Главная Коллекция "Revolution" Медицина Энцефалиты в структуре заболеваний нервной системы у госпитальных пациентов

Энцефалиты в структуре заболеваний нервной системы у госпитальных пациентов

Исследование этиологической структуры, особенностей эпидемиологии и клинической картины энцефалитов инфекционного генеза. Ретроспективное изучение и содержание историй болезней 42 пациентов, госпитализированных с клинической картиной нейроинфекций.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 16.02.2022
Размер файла 414,3 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пензенский государственный университет

Энцефалиты в структуре заболеваний нервной системы у госпитальных пациентов

М.В. Никольская

Т.А. Ратенко

Н.А. Головина

г. Пенза

Аннотация

С целью изучения этиологической структуры, особенностей эпидемиологии и клинической картины энцефалитов инфекционного генеза проведено ретроспективное изучение историй болезней 42 пациентов, госпитализированных с клинической картиной нейроинфекций.

Ключевые слова: энцефалиты, менингоэнцефалиты, этиологическая структура, клинические особенности

Введение

Энцефалиты представляют собой воспалительные процессы головного мозга. Различают инфекционные энцефалиты, постинфекционные и поствакцинальные, а также энцефалиты, связанные с развитием паранеопластических процессов [1]. Об энцефалитах говорят, если имеются клинические проявления и патоморфологические изменения в полушариях головного мозга, стволе мозга и мозжечке [2]. Если в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки, то заболевание трактуется как менингоэнцефалит. Заболеваемость энцефалитами по данным ВОЗ составляет 7-9 случаев на 100 000 населения. Далеко не всегда удается установить этиологию энцефалитов даже при применении самых современных методов исследования, у 30-62% больных возбудитель остается неизвестен [3]. Среди этиологически верифицированных энцефалитов наиболее часто встречаются процессы, вызванные вирусами (80-90%), также возбудителями могут быть бактерии, грибы, риккетсии [4]. По мнению М.С. Марчук, в 50-70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса, следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы, энтеровирусы и арбови - русы [5]. В структуре вирусных энцефалитов у детей также преобладают герпесвирусы: вирус простого герпеса, вирус Эпштейн - Барр, цитомегаловирус, вирус 6-го типа. Достаточно часто встречаются и энтеровирусные поражения вещества мозга [6]. Энцефалиты часто протекают очень тяжело, летальность при этих заболеваниях достигает 60%; у больных, перенесших энцефалиты, в 40-85% случаев наблюдаются остаточные изменения ЦНС, что служит причиной инвалидизации [7, 8]. Во многих случаях при энцефалитах нет достаточно эффективных методов лечения, но всегда необходимо п ы - таться установить этиологию заболевания, поскольку возбудитель определяет прогноз и меры профилактики [1]. Таким образом, инфекционные энцефалиты характеризую т - ся тяжестью течения, часто с развитием остаточных явлений, и высокой летальностью, что определяет их социальную значимость.

Цель исследования

Изучить этиологическую структуру, особенности эпидемиологии и клинической картины энцефалитов инфекционного генеза у госпитализированных пациентов.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Проведены ретроспективный анализ и обработка данных историй болезней (форма №003/у) 308 больных, проходивших стационарное лечение по поводу нейроинфекций, в группе больных с энцефалитами (42 человека) анализировали гендерные показатели, данные эпидемиологического анамнеза, этиологическую структуру патологии, клинические особенности. Диагноз «энцефалит, менингоэнцефалит» был поставлен с учетом клинических, лабораторных (клинические анализы, иммуноферментный анализ крови и спинномозговой жидкости (СМЖ), бактериологическое исследование крови, мазка из зева, СМЖ; полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови и СМЖ с целью обнаружения РНК и ДНК вирусов и бактерий), инструментальных исследований (спиральная компьютерная томография головного мозга). Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы BioStat с определением средних значений.

Результаты и обсуждение

Среди больных, включенных в исследование, энцефалиты и менингоэнцефалиты выявлены у 42 (13,6%) пациентов, менингиты - у 266 (86,4%) больных. В группе больных с энцефалитами взрослых было 30 (71,4%) человек, детей - 12 (28,6%).В группе взрослых пациентов работающих было 19 (63,3%), не работали - девять (30%) человек, пенсионеров - два (6,7%). В группе детей посещали ДДУ четыре (33,3%) ребенка, школу - три (25%), неорганизованных детей было пять (41,7%). В городах области проживало 32 (76,2%) человека, в сельской местности - 10 (23,8%) больных. Женщин было 19 (45,2%), мужчин - 23 (57,8%). Возраст больных с энцефалитами составил от 3 месяцев до 60 лет. При анализе эпидемиологического анамнеза выяснено, что контакт с инфекционными больными установлен у одного (2,4%) ребенка (с больным ветряной оспой).

При анализе этиологической структуры энцефалитов у взрослых пациентов выяснено, что у 11 (36,7%) человек верифицирован вирусный энцефалит, у пяти (16,7%) гнойный менингоэнцефалит неуточненной этиологии, два (6,7%) пациента лечились по поводу токсоплазмозного поражения головного мозга, у 12 (40%) больных этиология энцефалита не выяснена. Среди вирусных энцефалитов у двух (6,7%) человек выявлен клещевой энцефалит, у двух (6,7%) - энтеровирусный, у трех (10%) - цитомегаловирус - ный, у четырех (13,3%) - герпетический (1-2-го типа). Обращает на себя внимание, что все случаи токсоплазмозного энцефалита, ЦМВ-энцефалита и 50% (два человека) герпетического поражения наблюдались у больных ВИЧ-инфекцией. Таким образом, у взрослых пациентов не установлена этиология у 17 (56,7%) человек (рис. 1).

При анализе этиологической структуры энцефалитов у детей выяснено, что из верифицированных возбудителей чаще (три случая из 12; 25%) был выделен энтеровирус, один ребенок (8,3%) перенес ветряночный энцефалит, у одного (8,3%) ребенка диагностирован гнойный менингоэнцефалит неустановленной этиологии и у семи (58,3%) этиология вирусных энцефалитов также не была установлена (рис. 2).

Рис. 1. Этиологическая структура энцефалитов у взрослых пациентов

Анализ клинической картины предполагал изучение сроков появления и степени выраженности интоксикационного, общемозгового, менингеального синдромов и мозжечковых расстройств.

Рис. 2. Этиологическая структура энцефалитов у детей

нейроинфекция энцефалит клинический

При поступлении симптомы интоксикации наблюдались у всех больных, повышение температуры до фебрильных значений (выше 38,5°С) выявлено у восьми (19,1%), субфебрильная температура (до 38,5°С) была у 34 (80,9%) человек. Средняя продолжительность температурной реакции составила 3,9 ± 2,1 дня у детей и 5,6 ± 2,7 дней у взрослых пациентов. Такие проявления общемозгового синдрома, как головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, в первый день госпитализации отмечены у 20 (47,6%) взрослых и у пяти (41,6%) детей. У больных с проявлениями менингоэнцефалита (пять взрослых и один ребенок) наблюдались менингеальные симптомы в сочетании с высоким нейтрофильным плеоцитозом в СМЖ.

Мозжечковые нарушения выявлены у всех пациентов; при поступлении они отмечены у 13 (43,3%) взрослых и у пяти (41,7%) детей, нарастание мозжечковой симптоматики наблюдалось в течение первых 2-3 дней госпитализации. Мозжечковую дисфункцию характеризовали такие синдромы, как двигательные нарушения, расстройства речи, изменение мышечного тонуса.

Наиболее часто из мозжечковых симптомов у взрослых пациентов наблюдались шаткость походки (14; 46,6%), затруднение выполнения координационных проб (12; 40%), снижение мышечного тонуса (8; 26,6%), тремор рук (10; 33,3%). Также у трех (10%) больных выявлен горизонтальный нистагм, у семи (23,3%) - замедленная речь, у шести (20%) - снижение сухожильных рефлексов. У двух (6,7%) больных никаких нарушений функции мозжечка не определялось.

При анализе функции мозжечка у детей выявлены следующие симптомы: шаткость походки у четырех (33,3%) детей, тремор рук - у одного (8,3%), снижение мышечного тонуса - у семи (58,3%), снижение сухожильных рефлексов и горизонтальный нистагм - по одному (8,3%) ребенку. Не выявлено нарушений у двух (16,7%) детей. Такие симптомы, как нарушения координации и речи, невозможно было определить у всех детей, учитывая маленький возраст пациентов (табл.).

Частота проявлений мозжечковых нарушений у больных с энцефалитами

Симптом

Взрослые, п = 30

Дети, п = 12

абс.

%

абс.

%

Шаткость походки

14

46,6

4

33,3

Затруднение выполнения координационных проб

12

40

Снижение мышечного тонуса

8

26,6

7

58,3

Тремор рук

10

33,3

1

8,3

Горизонтальный нистагм

3

10

1

8,3

Замедленная речь

7

23,3

Снижение сухожильных рефлексов

6

20

1

8,3

Отсутствие мозжечковой дисфункции

2

6,7

2

16,7

Экзантемные проявления в виде остаточных элементов (корочки) наблюдались у ребенка с ветряночным энцефалитом, и немногочисленные папулезные элементы сыпи были обнаружены у двух детей с энтеровирусной инфекцией.

Выводы

1. В структуре нейроинфекций энцефалиты и менингоэнцефалиты составили 13,6%.

2. Среди больных с энцефалитами преобладали взрослые пациенты - 71,4%.

3. Этиология процесса не была уточнена у 56,7% взрослых пациентов и у 66,6% детей.

4. Среди вирусных энцефалитов у взрослых преобладали герпетические (13,3%), у детей - энтеровирусные (25%).

5. У большинства больных имелись проявления интоксикационного, общемозгового синдромов и мозжечковых расстройств.

Список литературы

1. Деконенко Е.П. Трудности диагностики герпетического энцефалита в неврологической и нейрохирургической практике // Бюллетень сибирской медицины. 2008. Т. 7, №5-1. С. 100-108.

2. Иванова Г.П., Скрипченко Н.В. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению вирусных энцефалитов у детей. М., 2013. 45 с.

3. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Вирусные энцефалиты у детей: учеб. пособие. СПб.: Изд-во Н-Л, 2011. 46 с.

4. Марчук М.С. Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента // Украинский медицинский журнал. URL: http://www.umj.com.ua

5. Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Мамон А.П. [и др.]. Менингиты и энцефалиты: учеб. пособие для врачей. Уфа: Изд-во Минздравсоцразвития России, 2012. 72 с.

6. Карпов И.А., Качанко Е.Ф., Василенко А.И. [и др.]. Энцефалиты в клинической практике - так ли все просто? (Обзор практических рекомендаций по ведению пациентов с энцефалитом Американского общества инфекционных болезней) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011. Т. 13, №2. С. 104-137.

7. Jonson R.T. Acute encephalitis // Clin. Infect. Dis. 1996. Vol. 23. P. 219-224.

8. Tunkel A.R., Glaser C.A., Bloch K.C. [et al.]. The management of encephalitis / / Clinical practice guidelinesby the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47. P. 303-327.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены