Эпидемиологическое исследование связи хронической болезни почек и ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпидемиологическое исследование связи хронической болезни почек и ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения

М.В. Петров

Т.Н. Белугина

Л.Ф. Бурмистрова

Н.Е. Дятлов

Т.М. Шибаева

Аннотация

Приводится ретроспективное эпидемиологическое исследование хронической болезни почек в условиях терапевтического отделения многопрофильного стационара г. Пенза. Анализируется связь хронической болезни почек с ишемической болезнью сердца в зависимости от стадии хронической болезни почек. Статья может быть интересна широкому кругу врачей: нефрологов, врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, ординаторов.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, факторы риска, эпидемиология.

Введение

Неуклонное увеличение числа больных хронической болезни почек (ХБП) в настоящее время некоторыми авторами расценивается как эпидемия. Согласно крупным популяционным исследованиям распространенность ХБП составляет около 10 % (до 20 % у отдельных категорий лиц - пациентов с сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью) [1]. С учетом сказанного актуальность проблемы кардиоренальных взаимоотношений не вызывает никаких сомнений. Факт взаимного потенцирующего влияния ишемической болезни сердца (ИБС) и ХБП очевиден. При поражении одного компонента формируется порочный круг, при этом комбинированная дисфункция сердца и почек определяет ускоренное прогрессирование дисфункции каждого из них по причине нарастающего ремоделирования интерстициальной ткани почек, а также миокарда и сосудов, приводя к прогрессированию ИБС и развитию осложнений - хронической сердечной недостаточности, нарушениям ритма сердца и др. [2-5]. Таким образом, сочетание ХБП и ИБС значительно снижает выживаемость данных категорий пациентов, в связи с этим неоспорима важность изучения различных возможностей поиска предикторов ургентных сердечно-сосудистых событий. Согласно эпидемиологическим данным ИБС находится на передовых позициях по распространенности и смертности в общей популяции. При этом у пациентов с ХБП риск сердечно-сосудистых осложнений значительно выше [6, с. 25-77]. Помимо прочего немаловажным является экономический компонент данной проблемы. По данным Регистра Российского диализного общества обеспеченность заместительной почечной терапией (ЗПТ) в 2010-2015 гг. составила 301,2 больных/млн. [7]. В силу сказанного допустимо утверждать, что затраты на обследование и терапию пациентов с факторами риска в дальнейшем компенсируются снижением затрат на лечение осложнений ХБП, а также увеличением срока трудоспособности и выживаемости. Выявление ХБП на ранних стадиях позволяет отсрочить необходимость применения ЗПТ и трансплантации почки. Также нельзя забывать, что риск сердечно-сосудистой смерти для больных с ХБП С5 в десятки раз превышает таковой в общей популяции. Таким образом, актуальность данной проблемы не подлежит сомнению, при этом связь ХБП и ИБС у пациентов в нашей области не изучалась, что и побудило нас на проведение подобного эпидемиологического исследования.

Цель исследования

Цель - определить связь ХБП и ИБС в условиях терапевтического стационара. Оценить распространенность ИБС на различных стадиях ХБП.

Материалы и методы

В ходе исследования проведен анализ данных выборки 301 истории болезни пациентов, находившихся на госпитализации в общетерапевтическом отделении клинической больницы № 4 г. Пенза с 1 января по 31 марта 2019 г. У исследуемых пациентов оценивались жалобы, анамнез заболевания и жизни, наличие сопутствующих заболеваний, данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

При оценке историй болезни также анализировалась коморбидная патология (неспецифические заболевания легких, артериальная гипертензия (АГ), анемия, неопластические заболевания, сахарный диабет II типа, первичные заболевания почек). Но в данном анализе целью являлась оценка именно ИБС.

Возраст исследуемых пациентов составил от 22 до 84 лет (средний возраст 68,6±12,0 лет), количество мужчин - 34,9 %, женщин - 65,1 % (табл. 1).

ХБП выявляли согласно клиническим рекомендациям при наличии маркеров повреждения почек или снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение более трех месяцев.

СКФ определяли методом CKD-EPI в модификации 2011 г. По уровню СКФ пациентам устанавливалась стадия ХБП (табл. 2).

Таблица 1. Общая клиническая характеристика пациентов (п = 301)

Примечание: СН - стенокардия напряжения, ФП - фибрилляция предсердий, ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ХСН - хроническая сердечная недостаточность.

Таблица 2. Международная классификация стадий хронической болезни почек (по K/DOQI, 2002)

Результаты и обсуждение

Анализ 301 истории болезни показал высокую встречаемость ХБП (55,8 %). Распространенность ХБП по стадиям отображена на рис. 1.

Рис. 1. Общая структура распространенности хронической болезни почек

Далее был проведен анализ структуры наиболее часто встречающихся стадий ХБП (С2, С3а, С3б, С4) и ИБС.

На рис. 2 представлена структура ХБП С2. Как видно из представленной диаграммы, основной причиной данной стадии ХБП является ХСН (25,4 %). На долю СН и ПИКС пришлось 19,4 %, и на последнем месте - ФП (11,9 %).

Рис. 2. Структура коморбидной патологии у пациентов с хронической болезнью почек С2

При ХБП С3а распространенность ХСН - 42,6 %, ПИКС и СН - 31,9 %, ФП - 10,6 % (рис. 3).

Рис. 3. Структура коморбидной патологии у пациентов с хронической болезнью почек С3а

Анализ структуры ХБП С3б показал, что основными причинами поражения почек явились СН (28,6 %), ХСН (28,6 %), небольшой процент составила доля ФП (7,1 %), ПИКС (7,1 %) (рис. 4).

Рис. 4. Структура коморбидной патологии у пациентов с хронической болезнью почек С3б

Главными причинами ХБП С4 стадии также явились СН (30 %), ХСН (30 %) небольшой процент составила доля ПИКС (10 %) и ФП (10 %) (рис. 5).

Рис. 5. Структура коморбидной патологии у пациентов с хронической болезнью почек С4

Анализ структуры ИБС показал, что с увеличением стадии ХБП и снижением СКФ увеличивается встречаемость ХСН. Подобная тенденция, вероятно, обусловлена тем, что данный синдром является исходом ИБС (ПИКС, СН, ФП) и АГ.

Выводы

эпидемиологический болезнь почка

Полученная информация подтверждает то, что проблема диагностики и лечения больных ХБП стоит достаточно остро и требует пристального внимания со стороны органов здравоохранения и нефрологического сообщества. Также нерешенным вопросом является диагностика кардиоренального синдрома на ранних стадиях, которая может позволить замедлить прогрессирование ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний. Проведение клинических исследований для разработки методов диагностики на доклинической стадии ХБП и ИБС крайне необходимо.

Таким образом, одним из первых этапов решения данной проблемы должно стать формирование региональных регистров пациентов с ХБП, которые будут способствовать реализации дальнейших исследований относительно данной проблемы на местном уровне.

Библиографический список

1. Renal replacement therapy in Europe: a summary of the 2011 ERA-EDTA Registry Annual Report / M. Noordzij, A. Kramer, J.M. Abad Diez [et al.] // Clin Kidney J. - 2014. - Vol. 7. - P. 227-238.

2. Пигарева, Ю.А. Распространенность хронической болезни почек среди пациентов терапевтического стационара / Ю.А. Пигарева / / Клиническая нефрология. - 2012. - № 3. - С. 4-9.

3. Нарушение сердечного ритма у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью как предиктор сердечно-сосудистого риска / А.В. Суворов, Г.Н. Зубеева, О.А. Суслова, Ю.Н. Кузьменко, И.В. Конюхова, А.В. Вилков // Медицинский альманах. - 2011. - № 3 (16). - С. 162-164.

4. Шутов, А.М. Кардиоренальный и ренокардиальный синдромы / А.М. Шутов, В.А. Серов // Нефрология. - 2009. - № 4. - С. 59-63.

5. Инновационные методы диагностики экстрасистолии и пароксизмов суправентрикулярной тахикардии у небеременных и беременных женщин / С.В. Климова, Ф.К. Рахматуллов, Н.Е. Дятлов, О.В. Савина, Е.Г. Зиновьева, Л.Ф. Бурмистрова, Л.Е. Рудакова, Т.М. Шибаева, А.М. Бибарсова, Ю.Б. Беляева // Университетское образование: сб. ст. XVIII Междунар. науч.-метод. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения М.Ю. Лермонтова / под ред. А.Д. Гулякова, Р.М. Печерской. - Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2014. - С. 232-233.

6. Клинические рекомендации. Нефрология / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с.

7. Томилина, Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая / Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2015. - Т. 17, № S 3. - С. 2-94.

Размещено на Allbest.ru