Эпидемиологические и клинические особенности течения менингитов и менингоэнцефалитов

Результаты исследования

Проведен ретроспективный анализ 213 историй болезней с менингитами и менингоэнцефалитами. Пациенты были разделены на две группы: первая группа представлена 175 больными с менингитами (82%); вторую группу составили 38 человек с менингоэн - цефалитами (18%). Диагноз верифицирован методом полимеразной цепной реакции с исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ) и вирусологического анализа мазков из зева.

Возраст пациентов первой группы варьировал от 18 до 78 (44,7 ± 10,5) лет, средний койко-день пребывания в стационаре составил 20,0 ± 4,3 дня. Анализ состава населения показал, что 55,4% приходится на женщин, городское население представлено 51,5% заболевших. В зимний период поступило 33% пациентов, 31% больных было госпитализировано весной, летом -24% заболевших, 12% обследованных направлены осенью. Во второй группе возраст варьировал от 19 до 83 (49,5 ± 12,6) лет, средний койко-день составил 21,0 ± 3,2 дня, 61% обследованных составили женщины, жители города госпитализированы в 61% случаев. Зимой направлены 30% пациентов, весной госпитализированы 25% больных, летом поступило 30% заболевших, осенью зарегистрировано 15% обследованных.

При анализе направительных диагнозов первой группы выяснилось, что 77% больных поступили с диагнозом менингит, с лихорадкой неясного генеза зарегистрировано 10% пациентов, с ОРВИ направлено 6% заболевших, острая кишечная инфекция установлена у 3% больных, в 2% случаев больные госпитализированы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), самообращение зафиксировано у 12% заболевших. Во второй группе с менингитом направлено 86% пациентов, с лихорадкой неясного генеза - 8% поступивших, с ОРВИ госпитализировано 6% обследованных, самооб - ращение зафиксировано в 10% случаев.

Госпитализация пациентов проводилась в разные сроки с момента заболевания и составила от 24 часов до 20 дней. В первой группе заболевших с первого по третий день поступило 47% пациентов, с третьего по пятый день - 24% заболевших, после пятого дня направлено 29% больных. Во второй группе больных в первые три дня госпитализировано 44% заболевших, с третьего по пятый день - 26% пациентов, после пятого дня поступило 30% обследованных.

Нами проведен анализ сопутствующей патологии в группах. Среди пациентов первой группы гипертоническая болезнь выявлена у 45 пациентов, ишемическая болезнь сердца установлена у 28 заболевших, сахарный диабет 2 типа имели 12 больных, с хронической сердечной недостаточностью госпитализировано шесть обследованных. Желчнокаменную болезнь обнаружили у 14 пациентов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдали у 10 больных, с хронической обструктивной болезнью легких поступило пять человек, на хронический гломерулонефрит приходилось четыре случая, и по три пациента выявлены с хроническим гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. У одного больного выявлены расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя. Среди пациентов второй группы гипертоническая болезнь регистрировалась у восьми заболевших, ишемическая болезнь сердца - у шести госпитализированных, выявлен один случай бронхиальной астмы, черепно-мозговая травма в анамнезе была у одного больного.

В первой группе в 83% случаев заболевание начиналось остро с повышения температуры до 38-40°С, головная боль обнаружена у 80% госпитализированных, тошнота и рвота беспокоили 50% больных. Нарушения уровня сознания выявлены в 23% случаях: из них у 20% обследованных зарегистрирован сопор, и у 3% пациентов наблюдалась кома. Сыпь диагностировалась у 22% заболевших. Катаральные явления в виде ринита, кашля или першения в горле наблюдались у 13% больных. Менингеальные симптомы проявлялись симптомом Кернига в 58% случаях и ригидностью мышц затылка у 72% госпитализированных.

Во второй группе головная боль выявлена у 87% пациентов, лихорадка обнаружена у 78% больных, тошнота и рвота регистрировалась в 44% случаев, судороги беспокоили 12% обследованных. Нарушение уровня сознания в виде сопора наблюдалось у 56% заболевших, очаговая симптоматика в виде анизокории выявлялась у 12% пациентов, у 8% больных установлено нарушение речи, и в 6% случаев диагностировано наличие зрительных галлюцинаций. Симптом Кернига наблюдался у 82% больных, ригидность мышц затылка зарегистрирована в 100% случаев.

Проанализирован характер воспалительных изменений головного мозга. Серозный менингит выявлен у 48% пациентов, гнойный менингит у 52% больных первой группы. Во второй группе серозный менингоэнцефалит наблюдался в 65% случаев, гнойный менингоэнцефалит диагностировался у 35% заболевших.

Первая группа Вторая группа

¦ Гнойный характер СМЖ ¦ Серозный характер СМЖ

Рис. 1. Структура характера воспалительных изменений головного мозга в группах

Исследование спинномозговой жидкости проведено в 100% случаев в обеих группах. В первой группе повышение уровня белка до 1 г/л выявлено у 18% обследованных, увеличение от 1 до 3 г/л - у 45% пациентов, больше 3 г/л имели 37% больных. Увеличение клеточного состава ликвора до 200 клеток в 1 мкл зарегистрировано у 9% больных, от 200 до 500 клеток - в 37% случаев, у 54% заболевших выявлено свыше 500 клеток. Плеоцитоз в 80% случаев имел нейтрофильный характер и у 20% заболевших лимфоцитарный характер. Во второй группе повышение уровня белка до 1 г/л зафиксировано в 27% случаев, от 1 до 3 г/л - у 42% исследуемых, и больше 3 г/л имели 31% пациентов.

У больных в 23% исследований выявлен цитоз до 200 клеток, от 200 до 500 клеток в 58% случаев, более 500 клеток определялось у 19% заболевших. Чаще отмечался умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера в 75% случаев, и в 25% - нейтрофильный состав (табл. 1).

Таблица 1. Характер спинномозговой жидкости в группах

Библиографический список

1. Жаворонкова, Ю.А. Туберкулезный менингит: клиника, современные методы диагностики и лечения / Ю.А. Жаворонкова, П.П. Шевченко // Международный студенческий научный журнал. - 2016. - №4. - С. 65-67.

2. Афтаева, Л.Н. Клинические особенности течения менингитов / Л.Н. Афтаева, В.Л. Мельников, А.И. Тимербулатов // INTERNATIONAL SCIENTIFIC REVIEW. - 2016. - №8 (18). - С. 102-103.

3. Котлова, В.Б. Клинические особенности серозных менингитов у детей / В.Б. Котлова, Н.В. Казарцева, О.А. Разуваев // Молодой ученый. - 2015. - №22. - С. 273-276.

4. Здравоохранение в России. 2017: стат. сб. / Росстат. - Москва, 2017. - 170 с.

5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. - Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. - 268 с.

6. Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико. - Москва, 2013. - 1008 с.

7. Солдаткин, П.К. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты: учеб. пособие / П.К. Солдаткин, Т.В. Заболотских. - Благовещенск, 2016. - 85 с.

Размещено на Allbest.ru