Оппортунистические инфекции при вирусе иммунодефицита человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пензенский государственный университет

Оппортунистические инфекции при вирусе иммунодефицита человека

Я.Р. Хаирова, М.И. Скороделова, М.В. Никольская

Пенза, Россия

Аннотация

Проведен анализ 76 историй болезней пациентов с 4-й стадией ВИЧ-инфекции, изучены частота и спектр заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, коморбидность

Введение

Эпидемия ВИЧ-инфекции продолжается в большинстве регионов мира, оказывая большое влияние на мировое сообщество. Эпидемическая ситуация в РФ характеризуется ростом заболеваемости, на территории нашей страны увеличивается число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией [1]. Эта нозология является в настоящее время одной из основных причин смерти пациентов молодого возраста. В то же время одновременно с увеличением стажа заболевания увеличивается число больных с коморбидными состояни ями [2]. Причиной прогрессирования ВИЧ-инфекции является развитие оппортунистических заболеваний при снижении иммунитета. Возбудителями оппортунистических инфекций являются как бактериальные, так и вирусные, грибковые и паразитарные патогены [3]. Среди вирусных оппортунистических инфекций герпесвирусы занимают одно из ведущих мест [4]. Одной из самых распространенных бактериальных инфекций в среде ВИЧ-инфицированных является туберкулез, одновременное инфицирование микобактериями и вирусом иммунодефицита человека значительно ухудшает качество жизни и прогноз заболевания [5]. Большое значение имеют и заболевания нервной системы, клинические проявления наблюдаются у 40 % больных на разных стадиях ВИЧ- инфекции, а у части пациентов ВИЧ-инфекция дебютирует с неврологических симптомов [6]. Очень часто (до 70 %) у больных ВИЧ развиваются поражения кожи и слизистых; при нарастании иммунодефицита эти заболевания склонны к генерализации и приобретают резистентность к терапии [7].

Таким образом, развитие оппортунистических инфекций во многом определяет прогноз ВИЧ-инфекции, негативно влияет на качество жизни пациентов, поэтому необходимы своевременная диагностика и назначение эффективного лечения.

Цель исследования

Изучить частоту и структуру оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ - инфекцией.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе боксированного отделения Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Методом сплошной выборки проведены ретроспективный анализ и обработка данных историй болезней 76 пациентов с 4-й стадией ВИЧ-инфекции. Выполненная работа не нарушала правил конфиденциальности в отношении пациентов. В исследовании анализировали наличие и частоту оппортунистических заболеваний у ВИЧ - инфицированных. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен с учетом результатов исследований методами ИФА и иммуноблота, диагноз сопутствующей патологии устанавливался по результатам клинических, лабораторных, инструментальных исследований. Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы ВioStat с определением средних значений.

патогенный кандидозный оппортунистический антиретровирусный

Результаты и обсуждение

В группе наблюдения (76 человек) преобладали неработающие мужчины - 45 (59,2 %), жители городов области. У большинства пациентов ВИЧ-инфекция диагностирована в возрасте от 20 до 35 лет - 42 (55,3 %) человека. Длительность заболевания ВИЧ- инфекцией (с момента постановки на учет) составила 7,8 ± 3,9 лет. При исследовании иммунологических показателей выяснено, что средний уровень CD4-лимфоцитов составил 143,7 ± 123,9 кл/мкл, средняя вирусная нагрузка - 479 271,1 ± 167 098,0 копий/мл. На момент исследований 68 (89,5 %) пациентов не получали антиретровирусную терапию или получали крайне нерегулярно.

ВИЧ-инфицированные поступили на стационарное лечение в связи с ухудшением состояния с диагнозом «ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». Поскольку в исследование были включены только больные с 4-й стадией ВИЧ-инфекции, на момент поступления у всех больных имелись оппортунистические заболевания. Прогрессирование процесса в большинстве случаев было связано с присоединением коморбидных болезней, вызванных различными возбудителями и развитием онкопатологии. Выделена группа пациентов, у которых диагностированы оппортунистические заболевания разной этиологии, но вследствие тяжелого течения расценены как конкурирующие нозологии (12 боль - ных, 15,8 %). В этой группе больных преобладали лица с микобактериальной инфекцией (9 случаев, 11,8 %). Выделены следующие сочетания оппортунистических конкурирующих заболеваний: генерализованная микобактериальная инфекция в сочетании с пневмоцистной пневмонией (три случая) токсоплазмозом головного мозга (один больной), генерализованной цитомегаловирусной инфекцией (два больных); с генерализованной кандидозной инфекцией (два случая), криптококковым менингитом (один пациент). Кроме того, у трех пациентов наблюдалось сочетанное течение прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии с кандидозным эзофагитом, криптоспоридиоза с бактериальной пневмонией тяжелой степени тяжести и саркомы Капоши с септическим эндокардитом. Кроме генерализованных форм микобактериальной инфекции, диагностирован диссеминированный туберкулез легких у двух больных, очаговый туберкулез - один случай (в анамнезе), фиброзно-кавернозный туберкулез - один больной. Таким образом, микобактериальная инфекция выявлена у 13 пациентов наблюдаемой группы. Также в качестве конкурирующей патологии в 16 (21,1 %) случаях выступали тяжелые заболевания, не относящиеся патогенетически к оппортунистическим: сепсис (три больных), гнойный менингоэнцефалит (три случая); по одному случаю: абсцесс поджелудочной железы, рак легкого, черепно-мозговая травма, сочетанная травма, отравление алкоголем и неизвестным ядом, отравление угарным газом, инфаркт миокарда, ОНМК, панкреонекроз. У 3 (3,9 %) пациентов, поступивших с диагнозом «лихорадка неуточненного генеза», обнаружены лимфомы. У 39 (51,3 %) больных диагностирована кандидоз- ная инфекция. Структура грибковых поражений представлена на рис. 1.

Рис. 1. Структура кандидозных оппортунистических инфекций

Таким образом, кандидозная инфекция является одной из самых распространенных у ВИЧ-инфицированных пациентов с выраженным иммунодефицитом; кандидоз слизистых оболочек дебютирует в стадии 4А, часто принимая рецидивирующий характер (в наблюдаемой группе у 35 больных), висцеральные и генерализованные формы регистрируются в 4Б-В стадиях. Герпетические инфекции выявлены у 100 % ВИЧ-инфицированных. Латентная форма инфекции, вызванная герпесом 1 -2-го типов, обнаружена у 73 человек (96,1 %), герпетический энцефалит - у двух (2,6 %) пациентов, герпетический гепатит - у 1 (1,3 %) человека; инфекция, вызванная Varicella-zoster virus, - у пятерых (6,6 %) больных. Латентная форма цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) обнаружена у 69 (90,8 %) пациентов, генерализованная форма - у двух пациентов. Паразитарные инфекции у ВИЧ-инфицированных представлены токсоплазмозом: у 61 (80,3 %) человека заболевание протекало в латентной форме, у одного больного диагностирован токсоплазмозный энцефалит.

Выводы

1. У всех больных с 4-й стадией ВИЧ-инфекции имеется множественная патология, что значительно затрудняет своевременную диагностику, ухудшает результаты лечения и прогноз заболевания.

2. Среди оппортунистических заболеваний наиболее часто выявляются герпетические инфекции и токсоплазмоз, протекающие в латентной форме. При прогрессировании иммунодефицита наблюдается генерализация процессов.

3. Микобактериальная инфекция диагностирована у 17,1 % больных ВИЧ-инфекцией 4-й стадии.

4. Кандидозная инфекция выявлена у 51,3 % пациентов; у 76,9 % больных наблюдался кандидоз слизистых оболочек, у 23,1 % пациентов - висцеральные и генерализованные формы инфекции.

5. Отмечена низкая приверженность к антиретровирусной терапии: 89,5 % пациентов наблюдаемой группы не получали лечения или лечились крайне нерегулярно.

Список литературы

1. Покровский В. В., Юрин О. Г., Кравченко А. В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016. № 6. 72 с.

2. Трофимова Т. Н., Беляков Н. А., Рассохин В. В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с.

3. Zaremba M. L. The essence of infection by opportunistic microorganisms // Przegl Epidemiol. 2001. Vol. 55, № 3. P. 91-99.

4. Степанова Е. В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1, № 2. С. 16-30.

5. Азовцева О. В., Архипов Г. С., Архипова Е. И. [и др.]. Особенности поражения органов дыхания у ВИЧ/СПИД больных на разных стадиях иммуносупрессии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 4. С. 62-66.

6. Станкеева О. Б., Мусатов В. Б., Яковлев А. А. Токсоплазмоз головного мозга у ВИЧ- инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013.Т. 5, № 1. С. 59-64.

7. Леонова О. Н., Крестьянинова А. Р., Степанова Е. В., Рассохин В. В. Заболевание кожи и слизистых оболочек у женщин в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 3. С. 42-52.

Размещено на Allbest.ru