сопровождаться повышением температуры, тошнотой и рвотой, поэтому дифференциальная диагностика аппендицита и кишечных инфекций является весьма актуальной в практике инфекциониста [2]. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что некоторые формы панкреатита и панкреонекроза протекают под масками инфекционных и неинфекционных заболеваний [3]. При инфаркте миокарда в начале заболевания могут быть боли в эпигастральной области, наблюдается рвота, поэтому иногда ошибочно ставится диагноз острого гастроэнтерита и больные госпитализируются в инфекционный стационар. Изменение консистенции стула, примесь крови в стуле иногда служат поводом для направления в инфекционные отделения пациентов с новообразованиями кишечника. С проявлений абдоминального синдрома может дебютировать и болезнь Шенлейна-Геноха [4]. Часто при длительной лихорадке пациенты направляются на госпитализацию в инфекционный стационар с диагнозом «Лихорадка неуточненного генеза» (ЛНГ). Болезни, скрывающиеся под этим диагнозом, входят в область компетенции самых разных специалистов-терапевтов, инфекционистов, ревматологов, онкологов и др. [5]. В 30 -50 % случаев под маской «ЛНГ» скрываются инфекционные болезни, часто у больных с длительной лихорадкой диагностируют туберкулез, эндокардит, холецистохолангит, пиелонефрит и другие бактериальные заболевания. В 20-30 % случаев причиной ЛНГ служат онкологические заболевания, в 10-20 % - системные болезни соединительной ткани [6]. У 10 % взрослых пациентов причина лихорадки остается невыясненной [7].

Таким образом, вопросы дифференциальной диагностики инфекционных болезней - весьма актуальная проблема современной медицины, требующая разносторонней подготовки врачей первичного звена.

Цель исследования

Изучить частоту и нозологические особенности заболеваний, протекающих под масками инфекционных болезней у больных, госпитализированных в инфекционный стационар.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Методом сплошной выборки проведены ретроспективный анализ и обработка данных историй болезней (форма № 003/у) 140 пациентов, госпитализированных с подозрением на инфекционные заболевания. В ходе наблюдения и обследования инфекционные заболевания были исключены, больные были переведены в другие лечебные учреждения в соответствии с установленной патологией. В исследовании анализировали возраст пациентов, диагнозы, установленные на догоспитальном этапе, в приемном отделении, и клинические диагнозы при переводе больных в профильные стационары, а также сопутствующую патологию. Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы ВioStat с определением средних значений.

Результаты и обсуждение

Среди наблюдаемых пациентов преобладали взрослые - 122 (87,1 %), детей было 18 (12,9 %); в городах области проживало 96 (68,6 %) больных, в сельской местности - 44 (31,4 %). Средний возраст больных составил 49,5 ± 19,2 лет (от 3 лет до 91 года); средний возраст детей - 11,6 ± 4,6 лет, средний возраст взрослых - 55,1 ± 15,7 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что почти половина взрослых пациентов (55 человек, 45,1 %) - это больные пожилого и старческого возраста (по классификации ВОЗ - лица старше 60 лет). По-видимому, трудность дифференциальной диагностики объясняется тем, что с возрастом у человека увеличивается число сопутствующих болезней и бывает трудно выделить ведущий синдром.

Проанализированы диагнозы, выставленные больным при направлении на стационарное лечение (врачами «Скорой медицинской помощи» и врачами поликлиники). Наиболее часто больные поступали с диагнозами «лихорадка неуточненного генеза» - 47 (33,6 %) человек, острый гастроэнтерит, энтероколит - 36 (25,7 %), ОРВИ - 29 (20,7 %) пациентов. У 12 (8,6 %) больных была заподозрена геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), у 4 (2,9 %) - острый тонзиллит, 9 (6,4 %) ВИЧ-инфицированных поступили в связи с ухудшением состояния с диагнозом «ВИЧ-инфекция с вторичными бактериальными заболеваниями». Каждый из диагнозов «стоматит», «менингит», «рожа лица» выставлен 1 (0,7 %) больному.

В приемном покое при поступлении пациентов структура диагнозов несколько изменилась: уменьшилось число больных с диагнозами ОРВИ - 18,6 %, ЛНГ - 30 %, острый гастроэнтерит - 22,9 %. У 4 (2,9 %) пациентов уже в приемном отделении заподозрен острый аппендицит, и больные были направлены в дежурные хирургические стационары. Увеличилось число больных с диагнозом «ВИЧ с вторичными заболеваниями» - 15 (10,7 %) человек. Пяти (3,5 %) пациентам был поставлен диагноз «острый бронхит, пневмония». инфекционный диагноз врач нозологический

После проведения диагностического поиска с применением лабораторных и инструментальных методов исследования, анализа клинических симптомов выявлены больные, заболевания которых не являлись инфекционной патологией. Пациенты с непрофильной патологией были разделены на 11 групп (табл. 1).

Таблица 1 Непрофильная патология у больных, госпитализированных в инфекционный стационар

Таким образом, самой частой непрофильной диагностированной патологией были заболевания мочеполовой системы (20,7 %), хирургические болезни (18,6 %), туберкулез легких (17,1 %), онкологические болезни (10,7 %) и гнойно-воспалительные процессы (8,6 %). Два случая желудочно-кишечного кровотечения явились осложнением инфекционных заболеваний - ГЛПС и цирроза печени. Туберкулез легких в 15 из 24 случаев диагностирован у больных ВИЧ-инфекцией, и в этих случаях, по-видимому, нельзя говорить о расхождении диагнозов (при поступлении и клинических), так как больные были госпитализированы с диагнозом «ВИЧ-инфекция с вторичными бактериальными заболеваниями». В остальных случаях туберкулез был обнаружен у пациентов с диагнозом ЛНГ (шесть больных) и ОРВИ (три человека). Спектр онкологических заболеваний включал острый лейкоз (4), миеломную болезнь (1), лимфому Ходжкина (1), лимфому без уточнения локализации (2), опухоли кишечника (3), средостения (3), легкого (1). Все онкологические заболевания были впервые выявлены в инфекционном стационаре. Гнойно-воспалительные заболевания были представлены флегмонами полости рта (1), стопы (2), шеи (2), руки (3), абсцессом подвздошной мышцы (1), нагноившейся кистой почки (1), карбункулом почки (1), абсцессами кишечника (1).

Больные с неинфекционной патологией были переведены в стационары по профилю заболевания в сроки с 1-й по 6-й день госпитализации. Пациенты с острой хирургической патологией и гнойно-воспалительными процессами переводились на 1-2-й день госпитализации, на 5-6-й день был уточнен диагноз у больных с онкологическими болезнями и туберкулезом.

Проведен анализ коморбидных состояний у исследуемой группы больных. Перенесенные заболевания выявлены у всех пациентов: 100 % детей перенесли ОРВИ, четыре (22,2 %) ребенка - ветряную оспу, у трех (16,7 %) в анамнезе отмечена пневмония, у двух (11,1 %) - врожденные заболевания, с декомпенсацией которых дети и были госпитализированы. Среди перенесенных заболеваний у взрослых выявлены ОРВИ (100 %), бронхиты, пневмонии (49,2 %), острые заболевания мочеполовой системы - цистит, пиелонефрит (26,2 %), гастроэнтерологические заболевания - гастрит, панкреатит (22,1 %), заболевания кожи - пиодермии, микозы (12,3 %). Спектр сопутствующих и фоновых заболеваний представлен в табл. 2.

Таблица 2 Сопутствующие и фоновые заболевания

Следует заметить, что в группе пациентов с ВИЧ-инфекцией (15 человек) и в группе больных старше 60 лет наблюдалась множественная сопутствующая и фоновая патология (до 4-5 заболеваний).

Выводы

1. Среди больных, госпитализированных в инфекционный стационар с непрофильной патологией, преобладали взрослые пациенты (87,1 %), 45,1 % больных были в возрасте старше 60 лет.

2. Наиболее частыми направительными диагнозами были ЛНГ - 47 (33,6 %) человек, острый гастроэнтерит, энтероколит - 36 (25,7 %), ОРВИ - 29 (20,7 %) пациентов.

3. В структуре непрофильной патологии преобладали заболевания мочеполовой системы (20,7 %), хирургические болезни (18,6 %), туберкулез легких (17,1 %), онкологические болезни (10,7 %) и гнойно-воспалительные процессы (8,6 %).

4. У пациентов с иммунодефицитом, пациентов пожилого возраста сопутствующая и фоновая патология затрудняла проведение диагностического поиска и выделение в едущего синдрома заболевания.

Список литературы

1. Лобзин Ю. В., Финогеев Ю. П., Винакмен Ю. А. [и др.]. Маски инфекционных болезней: практ. пособие. СПб.: ФОЛИАНТ, 2002. 200 с.

2. Дьяконова Е. Ю., Поддубный И. В., Намазова-Баранова Л. С. Острая кишечная инфекция как маска острого аппендицита у детей // Педиатрическая фармакология. 2016. № 13. С. 51-53.

3. Имаева А. К., Мустафин Т. И. Трудности и основные ошибки в диагностике острого деструктивного панкреатита //Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т. 9, № 5. С. 18-23.

4. Казанцев А. П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 482 с.

5. Демко И. В. Лихорадка неясного генеза. ИЯЬ: https://cyberleninka.ru (дата обращения: 08.04.21).

6. Низов А. А., Асфандиярова Н. С., Колдынская Э. И. Лихорадка неясного генеза: учеб.- метод. пособие для студентов лечебного факультета. Рязань: РязГМУ, 2015. 137 с.

7. Арутюнов Г. П. Лихорадка неясного генеза. Дифференциальный диагноз. ИЯЬ: 4осуієш- er.yandex.ru (дата обращения: 09.04.21).

Размещено на Allbest.ru