Коррекция дисбаланса синовиоцитограммы у пациентов с посттравматическим синовитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОРРЕКЦИЯ ДИСБАЛАНСА СИНОВИОЦИТОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СИНОВИТОМ

А.Н. Захватов, Т.В. Тарасова, Д.А. Хайдар

Аннотация

Актуальность и цели. Развитие посттравматического синовита у пациентов с травмами коленного сустава характеризуется дисбалансом клеточного состава синовиальной жидкости. Цель исследования: изучить влияние системной и внутрисуставной озонотерапии на цитологический состав синовиальной жидкости у пациентов с посттравматическим синовитом коленного сустава.

Материалы и методы. В исследование включены 69 пациентов с повреждениями коленного сустава. Пациентам I группы осуществлялась традиционная терапия, во II группе традиционное лечение сочеталось с системной внутривенной и внутрисуставной озонотерапией. В контрольные сроки оценивали клеточный состав синовиального выпота.

Результаты. Повреждение коленного сустава приводило к изменениям синовиальной жидкости, характеризующимся высоким содержанием нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и синовиоцитов, а также недифференцированных клеток. Традиционное лечение, несмотря на снижение количества нейтрофилов синовиальной жидкости, мало повлияло на выраженный рост тканевых клеточных элементов. На фоне озонотерапии в сочетании со стандартным лечением снижалось количество клеток гематогенного и тканевого происхождения и отмечалось уменьшение в них дегенеративных изменений. Выводы. Доказана эффективность применения системной внутривенной и внутрисуставной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с травматическим повреждением коленного сустава, что проявлялось ранней коррекцией дисбаланса цитологического состава синовиальной жидкости, уменьшением количества клеток с дегенеративными изменениями.

Ключевые слова: посттравматический синовит, озонотерапия, синовиоцитограмма.

Abstract

N. Zakhvatov, T.V. Tarasova, D.A. Khaydar

CORRECTION OF SYNOVIOCYTOGRAM DISBALANS IN PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC SYNOVITIS

Background. Posttraumatic synovitis develops in patients after injuries of the knee joint and characterized by an imbalance of the cellular composition of the synovial fluid. The object of the work is to study the effect of ozone therapy to the composition of synovial fluid in patients with posttraumatic synovitis of the knee joint.

Materials and methods. 69 patients with injuries of the knee joint included to the research. Patients of group I received standard therapy; group II - traditional treatment was combined with ozone therapy. The cellular composition of the synovial effusion of patients was evaluated after control periods.

Results. Damage of the knee joint was characterized by a high content of neutrophilic leukocytes, macrophages and synoviocytes, as well as undifferentiated cells. Traditional treatment, despite the reduction in the number of neutrophils in the synovial fluid, has a little effect on the pronounced growth of tissue cellular elements. Ozone therapy with standard treatment decreased the number of cells of hematogenous and tissue origin and decreased degenerative changes in ones.

Conclusions. The efficiency of ozone therapy in the treatment of patients with traumatic injuries of the knee joint has been proven. The combined treatment corrects the cytological composition of synovial fluid.

Keywords: posttraumatic synovitis, ozone therapy, synoviocytogram.

Введение

Лечение больных с посттравматическим остеоартритом является сложной и высокозатратной проблемой современного здравоохранения [1-3]. Не смотря на большое количество существующих способов лечения, данная патология требует дальнейшего поиска новых методик патогенетической профилактики, разработка и внедрение которых позволит предотвратить развитие необратимых деструктивных изменений в тканях сустава в ранние сроки после повреждения [4, 5].

Возникший в результате травмы острый воспалительный процесс в суставе характеризуется выраженной миграцией в суставную полость лейкоцитов, макрофагов, продуцирующих провоспалительные медиаторы, цитокины, активные кислородные метаболиты, которые вызывают деструкцию тканей сустава [6, 7].

Тесная взаимосвязь всех структурных компонентов сустава обусловливает изменение состава синовиальной жидкости в результате процессов, происходящих в синовиальной оболочке и хрящевой ткани [8]. В связи с этим изучение синовиальной жидкости дает важную диагностическую информацию, позволяющую глубже понять механизмы развития воспаления при посттравматическом артрите, оценить его активность, а также определить дальнейшую лечебную тактику [9].

Цель исследования: изучить влияние системной и внутрисуставной озонотерапии на цитологический состав синовиальной жидкости у пациентов с посттравматическим синовитом коленного сустава.

Материалы и методы

Исследование охватывает период с 2010 по 2018 г. и включает 69 пациентов травматологического отделения Мордовской республиканской центральной клинической больницы. Давность травмы составляла 5-10 дней. С учетом показания, всем пациентам проводили различные виды оперативных вмешательств. Пациентам I группы (35 пациентов) осуществлялась стандартная терапия: иммобилизация, эвакуация суставного выпота, нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики, средства, улучшающие микроциркуляцию, дезагреганты, физиотерапия. Во II группе (34 пациента) традиционное лечение сочеталось с внутривенным введением 200 мл 0,9 % озонированного физиологического раствора хлорида натрия в концентрации озона 2 мг/л в озонокислородной смеси на выходе из озонатора АОН-01-Арз., ежедневно (10 инфузий) и внутрисуставным введением 10 мл озоно-кислородной смеси в концентрации 5 мг/л через день (5 инъекций). Показатели синовии исследовались у 10 здоровых добровольцев, которые были взяты за норму.

Общее число клеточных элементов в 1 мм³ суставного выпота (цитоз) подсчитывалось по методу, принятому для подсчета лейкоцитов крови в камере Горяева.

В мазках синовии после окраски по Романовскому - Гимзе подсчитывали форменные элементы по общепринятому способу подсчета клеток с применением биологического микроскопа «HUMASCOPE ADVANCED LED». В мазке считали не менее 100 форменных элементов в разных полях зрения. Количество отдельных клеток выражали в процентах к общему числу клеточных элементов. Исследования проводили при обращении за помощью в стационар, на 7-8-е сут и 15-17-к сут лечения. Исследования получили одобрение локального этического комитета Медицинского института Мордовского государственного университета имени Н. П. Огарева.

Результаты и обсуждение

Интактная синовия характеризовалась незначительным цитозом до 0,67 ± 0,03 х 10 ⁹/л. Цитологический состав нормальной синовиоцитограммы был представлен лимфоцитами 69,81 ± 3,11 %, моноцитами - 8,51 ± 0,95 %, синовиоцитами - 6,91 ± 1,84 %, макрофагами - 5,71 ± 2,33 %, нейтрофилами - 5,11 ± 0,44 % (табл. 1).

Изучение состава синовиального выпота у пациентов при поступлении выявило повышение цитоза в 6,72 раза (р < 0,001) относительно нормы. Количество нейтрофилов увеличилось до 37,21 % (р < 0,001), макрофагов до 14,93 % (р < 0,001), содержание лимфоцитов снизилось до 20,91 % (р < 0,001). Неизмененные клетки составили 92,3 %, количество клеток с дегенеративными изменениями определялось 7,6 %. Резко возросло до 12,58 % (р < 0,001) содержание синовиальных клеток. Отмечалось наличие диффузно расположенных эритроцитов с признаками дегенерации. В препаратах определялся тканевой детрит и гемосидерин.

Выявленные изменения, такие как повышенное содержание в синовиальной ткани нейтрофильных лейкоцитов и появление эритроцитов, отражают течение посттравматического артрита, а рост уровня зрелых и распадающихся форм синовиоцитов свидетельствует об активации деструктивных процессов в суставе (табл. 1).

При цитологическом исследовании синовиальной жидкости на 7-8-е сут стандартного лечения отмечалось незначительное уменьшение содержания нейтрофильных лейкоцитов до 28,81 % (р₁ < 0,001), макрофагов - до 14,17 % (pi > 0,05). Рост лимфоцитов составлял 35,27 % (р\ < 0,001). По отношению к показателям при поступлении содержание моноцитов достоверно не отличалось (р₁ > 0,05). Количество синовиоцитов увеличилось до 13,62 % (р₁ > 0,05), что свидетельствует о прогрессировании деструкции суставных структур. Содержание неизмененных клеток составило 69,81 %. Было обнаружено 30,19 % клеток с признаками дегенерации (табл. 1).

Таблица 1 Синовиоцитограмма пациентов с посттравматическим синовитом на фоне озонотерапии

Примечания, р - достоверность различия к нормальным показателям; р₁ -- достоверность отличия к значениям при поступлении; Р2 -- достоверность отличия к значениям на 7--8-е сут соответствующей группы; р₃ -- достоверность отличия к значениям при традиционном лечении на соответствующие сутки.

На 14-15-е сут традиционной терапии в синовии гематологические клеточные элементы преобладали над тканевыми. Цитоз синовиальной жидкости незначительно снизился до 3,84 х 10⁹/л р < 0,05). При анализе синовиоцитограммы содержание лимфоцитов составляло 44,31 % (Р1 < 0,001), нейтрофильных лейкоцитов -- 19,77 % (Р1 < 0,001), синовиоцитов и макрофагов -- 14,21 % (р1 < 0,05) и 15,18 % (Р1 > 0,05) соответственно. На клетки с неизмененным ядром и цитоплазмой приходилось 29,0 % (Р1 < 0,001), на клетки с признаками дегенеративных изменений -- 71,0 % (Р1 < 0,001) (табл. 1).

На фоне комбинированного применения стандартного лечения и озонотерапии на 7-8-е сут цитоз составил 3,57 х 10⁹/л (р₃ < 0,001) с содержанием лимфоцитов до 43,92 % (Р1 < 0,001), нейтрофильных лейкоцитов до 19,47 % (Р₃ < 0,001), синовиальных клеток и тканевых макрофагов 12,11 % (р₃ < 0,05) и 14,47 % (р₃ > 0,05) соответственно. Клетки с нормальной структурой составляли 57,9 % (р₃ < 0,001), клетки с нечеткими контурами и вакуолизацией цитоплазмы, неправильной формой ядра -- 42,1 % (Р3 < 0,001) (табл. 1)

При анализе синовиоцитограмм на 14--15-е сут у пациентов, получивших озонотерапию, выявлено снижение цитоза до 2,71 х 10⁹/л (р₃ < 0,001) и нейтрофилов до 16,21 % (р₃ < 0,001). Содержание лимфоцитов выросло до 50,04 % (р₃ < 0,05). Количество моноцитов достоверно не отличилось от показателей при поступлении. По сравнению с показателями при поступлении активность дегенеративно-деструктивных процессов в тканях сустава снижалась, о чем свидетельствовало уменьшение количества синовиоцитов и макрофагов до 10,09 % (р₃ < 0,001) и 10,69 % (р₃ < 0,001) соответственно. Клетки с нормальной структурой составили 71,29 % (Р3 < 0,001), с дегенеративными изменениями -- 28,81 % (р₃ < 0,001).

Обсуждение

У пациентов после травматических повреждений суставов отмечались качественные и количественные изменения состава синовиальной жидкости: увеличивалось общее содержание клеточных элементов, выявлялся рост клеток с признаками дегенерации, что нехарактерно для нормальной синовии. Формирующиеся изменения отражают развитие дегенеративно-деструктивных процессов в синовиальной оболочке и суставном хряще.

После проведенной традиционной терапии сохранялся высокий уровень клеток гематогенного происхождения с признаками деструктивных изменений, а также клеточных элементов тканевого происхождения (синовиоцитов и макрофагов), что указывало на хронизацию воспаления и прогрессирование посттравматического остеоартроза.

Применение озонотерапии позволило эффективно купировать воспалительный процесс и деструкцию в компонентах сустава, о чем свидетельствовало снижение количества клеток гематогенного и тканевого происхождения, а также уменьшение в них дегенеративных изменений.

Заключение

внутрисуставной озонотерапия коленный синовиальный

При посттравматическом синовите развивается дисбаланс цитологического состава синовиальной жидкости, свидетельствующий о прогрессировании остеоартроза.

Применение системной внутривенной и внутрисуставной озонотерапиии приводило к снижению цитоза синовии за счет уменьшения нейтрофилов, а также тканевых клеточных элементов, купируя активность воспалительной реакции и ингибируя деструктивные процессы в тканях поврежденного сустава.

Библиографический список

1. Ширинский, В. С. Воспаление и иммунитет: роль в патогенезе остеоартрита /С. Ширинский, Е. В. Казыгашева, И. В. Ширинский // Медицинская иммунология. - 2019. - Т. 21, № 1. - С. 39-48.

2. Федоров, В. Г. Структурная единица «синовиальный сустав» и основные принципы лечения остеоартроза и других дегенеративных заболеваний синовиального сустава / В. Г. Федоров // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 1. - С. 594-600.

3. Головач, И. Ю. Посттравматический остеоартрит: современные представления о развитии, прогрессировании и терапевтических подходах / И. Ю. Головач, Е.Д. Егудина // Политравма. - 2019. - № 1. - С. 82-89.

4. Мустафин, Р. Н. Молекулярные механизмы развития остеоартроза / Р. Н. Мустафин, Э. К. Хуснутдинова // Лечебное дело. - 2015. - № 3. - С. 86-92.

5. Каратеев, А. Е. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы / А. Е. Каратеев, А. М. Лила // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56, № 1. - С. 70-81.

6. Post traumatic osteoarthritis: baseline synovial fluid biomarkers are associated with cartilage biochemistry measured using MRI one year after ACL reconstruction / J. J. Lee et al. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2019. - Т. 27. - С. S107-S108.

7. Захватов, А. Н. Коррекция нарушений процессов свободнорадикального окисления и метаболизма коллагена суставного хряща при экспериментальной травме коленного сустава / А. Н. Захватов, А. Н. Беляев, Н. А. Аткина // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 3. - С. 45-49.

8. Васильев, В. Н. Изменения в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде после артроскопической резекции менисков под влиянием различного лечения / В. Н. Васильев // Гений ортопедии. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 153-157.

9. Grodzinsky, A. J. Intra-articular dexamethasone to inhibit the development of post-traumatic osteoarthritis / A. J. Grodzinsky, Y. Wang, S. Kakar, M. S. Vrahas,

10. H. Evans // Journal of Orthopaedic Research. - 2017. - Т. 35, № 3. - С. 406-411.

References

1. Shirinskiy V. S., Kazygasheva E. V., Shirinskiy I. V. Meditsinskaya immunologiya [Medical immunology]. 2019, vol. 21, no. 1, pp. 39-48. [In Russian]

2. Fedorov V. G. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya [The success of modern natural science]. 2015, no. 1, pp. 594-600. [In Russian]

3. Golovach I. Yu., Egudina E. D. Politravma [Politrauma]. 2019, no. 1, pp. 82-89. [In Russian]

4. Mustafin R. N., Khusnutdinova E. K. Lechebnoe delo [General medicine]. 2015, no. 3, pp. 86-92. [In Russian]

5. Karateev A. E., Lila A. M. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya [Scientific and practical rheumatology]. 2018, vol. 56, no. 1, pp. 70-81. [In Russian]

6. Lee J. J. et al. Osteoarthritis and Cartilage. 2019, vol. 27, pp. S107-S108.

7. Zakhvatov A. N., Belyaev A. N., Atkina N. A. Kafedra travmatologii i ortopedii [Subdepartment of traumatology and orthopedics]. 2016, no. 3, pp. 45-49. [In Russian]

8. Vasil'ev V. N. Geniy ortopedii [Genius of orthopedics]. 2018, vol. 24, no. 2, pp. 153157. [In Russian]

Размещено на Allbest.ru