Использование физиотерапевтических методов в лечении заболеваний с суставным синдромом (обзор литературы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использование физиотерапевтических методов в лечении заболеваний с суставным синдромом (обзор литературы)

О.Г. Радайкина, А.П. Власов, Э.И. Полозова, Е.В. Радайкина, О.И. Шепелева

Аннотация

Учитывая, что в национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению ревматоидного артрита указывается, что данные в отношении эффективности физиотерапии противоречивы, доказательной базы недостаточно, мы посчитали интересным обобщить имеющиеся данные по эффективности магнитотерапии и лазеротерапии в комплексном лечении ревматоидного артрита. В рекомендациях по лечению остеоартрита коленных суставов в комплексном лечении рекомендуется использовать холодовые аппликации и тепловые процедуры, которые осуществляются с помощью различных методов. В обзоре рассматриваются основные звенья патогенеза ревматоидного артрита и остеоартрита на основе исследований, проведенных за последние 20 лет. Рассматривается роль провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита и возможности влияния магнитотерапии и лазеротерапии на основные звенья патогенеза данных заболеваний. На основании многочисленных отечественных и зарубежных клинических исследований рассматривается эффективность магнитотерапии и лазеротерапии в комплексном лечении ревматоидного артрита и остеоартрита.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеоартрит, физиотерапевтическое лечение, магнитотерапия, лазеротерапия.

Abstract

Use of physiotherapeutic methods in the treatment of diseases with an articular syndrome (literature review)

O.G. Radaykina, A.P. Vlasov, D.I. Polozova, E.V. Radaykina, O.I. Shepeleva

Given that the national clinical guidelines for the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis indicate that data on the effectiveness of physiotherapy are contradictory, the evidence base is insufficient, we found it interesting to summarize the available data on the effectiveness of magnetic therapy and laser therapy in complex treatment of rheumatoid arthritis. In the recommendations for the treatment of osteoarthritis of the knee in the complex treatment is recommended to use cold applications and thermal procedures that are carried out using various methods. The review discusses the main pathogenesis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis based on studies conducted over the past 20 years. The role of proinflammatory and antiinflammatory cytokines in the pathogenesis of rheumatoid arthritis and the possibility of the influence of magnetic therapy and laser therapy on the main pathogenesis of these diseases are considered. Based on numerous domestic and foreign clinical studies, the effectiveness of magnetic therapy and laser therapy in the complex treatment of RA and OA is considered.

Keywords: rheumatoid arthritis, osteoarthritis, physiotherapy, magnetic therapy, laser therapy.

Введение

Современные стандарты лечения ревматоидного артрита (РА) и полиостеоартрита (ОА) включают многочисленные эффективные схемы, основанные в основном на длительном применении неспецифических иммуносу- прессивных химиопрепаратов и симптоматических лекарственных средств медленного действия [1, 2]. Данная терапия обоснована: без адекватного лечения резкий регресс с утратой трудоспособности наступает в течение нескольких лет. Для замедления темпа деструкции сустава, уменьшения риска инвалидизации больных, значительного подавления клинико-лабораторных проявлений и относительно быстрого наступления ремиссии в настоящее время используют «агрессивные» базисные препараты для лечения РА [3]. Раннее начало «агрессивной» терапии с момента постановки диагноза РА проводится на основании доказательной медицины, подтверждено многочисленными клиническими исследованиями и закреплено в международных клинических рекомендациях [4-6].

Пациенты с ОА - это пожилые больные с выраженной коморбидно- стью. Согласно исследованиям [7] больные в возрасте 65 лет и старше имеют в среднем 7 патологий. Это - ОА, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. Учитывая выраженный болевой синдром, пациенты вынуждены принимать нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие большое количество побочных эффектов. Таким образом, использование немедикаментозных методов лечения в комплексной терапии данных заболеваний является актуальным.

Вопрос о проведении немедикаментозного лечения на ранних стадиях данных заболеваний, несмотря на высокий потенциал физиотерапевтических методов лечения, остается открытым [8, 9]. Не определены оптимальные сроки начала использования физиотерапевтических мероприятий. В то же время в некоторых исследованиях отмечается, что использование физиотерапевтических мероприятий в комплексном лечении больных с суставным синдромом улучшает функциональную активность и качество жизни больных, увеличивает самостоятельность больных во всех сферах жизнедеятельности и помогает не потерять интеграцию в общество [10, 11].

Не существует единого мнения об эффективности физиотерапевтических методов воздействия, однако с точки зрения патогенеза аутоиммунных деструктивных поражений суставов и большого количества побочных эффектов лекарственной терапии разработка и изучение немедикаментозного лечения представляется весьма перспективной.

Патогенез РА и ОА

Известно, что ревматоидный артрит - генетически детерминированное мультифакторное системное аутоиммунное заболевание неорганоспецифической природы. Ведущим клиническим проявлением патологического процесса является суставной синдром с прогрессирующим поражением синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. В основе патогенеза РА лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом количественного и качественного состава иммунокомпетентных клеток с нарушением их функциональной активности и клеточной кооперации [12, 13]. Особая роль принадлежит дисбалансу между противовоспалительными и про- воспалительными цитокинами, в частности фактору некроза опухолей альфа, интерлейкинам 1, 6. Точка приложения их воздействия - субхондральная ткань и хрящ сустава с дальнейшим прогрессированием процесса и переходом на капсульный аппарат. Длительно персистирующее аутоиммунное воспаление способствует проявлению внесуставных симптомов РА, тяжелых деформаций и дефигураций суставов, подвывихов и контрактур [14].

При ОА в алгической фазе патологического процесса преобладают спазм артериол, запустевание капилляров, нарушение локального тканевого кровообращения, что приводит к патобиохимическим изменениям в мышцах, а накопление биологически активных веществ (кинины, гистамин) в условиях тканевой гипоксии - к активации воспалительного процесса, фиброзному перерождению поврежденных суставных и периартикулярных тканей, изменению региональной ортопедической ситуации, снижению качества жизни пациентов [15]. Кроме того, рассматривается взаимосвязь сосудистых факторов в патогенезе ОА и сердечно-сосудистых заболеваний. Причем данные заболевания при включении определенных триггеров способны отягощать течение друг друга [16-20].

Физиотерапевтическое лечение

Локальное воздействие физических факторов различной природы в терапии и реабилитации пациентов с суставным синдромом проявляется в подавлении пролиферативных, склеротических и фиброзных процессов в периартикулярных тканях.

Согласно национальным рекомендациям, так как нет достаточной доказательной базы относительно эффективности физиотерапевтических методов лечения РА, а сведения противоречивы, пациенты должны быть проинформированы о существующих физиотерапевтических методах лечения. При выборе физиотерапевтического метода лечения должны учитываться предпочтения пациента [1].

При ОА коленных суставов рекомендуется использовать холодовые аппликации и тепловые процедуры, которые осуществляются различными методами [7].

Среди физиотерапевтического арсенала ревматологических отделений наиболее часто используется магнито- и лазеротерапия. Поэтому было решено проанализировать имеющиеся данные о практическом влиянии данных факторов на лабораторные и клинические показатели пациентов с РА и ОА в динамике лечения [21].

Магнитотерапия

Магнитотерапия представляет собой воздействие низкочастотным низкоинтенсивным переменным магнитным полем (данные показатели усреднены, так как выбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинико-лабораторных данных); оно вызывает движение ионов внутри клетки и, как следствие, гиперполяризацию клеточной мембраны [22]. В результате происходит изменение ориентации и концентрации биологически активных молекул. Магнитное поле реализует свое воздействие на субмолекулярном, молекулярном и субклеточном уровне. Изменение биофизических параметров приводит к активизации биохимических процессов в клетках [23]. Это ускоряет метаболизм, стимулирует энергетические процессы и увеличивает потребность в потреблении кислорода клетками, что способствует запуску апоптоза и подавлению пролиферации. Кроме того, средняя частота благотворно влияет на регенеративные механизмы и стимулирует гуморальный и иммунный ответ во всем организме, усиливая гормональные и ферментативные реакции [24]. Под воздействием магнитного поля происходит улучшение микроциркуляции, уменьшение воспаления и боли.

Применение магнитного поля для терапевтических целей базируется на исследованиях, которые подтвердили противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее и ангиогенное действие. Магнитотерапия также влияет на напряжение мышцы и стимулирует регенерацию тканей [25].

Лечение пульсирующим электромагнитным полем часто совмещено с другими физическими и бальнеотерапевтическими процедурами для суммации благотворного терапевтического эффекта [26].

В отношении клинических показателей отмечено, что утренняя скованность в суставах реже отмечалась к моменту выписки в группе детей с РА, получавших магнитотерапию, так же как и частота пролиферативных изменений в суставах; болевой синдром лучше купировался к моменту выписки в группах детей, получавших физиотерапию [27].

В существующих долгосрочных клинических исследованиях влияния магнитотерапии проводился анализ клинических показателей: утренняя скованность, болевой синдром, эксудативные и пролиферативные проявления, наличие деформации суставов. В итоге положительное влияние магнитотера- пии отмечалось в купировании болевого синдрома к моменту выписки, уменьшении утренней скованности, сохранности пролиферативных изменений и выраженности деформаций без динамики у больных с РА [28-30].

При анализе иммунных показателей у пациентов с РА в итоге магнито- терапии отмечалось более значительное нарастание активности комплемента, достоверно снижалось относительное количество Т-лимфоцитов. Кроме того, наблюдается тенденция к уменьшению нагрузки на вегетативную нервную систему с субъективным улучшением памяти, снижением процессов возбуждения и их давлением над процессами торможения [27, 31].

При использовании магнитотерапии в комплексном лечении ОА отмечалось уменьшение болевого синдрома, парестезий, улучшение кровенаполнения околосуставных тканей, локально увеличивалась проницаемость капилляров, не влияя на общую микроциркуляцию. При этом наибольший эффект отмечался у больных I и II рентгенологической стадий и улучшалась функция суставов. Положительные эффекты сохранялись в течение трех месяцев [32, 33].

Во всех проведенных клинических исследованиях, посвященных лечению суставного синдрома с помощью магнитотерапии, не было выявлено побочных эффектов или каких-либо нежелательных результатов [32-37].

Лазеротерапия

Исследования показали, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) способно воздействовать на воспалительный процесс в суставах. Оно может модулировать провоспалительные медиаторы, тем самым уменьшая экспрессию цитокинов, таких как IL-ip, IL-6 и TNF-a, а также может уменьшать количество воспалительных клеток (макрофагов и нейтрофилов) [38, 39]. В исследованиях было выявлено позитивное влияние НИЛИ на клиническую картину болевого синдрома при РА и ОА, связанное с иммуномодулирующим действием лазерного излучения на тимусзависимые лимфоциты [40, 41].

В исследованиях, посвященных изучению влияния НИЛИ на иммунную систему [42, 43], было выявлено, что у 80 % пациентов с РА в 3 раза чаще удавалось снизить дозы нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов и при этом достичь более длительной ремиссии. Согласно данным метаанализа 2000 г. и других исследований [44, 45] наиболее эффективным является вариант импульсного НИЛИ в инфракрасном спектре для комплексного лечения РА. Проведенный систематизированный обзор показал, что лазерная терапия дает наиболее выраженный результат по сравнения с другими методами физиотерапевтического лечения в комплексном лечении больных с РА [46]. При этом отмечается, что НИЛИ наиболее эффективно для пациентов с I и II степенью активности воспалительного процесса [47].

Результаты исследований свидетельствуют о снижении концентрации TNF-a и MMP3 (матриксных металлопротеиназ), а также о способности НИЛИ ингибировать пролиферацию воспалительных цитокинов [38]. Это делает лазеротерапию подходящим физиотерапевтическим методом лечением для синовита, который связан с ранними стадиями воспаления при РА.

В результате воздействия на вышеуказанные звенья патогенеза под влиянием НИЛИ наблюдается положительная клиническая динамика суставного синдрома при РА. В клинических исследованиях было доказано, что под воздействием лазеротерапии статистически достоверно уменьшается продолжительность утренней скованности, боли в покое и при движении, количество болезненных при пальпации суставов. А также наблюдается достоверное снижение показателей воспаления: скорость оседания эритроцитов, с-реактивного белка и повышение уровня сниженного гемоглобина. Использование лазеротерапии приводит к достоверному снижению индекса активности заболевания [37, 48]. Было выявлено улучшение функционального состояния суставов у пациентов с РА: достоверно увеличилась сила сжатия кистей и функциональный индекс Ли [37, 48].

Таким образом, доказано усиление противовоспалительного и анальгетического действия, улучшение функционального состояния суставов при использование НИЛИ красного спектра в комплексном лечении пациентов с РА.

В исследовании Стародубцевой И.А. (2008) было выявлено положительное влияние НИЛИ на уровень гликозоаминогликанов у больных с ОА [49].

Marks R. и de Palma F. в обзоре (1999), в котором анализируется 6 клинических исследований, выявили достоверное снижение болевого синдрома и значительное улучшение функционального состояния суставов у больных с различными вариантами ОА и стадией процесса под воздействием курса НИЛИ по сравнению с группой «плацебо» [50]. Аналогичные результаты были получены в многочисленных исследованиях российских ученых [41, 51]. Большинство исследований о влиянии НИЛИ на опорно-двигательный аппарат проводилось на фоне медикаментозного лечения ОА согласно стандартам лечения данной нозологии. В результате проведенных исследований было выявлено, что включение лазеротерапии в комплексное лечение ОА у 80 % больных приводит к значительному снижению (в 3-4 раза) вводимых внутрисуставно доз нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Также было выявлено удлинение периода ремиссии по сравнению с контрольной группой [42-52].

В исследовании Кульчицкой Д.Б. (1996) было показано, что изолированное применение лазеротерапии показано пациентам моложе 65 лет с I или II рентгенологической стадией заболевания и умеренным болевым синдромом. У пациентов с III рентгенологической стадией, выраженным болевым синдромом и старше 65 лет целесообразно сочетать лазеротерапию с медикаментозным лечением [53].

World Association of Laser Therapy (WALT) рекомендует использовать импульсный режим инфракрасного спектра НИЛИ в комплексной терапии ОА на основании сравнительных результатов клинических исследований с непрерывным режимом. В отношении эффективности непрерывного режима НИЛИ были получены разноречивые данные. Таким образом, данный режим не рекомендуется для использования в комбинированной терапии ОА [54].

В большинстве проведенных исследований оценивалось влияние НИЛИ на крупные суставы (коленные, плечевые). Но существует небольшое количество исследований, где рассматривалось влияние НИЛИ на мелкие суставы при ОА. Выявлена неэффективность данного метода при остеоартрите мелких суставов. Вероятно, в данном случае необходимо использовать большие мощности лазерного излучения [55].

Большинство исследователей указывают на более высокую эффективность НИЛИ в комплексном лечении ОА по сравнению с другими физиотерапевтическими методами [56, 57].

В ходе исследований было выявлено, что одновременное использование лазеротерапии, массажа и других физиотерапевтических методов нецелесообразно. При сочетании лазеротерапии с другими физиотерапевтическими методами отмечается усиление болей, нарастание отека тканей и значительное снижение эффективности лечения. Таким образом, рекомендуется проводить массаж и другие физиотерапевтические методы лечения только в перерывах между курсами лазеротерапии [58].

Было проведено сравнительное исследование эффективности сочетанного воздействия импульсного инфракрасного НИЛИ и постоянного магнитного поля с другими современными физиотерапевтическими методами (ультразвук, микроволновая терапия, синусоидальные модулированные токи) у больных ОА с I-III рентгенологическими стадиями среднего и пожилого возраста. В результате была выявлена наибольшая эффективность лазеромагнитотерапии по сравнению с другими методами. Было выявлено уменьшение остаточных болей в суставах после окончания курса лечения, более длительный период ремиссии по сравнения с другими методами и меньшее количество противопоказаний [56].

Таким образом, импульсное инфракрасное НИЛИ является эффективным немедикаментозным методом лечения в комплексной терапии ОА.

Заключение

В результате многочисленных отечественных и зарубежных клинических исследований было выявлено усиление обезболивающего эффекта, улучшение функционального состояния суставов у больных с РА и ОА, получавших магнитотерапию в комплексном лечении по сравнению с группой «плацебо» и, как следствие, увеличение бытовой активности и улучшение качества жизни в целом.

Кроме того, был выявлен ряд положительных плеотропных эффектов при использовании магнитотерапии. Наблюдалось уменьшение нагрузки на вегетативную нервную систему с субъективным улучшением памяти и уменьшение парастезий. Во всех проведенных исследованиях при использовании магнитотерапии не было выявлено побочных эффектов или нежелательных результатов.

В результате клинических исследований было выявлено, что наиболее эффективным вариантом в комплексном лечении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов является вариант импульсного НИЛИ в инфракрасном спектре. В результате противовоспалительного и анальгетического эффектов и улучшения функционального состояния суставов наблюдается улучшение качества жизни данной группы пациентов. В результате воздействия НИЛИ наблюдается удлинение периода ремиссии у этого контингента больных, что косвенно позитивно влияет на прогноз заболевания. Но данное положение требует подтверждения в более долгосрочных контролируемых клинических исследованиях. Под влиянием данного немедикаментозного метода удается снизить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов, применяемых как местно, так и системно, а как следствие, уменьшить побочные эффекты медикаментозной терапии.

Таким образом, влияние магнитотерапии и НИЛИ на отдельные звенья патогенеза РА и ОА, приводящее к уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния и повышению качества жизни, позволяет обосновано рекомендовать данные методы в комплексном лечении.

Библиографический список

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». - Москва, 2016. - 92 с.

2. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». - Москва, 2016. - 35 с.

3. Насонов Е.Л. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита - 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы / Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев, Н.В. Чичасова // Научно-практическая ревматология. - 2013. - Т. 51, № 6 - С. 609-622.

4. Smolen J.S. Rheumatoid arthritis / J.S. Smolen, D. Aletaha, I.B. McInnes // Lancet. - 2016. - Vol. 388. - Р. 2023-2038.

5. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Recommendation. ARD Online First, 2017.

6. Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита / Е.Л. Насонов // Клиническая фармакология и терапия. - 2017. - Т. 26, № 1. - С. 4-10.

7. A practice-based analysis of combinations of diseases in patients aged 65 or older in primary care / P. Boeckxstaens, W. Peersman, G. Goubin, S. Ghali, J. De Maeseneer, G. Brusselle, A. De Sutter. // BMC Family Practice. - 2014. - Vol. 15 (1). - P. 159.

8. Сравнительная эффективность четырех реабилитационных программ у больных ранним ревматоидным артритом / Е.В. Орлова, Д.Е. Каратеев, А.В. Кочетков, Л.O. Денисов, А.В. Сурнов // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - Т. 19, № 2. - С. 37-42.

9. Vliet Vlieland T.P.M. Non-drug therapies in early rheumatoid arthritis / T.P.M. Vliet Vlieland, D. Pattison // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2009. - Vol. 23 (1). - P. 103-116.

10. Мясоедова С.Е. Динамика функционального состояния пациентов с ревматоидным артритом на фоне лечебно-реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях / С.Е. Мясоедова, О.А. Рубцова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 26-29.

11. Восстановительное лечение и реабилитация больных ревматоидным артритом: современное состояние проблемы. Ч. I. Двигательная реабилитация, ортезирование, образовательные программы / Е.В. Орлова, Д.Е. Каратеев, А.В. Кочетков, Л.Н. Денисов, А.В. Сурнов // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 6 (49). - С. 78-89.

12. Каратеев Д.Е. Современная стратегия терапии ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев, Е.Л. Лучихина // РМЖ. - 2012. - № 30. - С. 1504.

13. Иманаева А.Я. Патогенетическое обоснование применения антиоксидантов в лечении ревматоидного артрита / А.Я. Иманаева, Л.Н. Залялютдинова // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2.

14. Новиков А.А. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита / А.А. Новиков, Е.Н. Александрова, М.А. Диатроптова, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 2. - С. 71-82.

15. Урясьев О.М. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение / О.М. Урясьев, Н.К. Заигрова // Земский врач. - 2016. - № 1-2 (29-30). - С. 27-35.

16. Кабалык М.А. Роль сосудистых факторов в патогенезе остеоартрита / М.А. Кабалык // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 2.

17. Дубиков А.И. Феномен микрокристаллического стресса при остеоартрозе / А.И. Дубиков, М.А. Кабалык, Т.Ю. Петрикеева // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 70-74.

18. Кабалык М.А. Особенности ремоделирования субхондральной кости при остеоартрозе с коморбидностью / М.А. Кабалык // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, № 4. - С. 27-32.

19. Кабалык М.А. Спектральные и текстурные характеристики субхондральной кости при гонартрозе / М.А. Кабалык // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2-0. - C. 150-155.

20. Кабалык М.А. Остеоартроз и коморбидность: распространенность и классификация / М.А. Кабалык, К.И. Сильванович, А.А. Халиман // Молодой ученый. - 2016. - № 10. - С. 500-503.

21. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в клинической практике с позиции доказательной медицины / А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, Л.В. Васильева, Д.А. Малюков, М.Ф. Горбатых, В.А. Никитин // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 2. - С. 144-147.

22. Мазуров В.И. Клиническая ревматология: руководство для практических врачей / В.И. Мазуров. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. - С. 138-152.

23. Динамика отдельных параметров психологического статуса больных ревматоидным артритом и остеоартрозом под влиянием общей магнитотерапии / Н.В. Ненашева, А.В. Александров, В.К. Дегтярев, Н.В. Александрова, Е.Э. Мозговая, В.А. Александров, М.В. Никитин // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6.

24. Чекрыгин В.Э. Теоретические основы метода магнитотерапии / В.Э. Чекрыгин // Известия ЮФУ. Технические науки. - 2009. - № 7. - С. 102-107.

25. Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году: статистический сборник. - Астана. - 2012. - С. 5-8.

26. Баньков В.И. Низкочастотные импульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине и биологии (экспериментальные исследования) / В.И. Баньков, Н.П. Макарова, Е.К. Николаев. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 1992. - 100 с.

27. Дмитриева Л.Т. Влияние физиотерапии на клинические и иммунологические параметры у детей с ювенильным ревматоидным артритом / Л.Т. Дмитриева, Т.Л. Настаушева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - № 4. - с. 67-71.

28. Инновационные разработки в области общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова, А.Н. Каркавина, Н.А. Табашникова, Т.В. Репкина, Д.Г. Маслов, В.А. Пуценко, Е.А. Любушкина, И.А. Несина // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2012. - № 5. - С. 16.

29. Северина О.Г. Качество жизни как маркер эффективности применения общей магнитотерапии в реабилитации больных ревматоидным артритом / О.Г. Северина, Н.В. Ненашева, И.В. Черкашина, А.В. Александров, А.И. Романов, И.А. Зборовская // Здравоохранение РФ. - 2014. - № 3. - С. 37-40.

30. Zwolinska J. The use of magnetic fields in treatment of patients with rheumatoid arthritis. Review of the literature. / J. Zwolinska, M. Gsior, E. Sniezek, A. Kwolek // Reumatologia. - 2016. - № 54 (4). - Р. 201-206.

31. Каратеев Д.Е. Острые вопросы стратегии лечения ревматоидного артрита / Д.Е. Каратеев // Современная ревматология. - 2015. - № 1. - С. 84-92.

32. Ковальчук М.В. Низкочастотная импульсная магнитотерапия в лечении остеоартроза: автореф. ... канд. мед. наук / Ковальчук М.В. - Оренбург, 2004. - 16 с.

33. Гордеева В.Д. Эффективность локальной и общей магнитотерапии при различных клинических формах остеоартроза / В.Д. Гордеева, Е.В. Владимирский, Е.В. Рыболовлев, Н.Л. Владимирская // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 3. - С. 43-47.

34. A systematic review of evidence for the effectiveness of practitioner-based complementary and alternative therapies in the management of rheumatic diseases: rheumatoid arthritis / G. J. Macfarlane, Р. Paudyal, М. Doherty, E. Ernst // Rheumatology. - 2012. - Vol. 51. - P. 1707-1713.

35. Eccles, N. K. A critical review of randomized controlled trials of static magnets for pain relief / N. K. Eccles // J Altern Complem Med. - 2005. - Vol. 13. - P. 495-509.

36. Vavken, P. Effectiveness of pulsed electromagnetic field therapy in the management of osteoarthritis of the knee: a meta-analysis of randomized controlled trials / P. Vavken, F. Arrich, O. Schuhfried, R. Dorotka // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2009. - Vol. 41 (6). - P. 406-411.

37. Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. - Москва, 2015. - 47 с.

38. Hsieh Y.L. The fluence effects of low-level laser therapy on inflammation, fibroblast-like synoviocytes, and synovial apoptosis in rats with adjuvant-induced arthritis / Y.L. Hsieh // Photomedicine and laser surgery. - 2014. - Vol. 32, № 12. - P. 669-677.

39. Zhang L. Reduction of CXCR4 expression in rheumatoid arthritis rat joints by low level diode laser irradiation / L. Zhang, H. Kajiwara, N. Kuboyama, Y. Abiko // Laser Therapy. - 2011. - Vol. 20 (1). - P. 53-58.

40. Головизин М.В. Иммунный статус больных ревматоидным артритом при внутривенном лазерном облучении крови: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Головизин М.В. - Москва, 1993. - 26 с.

41. Кончугова Т.В. Оптимизированные лазерные воздействия в повышении функциональных резервов организма при стрессогенной дезадаптации (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Кончугова Т.В. - Москва, 2007. - 47 с.

42. Евстратова Е.Ф. Клинико-патогенетические механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Евстратова Е.Ф. - Воронеж, 2009. - 47 с.

43. Орлова Е.В. Коррекция иммуносупрессивных нарушений у больных с суставным синдромом низкоинтенсивным лазерным излучением: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2007. - 24 с.

44. Brosseau L. Low level laser therapy for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a metaanalysis / L. Brosseau, V. Welch, G. Wells // J Rheumatol. - 2000. - Vol. 27 (8). P. 1961-1969.

45. Goldman J.A. Laser therapy of rheumatoid arthritis / J.A. Goldman, J. Chiapella, H. Casey // Lasers in Surgery and Medicine. - 1980. - Vol. 1 (1). - P. 93-101.

46. Christie A. Effectiveness of nonpharmacological and nonsurgical interventions for patients with rheumatoid arthritis: an overview of systematic reviews / A. Christie, G. Jamtvedt, K.T. Dahm // Physical Therapy. - 2007. - Vol. 87 (12). - P. 1697-1715.

47. Сагандыков Б.Б. Клинико-иммунологическое обоснование лазерной терапии при ревматоидном артрите: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Сагандыков Б.Б. - Алматы, 1996. - 42 с.

48. Ильич-Стоянович, О. Патогенетическое обоснование и эффективность инфракрасной импульсной лазерной терапии у больных ревматоидным артритом: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Ильич-Стоянович О. - М., 2000. - 45 с.

49. Стародубцева И.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели гликозаминогликанов у больных остеоартрозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Стародубцева И.А. - Воронеж, 2008. - 22 с.

50. Marks R. Clinical efficacy of low power laser therapy in osteoarthritis / R. Marks, D. de Palma // Physiother Res Int. - 1999. - Vol. 4 (2). - P. 141-157.

51. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. - Москва, 2015. - 69 с.

52. Гутикова Л.В. Методология низкоинтенсивной корригированной лазерной терапии ряда внутренних заболеваний, деформирующего и посттравматического остеоартрозов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гутикова Л.В. - Москва, 1994. - 15 с.

53. Кульчицкая Д.Б. Оптимизация физиотерапевтических воздействий с использованием импульсного и непрерывного инфракрасного лазерного излучения при атеросклеротических поражениях сосудов нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кульчицкая Д.Б. - М., 1996. - 17 с.

54. World Association of Laser Therapy (WALT). Consensus agreement on the design and conduct of clinical studies with low-level laser therapy and light therapy for musculoskeletal pain and disorders // Photomedicine and Laser Surgery. - 2006. - Vol. 24 (6). - P. 761-762.

55. Basford, J. R. Laser therapy: a randomized, controlled trial of the effects of low- intensity Nd: YAG laser irradiation on musculoskeletal back pain / J.R. Basford, G.G. Sheffield, W. S. Harmsen // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1999. - Vol. 80 (6). - P. 647-652.

56. Илларионов В.Е. Сочетанное магнитолазерное воздействие на суставы в лечении и профилактике прогрессирования остеоартроза : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Илларионов В.Е. - Москва, 1990. - 27 с.

57. Rayegani S.M. Therapeutic effects of low level laser therapy (LLLT) in knee osteoarthritis, compared to therapeutic ultrasound / S.M. Rayegani, M.H. Bahrami, C. Elyaspour // Journal of Lasers in Medical Sciences. - 2012. - Vol. 3 (2). - P. 71-74.

58. Мазуркевич Е.А. Фото-лазеротерапия заболеваний и повреждений опорнодвигательной системы (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Мазуркевич Е.А. - Санкт-Петербург, 2001. - 43 с.

ревматоидный артрит остеоартрит магнитотерапия

References

1. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu revmatoidnogo artrita. Minister- stvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Assotsiatsiya revmatologov Rossii» [Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis. Ministry of Health of the Russian Federation. All-Russian public organization “Association of rheumatologists of Russia”]. Moscow, 2016, 92 p. [In Russian]

2. Klinicheskie rekomendatsii. Osteoartrit. Ministerstvo zdravookhraneniya Ros-siyskoy Federatsii. Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Assotsiatsiya revmatologov Rossii» [Clinical recommendations. Osteoarthritis. Ministry of Health of the Russian Federation. All-Russian public organization “Association of rheumatologists of Russia”]. Moscow, 2016, 35 p. [In Russian]

3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya [Scientific and practical rheumatology]. 2013, vol. 51, № 6, pp. 609-622. [In Russian]

4. Smolen J.S., Aletaha D., Mclnnes I. B. Lancet. 2016, vol. 388, pp. 2023-2038.

5. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Recommendation. ARD Online First, 2017.

6. Nasonov E.L. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical pharmacology and therapy]. 2017, vol. 26, № 1, pp. 4-10. [In Russian]

7. Boeckxstaens P., Peersman W., Goubin G., Ghali S., De Maeseneer J., Brusselle G., De Sutter A. BMC Family Practice. 2014, vol. 15 (1), p. 159.

8. Orlova E.V., Karateev D.E., Kochetkov A.V., Denisov L.N., Surnov A.V. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii [Bulletin of Ivanovo State Medical Academy]. 2014, vol. 19, № 2, pp. 37-42. [In Russian]

9. Vliet Vlieland T.P.M., Pattison D. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2009, vol. 23 (1), pp. 103-116.

10. Myasoedova S.E., Rubtsova O.A. VestnikIvanovskoy meditsinskoy akademii [Bulletin of Ivanovo State Medical Academy]. 2017, vol. 22, № 2, pp. 26-29. [In Russian]

11. Orlova E.V., Karateev D.E., Kochetkov A.V., Denisov L.N., Surnov A.V. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya [Scientific and practical rheumatology]. 2011, № 6 (49), pp. 78-89. [In Russian]

12. Karateev D.E., Luchikhina E.L. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal]. 2012, no. 30, p. 1504. [In Russian]

13. Imanaeva A.Ya., Zalyalyutdinova L.N. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2013, № 2. [In Russian]

14. Novikov A.A., Aleksandrova E.N., Diatroptova M.A., Nasonov E.L. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010, № 2, pp. 71-82. [In Russian]

15. Uryas'ev O.M., Zaigrova N.K. Zemskiy vrach [ ]. 2016, no. 1-2 (29-30), pp. 27-35. [In Russian]

16. Kabalyk M.A. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Scientific and practical rheumatology]. 2017, №. 2.

17. Dubikov A.I., Kabalyk M.A., Petrikeeva T.Yu. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal [Pacific medical journal]. 2014, no. 1, pp. 70-74. [In Russian]

18. Kabalyk M.A. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [Bulletin of modern clinical medicine]. 2016, vol. 9, no. 4, pp. 27-32. [In Russian]

19. Kabalyk M.A. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Scientific and practical rheumatology]. 2016, no. 2-0, pp. 150-155. [In Russian]

20. Kabalyk M.A., Sil'vanovich K.I., Khaliman A.A. Molodoy uchenyy [Young scientist]. 2016, no. 10, pp. 500-503. [In Russian]

21. Nikitin A.V., Esaulenko I.E., Vasil'eva L.V., Malyukov D.A., Gorbatykh M.F., Nikitin V.A. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of new medical technologies]. 2012, no. 2, pp. 144-147. [In Russian]

22. Mazurov V.I. Klinicheskaya revmatologiya: rukovodstvo dlya prakticheskikh vrachey [Clinical rheumatology: guide for practitioners]. Saint-Petersburg: Foliant, 2001, pp. 138-152. [In Russian]

23. Nenasheva N.V., Aleksandrov A.V., Degtyarev V.K., Aleksandrova N.V., Mozgovaya E.E., Aleksandrov V.A., Nikitin M.V. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Scientific and practical rheumatology]. 2016, № 6. [In Russian]

24. Chekrygin V.E. Izvestiya YuFU. Tekhnicheskie nauki [Proceedings of Southern Federal University. Engineering sciences]. 2009, № 7, pp. 102-107. [In Russian]

25. Zdorov'e naseleniya RK i deyatel'nost' organizatsiy zdravookhraneniya v 2011 godu: statisticheskiy sbornik [Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of health organizations in 2011: statistical collection]. Astana, 2012, pp. 5-8. [In Russian]

26. Ban'kov V.I., Makarova N.P., Nikolaev E.K. Nizkochastotnye impul'snye slozhno-modulirovannye elektromagnitnye polya v meditsine i biologii (eksperimental'nye issle- dovaniya) [Low-frequency pulsed complex-modulated electromagnetic fields in medicine and biology (experimental studies)]. Ekaterinburg: Izd-vo Ural. un-ta, 1992, 100 p. [In Russian]

27. Dmitrieva L.T., Nastausheva T.L. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov scientific and medical journal]. 2008, № 4, pp. 67-71. [In Russian]

28. Kulishova T.V., Karkavina A.N., Tabashnikova N.A., Repkina T.V., Maslov D.G., Putsenko V.A., Lyubushkina E.A., Nesina I.A. Journal of Siberian Medical Sciences. 2012, № 5, p. 16.

29. Severina O.G., Nenasheva N.V., Cherkashina I.V., Aleksandrov A.V., Romanov A.G., Zborovskaya I. A. Zdravookhranenie RF [Healthcare of the Russian Federation]. 2014, № 3, pp. 37-40. [In Russian]

30. Zwolinska J., Gsior M., Sniezek E., Kwolek A. Reumatologia. 2016, № 54 (4), pp. 201-206.

31. Karateev D.E. Sovremennaya revmatologiya [Modern rheumatology]. 2015, no. 1, pp. 84-92. [In Russian]

32. Koval'chuk M.V. Nizkochastotnaya impul'snaya magnitoterapiya v lechenii osteoartroza: avtoref. kand. med. nauk [Low-frequency pulsed magnetotherapy in the treatment of osteoarthrosis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Orenburg, 2004, 16 p. [In Russian]

33. Gordeeva V.D., Vladimirskiy E.V., Rybolovlev E.V., Vladimirskaya N.L. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. 2013, no. 3, pp. 43-47. [In Russian]

34. Macfarlane G.J., Paudyal R., Doherty M., Ernst E. Rheumatology. 2012, vol. 51, pp. 1707-1713.

35. Eccles N.K. J Altern Complem Med. 2005, vol. 13, pp. 495-509.

36. Vavken P., Arrich F., Schuhfried O., Dorotka R. Journal of Rehabilitation Medicine. 2009, vol. 41 (6), pp. 406-411.

37. Magnitoterapiya v lechebno-reabilitatsionnykh i profilakticheskikh programmakh: klinicheskie rekomendatsii [Magnetotherapy in treatment and rehabilitation programs: clinical recommendations]. M., 2015, 47 p. [In Russian]

38. Hsieh Y.L. Photomedicine and laser surgery. 2014, vol. 32, 12, pp. 669-677.

39. Zhang L., Kajiwara H., Kuboyama N., Abiko Y. Laser Therapy. 2011, vol. 20 (1), pp. 53-58.

40. Golovizin M.V. Immunnyy status bol'nykh revmatoidnym artritom pri vnutrivennom lazernom obluchenii krovi: avtoref. dis. kand. med. nauk [The immune status of patients with rheumatoid arthritis with intravenous laser irradiation of blood: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Moscow, 1993, 26 p. [In Russian]

41. Konchugova T.V. Optimizirovannye lazernye vozdeystviya v povyshenii funktsion- al'nykh rezervov organizma pri stressogennoy dezadaptatsii (eksperimental'no- klinicheskoe issledovanie): avtoref. dis. d-ra med. nauk [Optimized laser effects in increasing the functional reserves of the body during stressful decontamination (experimental clinical study): author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 2007, 47 p. [In Russian]

42. Evstratova E.F. Kliniko-patogeneticheskie mekhanizmy effektivnosti nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya i antitel k faktoru nekroza opukholi al'fa u bol'nykh revmatoidnym artritom i osteoartrozom s soputstvuyushchimi zabolevaniyami vnutrennikh organov: avtoref. dis. d-ra. med. nauk [Clinical and pathogenetic mechanisms of the effectiveness of low-intensity laser radiation and antibodies to tumor necrosis factor alpha in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis with concomitant diseases of internal organs: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Voronezh, 2009, 47 p. [In Russian]

43. Orlova E.V. Korrektsiya immunosupressivnykh narusheniy u bol'nykh s sustavnym sindromom nizkointensivnym lazernym izlucheniem: avtoref. dis. kand. med. Nauk [Correction of immunosuppressive disorders in patients with articular syndrome of low- intensity laser radiation: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Voronezh, 2007, 24 p. [In Russian]

44. Brosseau L., Welch V., Wells G.J Rheumatol. 2000, vol. 27 (8), pp. 1961-1969.

45. Goldman J.A., Chiapella J., Casey H. Lasers in Surgery and Medicine. 1980, vol. 1 (1), pp. 93-101.

46. Christie A., Jamtvedt G., Dahm K. T. Physical Therapy. 2007, vol. 87 (12), pp. 16971715.

47. Sagandykov B.B. Kliniko-immunologicheskoe obosnovanie lazernoy terapii pri revma- toidnom artrite: avtoref. dis. d-ra. med. nauk [Clinical and immunological basis for laser therapy in rheumatoid arthritis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Almaty, 1996, 42 p. [In Russian]

48. Il'ich-Stoyanovich O. Patogeneticheskoe obosnovanie i effektivnost' infrakrasnoy im- pul'snoy lazernoy terapii u bol'nykh revmatoidnym artritom: avtoref. dis. d-ra. med. nauk [Pathogenetic substantiation and effectiveness of infrared pulsed laser therapy in patients with rheumatoid arthritis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 2000, 45 p. [In Russian]

49. Starodubtseva I.A. Vliyanie nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya na pokazateli glikozaminoglikanov u bol'nykh osteoartrozom: avtoref. dis. kand. med. nauk [The effect of low-intensity laser radiation on glycosaminoglycan indices in patients with osteoarthrosis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Voronezh, 2008, 22 p. [In Russian]

50. Marks R., de Palma F. Physiother Res Int. 1999, vol. 4 (2), pp. 141-157.

51. Lazernaya terapiya v lechebno-reabilitatsionnykh i profilakticheskikh programmakh: klinicheskie rekomendatsii [Laser therapy in medical rehabilitation and prophylactic programs: clinical recommendations]. M., 2015, 69 p. [In Russian]

52. Gutikova L.V. Metodologiya nizkointensivnoy korrigirovannoy lazernoy terapii ryada vnutrennikh zabolevaniy, deformiruyushchego i posttravmaticheskogo osteoartrozov: avtoref. dis. kand. med. nauk [Methodology of low-intensity corrected laser therapy of a number of internal diseases, deforming and post-traumatic osteoarthritis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Moscow, 1994, 15 p. [In Russian]

53. Kul'chitskaya D.B. Optimizatsiya fizioterapevticheskikh vozdeystviy s ispol'-zovaniem impul'snogo i nepreryvnogo infrakrasnogo lazernogo izlucheniya pri aterosklerotich- eskikh porazheniyakh sosudov nizhnikh konechnostey: avtoref. dis. kand. med. Nauk [Optimization of physiotherapeutic effects using pulsed and continuous infrared laser radiation for atherosclerotic lesions of the lower extremities' vessels: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Moscow, 1996, 17 p. [In Russian]

54. Photomedicine and Laser Surgery. 2006, vol. 24 (6), pp. 761-762.

55. Basford J.R., Sheffield C.G., Harmsen W.S. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1999, vol. 80 (6), pp. 647-652.

56. Illarionov V.E. Sochetannoe magnitolazernoe vozdeystvie na sustavy v lechenii i pro- filaktike progressirovaniya osteoartroza: avtoref. dis. d-ra med. nauk [Combined magnetic laser effect on joints in the treatment and prevention of the osteoarthrosis's progression: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 1990, 27 p. [In Russian]

57. Rayegani S.M., Bahrami M.H., Elyaspour D. Journal of Lasers in Medical Sciences. 2012, vol. 3 (2), pp. 71-74.

58. Mazurkevich E.A. Foto-lazeroterapiya zabolevaniy i povrezhdeniy oporno- dvigatel'noy sistemy (kliniko-eksperimental'noe issledovanie): avtoref. dis. d-ra. med. nauk [Photo-laser therapy of diseases and injuries of the musculoskeletal system (clinical and experimental research): author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Saint-Petersburg, 2001, 43 p. [In Russian]

Размещено на Allbest.ru

...