Эпидемиологические и клинические особенности гельминтозов в Пензенской области

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Эпидемиологические и клинические особенности гельминтозов в Пензенской области

Л.Н. Афтаева, В.Л. Мельников, М.В. Никольская, А.А. Подобашева

Аннотация. К многочисленной группе заболеваний, которая в значительной степени определяет состояние здоровья населения, относятся гельминтозы. На территории Пензенской области (ПО) было проведено исследование наиболее часто регистрируемых гельминтозов, а именно: энтеробиоз, аскаридоз, дирофиляриоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз. На основании данного исследования было выявлено, что энтеробиоз является одним из наиболее часто встречаемых гельминтозов на территории области (80 %). Данный показатель связан с низкой информированностью населения о способах заражения и несоблюдением правил личной гигиены; аскаридозом болеют преимущественно дети в возрасте до 14 лет (88 %); среди заболевших токсокарозом 76 % составляет городское население, что связано с высокой численностью собак и отсутствием методов дезинвазии; высокие показатели заболеваемости описторхозом (11,4 на 100 тыс. населения) связаны с существованием местных очагов на водоемах Пензенской области.

Ключевые слова: гельминты, энтеробиоз, аскаридоз, дирофиляриоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз.

Актуальность

В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание в основном в детском возрасте. Наиболее распространенными являются: энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы, трихоцефалез и гименолепидоз [1]. По официальной статистике, в 2018 г. в Пензенской области было зарегистрировано 2468 случаев паразитарных заболеваний, в структуре которых превалировали гельминтозы (97,4 %), доля протозоонозов составила 2,5 % [2].

Цель - изучить эпидемиологические и клинические особенности гельминтозов на территории Пензенской области.

Материалы и методы

В качестве материалов для исследования выступили результаты государственного доклада Центра гигиены и эпидемиологии «О заболеваемости гельминтозами в Пензенской области в 2018 году», и были выявлены эпидемиологические и клинические особенности наиболее часто встречаемых гельминтозов на территории Пензенской области.

В качестве методики исследования использовалась статистическая обработка данных в ПО Microsoft Office Word, Microsoft Office Excel.

Наибольший удельный вес в структуре гельминтозов, по данным государственного доклада за 2018 г., приходится на контактные гельминтозы - энтеробиоз (80 %), характеризующийся резко выраженным участием детей в формировании показателя заболеваемости, который в 2018 г. в шесть раз превысил показатель по области. Возбудителем являются острицы (Enterobius vermicularis), круглые гельминты, покрытые кутикулой, самки длиной 9-12 мм, самцы - до 4 мм, продолжительность жизни до четырех недель. Паразитирует в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника. Источником инфекции является больной человек. Для энтеробиоза характерен фекально-оральный механизм передачи, заражение происходит пищевым и контактно-бытовым путем [3]. Эпидемиологическую опасность представляют зараженные люди в течение 12-14 дней после инфицирования [1]. Характерным симптомом заболевания является зуд в области заднего прохода, который возникает в перианальной области преимущественно в ночное время, способствующий развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита и в редких случаях парапроктита. Основным звеном лечебных мероприятий является тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима [4].

Возбудителем является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), крупный, раздельнополый паразит веретенообразной формы, тело которого покрыто кутикулой, самки длиной 25-40 см, самцы - до 25 см, продолжительностью жизни - до года. Заражение человека происходит алиментарным путем, при употреблении загрязненных продуктов питания, воды и через грязные руки [1, 3]. Ранняя (миграционная) фаза связана с периодом миграции личинок, именно в этот период заболевание протекает субклинически или бессимптомно. Наиболее характерно для этой стадии является развитие синдрома Леффлера, который проявляется поражением легких с образованием летучих инфильтратов и эозинофилией в периферической крови. Поздняя (кишечная) фаза обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике. У взрослых пациентов данная фаза протекает со слабовыраженными симптомами или латентно, на фоне снижения работоспособности и ухудшения самочувствия появляются головная боль, головокружение. Кроме соблюдения личной гигиены и тщательного мытья рук, необходимо хорошо обрабатывать и подвергать термической обработке продукты питания перед употреблением их в пищу [4].

В 2018 г. на территории ПО зарегистрирован один случай дирофиляриоза. По данным анализа эпидемиологических и клинических данных, 59 случаев дирофиляриоза являются не только завозными, но и привязаны к территориям г. Пензы [2]. Возбудителем является дирофилярия (Dirofilaria repens), для которой характерно нитевидное тело, покрытое тонкой кутикулой, размеры самца - 4-7 см, самки - до 17 см. Продолжительность жизни - до 20 лет, инкубационный период от одного-двух месяцев до двух лет. Источником инфекции являются плотоядные млекопитающие, переносчики дирофиляриоза - комары рода Anopheles, которые при кровососании заглатывают микрофилярии, попадают под кожу, где начинают расти. Человек для дирофилярий является случайным хозяином. Клиника определяется местом нахождения гельминта, поэтому возможно появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте котором ощущается зуд, жжение, шевеление, что обусловлено перемещением гельминта [5, 6]. Личная профилактика заключается в защите от укусов комаров: ношении защитной одежды, установке москитных сеток, дегельминтизации домашних собак и кошек [2, 4].

Число обследованных на токсокароз в лечебно-профилактических учреждениях составило 5661 человек, из них выявлено 389 человек с положительными результатами, в том числе 70 человек с диагностическими титрами IgG на токсокароз более 1:800. На долю городских жителей приходится 76 % случаев заболевания токсокарозом (19), на долю сельских жителей - 24 % (6), что связано с высокой численностью собак при абсолютном несоблюдении правил их содержания и отсутствии методов дезинвазии их экскрементов [5]. Чаще всего возбудителем инфекционного заболевания является собачья токсокара (Toxocara canis), в редких случаях кошачья токсокара (Toxocara mystax). Токсокара имеет вытянутое тело с заостренными концами, длина самки составляет 6,5-10 см, самцы в среднем имеют длину до 6 см. Человек заражается алиментарным путем, при контакте с шерстью животных, употреблении в пищу загрязненных землей овощей, фруктов и ягод [3, 5]. Выделяют три формы токсокароза: висцеральный, глазной и кожный. Одним из ведущих симптомов висцерального токсокароза является рецидивирующая субфебрильная лихорадка, которая сохраняется на протяжении нескольких недель и даже месяцев с увеличение лимфатических узлов. Для токсокароза характерным является наличие легочного синдрома различной степени выраженности и кожно-аллергического синдрома с наличием гиперэозинофильного лейкоцитоза. Зачастую пациенты предъявляют жалобы на вздутие и боли в животе, понос, тоиноту, иногда рвоту. При попадании личинок токсокар в головной мозг у больных может наблюдаться неврологическая симптоматика. При глазной форме зачастую наблюдается одностороннее поражение глаз с развитием гранулемы, хроническим эндофтальмитом, хориоретинитом, кератитом или косоглазием. У пациентов с кожной формой токсокароза выявляется наличие кожного зуда, жжение, боль, ощущения шевеления под кожей и появление красных воспаленных следов в области инвазии [3-5]. Профилактика включает в себя общепринятые санитарные мероприятия по охране окружающей среды от загрязнения фекалиями собак и кошек и их дегельминтизацию, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены [4].

В 2000-2018 гг. на территории ПО зарегистрированы 313 случаев заражения описторхозом. Рост показателя заболеваемости описторхозом (7,7-11,4 на 100 тыс. населения) в 2016 г. на территории Пензенской области был связан с ослаблением контроля за предпринимателями, занимающимися воспроизводством гидробионтов прудовой рыбы на водоемах области и отсутствием мониторинга за пораженностью рыбы на водоемах и реках области со стороны ветеринарной службы [2, 7, 8]. В 2018 г. заболеваемость населения описторхозом составил 2,4 на 100 тыс. населения, что на 34,4 % ниже показателя 2017 г. Описторхоз поражает преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Характеризуется длительным течением и протекает с частыми периодами обострениями. Возбудитель - сибирская и кошачья двуустка (Opisthorchis felineus). Заражение человека происходит при употреблении сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы семейства карповых, инвазированной личинками гельминта. Инкубационный период в среднем две-три недели [1, 8]. Для острой фазы характерными симптомами проявления данного заболевания является наличие лихорадки, боли в правом подреберье, крапивницы, артралгии, увеличение печени и селезенки. При легкой форме наблюдается повышение температуры тела до 38 °С длительностью до двух недель. Среднетяжелая форма характеризуется более высокой и длительной лихорадкой (до трех недель). Также возможно появление боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тоинота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижение аппетита. В щелях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо прожаренную и тщательно просоленную рыбу [4].

Ежегодно в области выявляется от одного до четырех больных эхинококкозом, за период с 2015 по 2018 г. зарегистрировано 10 случаев, среди заболевших детей до 14 лет нет [2]. Возбудитель - личиночная стадия цепня (Echinococcus granulosus), тело гельминта 5-6 мм; головка с четырьмя присосками и двойной короной из 38-48 крючьев, шейкой и тремя-четырьмя члениками. В зависимости от локализации, численности и скорости роста цисты продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальных стадиях заболевания клинические проявления выражены слабо, они выявляются при достижении значительных размеров кисты или в связи с давлением ее на внутренние органы, приводящим к нарушению их функции [1]. Общими проявлениями инвазии эхинококком являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции. В клинически манифестной стадии больные эхинококкозом печени жалуются на общую слабость, диспепсические расстройства, головные боли, тяжесть или тупую ноющую боль в правом подреберье, иногда появляется желтуха. При легочной локализации эхинококка отмечаются боли в груди, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, одышка, субфебрилитет [3, 5]. Основные меры профилактики эхинококкоза заключаются в недопущении тесного контакта с собаками, мытье рук перед едой, после работы, прогулок и пр., соблюдении осторожности при разделке шкур диких животных и охоте на них, тщательной влажной уборке помещений, где производится разделка шкур. Необходимо также тщательно мыть овощи, ягоды, зелень, употребляемые в пищу в сыром виде. Использовать для питья и хозяйственных нужд кипяченую воду. Запрещается проводить подворный убой животных [4].

Выводы

энтеробиоз перианальный синдром

В структуре гельминтозов энтеробиоз является одним из основных гельминтозов в Пензенской области (80 %), что связано фс несоблюдением правил личной гигиены и низкой информированностью населения о способах заражения.

Аскаридозом болеют преимущественно дети до 14 лет (88 %).

Среди заболевших токсокарозом 76 % составляет городское население, что связано с высокой численностью собак и отсутствием методов дезинвазии.

Высокие показатели заболеваемости описторхозом в ПО (11,4 на 100 тыс. населения) связаны с существованием местных очагов на водоемах области.

Литература

1. Григорьева, И. Н. Клинико-эпидемиологические особенности и тактика ведения больных наиболее распространенными гельминтозами / И. Н. Григорьева, Е. И. Мигуськина, Т. С. Суворова, Н. Л. Тов // Доктор. Ру. - 2014. - № 11 (99). - С. 39-44.

2. Государственный доклад еФБУЗ «Центр шгигиенырв и эпидемиологии айв Пензенской 1области «Ои заболеваемости игельминтозами в Пензенской области в 2018 году». - URL: 58.rospotrebnadzor.ru/document/gosdoklad

3. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В. И. Покровский, С. Г Пак, Н. И. Брико. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.

4. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. СанПиН 3.2.3215-14 от 22.08.2014 (с изм. на 29.12.2015). - URL: docs.cntd.ru

5. Циммер, К. Паразиты: Тайный мир / К. Циммер. - Москва: Альпина нон-фикшн, 2011. - 362 с.

6. Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология: учеб. пособие / Н. В. Чебышев. - Москва: Медицина, 2012. - 284 с.

7. Аринжанов, А. Е. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение / А. Е. Аринжанов, А. Ю. Лядова / / Территория науки. - 2016. - № 6. - С. 7-13.

8. Афтаева, Л. Н. Описторхоз в аспекте тяжелых осложнений / Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, М. В. Никольская // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 4 (48). - 13 с.

9. Щевелева, Т. Н. Токсикароз, особенности эпидемиологии (обзор литературы и собственные исследования) / Т. Н. Щевелева, В. С. Софьин, Н. И. Миронова, А. А. Каракотин // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - № 6. - С. 124-128.

Размещено на Allbest.ru