Постоперационные инфекции у онкологических больных
Исследование микрофлоры пациентов с постоперационными инфекциями, устойчивость к препаратам. Представители грамотрицательной микрофлоры: P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli., их полирезистентность по отношению к противомикробным препаратам.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.02.2022 |
| Размер файла | 715,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Постоперационные инфекции у онкологических больных
Е.В. Шалеева
Н.А. Правосудова
Аннотация
Исследуется микрофлора пациентов с постоперационными инфекциями и анализируется устойчивость выделенных штаммов к противомикробным препаратам. В исследование были включены 58 штаммов микроорганизмов, выделенных из очага инфекции у пациентов хирургических отделений онкологического диспансера в 2019 г. Отмечается, что в исследуемом материале в большинстве случаев обнаруживались грамотрицательные бактерии (48% - в отделении абдоминальной онкологии, 58% - в отделении онкоурологии, 100% - в отделении торакальной онкологии). Грамотрицательная микрофлора у пациентов с постоперационными инфекциями была представлена P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli. Штаммы грамотрицательных микроорганизмов отделения абдоминальной онкологии и онкоурологии обладали полирезистентностью по отношению к основным противомикробным препаратам.
Ключевые слова: постоперационные инфекции, устойчивость к противомикробным препаратам.
Введение
Несмотря на достижения современной медицины, одной из актуальных в хирургии остается проблема постоперационных инфекций. Это одна из главных причин заболеваемости и смертности онкологических больных наряду с опухолевым заболеванием. При этом локализация возникающей инфекции зависит от вида хирургического вмешательства [1].
В связи с тем, что микробная контаминация операционной раны является неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики, большинство инфекций вызываются собственной резидентной микрофлорой. Кроме того, возникновению инфекции у онкологических больных способствуют снижение иммунитета, применение значительного количества инструментальных методов исследования и лечения. Показано, что само по себе наличие онкологического заболевания является независимым фактором риска развития инфекционных осложнений: риск постоперационных инфекций у онкологических больных в три раза превышает таковой у больных без онкологического заболевания (74,1% против 25,9%) [2].
Этиологическим агентом инфекционных осложнений могут быть как грамположительные и грамотрицательные аэробные бактерии, так и дрожжеподобные грибы [3]. Полирезистентные штаммы микроорганизмов вызывают наиболее сложные случаи, поэтому необходимо вести постоянный контроль за циркуляцией таких штаммов в лечебном учреждении. Кроме того, для профилактики постоперационных инфекций применяют введение антибактериальных препаратов непосредственно перед хирургическим вмешательством [4].
Цель исследования
Целью данного исследования было изучение клинических и микробиологических аспектов постоперационных инфекций у больных онкологического профиля.
Материалы и методы
В исследование были включены случаи постоперационных инфекционных осложнений (ПОИ), зарегистрированные в 2019 г. в Онкологическом диспансере г. Пенза.
Для исследования микрофлоры материал забирался из очага инфекции. Выделение микроорганизмов из биологического материала, идентификация бактерий и определение их чувствительности к анитибактериальным препаратам проводились бактериологической лабораторией больницы по стандартным методикам.
В 2019 г. было выделено 143 штамма микроорганизмов у пациентов с ПОИ. Для анализа были выбраны 58 штаммов; штаммы с одинаковой резистентностью к противомикробным препаратам, выделенные у одного пациента в разное время, из анализа исключались.
Результаты и их обсуждение
В 2019 г. в хирургических отделениях было проведено 4954 операции. Из них на отделение общей онкологии пришлось 1912 операций, на отделение абдоминальной онкологии - 828, на отделение онкоурологии и онкогинекологии - 1438, на отделение торакальной и челюстно-лицевой онкологии - 776. За исследованный период было выявлено 28 случаев инфекционных осложнений, что составило 5,65 случаев на 1000 операций. При этом 39% выявленных инфекций пришлось на отделение абдоминальной онкологии, 57% на отделение онкоурологии и онкогинекологии, 4% - на отделение торакальной и челюстно-лицевой хирургии.
В отделении абдоминальной онкологии постоперационные осложнения были зафиксированы после резекции или экстирпации прямой кишки, резекции печени, желудка, сигмовидной кишки, гемиколэктомии и реконструкции анастомоза. В отделении онкоурологии и онкогинекологии инфекционные осложнения были выявлены только у больных урологического профиля после следующих операций: цистпростатэктомия, трансуретральная резекция мочевого пузыря, нефроэктомия, резекция почки, простатэк - томия, биопсия простаты и цистолитотомия.
Сравнительный анализ клинических форм постоперационных инфекций показал, что внутрибольничные пневмонии встречались во всех отделениях (9, 19 и 100% соответственно). Большинство инфекций в отделениях абдоминальной онкологии и онкоурологии протекало в виде гнойно-септических процессов в области раны (нагноение, расхождение краев послеоперационной раны (п/о раны) и др.). Кроме того, наблюдались специфические для отделений осложнения, связанные с нарушениями функционирования органов (билома, перитонит, мочевой затек, пиелонефрит) (рис. 1, 2). Аналогичные данные получены при исследовании постоперационных инфекций в других лечебных учреждениях онкологического профиля [5].
Рис. 1. Клинические формы постоперационных инфекционных осложнений в отделении абдоминальной онкологии
Анализ выделенной микрофлоры показал, что в отделении абдоминальной онкологии при ПОИ в 48% случаев выделялись грамотрицательные микроорганизмы, в 39% - грамположительные, в 13% - грибы (Candida albicans, C. krusei).
Грамотрицательная микрофлора включала представителей порядка Enterobacte - riales: E. coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter asburiae, Enterobacter cloacae; а также Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Stenotrophomonas maltophilia (рис. 3).
Рис. 2. Клинические формы постоперационных инфекционных осложнений в отделении онкоурологии и онкогинекологии
Рис. 3. Грамотрицательные микроорганизмы, выделенные в отделении абдоминальной онкологии в 2019 г.
Грамположительная микрофлора была представлена стафилококками (S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus), энтерококками (E. faecalis, E. gallinarum) и Corynebacte - rium xerosis (рис. 4).
Рис. 4. Грамположительные микроорганизмы, выделенные в отделении абдоминальной онкологии в 2019 г.
В отделении онкоурологии у больных с ПОИ в 58% случаев выделялись грамотрицательные микроорганизмы, в 38% - грамположительные, в 4% - грибы (Candida albicans).
Грамотрицательную микрофлору составляли K. pneumonia, P. aeruginosa, E. coli, Acinetobacter baumannii и Enterobacter agglomerans (рис. 5).
Рис. 5. Грамотрицательные микроорганизмы, выделенные в отделении онкоурологии в 2019 г.
Грамположительная микрофлора была представлена энтерококками (E. faecalis, E. faecium), S. epidermidis и C. Xerosis (рис. 6).
В отделении торакальной онкологии у пациента с ПОИ был выделен штамм P. aeruginosa.
Рис. 6. Грамположительные микроорганизмы, выделенные в отделении онкоурологии в 2019 г.
противомикробный грамотрицательный инфекция онкологический
Таким образом, грамотрицательные микроорганизмы P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli присутствовали в исследуемом материале от больных с постоперационными осложнениями. Это согласуется с данными других исследователей о том, что энтеробактерии, K. pneumonia, A. baumanii играют доминирующую роль в развитии нозокомиальных инфекций [6]. Нозокомиальные штаммы отличаются приобретенной устойчивостью ко многим антимикробным препаратам.
Приведем анализ резистентности грамотрицательных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
В отделении абдоминальной онкологии 83% штаммов E. coli были резистентны к ампициллину, 50% - к амоксициллину / клавуланату, 67% - к цефотаксиму и триметоприму / сульфаметоксазолу, 33% - к ципрофлоксацину.
Выделенные в этом отделении штаммы K. pneumonia были устойчивы к цефалос - поринам (цефотаксим, цефтазидим, цефепим), пенициллинам (ампициллин, амокси - циллин / клавуланат) и азтреонаму, 50% штаммов - к триметоприму / сульфаметоксазолу, фосфомицину. Все штаммы K. pneumonia сохраняли чувствительность к карбапенемам (имипенем, меропенем).
Штаммы P. aeruginosa из отделения абдоминальной онкологии были резистентны в 100% случаев к аминогликозидам (амикацин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), хинолонам (ципрофлоксацин, левофлокса - цин) и азтреонаму.
Выделенные в этом отделении штаммы A. baumanii были резистентны к аминогликозидам (100% штаммов - к амикацину и гентамицину, 66% - к тобрамицину и нетил - мицину), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), карбапенемам (имипенем, меропе - нем) и ципрофлоксацину.
В отделении онкоурологии 100% штаммов E. coli были резистентны к цефотаксиму и ципрофлоксацину, 66% - к пенициллинам (ампициллин, амоксициллин / клавуланат), 33% - к триметоприму / сульфаметоксазолу и меропенему. Все выделенные штаммы E. coli сохраняли чувствительность к фосфомицину.
Выделенные в этом отделении штаммы K. pneumonia были устойчивы к цефалоспоринам (100% - к цефтазидиму, 80% - к цефотаксиму), 80% - к пенициллинам (ампициллин, амоксициллин / клавуланат), триметоприму / сульфаметоксазолу, азтреонаму и амикацину, 100% - к ципрофлоксацину и гентамицину, 60% - к имипенему и 20% - к меропенему.
75% штаммов P. aeruginosa в отделении онкоурологии были резистентны к ами - ногликозидам (амикацин, гентамицин, нетилмицин), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), ципрофлоксацину, азтреонаму и меропенему.
Выделенные в этом отделении штаммы A. baumanii были устойчивы в 100% случаев к ципрофлоксацину, в 50% - к гентамицину и триметоприму / сульфаметоксазолу. Все штаммы были чувствительны к тобрамицину.
Выделенный в отделении торакальной онкологии штамм P. aeruginosa был чувствителен к аминогликозидам (амикацин, гентамицин, нетилмицин, табрамицин), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), ципрофлоксацину и меропенему.
Таким образом, по результатам сравнения полирезистентных штаммов грамотрицательных микроорганизмов отделения абдоминальной онкологии и онкоурологии можно сделать вывод, что у K. pneumonia сохранялась чувствительность к меропенему (80100% штаммов), штаммы P. aeruginosa были устойчивы ко всем группам противомик - робных препаратов, штаммы A. baumanii, выделенные в отделении онкоурологии, сохраняли чувствительность к тобрамицину, штаммы E. coli, выделенные в обоих отделениях, были чувствительны к фосфомицину.
Выводы
1. В онкологическом диспансере постоперационные осложнения в большинстве случаев протекали в виде гнойно-септических процессов в области раны (нагноение, расхождение краев послеоперационной раны и др.). Кроме того, наблюдались специфические для отделений осложнения, связанные с нарушениями функционирования органов (билома, перитонит, мочевой затек, пиелонефрит).
2. При постоперационных осложнениях у пациентов в 2019 г. в большинстве случаев обнаруживались грамотрицательные бактерии (48% - в отделении абдоминальной онкологии, 58% - в отделении онкоурологии, 100% - в отделении торакальной онкологии).
3. Грамотрицательная микрофлора у пациентов с постоперационными инфекциями (ПОИ) была представлена P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli.
4. Штаммы грамотрицательных микроорганизмов отделения абдоминальной онкологии и онкоурологии обладали полирезистентностью по отношению к основным противомикробным препаратам.
Штаммы K. pneumonia, выделенные в отделениях абдоминальной онкологии и онкоурологии, сохраняли чувствительность к меропенему (80-100% штаммов), штаммы P. aeruginosa были устойчивы ко всем группам противомикробных препаратов, штаммы
A. baumanii, выделенные в отделении онкоурологии, сохраняли чувствительность к тоб - рамицину, штаммы E. coli, выделенные в обоих отделениях, - к фосфомицину.
Эти препараты могут быть рекомендованы для лечения постоперационных инфекционных осложнений у пациентов онкологического диспансера.
Библиографический список
1. Дмитриева, Н.В. Инфекции в онкологии / Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова // Энциклопедия клинической онкологии: основные средства и методы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Сер. Регистр лекарственных средств России (РЛС) / под ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. - Москва: РЛС-2004, 2004. - С. 873-888.
2. Петухова, И.Н. Факторы риска хирургической инфекции. Общие вопросы профилактики хирургических инфекций / И.Н. Петухова // Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство / под ред. Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой. - Москва: Практическая медицина, 2013. - С. 61-88.
3. Послеоперационные инфекции у онкологических больных / И.Н. Петухова, Н.В. Дмитриева, Н.С. Багирова, З.В. Григорьевская, И.И. Шильникова, Г.В. Варлан, И.В. Терещенко // Злокачественные опухоли. - 2016. - №4, спецвып. 1. - С. 48-53.
4. Дьяконова, Е.Ю. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в практике детского хирурга / Е.Ю. Дьяконова // Педиатрическая фармакология. - 2015. - Т. 12, №4. - С. 481-484.
5. Петухова, И.Н. Инфекции в онкологии и лечение дисбактериоза / И.Н. Петухова, Н.В. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия в онкологии / под ред. М.И. Давыдова, В.А. Горбуновой. - Москва: Литтерра, 2015. - С. 686-691.
6. Сухорукова, М.В. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacterales в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования. Марафон 2015-2016 / М.В. Сухорукова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2019. - Т. 21, №2. - С. 147-159.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клинические формы и эпидемиологические особенности пневмококковой инфекции. Характеристика возбудителя. Проблемы и механизмы резистентности пневмококков к антимикробным препаратам. Исследование принципов лабораторной диагностики резистентных штаммов.
курсовая работа [196,8 K], добавлен 23.07.2015Определение и представления о нормобиоценозе и дисбиозе. Классификации дисбактериоза кишечника. Состав и классификация микрофлоры толстой кишки здорового человека. Физиологические функции нормальной микрофлоры кишечника и последствия дисбактериоза.
курсовая работа [228,5 K], добавлен 25.11.2013Анаэробные бактерии (микрофлора в бескислородной среде) как причина возникновения анаэробной инфекции. Классификация анаэробных инфекций по этиологии, характеру микрофлоры и источнику инфекции. Характеристика симптомов и клинической картины заболевания.
презентация [9,6 M], добавлен 02.07.2013Определение симптомов и исследование микрофлоры острой и хронической хирургической инфекции. Этиология стафилококковой и стрептококковой хирургической инфекции, её локализация, патогенез первичных септических очагов. Антибактериальная терапия болезни.
презентация [71,9 K], добавлен 28.03.2013Общее понятие об онкологических заболеваниях, факторы риска их возникновения. Психические нарушения, апатический и астенический синдромы у онкологических больных на диагностическом, предоперационном и послеоперационном этапах; способы борьбы со стрессом.
контрольная работа [24,8 K], добавлен 18.02.2013Дисбактериоз кишечника - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава его микрофлоры. Состав нормальной микрофлоры кишечника, локализация дисбактериоза и его виды. Методы профилактики и лечения болезни.
реферат [32,8 K], добавлен 14.03.2011Эпидемиология онкологических заболеваний. Общие принципы лечения онкологических больных. Непосредственные особенности анестезиологического пособия. Резекция трахеи. Резекция пищевода. Операции на печени и желудке. Нейрохирургические операции.
методичка [38,4 K], добавлен 16.12.2003Структура онкологической службы. Клинические группы онкологических больных. Общие принципы лечения онкологических больных: хирургическое лечение, лучевая терапия, биотерапия. Химиотерапия как важнейший метод лечения при злокачественных опухолях.
реферат [14,0 K], добавлен 04.10.2011Pneumonia is an inflammatory condition of the lung—affecting primarily the microscopic air sacs known as alveoli. The bacterium Streptococcus pneumoniae is a common cause of pneumonia. Symptoms, diagnostics, treatment and prevention of this disease.
презентация [279,8 K], добавлен 12.11.2013Concept and characteristics of focal pneumonia, her clinical picture and background. The approaches to the diagnosis and treatment of this disease, used drugs and techniques. Recent advances in the study of focal pneumonia. The forecast for recovery.
презентация [1,5 M], добавлен 10.11.2015Исследования кишечной микрофлоры у детей. Формирование микрофлоры кишечника. Частота дисбактериоза кишечника. Микроорганизмы, в норме заселяющие толстую кишку. Основные причинные факторы дисбактериоза кишечника. Коррекция дисбактериоза кишечника.
презентация [164,6 K], добавлен 14.06.2015Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.
реферат [18,4 K], добавлен 09.12.2013Предрасполагающие факторы для развития инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Источники инфекции и пути распространения. Клинические проявления инфицирования синегнойной палочкой. Диагностика синегнойной инфекции, противоэпидемические мероприятия.
презентация [1,4 M], добавлен 18.11.2014Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.
реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010Роль метода полимеразно-цепной реакции в дифференциальной диагностике различных заболеваний органов дыхания. Молекулярно-генетическое исследование для определения устойчивости комплекса Mycobacterium tuberculosis к противотуберкулезным препаратам.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 13.06.2013Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус иммунодефицита человека. Выявление у больного клинических или лабораторных признаков ВИЧ. Основные проявления ВИЧ-инфекции у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Лечение ВИЧ-инфекции.
реферат [33,7 K], добавлен 27.02.2009Система гемостаза. Механизмы свертывания крови. Нарушения системы гемостаза у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде. Механизм образования активных форм пептидов. Метод определения активности карбоксипептидазы N и содержания белка.
дипломная работа [144,2 K], добавлен 10.02.2011Отягощающее влияние наркотиков и алкоголя при проведении анестезии. Особенности анестезиологического обеспечения у опиатных наркоманов, у лиц, с пристрастием к барбитуратам и препаратам бензодиазепинового ряда, у злоупотреблявших наркотиками в прошлом.
реферат [20,8 K], добавлен 06.11.2009Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.
дипломная работа [84,7 K], добавлен 16.01.2017
