Описторхоз: география распространения, заболеваемость, эпидимеология, диагностика, патогенез

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Описторхоз: география распространения, заболеваемость, эпидимеология, диагностика, патогенез

Н.Н. Митрофанова

Аннотация

Представлены сведения об одном из самых распространенных на территории Российской Федерации гельминтозных заболеваний - описторхозе, рассмотрены особенности этиологии, эпидемиологии и диагностики описторхоза, проведен анализ эпидемиологической обстановки в России и в Пензенской области, выявлены эндемичные очаги заболеваемости по Пензенской области. Детально анализируются способы профилактики описторхоза, успех которых зависит от совместных усилий медицинских работников и населения.

Ключевые слова: биогельминтозы, описторхоз, эндемичный район, заболеваемость.

Основная часть

Описторхоз - внекишечное паразитарное заболевание, этиологоическими агентами которого являются трематоды, паразитирующие в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека. Сегодня этот гельминтоз занимает первое место среди биогельминтозов в значительной части регионов России, особенно в Тюменской области [1].

Распространение описторхоза происходит через зараженную рыбу. Возбудителями описторхоза являются кошачья (сибирская) двуустка (Opisthorchis felineus) и беличья двуустка (Opistorchis viverrini).

Вид Opisthrchis felineus встречается в основном в Западной Сибири, от бассейна реки Оби, где зараженность достигает до 90% населения, до европейской части России, обнаруживается в Казахстане и Европе. Крупнейший в мире очаг описторхоза находится в Обь-Иртышском бассейне. Беличья двуустка на территории России практически не встречается, а в странах Юго-Восточной и Южной Азии поражено около 80% населения (Таиланд) [2].

Возбудитель описторхоза у человека в России открыл профессор Томского университета Константин Николаевич Виноградов в 1891 г. Итальянский ученый С. Риволта обнаружил эту трематоду несколько ранее (1884) в печени кошки, но не смог определить видовую принадлежность обнаруженного паразита. Позднее, в 1885 г., Р. Бланшар составил систематическое описание и определил таксономию гельминта и дал ему название - кошачья двуустка (Opisthorchis felineus). Заболевание стало называться опи - сторхозом [3].

В 1929 г. в течение полугода в Тобольской губернии было зарегистрировано около 100 случаев заболевания описторхозом, после чего началось подробное изучение описторхоза в России. Академик К.И. Скрябин возглавил более 300 специальных гельминтологических экспедиций в бассейны рек Оби и Иртыша. Результаты проведенных К.И. Скрябиным исследований имели важное значение для изучения гельминтозов, разработки профилактических мероприятий в медицине и ветеринарии [4].

Возбудители описторхоза имеют сходное строение: взрослая особь имеет длину 4-20 мм, ширину до 3,5 мм. Тело ланцевидной формы снабжено двумя присосками и покрыто кожно-мускульным мешком (рис. 1). Трематода является гермафродитом, размножается яйцами, которые выживают в почве до одного месяца, в фекалиях - до семи месяцев, зимой на снегу до двух-трех суток, в воде рек - до 15 месяцев.

Рис. 1. Возбудитель описторхоза ОрізШогсйіз їеИпеиз (из Скрябина, 1950): а - половозрелый экземпляр; б - циста с метацеркарием из мускулатуры рыбы

Для развития личинки яйцо должно попасть в благоприятные условия - в пресный водоем, здесь яйца оседают на дно и на придонные растения и поедаются первым промежуточным хозяином в цикле развития ОрІБШогсЬІБ (еііпеш - моллюсками рода Сойіеііа. В теле моллюска из яйца выходит личинка - мирацидий, развивается и превращается в спорацисту, редии и последнюю стадию развития личинки - церкарию. При благоприятных условиях церкария прикрепляется к телу второго промежуточного хозяина - рыбы семейства карповых. Окончательным хозяином в цикле развития являются более 30 видов млекопитающих (рис. 2). Среди домашних животных это собака, кошка, свинья; среди диких - волк, бурый медведь, лиса, горностай, песец, соболь, хорек, норка, бобр, выдра, ондатра и др., в рационе которых встречается свежая рыба [5].

Церкария

Рис. 2. Цикл развития трематод рода ОрізШогсйіз

Инфицирование описторхозом происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы семейства карповых, не прошедшей достаточной термической обработки, и при случайном проглатывании личинок, попавших на руки или кухонную утварь при приготовлении блюд из рыбы. В организме человека трематоды могут жить десятки лет [6].

В структуре биогельминтозов описторхоз составляет до 73% от числа заболеваний [7]. По данным Г.Г. Онищенко (2012), ежегодно в России регистрируют свыше 40 тыс. больных описторхозом [8].

Основными факторами увеличения заболеваемости описторхозом являются следующие: употребление в пищу рыбы домашнего приготовления, увеличение числа браконьеров и рыбаков-любителей, неконтролируемый вывоз рыбы из эндемичных очагов и последующая реализация рыбопродуктов на несанкционированных рынках.

Скопления вида Opisthorchis felineus встречаются в бассейнах рек Иртыш, Обь, Днепр, Москва, Волга и др. [9-11]. По данным, имеющимся в «Кадастре очагов описторхоза Российской Федерации», заболеваемость людей описторхозом установлена в 689 административных районах России, из них: 377 - в Западной Сибири, 139 - на территории Урала, 113 - в европейской части России, 58 - в Восточной Сибири, два - на территории Дальнего Востока. Заболевания человека описторхозом регистрируются в 23 регионах России [12].

В 2018 г. в России было зарегистрировано более 19,0 тыс. случаев описторхоза (12,99 на 100 тыс. населения), что несколько выше этого показателя в 2017 г. (на 1,56%), а по сравнению с 2014 г. - ниже на 74% (рис. 3). На долю городского населения пришлось 79,5% случаев заболевания (15 169 случаев), на долю сельского - 20,5% (3908 случаев). Описторхоз зарегистрирован среди детей во всех возрастных группах. Количество детей до 17 лет, заболевших описторхозом, составило 9,5% от всех заболевших, показатель заболеваемости - 6,54 на 100 тыс.

Рис. 3. Заболеваемость описторхозом на 100 тыс. населения по РФ

В 13 субъектах Российской Федерации в 2018 г., так же как и в 2017 г., наблюдалось превышение среднероссийского показателя заболеваемости описторхозом. Частота встречаемости описторхоза варьировала от 0,05 до 305,71 случаев на 100 тыс. населения. Неблагополучными по описторхозу являются территории, примыкающие к бассейнам рек Иртыша, Оби, Томи [13-15].

Описторхоз является распространенной патологией Пензенской области начиная с 1985 г. и остается актуальной социально-экономической и медицинской проблемой, хотя Пензенская область не является характерным для описторхоза регионом, а в период с 1996 по 2000 г. показатели заболеваемости описторхозом по Пензенской области превышали уровень заболеваемости в других областях Поволжья в 4-14 раз и составляли от 7,7 до 11,4 случаев на 100 тыс. населения.

С 1987 по 2008 г. в Пензенской области была проведена большая совместная исследовательская работа, было доказано существование очагов описторхоза в реках области, проведены противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение популяции промежуточного хозяина описторха - пресноводных моллюсков семейства ВіїЬупіМае рода Codiella.

В результате проведенных в этот период противоэпидемических мероприятий удалось снизить показатель заболеваемости описторхозом по Пензенской области до 4,0 на 100 тыс. населения.

В 2018 г. заболеваемость населения описторхозом составила 2,41 на 100 тыс. населения, что на 34,41% ниже показателя 2017 г. (3,68) (рис. 4) [16] и в 5,4 раза меньше общероссийского показателя за аналогичный период (рис. 5).

Рис. 4. Заболеваемость описторхозом на 100 тыс. населения по Пензенской области

Рис. 5. Сравнительный анализ заболеваемости описторхозом в России и на территории Пензенской области

Эндемичными очагами по заболеваемости описторхозом на территории Пензенской области являются Бессоновский, Лунинский районы и г. Пенза (рис. 6).

Рис. 6. Структура показателей заболеваемости описторхозом среди населения Пензенской области в 2018 г.

Уровень заболеваемости населения Бессоновского района и Лунинского района превышает среднеобластной показатель (2,41) в 13-16 раз. На долю жителей этих районов и г. Пензы приходится 80% случаев всех заражений описторхозом.

В структуре заболеваемости описторхозом восемь случаев (26,7%) приходится на сельских жителей, 22 случая (73,3%) - на городских. В 2017 г. на сельских жителей приходилось 55,3% случаев заболеваний, а на городских - 44,7% случаев.

Заражение этим гельминтозом встречаются преимущественно среди взрослого населения - 86,7% всех случаев (26 случаев).

Эпидемиологический анализ показал, что в 2018 г. преобладающим фактором заражения послужило употребление рыбы с «Х» - фактором заражения; соотношение местных, завозных и случаев с «Х» - фактором заражения составило 9:6:15. Обнаружено шесть завозных случаев.

Диагностика описторхоза в Пензенской области в 2018 г. осуществлялась в пяти лечебно-профилактических учреждениях областных районов (ЦРБ Бессоновского, Лунин - ского, Пензенского, Сердобского, Шемышейского районов) и в трех ЛПУ г. Пензы (ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», ГБУЗ «Городская поликлиника», ГБУЗ «Городская детская поликлиника»).

В паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» в 2018 г. исследована 151 проба рыбы, все пробы соответствовали санитарным требованиям по паразитологическим показателям [16].

На территории Пензенской области заболеваемость описторхозом не снижается ввиду употребления населением зараженной, плохо обработанной рыбы, выпуском сточных вод городских очистительных сооружений, которые не обеззараживаются с 1980-х гг. [17].

Диагностика описторхоза затрудняется отсутствием специфической клинической картины заболевания, наличие клинических синдромов описторхоза зависит от длительности и интенсивности инвазии. Поэтому необходимо комплексное обследование больного [18, 19].

В патогенезе описторхоза выделяют две фазы: раннюю, или острую, фазу и позднюю, или хроническую.

Острая фаза заболевания протекает генерализованно, с первоначальным развитием в местах обитания гельминтов органных поражений и аллергических реакций. Преобладают гепатохолангитический синдром, с болями в правом подреберье, желтухой, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов, повышением активности трансаминаз - АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Наиболее характерной особенностью является эозинофилия по типу лейкемоидной реакции. Температура тела повышается до 39-40°С. В большинстве случаев наблюдается лихорадка с ознобом и проливным потом. Длительность острой фазы составляет от одного до девяти месяцев, заболевание из острой фазы постепенно переходит в хроническую.

Хроническая фаза описторхоза может протекать манифестно или латентно, длительно с периодами ремиссий и обострений и обострением имеющихся хронических заболеваний: со стороны желудочно-кишечного тракта - панкреатит, дисбактериозы, гастрит, дуоденит, язва; со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем - артериальная гипертензия [20-22].

Лечение больных описторхозом осуществляется в три этапа, включающих подготовительную патогенетическую терапию в течение двух-трех недель, проведение специфической химиотерапии и реабилитационной патогенетической терапии. Этиотропное лечение описторхоза проводится только в медицинских учреждениях под наблюдением врача. В течение 12 месяцев за больными устанавливается диспансерное наблюдение с обязательным посещением врача-инфекциониста и гастроэнтеролога [23-25].

Успех борьбы с описторхозом зависит от совместных усилий медицинских работников и населения. Описторхоз, являясь системным заболеванием, остается важной медицинской проблемой, которую необходимо решать в комплексе государственных, санитарно-противоэпидемических и ветеринарных мероприятий с целью профилактики паразитарных болезней и предотвращения формирования природных очагов заражения [26-28].

Библиографический список

гельминтозный описторхоз пензенский

1. Онищенко, Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России / Г.Г. Онищенко // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2003. - №3. - С. 3-7.

2. Ильинских, Е.Н. Инвазии Opisthorchis felineus (Rivolta, i884) и Metorchis bilis (Braun, 1890) у человека различных регионов Обь-Иртышского речного бассейна / Е.Н. Ильинских, В.В. Новицкий, Н.Н. Ильинских, А.В. Лепехин // Паразитология. - 2007. - Т. 41, №1. - С. 55-64.

3. Беэр, С.А. Биология возбудителя описторхоза / С.А. Беэр. - Москва: Товарищество научных изданий КМК, 2005. - 336 с.

4. Сергиев, В.П. Описторхоз. Теория и практика / В.П. Сергиев, С.А. Беэр. - Москва, 1989. - 169 с.

5. Описторхоз: учеб.-метод. пособие для студентов / под ред. А.В. Моисеенко. - Тюмень: Изд-во ТГМА, 1999. - 10 с.

6. Всемирная организация здравоохранения. Трематоидные инфекции пищевого происхождения: информационный бюллетень. - 2018. - Февр.

7. Онищенко, Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации / Г.Г. Онищенко // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2002. - №4. - С. 3-10.

8. О заболеваемости описторхозом в Российской Федерации: письмо Роспотребнадзора от 28.09.2012 №01/11095-12-23. - URL:24.rospotrebnadzor.ru/documents/ros/90426

9. Яблоков, Д.Д. Описторхоз человека / Д.Д. Яблоков. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1979. - 240 с.

10. Гузеева, Т.М. Современное состояние заболеваемости паразитарными болезнями и меры профилактики в РФ / Т.М. Гузеева // Здоровье населения и среда обитания. - 2006. - №12. - С. 40-42.

11. Гузеева, Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2008. - №1. - С. 3-11.

12. Кадастр очагов описторхоза Российской Федерации. - Тюмень, 1994. - 493 с.

13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: государственный доклад. - URL: https://rospotrebnadzor.ru

14. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году». - URL: https:// rospotrebnadzor.ru

15. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: государственный доклад. - URL: https://rospotrebnadzor.ru

16. Материалы государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» по Пензенской области.

17. Трошина, А.С. Экологические предпосылки появления и распространения Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884) в Пензенской области / А.С. Трошина, Т.Г. Стойко // Вестник Пензенского государственного университета. - 2016. - №2 (14). - С. 80-85. - URL: 58.rospotrebnadzor.ru

18. Белобородова, Э.И. Влияние специфического лечения на функциональное состояние тонкой кишки при описторхозе / Э.И. Белобородова, М.И. Калюжина, Н.С. Бужак // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1990. - №3. - С. 31-33.

19. Леутская, З.К. Некоторые аспекты иммунитета при гельминтозах / З.К. Леутская. - Москва: Наука, 1990. - 205 с.

20. Белозеров, Е.С. Описторхоз / Е.С. Белозеров, Е.П. Шувалова. - Лениград: Медицина, 1981. - 128 с.

21. Патогенез поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом описторхозе / А.Е. Сердюков, В.М. Большаков, В.Г. Кузнецова, Т.И. Скорнякова, В.Ф. Буйкин, Г.П. Куржуков, Г.Ф. Белов, А.И. Пальцев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1991. - №5. - С. 23-24.

22. Кузнецова, В.Г. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста / В.Г. Кузнецова, Е.И. Краснова, Н.Г. Патурина // Лечащий врач. - 2013. - №6. - С. 74-78. - URL: https:// www.lvrach.ru (дата обращения: 07.10.2019).

23. Логинов, А.С. Передовые рубежи гепатологии / А.С. Логинов // Терапевтический архив. - 1999. - №2. - С. 3-6.

24. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. - 2-е изд., пере - раб. и доп. - Москва: Мед. лит., 1999.

25. Ильинских, Е.Н. Актуальные вопросы изучения проблемы описторхоза в Сибири / Е.Н. Ильинских // Бюллетень сибирской медицины. - 2002. - Вып. 1. - С. 63-70.

26. Гичев, Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни / Ю.П. Гичев. - Новосибирск, 2000. - 89 с.

27. Сергиев, В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней / В.П. Сергиев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1991. - №2. - С. 3-5.

28. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изм. на 29 декабря 2015 г.). - URL: https://base.garant.ru

Размещено на Allbest.ru