СП при повреждениях таза, позвоночника и спинного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция 5.

СП при повреждениях таза, позвоночника и спинного мозга

В тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки у мужчин).

На первом этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, жалобы пациента, объем оказанной помощи, уточняет обстоятельства травмы. Так, при сдавлении таза между неподвижными предметами (бортами машин, сцепными устройствами вагонов и др.) возникают самые тяжелые переломы с нарушением целостности внутренних органов и повреждением артериальных сосудов и вевозных сплетениий.

При осмотре выявляются деформации в области таза, изменение длины нижних конечностей, гематомы в паховой области и промежности, крепитация и другие признаки. На основании полученных данных медсестра формулирует проблемы пацнента.

На втором этапе сестринского процесса ставится сестринский диагноз. Физиологические проблемы пациента:

боль с указанием локализации

поза «лягушки»

укорочение нижней конечности «прилипшая пятка»

асимметрия таза

резкое падение АД

тахикардия; одышка;

нарушение мочеотделения, дефекации.

Психологические проблемы пациента:

страх смерти; страх перед медицинским вмешательством

дефицит знаний о последствиях травмы.

Социальные проблемы пациента:

страх потери работы; страх инвалидизации

дефицит самообслуживания.

На третьем этапе сестринского процесса медсестра, сформулировав проблему, ставит цель. Четвертый этап посвящен составлению и выполнению плана сестринских вмешательств и ухода по оказанию неотложной помощи или обследованию, лечению и реабилитации пациента. На пятом этапе сестринского процесса медсестра оценивает результаты своих действий.

Приоритетные проблемы пациента: локальная боль; болезненность при сдавлении таза; положение «лягушки» (ноги несколько разведень, ротированы кнаружи, согнуты в тазобедренных и коленных суставах); ограничение активных движений нижних конечностей. Кроме того, при переломах переднего полукольца к вышеперечисленным проблемам добавляется симптом «прилипшей пятки» (пациент не может самостоятельно поднять вытянутую ногу со стороны повреждения).

Проблемы пациента при повреждениях отдельных локализаций: дно вертлужной впадины - укорочение конечности; крестец и копчик - резкая боль в положении сидя и лежа на спине с иррадиацией в ягодицы, промежность; перелом лонных костей -гематома в области промежности; перелом типа Мальгеня - асимметрия таза.

На догоспитальном этапе при переломе костей таза важнейшую роль играет транспортная иммобилизация. Для этого используют твердый щит, на который пострадавший укладывается на спину в положении «лягушки». При множественных переломах и с нарушением целостности тазового кольца насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В этих случаях используют жесткие носилки с валиком под колени, специально смоделированные шины Крамера, вакуумные иммобилизирующие носилки. При переломах костей таза с массивным кровотечением применяются компрессирующие пневмокостюмы. Для обезболивания лучше использовать кеталар в небольших (анальгетических) дозах или общее обезболивание.

Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза: гематома в паховой области; перелом седалищных костей-

Обезболить (кеталар, ненаркотические анальгетики, наркотические большой осторожностью!).

Переложить пострадавшего по команде на носилки с учетом локализации и характера перелома:

жесткие носилки на спине в положении «лягушки» с валиком под коленные суставы

жесткие носилки на спине с валиком под коленные суставы

смоделированные шины Крамера на спине

вакуумные носилки

компрессирующий пневмокостюм.

Провести простейшие противошоковые мероприятия с учетом внутрибрюшинных повреждений.

Транспортировать в ЛПУ.

Переломы шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра - это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них в три раза чаще, чем мужчины.

Причины:

- у пожилых пациентов: остеопороз.

Факторы риска:

неврологические заболевания

ослабленное зрение

онкологические заболевания

недостаточность питания и сниженная физическая активность

у молодых пациентов: травма.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки (аваскулярный некроза головки).

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент - тем выше шанс того, что перелом не срастется.

Клиническая картина:

- типичный анамнез

- боль:

В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. При поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) - тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, при переломе шейки бедра в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название "симптом прилипшей пятки". Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома. Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости ("шейки бедра") обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости можно поставить по данным ренттенограмм, КТ, МТР, сцинтиграфия.

Лечение:

Консервативное: иммобилизация

Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение - если по каким-либо организационным причинам провести операци невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.

В целом консервативное лечение переломов шейки бедра - это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при переломах шейки бедра у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов. У молодых пациентов консервативное лечение переломов шейки бедра тоже переносится очень мучительно, и операция нужна не только для облегчения страданий постельного режима, но и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, мышц, ведь за долгое время обездвиживания при переломе шейки бедра мышцы атрофируются, в тазобедренном и коленном суставах возникают иммобилизационные контрактуры, которые порой очень тяжело разрабатываются и иногда ограничение движений остается пожизненно.

Оперативное:

Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра - человека нужно ставить на ноги!

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Участие медицинской сестры в обследовании пациентов с травмами позвоночника

Первый этап: анамнез, особое внимание - обстоятельствам травмы: падение с высоты с приземлением на пятки, неосторожное сгибание или разгибание позвоночника при подъеме тяжести, прямой удар; уточняет жалобы пациента и объем оказанной помощи.

Осмотр проводится в горизонтальном положении (лежа на животе) или в положении стоя, перед этим необходимо раздеть пациента.

Опознавательные точки позвоночника: выступающий остистый отросток 7-го шейного позвонка, остистый отросток 7-го грудного позвонка (на уровне линии, соединяющей углы лопаток), остистый отросток 4-го поясничного позвонка (на уровне линии, соединяющей высшие точки крыльев подвздошных костей).

Медицинская сестра обращает внимание на: деформации позвоночника; состояние длинных мышц спины

(напряжение); отеки вдоль длинных мышц.

Пальпация остистых отростков позвонков позволяет выявить локализацию поврежденного позвонка.

Для уточнения места повреждения, если позволяет состояние пациента, используется метод нагрузки по оси. Больному в положении сидя или стоя кладут ладонь на теменные области, а кулаком другой руки слегка ударяют по ладони.

На втором этапе сестринского процесса ставится сестринский диагноз.

Физиологические проблемы пациента:

боль с указанием локализации;

дефект кожи;

крепитация;

деформация;

вынужденная поза;

напряжение мышц спины (симптом «вожжей»);

вытянутая («гусиная») шея;

параличи конечностей;

нарушение мочеиспускания;

нарушение дефекации.

Психологические проблемы пациента:

депрессия;

страх смерти;

дефицит знаний о последствиях травмы;

страх перед операцией.

Социальные проблемы пациента:

дефицит самообслуживания;

страх потери работы;

страх инвалидизации;

страх одиночества.

На третьем этапе сестринского процесса медсестра ставит цель для решения сформулированной проблемы и планирует сестринские вмешательства. Четвертый этап сестринского процесса посвящен выполнению намеченного плана с учетом места нахождения пациента.

На месте происшествия медсестра составляет и выполняет план оказания неотложной помощи. В ЛПУ составляется план подготовки пациентов к специальным диагностическим методам исследования позвоночника: рентгенологическим, сканированию (УЗИ, КТ, МР) или по уходу в процессе лечения и реабилитации. На пятом этапе медсестра оценивает результат своего сестринского вмешательства.

Алгоритм неотложной помощи при травмах позвоночника

Остановить кровотечение, наложить асептическую повязку при открытых повреждениях.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, особенно при повреждениях шейного отдела.

Обезболить ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. Запрещается введение наркотических анальгетиков при повреждениях шейного отдела из-за опасности угнетения дыхательного центра.

Переложить пострадавшего осторожно по команде, поддерживая голову, на носилки со щитом в строго горизонтальном положении:

при переломе шейного отдела наложить воротник типа Шанца или шину Крамера; неотложный перелом таз травма

при переломе копчика уложить на мягкие носилки на живот.

Провести простейшие противошоковые мероприятия. При повреждении спинного мозга согревание грелками проводить осторожно из-за опасности возникновения ожога;

Во время транспортировки измерять пульс, АД, ЧДД, контролировать проходимость верхних дыхательных путей.

Госпитализировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Участие медицинской сестры в лечении пациентов с травмами позвоночника

При переломах остистых и поперечных отростков позвонков медицинская сестра обеспечивает пациенту постельный режим в течение 3-4 нед., помогает врачу в проведении новокаиновых блокад, контролирует выполнение назначений: массаж, ЛФК, физиотерапия.

Одним из методов лечения компрессионных переломов тел позвонков является вытяжение собственным весом. Для этого медицинская сестра готовит функциональную кровать: изголовье кровати приподнимается на 40-50 см, на сетку укладывается деревянный щит, поверх щита - матрас, лучше волосяной; застилается и закрепляется постельное белье, под голову - плоская подушка. Пациента укладывают на кровать. Вытяжение осуществляют с помощью лямок (кожаные, полотняные, ватно-марлевые) через подмышечные впадины при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков; или петлей Глиссона, клеммами, введенными в кости черепа, при переломах шейных и верхнегрудных позвонков. Больной лежит на спине, под остистые отростки на уровне перелома подкладывают мешочки с просом или льняным семенем. В день 3 4 раза медсестра переворачивает пациента на живот. Наряду с вытяжением и реклинацией применяются ЛФК и массаж мышц спины и живота. Этот функциональный метод позволяет создать хороший «мышечный корсет». Через 2-2,5 мес. у пациента вырабатывается правильная осанка, он может стоять, ходить и выписывается на амбулаторное лечение. Трудоспособность восстанавливается через год.

При переломах шейного отделу позвоночника через 4 нед. пациенту прекращают вытяжение собственным весом и накладывают гипсовую повязку.

При компрессии более 1/3 высоты тела позвонка, осложненных переломах выполняется операция с использованием металлических конструкций или аутотрансплантантов. Это сокращает сроки постельного режима на 1 - 1,5 мес. и способствует восстановлению трудоспособности через 6-8 мес. При сдавливании спинного мозга гематомой или костными отломками проводится декомпрессионная ламинэктомия. Медицинская сестра, готовя пациента к этой операции, помимо премедикации, профилактически вводит антибиотики по назначению врача.

Размещено на Allbest.ru