Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Курской области: особенности эпидемиологического процесса в 2014-2018 гг.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Курской области: особенности эпидемиологического процесса в 2014-2018 гг.

В.И. Тимошилов, К.С. Оплимах, К.С. Таранова, А.В. Уварова, Н.А. Шевякова

Аннотация

Исследована динамика эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции в Курской области за 2014-2018 гг. в сопоставлении с показателями по России и Центральному федеральному округу; проанализированы характерные территориальные различия в динамике показателей общей и первичной заболеваемости, которая идет вразрез с общемировыми тенденциями, и значительная разность в показателях между регионами, имевшая место в 2005-2013 гг. На основе анализа данных о числе впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции и о числе диагностированных случаев в каждой возрастной группе определяется степень эффективности проводимой в Курской области профилактики.

Ключевые слова: первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией, заболеваемость ВИЧ в Курской области, возрастная структура ВИЧ-инфицированных, впервые выявленные ВИЧ-инфицированные, Курская область, Россия, Центральный федеральный округ.

ВИЧ-инфекция является социально значимым заболеванием и на российском, и на общемировом уровне, и эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу постоянно отслеживается органами государственной власти и международными организациями. ВОЗ и UNAIDS в течение 2001-2013 гг. отметили значительное снижение на общемировом уровне показателей первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией (порядка -38 % за 12 лет), но продолжение роста общего числа инфицированных, т.е. нарастание распространенности вируса в популяции [1]. Ситуация в России за аналогичный период характеризуется иной динамикой: нарастанием и общей, и первичной заболеваемости [2]. Кроме того, с 2005 г. отмечена трансформация эпидемиологического процесса: заболеваемость ВИЧ-инфекцией вышла за пределы традиционно выделявшихся групп риска в связи с увеличением ее распространенности и нарастанием роли гетеросексуального полового пути заражения [3, 4].

Во все годы отмечалось, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России характеризуется значительными территориальными различиями. Так, в 2013 г. при среднероссийском уровне первичной заболеваемости 54,3 на 100 000 населения в наиболее неблагополучной Кемеровской области он составлял более 200 на 100 000, а в благополучных территориях - менее 30 [5].

Динамика показателей общей и первичной заболеваемости, идущая вразрез с общемировыми тенденциями, и значительная разность в показателях между регионами, имевшая место в 2005-2013 гг., определили актуальность цели исследования - изучить динамику эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции в Курской области за 2014-2018 гг. в сопоставлении с показателями по России и Центральному федеральному округу.

Материалы и методы исследования

Данные о числе впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции получены из официальных материалов Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, расчет интенсивных показателей произведен с использованием материалов Росстата о численности населения. В оценке достоверности динамики относительных величин и их сравнении между данными по России, Центральному федеральному округу и Курской областью использован критерий Стьюдента.

Возрастная структура впервые выявленных ВИЧ-инфицированных по Курской области изучена по данным о числе диагностированных случаев в каждой возрастной группе, предоставленным Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Курского областного кожно-венерологического диспансера. Обработка данных включала расчет экстенсивных показателей, их графическое представление и сравнение с использованием критерия Стьюдента.

Результаты

По России в целом показатель первичной заболеваемости ВИЧ- инфекцией увеличивался в 2014-2015 гг. (р<0,05), в 2016 г. достоверно сократился к уровню 2015 г. (р<0,05) и в 2017-2018 гг. оставался относительно стабильным на уровне 58-59 новых случаев на 100000 населения (рис. 1).

Ситуация в Центральном федеральном округе на протяжении всех пяти лет характеризуется достоверно более низкими показателями первичной заболеваемости, чем в целом по стране (р < 0,01). В 2015 г. подъем заболеваемости соответствовал общероссийской тенденции, а спад в 2016 г. по темпу убыли превзошел снижение числа больных в целом по стране. В 2017-2018 гг. имелись незначительные разнонаправленные изменения в пределах 30-33 новых случаев на 100 000 населения в год.

Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России, Центральном федеральном округе и Курской области

В Курской области показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличивался в 2014-2015 гг. с 18,7 до 27,5 на 100 000 населения, что соответствовало общероссийской тенденции. В 2016-2017 гг. наблюдалось ежегодное незначительное снижение показателя заболеваемости, но в целом его значение за 2017 г. (23,7 на 100000) достоверно ниже, чем в 2015 г. (р < 0,05). В 2018 г. произошел статистически значимый (р < 0,05) подъем заболеваемости до 29,7 новых случаев на 100 000 жителей региона.

На протяжении всего пятилетнего периода показатели первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Курской области были достоверно ниже общероссийских (р<0,01).

По сравнению с уровнем заболеваемости населения Центрального федерального округа значения в регионе в 2014-2017 гг. были также значительно ниже (р<0,05), а в результате роста в 2018 г. приблизились к уровню, среднему по округу (р>0,05).

Рассматривая возрастную структуру впервые выявленных больных, следует обратить внимание, что выявление вируса при обследовании детей и подростков до 17-летнего возраста включительно имело характер единичных случаев (рис. 2).

Доля молодежи 18-29 лет в 2014-2015 гг. изменилась незначительно, в 2016-2017 гг. ежегодно достоверно сокращалась, в 2017-2018 гг. стабилизировалась на уровне 21-22 % от общего числа впервые выявленных больных. Возрастная категория 30-39 лет на протяжении всего изучаемого периода являлась преобладающей: на нее приходилось от 41,7 % до 51,3 % новых случаев ВИЧ-инфекции.

Рис. 2. Возрастная структура впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией за 2014-2018 гг.

С 2014 по 2017 г. доля пациентов этой группы изменялась разнонаправленно, но в целом увеличилась с 41,7 до 51,3 %. Достоверное снижение доли пациентов этого возраста в структуре впервые выявленных больных произошло только в 2018 г. Доля пациентов старше 40 лет ежегодно изменялась в разных направлениях, но в целом за пять лет увеличилась с 24,5 до 31,9 %.

Обсуждение

Динамика первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией на общероссийском уровне за последние три года изменилась: если в 2005-2014 гг. органы управления здравоохранением констатировали рост заболеваемости, идущий вразрез с общемировой тенденцией [6], то проведенный нами анализ данных за 2015-2018 гг. показал тенденцию к стабилизации. То же самое прослеживается и на уровне Центрального федерального округа.

Учитывая высокую и растущую, в том числе за счет увеличения продолжительности жизни больных, распространенность ВИЧ-инфекции, следует отметить отсутствие предпосылок к снижению первичной заболеваемости. Это связано с тем, что по мере роста числа лиц, живущих с ВИЧ, в 2000-е гг. возрастала и роль полового пути передачи инфекции. Параллельно этому процессу укреплялась научно обоснованная позиция об утрате ВИЧ-инфекцией социальной специфичности [7, 8]. Таким образом, рост числа инфицированных - потенциальных распространителей - создает растущий риск заражения для здоровых социально благополучных людей. Ситуация усугубляется неполной и поздней (по отношению к появлению эпидемиологической опасности) выявляемостью ВИЧ-инфекции [9]. Следовательно, в ближайшие годы оснований ожидать перехода к снижению первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией практически нет.

По Курской области снижение первичной заболеваемости в 2015-2017 гг. шло как результат активизации профилактической работы, включая развитие волонтерского движения [10]. При этом экспертная оценка, проведенная в 2014 г., показала высокую степень латентности ВИЧ: согласно полученным данным, действовавшие в то время подходы к диагностике и учету больных позволяли выявить не более 2/3 от их реального числа [9]. 2017-2018 гг. стали периодом усиления образовательной работы с врачами первичного звена, что не могло не привести к повышению их настороженности и более активной мотивации населения к скрининговым обследованиям [11]. Это могло привести к тому, что рост официального показателя первичной заболеваемости в 2018 г. - результат повышения выявляемости ВИЧ-инфекции.

Изменения в возрастной структуре впервые выявляемых ВИЧ-инфицированных в Курской области характеризуются снижением доли молодежи 15-29 лет. Этот процесс берет начало с 2015 г. и наиболее выражен в 2016-2017 гг. на фоне постоянного развития профилактических программ. Следовательно, стабилизацию первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией и изменения в ее возрастной специфике можно расценивать как положительный результат проводимой профилактической работы.

эпидемиологический вич-инфекция заболеваемость

Заключение

В Российской Федерации и в Центральном федеральном округе произошла стабилизация показателей первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Курская область может считаться регионом, благополучным в плане масштабов распространения ВИЧ-инфекции, так как показатели первичной заболеваемости в ней достоверно ниже общероссийского уровня. Проводимую профилактику распространения ВИЧ -инфекции следует признать эффективной, так как на фоне ее осуществления прекратился рост первичной заболеваемости и произошло снижение доли молодежи в структуре впервые выявленных больных.

Библиографический список

1. The GAP report. UNAIDS. - 2014. - P. 108-119.

2. Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей / В.В. Киржанова, Е.А. Кошкина, Л.А. Муганцева, В.В. Покровский, Н.Н. Ладная // Наркология. - 2006. - Т. 5, № 12 (60). - С. 21-28.

3. Гиль А.Ю. Социальные факторы роста эпидемии ВИЧ-инфекции в России / А.Ю. Гиль, Е.П. Какорина // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2006. - № 2. - С. 70-72.

4. Онищенко Г.Г. Проблема ВИЧ-инфекции в России, организационные пути совершенствования профилактики и лечения / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 2. - С. 3-7.

5. Рекомендации слушаний Общественной палаты Российской Федерации «Профилактика ВИЧ-инфекции в России: проблемы и перспективы» // Медицинский алфавит. - 2011. - Т. 2, № 10. - С. 11-13.

6. Динамика показателей распространенности и экспертная оценка качества профилактики ВИЧ-инфекции / В.И. Тимошилов, Л.Ф. Уварова, М.Я. Даутаева, Т.А. Воликова, Ж.А. Григорян, Е.С. Могилевцева // Медицина: актуальные вопросы и тенденции развития. - 2015. - № 6. - с. 97-106.

7. Бовина И.Б. Особенности социальных представлений о ВИЧ и ВИЧ-инфицированных: коллективная защита перед лицом коллективной угрозы / И.Б. Бовина, Т.Б. Панова // Вестник Таганрогского института управления и экономики. - 2010. - № 2. - С. 55-62.

8. Григорьев Ю.А. Социально-гигиенические предпосылки быстрого распространения ВИЧ/СПИД в Российской Федерации / Ю.А. Григорьев, О.И. Баран, П.Н. Москвитин // Интенсивная помощь: проблемы и решения: сб. материалов II Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2004. - С. 221-222.

9. Тимошилов В.И. Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в регионах России в 2015-2016 гг. и оценка полноты ее выявляемости / В.И. Тимошилов, А.С. Волобуева, А.И. Яскович // Молодежь - практическому здравоохранению: материалы XII Междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых-медиков. - 2018. - С. 962-966.

10. Коротченко А.А. Профилактика социально значимых заболеваний: роль, место и результаты волонтерских программ / А.А. Коротченко // Профессионально ориентированное волонтерство: актуальное состояние и перспективы: сб. науч. тр. по материалам V Всерос. форума (18-19 апреля 2018 г.). - Курск: Изд-во КГМУ, 2018. - С. 71-78.

11. Тимошилов В.И. Обучение организаторов профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодежи: охват мероприятиями и оценка удовлетворенности / В.И. Тимошилов, Г.А. Сидоров, А.В. Грудинина // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2018. - Т. 20, № 9. - С. 44-51.

Размещено на Allbest.ru