Анализ эколого-эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций в хирургических отделениях многопрофильных стационаров на территории РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Анализ эколого-эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций в хирургических отделениях многопрофильных стационаров на территории РФ

Е.В. Ульянов, А.Ю. Власова, В.Л. Мельников, Н.Н. Митрофанова, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия

Аннотация

Представлен анализ эколого-эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций (ГСИ) в Российской Федерации. Выявлены основные особенности этиологии ГСИ в хирургических отделениях, половой, возрастной структуры заболевших, некоторые клинические аспекты и причины повсеместного распространения на территории РФ и мирового сообщества. Сделан вывод о преобладании в структуре ГВЗ многопрофильных стационаров РФ грамположительных микроорганизмов с высоким потенциалом антибиотикорезистентности. Среди пациентов превалируют лица мужского пола старше 40 лет, находящиеся на длительном стационарном лечении.

Ключевые слова: Российская Федерация, заболеваемость, гнойно-септические инфекции, антибактериальные препараты

Введение

Актуальность гнойно-воспалительных инфекций определяется широкой распространенностью, разнообразием клинических проявлений и наличием летальных исходов при развитии тяжелых форм ГВЗ [1]. Несмотря на значительной спектр используемых антибактериальных препаратов и проводимых лечебно-профилактических и организационных мероприятий, частота ГСИ в последнее десятилетие не имеет тенденции к снижению [2, 3].

Особую опасность представляют генерализированные формы, но и локализированные клинические варианты могут приводить к серьезным осложнениям или смерти. По оценкам экспертов ВОЗ, среди приоритетных проблем современной медицины важное место занимает изучение новых видов возбудителей ГСИ, а также особенностей их течения и исходов, в связи с тем, что количество пациентов с различными нозологическими формами гнойно-воспалительных заболеваний имеет тенденцию к росту, составляя до 40 % от всего количества хирургических пациентов, а летальность от гнойных хирургических инфекций составляет около 80 %. Современные методы терапии и профилактики постоперационных осложнений помогут предотвратить развитие локализованных и генерализированных форм гнойно-септических заболеваний и уменьшить количество летальных случаев [3-5].

Проблема ГСИ связана не только с клиническими сложностями течения, но и с потребностями в дополнительных финансовых затратах на лечение гнойно-септических заболеваний. Для терапии ГВЗ одновременно используется комплекс препаратов, обладающих бактерицидными, регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами, поэтому создание лекарственных средств нового поколения с комплексным действием является важным аспектом решения насущной проблемы профилактики и лечения гнойновоспалительных заболеваний в системах здравоохранения всего мирового сообщества [6, 7].

Цель исследования: анализ эколого-эпидемиологических особенностей микрофлоры многопрофильных стационаров РФ.

Материалы и методы

Проведен анализ структуры этиологических агентов ГСИ, выделенных в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), анализ чувствительности выделенных культур к антимикробным препаратам многопрофильных стационаров РФ и некоторых эпидемиологических особенностей ГСИ на территории РФ в 2018 г. [8].

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы Excel для Windows 7.

Основная часть

Результаты и обсуждение

Для гнойно-септических заболеваний характерно клиническое течение в виде двух основных форм - локализованных и генерализованных. Локализованными формами ГСИ являются заболевания костей и суставов, кожи и подкожной клетчатки, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Среди них ведущими нозологическими формами являются абсцесс, флегмона, остеомиелит, пневмония, мастит и т.д.

Генерализированная форма ГСИ представлена сепсисом, при котором наблюдается размножение микроорганизмов в крови, нарушение функции многих органов, возможно развитие септического шока и летальный исход [8, 9].

Основным возбудителем гнойно-септических инфекций в отделениях хирургического профиля многопрофильных стационаров РФ являются представители нормофлоры тела человека S. aureus - около 17 %, энтерококки - 13 % и коагулазонегативные стафилококки по 12 % (табл. 1).

гнойный септический инфекция хирургический

Таблица 1 - Наиболее распространенные возбудители гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах РФ

Эти микроорганизмы могут входить в ассоциацию с другими бактериями и грибами и вызывать флегмоны, абсцессы, сепсис [10].

Для назначения адекватной терапии ГСИ необходимо знание профиля антибиотикорезистентности ведущих возбудителей (рис. 1).

Этиологические агенты гнойно-воспалительных заболеваний обладают значительным потенциалом антибиотикорезистентности к антибиотикам пенициллинового ряда - ампициллин, амоксициллин, оксациллин, пенициллин. К основным полирезистентным видам, обитающим в хирургических стационарах, относятся: метициллин-резистентный Staphylococcus aureus, ванкомицин-резистентный Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae, продуцирующая карбапенемазы, полирезистентная Acinetobacter baumanni, полирезистентная Pseudomonas aureginosa, Escherichia coli, продуцирующая беталактамазы.

Рис. 1 - Чувствительность/резистентность штаммов, выделенных от пациентов с ГСИ в хирургических стационарах: а - общая чувствительность/резистентность; Ь - грамположительные микроорганизмы; c - грамотрицательные микроорганизмы; d - другие микроорганизмы

Выявлено, что среди пациентов хирургических стационаров с ГСИ преобладают лица мужского пола, составляющие 69,3 % в общей структуре гнойно-септических заболеваний (рис. 2) [1-4].

Установлено, что инцидентность гнойно-воспалительных заболеваний имеет тенденцию увеличиваться с повышением возраста пациентов. В основном гнойносептическим заболеваниям подвержены люди в возрасте от 40 до 60 лет (рис. 3).

В результате анализа нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний установлено, что у пациентов молодого возраста возникают локализованные формы ГСИ, тогда как у населения старше 40 лет преобладают генерализированные формы (рис. 4) [5, 7].

Установлено, что существует зависимость возникновения ГСИ от времени суток проведения оперативного вмешательства (рис. 5). Наибольшее количество ГСИ у пациентов хирургических отделений многопрофильных стационаров возникает после оперативных вмешательств в период от 18.00 до 24.00, так как санитарно-гигиенические условия операционной менее стерильны, нежели в течение рабочего дня, что связано со спецификой мероприятий, направленных на дезинфекцию и стерилизацию операционного помещения.

Рис. 2 - Половая структура пациентов с ГСИ хирургических отделений многопрофильных стационаров на территории РФ

Рис. 3 - Возрастная структура пациентов с ГСИ хирургических отделений многопрофильных стационаров на территории РФ

Рис. 4 - Структура нозологических форм ГСИ по возрастным группам пациентов хирургических отделений многопрофильных стационаров в РФ

Рис. 5 - Циркадные ритмы возникновения ГСИ хирургических отделениях

Выводы