Современные аспекты клинико-эпидемиологических особенностей и проблемы ранней диагностики муковисцидоза у детей
Муковисцидоз - одна из значимых медико-социальных проблем в практическом здравоохранении - является генетическим заболеванием. Его особенности, проблемные моменты в поздней диагностики у детей. Приведены статистические данные по Пензенской области.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.02.2022 |
| Размер файла | 30,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
М.А. Собачкина, М.Н. Гербель, В.Л. Мельников
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ
Аннотация. Муковисцидоз является генетическим заболеванием. Рассмотрены особенности заболевания, проблемные моменты в поздней диагностики у детей, приведены статистические данные по Пензенской области.
Ключевые слова: муковисцидоз, диагностика, неонатальный скрининг.
муковисцидоз генетическое заболевание диагностика дети
Введение
При муковисцидозе (МВ) в патологический процесс вовлечены экзокринные железы многих органов. Преимущественно поражаются органы дыхания и желудочно-кишечного тракта. Заболевание передается по наследству. Течение всегда тяжелое, прогноз неблагоприятный [1].
Муковисцидоз является одной из значимых медико-социальных проблем в практическом здравоохранении. Стоит отметить, что раньше этим занимались по большей части только педиатры, а в настоящее время данным вопросом занимаются много разнопрофильных специалистов.
Медико-социальные проблемы таковы:
- низкая средняя продолжительность жизни пациентов;
- больные муковисцидозом - это инвалиды с рождения, что обусловливает необходимость постоянного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий;
- необходимость активного диспансерного наблюдения;
- проблемы ранней диагностики;
- полимедикаментозное лечение;
- высокая стоимость жизненно важных медикаментов;
- в последние годы отмечается тенденция роста больных МВ среди подростков, юношей и более взрослых людей, что свидетельствует о постепенной его трансформации из фатального заболевания детского возраста в хроническую патологию взрослых.
Распространенность
Распространенность муковисцидоза зависит от популяции. Во многих странах Северной Америки и Европы это соотношение равно от 1:2000 до 1:5000 новорожденных. По данным Минздрава, в России это 1:10 000 новорожденных.
Этиология, патогенез
В длинном плече седьмой хромосомы находится ген, кодирующий мембраноассоциированый белок (муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости - CFTR). Его мутации и являются патогенетической причиной развития МВ. Наиболее распространенная мутация гена F508del встречается примерно у 86 % аллелей; были идентифицированы больше 1900 менее распространенных мутаций CFTR.
При каждой беременности, когда оба родителя - гетерозиготные носители гена МВ, риск рождения больного ребенка равняется 25 %.
Следствием мутации гена является нарушение синтеза, структуры и функции белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR), в результате чего хлорные каналы становятся патологически непроницаемыми для ионов хлора при гиперабсорбции натрия и одновременном поступлении в клетку воды, что вызывает дегидратацию апикальной поверхности секреторного эпителия и увеличение вязкости слизи [2].
Почти все экзокринные железы вовлечены в патологический процесс в той или иной степени:
- железы могут подвергаться обтурации вязким или твердым материалом в просвете (поджелудочная железа, кишечные железы, внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь и подчелюстные железы);
- выявляется чрезмерная секреция при измененной гистологии экзокринных желез (трахеобронхиальные и Бруннеровы железы);
- чрезмерная секреция натрия и хлоридов отмечается при нормальной гистологии экзокринных желез (потовые, околоушные и малые слюнные железы) .
В патогенез МВ вовлечен весь организм, однако в органах дыхания отмечаются значительные изменения. При этом вязкость бронхиального секрета повышается, что непосредственно и приводит к мукостазу в мелких бронхах и бронхиолах. Это способствует развитию эмфиземы, формированию ателектазов, появляются признаки хронического бронхита с развитием бронхоэктазов и диффузного пневмосклероза.
Основной причиной госпитализаций и высокой смертности больных является присоединение воспалительного процесса микробной этиологии (более чем 90 %) [3].
Микробиологический пейзаж
Микроорганизмы, инфицирующие нижние дыхательные пути больного муковис- цидозом, определяют лечение, качество жизни и общую выживаемость. Доминирующими возбудителями инфекции легких у больных муковисцидозом являются Р. aeruginosa, S.aureus, Haemophilus influenzae и бактерии Burkholderia cepacia complex.
В первые годы жизни у больных муковисцидозом доминирует золотистый стафилококк, а затем основным возбудителем становится синегнойная палочка. Грибы Aspergillus fumigatus и представители рода Candida выделяют у больных муковисцидозом в более взрослом возрасте, особенно подвергавшихся многократному лечению антибиотиками [4].
Одна из главных причин с летальным исходом - инфекция, вызванная бактеріями B. cepacia. Этот возбудитель антибиотикорезистентен ко многим препаратам, что является значительной проблемой в лечении. Длительная персистенция инфекции приводит к серьезным нарушениям функции легких путем перехода острого процесса в хронический. Инфицированные B. cepacia являются источником инфекции, представляют опасность для окружающих [8].
Клиника
При муковисцидозе в патологический процесс часто вовлекаются поджелудочная железа, кишечник, гепатобилиарная система. Экзокринная функция поджелудочной железы нарушена у 85-95 % больных. Пациенты с недостаточностью поджелудочной железы имеют нарушения всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, белка. Секрет в двенадцатиперстной кишке аномально вязкий и показывает отсутствие или уменьшение активности фермента и снижение концентрации НСО 3; трипсин и химотрипсин в стуле отсутствуют или снижены. Эндокринная дисфункция поджелудочной железы возникает реже, но нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет присутствует примерно у 2 % детей, 20 % подростков и до 40 % взрослого населения [6].
Вовлечение желчных протоков с застоем желчи и желчной тампонадой приводит к бессимптомному фиброзу печени у 30 % пациентов. У 2-3 % пациентов заболевание прогрессирует в необратимый многоузловой билиарный цирроз с варикозом и портальной гипертензией, как правило, к возрасту 12 лет. Гепатоцеллюлярная недостаточность является редким и поздним осложнением. Существует повышенная заболеваемость желчнокаменной болезнью, которая обычно протекает бессимптомно.
Аномально вязкий кишечный секрет часто приводит к мекониальной непроходимости у новорожденных (мекониальный илеус) и иногда к синдрому мекониевой пробки. У детей старшего возраста и взрослых могут быть симптомы хронического запора и непроходимости кишечника.
Другие проблемы со стороны желудочно -кишечного тракта - инвагинация кишечника, странгуляционная кишечная непроходимость, ректальный пролапс, пери- аппендикулярный абсцесс, панкреатит, повышенный риск развития рака гепатобили- арного и желудочно-кишечного трактов, рак поджелудочной железы, гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит и повышенная частота болезни Крона и целиакии.
Осложнения при муковисцидозе
Бесплодие встречается у 98 % взрослых мужчин из-за недоразвития семявынося- щих протоков или других форм обструктивной азооспермии. У женщин фертильность несколько снижается из-за вязкого цервикального секрета, хотя многие женщины вынашивают беременность полностью. Исходы беременности для матери и новорожденного связаны со здоровьем матери [1].
Другие осложнения включают: остеопению/остеопороз, депрессию, почечные камни, диализозависимую хроническую почечную недостаточность, железодефицитную анемию и эпизодические артралгии/артриты.
Чрезмерная потливость в жаркую погоду или при лихорадке может привести к эпизодам гипонатриемической/гипохлоремической дегидратации и нарушению кровообращения. В засушливом климате у младенцев может проявляться хронический метаболический алкалоз. Образование кристаллов соли и соленый вкус кожи характерны для муковисцидоза. У подростков могут быть замедленный рост и задержка полового созревания [7].
Диагностика
Универсальный неонатальный скрининг является стандартом диагностики МВ [8] (табл. 1-3).
Таблица 1
Этапы неонатального скрининга в Российской Федерации
|
I этап |
На третий-четертый день у доношенного (на седьмой-восьмой - у недоношенного) новорожденного - определение иммунореактивного трипсина (ИРТ) в высушенной капле крови |
|
|
II этап |
При положительном результате (более 70 нг/мл) на 21-28-й день повторный тест на ИРТ |
|
|
III этап |
При положительном результате (более 40 нг/мл) - потовая проба |
|
|
IV этап |
При пограничном результате - ДНК-диагностика |
Таблица 2
Данные неонатального скрининга детей г. Пензы и Пензенской областиза 2016-2018 гг.
|
Наименования |
2016 |
2017 |
2018 |
|||||||
|
Количество исследований |
Количество ретестов |
Количество положитель ных |
Количество исследований |
Количество ретестов |
Количество положитель ных |
Количество исследований |
Количество ретестов |
Количество положитель ных |
||
|
Фенилкетонурия |
со сл м |
27 |
1 |
11 896 |
6 |
2 |
11 496 |
14 |
5 |
|
|
Галактоземия |
м со сл м |
68 |
- |
11 896 |
53 |
- |
11 496 |
110 |
- |
|
|
Врожденный гипотериоз |
13 516 |
67 |
3 |
11 896 |
54 |
1 |
11 496 |
21 |
1 |
|
|
Муковисцидоз |
13 516 |
58 |
1 |
11 896 |
51 |
- |
11 496 |
57 |
2 |
|
|
Адреногенитальный синдром |
13 516 |
107 |
1 |
11 896 |
135 |
- |
11 496 |
67 |
2 |
Распределение заболеваемости МВ по области (данные за 2018 г.): г. Пенза - 10 человек, Каменский район - два человека, Нижнеломовский район - два человека, Бессоновский район - два человека, Башмаковский район - один человек, Сердобский район - один человек, Городищенский район - один человек.
Все дети с муковисцидозом по Пензенской области имеют статус «ребенок-инвалид» согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ № 52н/з5н от 31 января 2019 г. «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспер - тизы».
Таблица 3
Статистические данные заболеваемости МВ на сентябрь 2019 г.
|
Наименования |
Данные на 3 сентября 2019 г. |
|||
|
Количество |
Количество |
Количество |
||
|
Муковисцидоз |
исследований |
ретестов |
положительных |
|
|
7059 |
49 |
1 |
Подтверждающие аспекты в диагностике муковисцидоза
1. Положительный результат постнатального скрининга, семейный анамнез и наличие характерных симптомов.
2. Исследование пота на концентрацию хлоридов пота (потовый тест) (табл. 4) тоже является стандартом диагностики из-за его чувствительности и специфичности, простоты и доступности [9-13].
Таблица 4
Изменения концентрации хлоридов пота при муковисцидозе
|
Возраст |
Нормальные * (ммоль/л) |
Промежуточные** (ммоль/л) |
Аномальные*** (ммоль/л) |
|
|
<6 мес. |
<29 |
30-59 |
>60 |
|
|
>6 мес. |
<39 |
40-59 |
>60 |
Примечания:
* - Эти концентрации показывают, что МВ маловероятен.
** - Эти концентрации показывают, что МВ возможен.
*** - Эти концентрации подтверждают МВ.
3. Микробиологическое исследование мокроты для идентификации патогенов и определения чувствительности выделенной микрофлоры [9, 13].
4. Лабораторное исследование кала для определения степени панкреатической недостаточности (копрология - выявление нейтрального жира и эластазы кала).
5. Лабораторные исследования на аллергический бронхолегочный аспергиллез (IgE-общ., специфические IgE и IgG к Aspergillus fumigatus).
Инструментальная диагностика:
- рентгенография и компьютерная томография органов грудной полости;
- функция внешнего дыхания (спирометрия с пяти лет). Выявляются обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции;
- трахеобронхоскопия с санационной и диагностической целью;
- регулярное периодическое эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом у пациентов с МВ (исключить развитие легочной гипертензии и формирование легочного сердца);
- проба Манту и диаскинтест с целью исключения туберкулезной инфекции;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- фиброэластометрия печени с целью оценки степени выраженности фиброза;
- консультация узких специалистов [9, 10].
Проблемы ведения больных с муковисцидозом по Пензенской области:
- недоступен полный перечень специалистов, необходимых для комплексного ведения заболевания;
- оснащение клиники должно обеспечивать изоляцию пациентов во избежание перекрестной инфекции;
- недостаточное лекарственное обеспечение больных с муковисцидозом из-за высокой стоимости препаратов;
- учитывая отсутствие кинезитерапевтов в Пензенской области, обучение родителей и пациентов приемам кинезитерапии проводится только в федеральных клиниках.
Примеры позднего диагностирования муковисцидоза из клинической практики
Пример 1
Больная Е., 11 лет, проживает в Пензенской области (Бессоновский район), находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении Российской детской клинической больницы г. Москвы в 2018 г., где ей в 2017 г. впервые был выставлен диагноз му- ковисцидоз ^84.0), преимущественно легочная форма, тяжелое течение. Хронический бронхит. ДН 0 степени. Фиброателектаз S2 справа. Хроническая панкреатическая недостаточность.
Сопутствующий диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.
Микробиологический диагноз: рseudomonas аeшgmosa.
Из анамнеза: известно, что у девочки с четырех месяцев отмечается постоянный кашель. Неоднократно получала стационарное лечение по поводу бронхитов и пневмоний. В РДКБ в торакальном отделении была обследована в сентябре 2017 г. по поводу бронхоэктазов.
На основании положительных результатов потового теста двукратно (хлориды пота 971,1 ммоль/л и 80 ммоль/л) был диагностирован муковисцидоз.
Фекальная эластаза 392,2 мкг/л. КТ легких - многочисленные мешотчатые и кистозные бронхоэктазы обоих легких, признаки хронического бронхита, многочисленные мелкие очаги в зоне бронхоэктазов.
Реакция Манту и DST в 2017 г. - отрицательные.
При физикальном обследовании:
- влажный частый кашель с гнойной вязкой мокротой;
- косвенные признаки хронической гипоксии: деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол»;
- перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука;
- при аускультации - ослабление дыхания, сухие и разнокалиберные влажные хр и- пы распространенные.
Пример 2
Больная А., 14 лет. Проживает в Пензенской области (г. Каменка), находилась в стационарном лечении в пульмонологическом отделении Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) здоровья детей г. Москвы с диагнозом муковисцидоз (delF508/Qз78afs*4), легочно-кишечная форма, тяжелое течение. ДН 2 степени. Хронический диффузный бронхит. Распространенные цилиндрические бронхоэктазы обоих легких. Хронический полипозный риносинусит. Хроническая панкреатическая недостаточность, тяжелое течение. Легочное кровотечение.
Сопутствующий диагноз: гипотериоз; терминальный эзофагит; гастрит; дуоденит; еюнит; носитель гастростомы.
Микробиологический диагноз: рseudomonas аeшgmosa.
Из анамнеза: плохая прибавка в весе до года, частые пневмонии (до трех раз в год). С месячного возраста - частый влажный кашель, жирный стул. Диагноз муковисцидоз был выставлен в возрасте трех месяцев (потовый тест - 88 ммоль/л). Генетическое подтверждение было проведено в Санкт-Петербурге.
С 2013 г. наблюдается в НМИЦ здоровья детей.
В 2013 г. консультирована кардиологом - формирующееся легочное сердце. Легочная гипертензия вторичная.
В 2013 г. - два эпизода легочного кровотечения.
На КТ органов грудной клетки - картина муковисцидоза, признаки хронического диффузного бронхита, распространенные цилиндрические бронхоэктазы обоих легких.
При физикальном обследовании:
- влажный частый кашель с гнойной вязкой мокротой;
- деформация грудной клетки за счет сколиоза;
- косвенные признаки хронической гипоксии: деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных пальцев» и ногтей по типу «часовых стекол»;
- перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука;
- при аускультации - ослабление дыхания, сухие и разнокалиберные влажные хрипы распространенные.
Выводы
1. Необходима своевременная диагностика МВ, что обеспечивает раннее начало терапии, увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни больных.
2. При правильно организованной системе наблюдения большинство пациентов могут получать комплексную терапию в амбулаторных условиях и не нуждаются в госпитализации.
3. Амбулаторное лечение пациента с МВ снижает риски перекрестного и суперинфицирования штаммами микроорганизмов, резистентными к антибиотикам, а для государства амбулаторное лечение стоит значительно дешевле госпитального.
Библиографический список
1. Трудности и новые возможности в диагностике муковисцидоза у детей / С. М. Максимова, И. Г. Самойленко, Т. В. Ленарт, Н. В. Максимова, А. С. Шаповалова // Здоровье ребенка. - 2012. - № 5. - С. 80-84.
2. Ильенкова, Н. А. Муковисцидоз у детей / Н. А. Ильенкова, В. В. Чикунов // Вестник клинической больницы. - 2009. - № 51. - С. 28-32.
3. Ашерова, И. К. Муковисцидоз - медико-социальная проблема / И. К. Ашерова, Н. И. Капранов. - Москва ; Ярославль : Печатный дом, 2013. - 236 с.
4. Чернуха, М. Ю. Алгоритм микробиологической диагностики хронической инфекции легких у больных муковисцидозом / М. Ю. Чернуха и соавт. - 2014. - Т. 16, № 4. - С. 312-324.
5. Персистенция Burkholderia cepacia у больных муковисцидозом / М. Ю. Чернуха, И. А. Ша- гинян, Н. И. Капранов, Г. В. Алексеева, Н. Ю. Каширская, Л. Р. Аветисян, С. Ю. Семыкин, Г. А. Данилина, Н. В. Пивкина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2012. - № 4. - С. 93-98.
6. Капранов, Н.И. Муковисцидоз (современные достижения и проблемы) : метод. рекомендации / Н. И. Капранов, Л. А. Шабалова, Н. Ю. Каширская и др. - Москва : Медпрактика, 2001. - С. 76.
7. Aurora, P. Multiple breath inert gas washout as a measure of ventilation distribution in children with cystic fibrosis / P. Aurora, P. Gustafsson, A. Bush et al. // Thorax. - 2004. - Vol. 59. - Issue 12. - S. 1068-1073.
8. Толстова, В. Д. Муковисцидоз: современные аспекты диагностики и лечения / В. Д. Толстова, Н. И. Капранов. - Москва : Медико-генетический научный центр РАМН, 2006.
9. Капранов, Н. И. Муковисцидоз / Н. И. Капранов, Н. Ю. Каширская. - Москва : Медпрак- тика, 2014. - 672 с.
10. Клинические рекомендации. Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей / Союз педиатров России. - 2016. - 58 с.
11. Flume, P. A. Cystic Fibrosis. Pulmonary Guidelines: Treatment of Pulmonary Exacerbations / P. A. Flume, P. J. Mogayzel, K. A. Robinson // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 180. - P. 802-808.
12. Mogayzel, P. J. Cystic Fibrosis. Pulmonary Guidelines / P. J. Mogayzel, E. T. Naureckas, K. A. Robinson // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2013. - Vol. 187. - P. 680-689.
13. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines / A. R. Smyth, S. C. Bell, S. Bojcin, M. Bryon, A. Duff // Cyst Fibrosis. - 2014. - Vol. 13. - S. 23-42.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология муковисцидоза - генетического наследственного заболевания, сопровождающегося специфическим системным поражением в адрес экзокринных желез. Генетический тест для взрослых для диагностики муковисцидоза и современные принципы его лечения.
презентация [6,8 M], добавлен 16.03.2017Наследование муковисцидоза по аутосомно-рецессивному типу. Мутация гена трансмембранного регулятора муковисцидоза. Основные формы муковисцидоза. Уровень иммунореактивного трипсина в сухом пятне крови. Организации диспансерного наблюдения за больными.
реферат [258,2 K], добавлен 20.12.2016Основные формы муковисцидоза: легочная, кишечная и смешанная. Редкие формы заболевания: отечно-анемическая, печеночная и дистрофическая. Осмотр пациента, способы неонатальной диагностики. Проведение терапии муколитическими лекарственными препаратами.
презентация [926,1 K], добавлен 29.11.2015Этиология и патогенез муковисцидоза. Клинические признаки и симптомы болезни. Осложнения, диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Пренатальная диагностика муковисцидоза. Общие принципы лечения. Терапия муколитическими лекарственными препаратами.
реферат [74,6 K], добавлен 27.01.2013Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.
курсовая работа [374,7 K], добавлен 23.06.2015Основные факторы высокой заболеваемости детей респираторными инфекциями. Современные приборы для диагностики и контроля этапов лечения ребенка: капнография, бронхофонография, измерение оксида азота и пульсоксиметрия. Профилактика эмфиземы легких.
презентация [107,3 K], добавлен 28.10.2014- Медико-биологическое состояние детей с нарушением осанки, занимающихся в специальной школе-интернате
Изучение основных причин нарушения осанки у детей, которое не является заболеванием и при своевременных оздоровительных мероприятиях не прогрессирует, а имеет обратимый эффект. Роль физической культуры в оздоровлении детей, имеющих нарушения осанки.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 15.08.2011 Муковисцидоз (Cystic Fibrosis), генетика заболевания и патогенез. Клинические проявления, возрастные особенности клинических проявлений муковисцидоза. Диагностика (потовая проба, генетическое тестирование, неонатальная диагностика), терапия заболевания.
реферат [193,1 K], добавлен 08.02.2010Муковисцидоз как системное наследственное заболевание, его этиология и патогенез. Особенности клинических форм муковисцидоза: мекониевая непроходимость, легочная, кишечная и смешанные формы. Диагностика, лечение и синдромология данного заболевания.
презентация [160,5 K], добавлен 14.05.2014Общая характеристика и причины возникновения аллергии. Этиология и патогенез аллергии у детей. Особенности диагностики, лечения и вакцинации детей с данным заболеванием. Профилактика аллергических болезней, методы народной медицины и их эффективность.
реферат [28,4 K], добавлен 24.12.2013Исследование современных лабораторных методов диагностики пищевых аллергий. Обзор клинических вариантов пищевых аллергий и их социально-экономической значимости. Анализ востребованности платных услуг по проведению диагностики пищевых аллергий у населения.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 15.10.2013Урогенитеальный хламидиоз как одна из серьезных медико-социальных проблем, его опасность и распространенность в современном обществе. Эпидемиология и патогенез заболевания, факторы риска и методы защиты от него. Методика диагностики и парного лечения.
реферат [84,9 K], добавлен 18.05.2009Изучение этиологии, клинико-эпидемиологических особенностей, принципов лечения и профилактики вируса иммунодефицита человека на современном этапе. Техника выполнения методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и патогенез заболевания.
курсовая работа [111,6 K], добавлен 10.06.2014Понятие и симптоматика лимфомы Ходжкина у детей. Теории возникновения лимфогранулематоза. Эпидемиология. Стадии лимфомы Ходжкина. Методы диагностики и лечения. Лучевая терапия, химиотерапия. Трансплантация костного мозга и периферических стволовых клеток.
презентация [2,0 M], добавлен 13.11.2016Общая характеристика, эпидемиология и этиология аскаридоза у детей. Клинико-патогенетическая характеристика и принципы диагностики данного заболевания, подходы к лечению. Осуществление лечебных и диагностических вмешательств при аскаридозах у детей.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 20.06.2016Пневмония как острое инфекционное воспаление тканей легких. Этиологические аспекты пневмонии у детей. Рентгенодиагностика крупозных пневмоний в дошкольном и школьном возрасте. Характерные признаки респираторного хламидиоза у детей раннего возраста.
презентация [1,7 M], добавлен 19.10.2014Миография как запись сократительной способности мышц. Общая характеристика методов функциональной диагностики стоматологических заболеваний у детей. Рассмотрение особенностей механического гнатодинамометра. Анализ функций мышц зубочелюстной системы.
презентация [5,3 M], добавлен 31.01.2016Этиология муковисцидоза - генетического наследственного заболевания. Патогенез поражения отдельных органов при МВ. Генетическая и лабораторная диагностика болезни. Принципы заместительной, антибактериальной и муколитической терапии. Коррекция осложнений.
презентация [4,4 M], добавлен 28.12.2016История распространения сифилиса в России. Начало борьбы с заболеванием. Основные способы заражения. Клинико-лабораторная классификация типов сифилиса. Особенности диагностики сифилиса полости рта на основании проведения лабораторных исследований.
презентация [410,9 K], добавлен 09.12.2014Методы исследования дыхательной системы, ее особенности у детей. Нормальная анатомия дыхательной системы. Синдром бронхиальной обструкции как клинический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является экспираторная одышка. Шаровидные тени в легких.
презентация [2,7 M], добавлен 19.10.2015
