Взаимосвязь формы костного неба и размерно-топографических характеристик резцового канала

Materials andmethods.80 men and 94 women (174 persons) aged from 21 years to 35 years (the first adulthood) were examined. Bone palate parameters were studied on cast dental models; dimensional-topographic characteristics of the incisive canal were done on cone-beam computed tomography.

Results. Sizes of the nasal foramen in persons with ascending shape of the bone palate is larger than in persons with horizontal and domed shapes of the palate. The mesio-distal diameter of the foramen incisivum in persons with ascending shape of bone palate is greater than in persons with horizontal and domed shapes of the palate. The distance between the foramen incisivum and the labial-lower point of the alveolar process of the maxillary in the domed bone palate is greater than in the palate of the horizontal and ascending shapes. The inclination angle of the incisive canal relative to the long axis of the alveolar process in a domed bone palate is greater than in an ascending bone palate.

Conclusion. The incisive canal has a pronounced individual variability in anatomy, size and topography depending on the shape of the bone palate in the sagittal plane.

Keywords: incisive canal, cone-beam computed tomography, bone palate, foramen incisivum, nasal foramen.

Введение

Резцовый канал представляет собой костный канал, который располагается в небном отростке верхней челюсти. В полость рта канала открывается по средней линии костного неба кзади от центральных резцов верхней челюсти резцовым отверстием, в полость носа - носовым отверстием. В резцовом канале локализуются носо-небный нерв, носовая задняя перегородочная артерия, нисходящая небная артерия, фиброзная соединительная ткань и малые слюнные железы [1-3]. Сосудисто-нервный пучок резцового канала подвержен травмам в ходе реконструктивных операций во фронтальном отделе верхней челюсти, вследствие которых существует риск потери чувствительности в области переднего отдела неба, нарушения процессов остеоинтеграции дентальных имплантатов, развития невромы, кровоизлияния [4, 5].

Таким образом, информация о морфометрических параметрах, анатомии и топографии резцового канала необходима для предупреждения развития осложнений в ходе и после хирургических вмешательств в переднем отделе верхней челюсти. В связи с вышесказанным целью исследования явилось изучение анатомии и размерно-топографических характеристик резцового канала у лиц первого взрослого возраста в зависимости от формы костного неба.

Материалы и методы

Объектом исследования были 80 мужчин и 94 женщины (174 человека) в возрасте от 21 года до 35 лет (первый зрелый возраст). На гипсовых моделях измеряли высоту костного неба на уровне между клыками и первыми премолярами верхней челюсти; верхними первыми и вторыми премолярами; вторыми премолярами и первыми молярами верхней челюсти; верхними первыми и вторыми молярами. В соответствии с классификацией Э. К. Семенова (1970) определяли форму костного неба [6, 7].

Конусно-лучевую компьютерную томографию выполняли на аппарате ORTHOPHOSXG 3DSIRONA с программным обеспечением Galaxis. Доза облучения составляла 0,693 мкЗв. На конусно-лучевых компьютерных томограммах определяли количество носовых и резцовых отверстий, их мезиодистальный и вестибуло-лингвальный диаметры, расстояния от резцового отверстия до губно-нижней и небно-нижней точек альвеолярного отростка и до фронтальной группы зубов верхней челюсти; длину и тип резцового канала; ширину костной ткани между губной стенкой резцового канала и вестибулярной кортикальной пластинкой верхнего альвеолярного отростка; расстояния от канала до верхушек корней верхних резцов и клыков; углы наклона резцового канала относительно костного неба и длинной оси альвеолярного отростка.

Количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с помощью пакета программ Statistica forWmdowsv 10.0. Все изученные параметры проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова - Смирнова при уровне значимости р < 0,05. Для параметров, имеющих нормальное распределение, определяли среднее арифметическое значение и стандартное отклонение; для параметров, имеющих ненормальное распределение - медиану и границы (25 и 75 %) процентилей (интерквартильный размах). Для каждого изученного параметра определись достигнутый уровень значимости. Достоверность различий между группами оценивали с помощью критерия Колмогорова - Смирнова при уровне значимости р < 0,05.

Результаты исследований и обсуждение

На основании классификации Э. К. Семенова (1970) в сагиттальной плоскости выделено четыре формы костного неба: восходящая (высота неба уменьшается от заднего к переднему отделу неба), куполообразная (высота неба увеличивается неравномерно и максимальна между первым и вторым молярами), горизонтальная (одинаковая высота на нескольких уровнях) и нисходящая (снижение высоты по направлению от переднего отдела к заднему отделу костного неба) [6, 7]. Восходящая форма костного неба была обнаружена в 10,9 % случаев, куполообразная - в 52,9 % случаев, горизонтальная - в 36,2 % случаев, нисходящая форма костного неба не выявлена (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости форм костного неба в сагиттальной плоскости (%)

В полости носа резцовый канал в большинстве случаев открывался двумя или тремя носовыми отверстиями. Частота встречаемости трех носовых отверстий у объектов исследования, имеющих костное небо горизонтальной формы, составила 39,6 %; куполообразной формы - 60,6 %; восходящей формы - 32,6 %. Два носовых отверстия у лиц с восходящей формой неба были обнаружены в 34,8 % случаев; куполообразной формы - в 27,2 %; горизонтальной формы - в 50,0 %. При восходящей и горизонтальной формах костного неба реже всего было выявлено одно носовое отверстие - 6,5 и 4,9 %; частота встречаемости четырех носовых отверстий составила - 26,1 и 5,5 %, соответственно. При куполообразной форме неба реже всего были обнаружены четыре носовых отверстия - 3,7 %; одно носовое отверстие выявлено в 8,5 % случаев.

Мезио-дистальный размер носового отверстия у лиц с восходящей формой костного неба был на 16,0 % больше, чем у лиц с горизонтальной формой, и на 3,3 % больше, чем у лиц куполообразной формой неба (р < 0,01). Значение вестибуло-лингвального размера носового отверстия при наличии костного неба восходящей формы было на 11,1 % больше, чем при горизонтальной форме, и на 8,6 % больше, чем при куполообразной форме костного неба (р < 0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Размеры носового отверстия в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости (мм)

Резцовое отверстие имело овальную, сердцевидную и каплеобразную формы [8]. У лиц с восходящей формой костного неба резцовый канал открывался в полость рта резцовыми отверстиями овальной и сердцевидной форм (по 36,8 %), каплеобразная форма резцового отверстия была выявлена в 26,4 % случаев. У лиц, имеющих костное небо горизонтальной формы, превалировало резцовое отверстие сердцевидной формы (в 38,4 % случаев); каплеобразная и сердцевидная формы встречались по 30,8 % случаев. При наличии куполообразного костного неба в большинстве случаев резцовое отверстие имело овальную форму (52,4 % случаев), каплеобразная и сердцевидная формы были выявлены в 24,3 и 23,3 % соответственно. Значение мезио-дистального размера резцового отверстия у лиц, имеющих костное небо восходящей формы, было на 20,1 и 26,8 % соответственно выше, чем у лиц с горизонтальной и куполообразной формами неба (р < 0,01) (табл. 2).

Таблица 2

Размеры резцового отверстия в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости (мм)

Резцовое отверстие у лиц с горизонтальной формой костного неба находилось на расстоянии 11,80 ± 1,24 мм от губно-нижней точки альвеолярного отростка верхней челюсти и на 9,61 ± 1,90 мм от небно-нижней точки альвеолярного отростка верхней челюсти; с костным небом восходящей формы - на 11,07 ± 1,63 мм и 8,92 ± 2,89 мм соответственно с куполообразным косным небом - 11,86 ± 2,22 мм и 9,74 ± 2,40 мм соответственно. Расстояние между резцовым отверстием и губно-нижней точкой альвеолярного отростка верхней челюсти при куполообразном костном небе было на 0,6 и 7,1 % больше, чем у неба горизонтальной и восходящей форм (р < 0,05). Значения расстояний между фронтальной группой зубов верхней челюсти и резцовым отверстием в зависимости от значений формы костного неба в сагиттальной плоскости представлены в табл. 3. Выявлено, что расстояние от резцового отверстия до левого латерального резца верхней челюсти у лиц, имеющих восходящую форму костного неба, на 6,7 и 7,3 % соответственно больше, чем у лиц, имеющих горизонтальную и куполообразную формы неба (р < 0,05).

Таблица 3

Расстояния между фронтальной группой зубов верхней челюсти и резцовым отверстием в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости (мм)

Резцовый канал может иметь воронкообразную, веретенообразную, цилиндрическую формы и форму песочных часов [8]. При наличии костного неба горизонтальной формы преобладала воронкообразная форма резцового канала (42,9 % случаев); реже всего выявлялась веретенообразная форма (15,8 %); форма песочных часов была обнаружена в 23,8 % случаев, цилиндрическая форма - в 17,5 % случаев.

У субъектов с восходящей и куполообразной формами неба чаще встречался резцовый канал в форме песочных часов (42,1 и 46,7 % случаев); воронкообразная форма канала выявлена в 36,8 и 40,3 % случаев; частота встречаемости цилиндрической формы составила 10,6 и 5,4 %, веретенообразной формы - 10,5 и 7,6 % соответственно. При наличии горизонтальной формы костного неба длина резцового канала составила 11,58 ± 2,30 мм, при куполообразной форме - 11,23 ± 2,39 мм, при восходящей форме - 12,00 ± 2,15 мм. Расстояние от резцового канала до верхушки корня левого центрального резца верхней челюсти у лиц, имеющих горизонтальную форму неба, на 2,9 % меньше, чем у лиц с костным небом куполообразной формы (р < 0,05), и на 5,2 % больше, чем у лиц с костным небом восходящей формы. Расстояние между верхушкой корня верхнего правого клыка и резцовым каналом у группы с костным небом восходящей формы на 10,3 и 10,1 %, соответственно больше, чем у групп с горизонтальной и куполообразной формами неба (р < 0,05). Значение расстояния от резцового канала до верхнего левого клыка у лиц с костным небом восходящей формы на 13,7 и 13 % соответственно выше, чем у лиц с горизонтальной и куполообразной формами неба (р < 0,05 и р < 0,01 соответственно) (табл. 4.)

Таблица 4

Расстояния между верхушками корней фронтальной группы зубов верхней челюсти и резцовым каналом в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости (мм)

У лиц, имеющих куполообразную форму косного неба, толщина альвеолярной кости на уровне небной трети длины резцового канала составила 7,18 ± 1,17 мм, на уровне средней трети резцового канала - 7,75 ± 1,48 мм, на уровне носовой трети длины канала - 7,62 ± 2,20 мм. При наличии горизонтальной формы неба ширина костной ткани кпереди от канала на уровне небной трети составила 7,10 ± 1,39 мм, на уровне средней трети - 7,34 ± 1,37 мм, на уровне носовой трети - 8,17 ± 1,58 мм; при восходящей форме костного неба - 6,98 ± 0,85; 8,17 ± 1,58 и 7,51 ± 1,32 мм соответственно. Угол наклона резцового канала относительно плоскости костного неба у лиц, имеющих горизонтальную форму неба, составил 108,47 ± 8,46°, куполообразную форму - 105,17 ± 9,10°, восходящую форму - 109,26 ± 8,17°. Угол наклона резцового канала относительно длинной оси альвеолярного отростка у костного неба горизонтальной формы - 18,09 ± 8,38°, куполообразной формы - 18,02 ± 7,83°, восходящей формы - 15,43 ± 5,24°. Угол наклона резцового канала относительно длинной оси альвеолярного отростка у лиц, имеющих куполообразное костное небо, на 16,9 % больше, чем у лиц, имеющих костное небо восходящей формы (р < 0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Наклон резцового канала в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости

В исследовании, проведенном R. T. Arpita и соавт. (2013), диаметр носового отверстия колебался от 0,50 до 5,60 мм [9], по данным M. Panda и соавт. (2018), средний диаметр носового отверстия составил 3,27 мм [10], в нашем исследовании мезио-дистальный размер носового отверстия варьировал от 0,94 до 2,26 мм, вестибуло-лингвальный - от 1,22 до 2,99 мм. По R. T. Arpita и соавт. (2013), средний мезио-дистальный диаметр резцового отверстия колеблется от 1,40 до 5,90 мм, а по M. Panda и соавт. (2018) - 3,62 мм [9, 10], по результатам данного исследования, мезио-дистальный размер резцового отверстия варьировал от 2,71 до 4,37 мм, вестибуло-лингвальный - от 2,94 до 4,42 мм. По данным исследования M. Panda и соавт. (2018), расстояние между резцовым отверстием и нижне-передней точкой губной кортикальной пластики верхнего альвеолярного отростка составило 13,81 мм [10], по Liang и соавт. (2009) - 10,6 мм [11], по Al-Almery и соавт. (2015) - 12,05 мм [12]. В ходе данного исследования было выявлено, что резцовое отверстие располагается между центральными резцами верхней челюсти на расстоянии 11,75 ± 1,86 мм от губно-нижней точки альвеолярного отростка верхней челюсти. анатомия морфометрический резцовый носовой

В исследовании Tozum и соавт. (2012) среднее значение длины резцового канала составило 10,86 ± 2,67 мм [13]. По Liang и соавт. (2009), длина резцового канала составила 9,9 ± 2,6 мм [11]; по данным M. Etoz и соавт. (2014) - 12,59 мм [14], по I. Nasseh и соавт. (2017), длина резцового канала варьирует от 7,20 до 17,40 мм [15]. По результатам нашего исследования, среднее значение длины резцового канала составило 11,4 ± 2,33 мм. Однако в доступной литературе данных об изменчивости анатомии и топографии резцового канала в зависимости от формы костного неба обнаружено не было.

Заключение

Таким образом, резцовый канал обладает выраженной индивидуальной изменчивостью анатомии, размеров и топографии в зависимости от формы костного неба в сагиттальной плоскости. Размеры носового отверстия у лиц с восходящей формой костного неба больше, чем у лиц с горизонтальной формой и куполообразной формами неба.

Диаметр резцового отверстия во фронтальной плоскости у лиц с костным небом восходящей формы больше, чем у лиц с горизонтальной и куполообразной формами неба. Расстояние между резцовым отверстием и губно-нижней точкой альвеолярного отростка верхней челюсти у костного неба куполообразной формы больше, чем у неба горизонтальной и восходящей форм. Угол наклона резцового канала относительно длинной оси альвеолярного отростка у лиц, имеющих куполообразную форму костного неба, больше, чем у лиц, имеющих небо восходящей формы.