Сестринский уход при лейкозах

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

Сестринский уход при лейкозах

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при нарушениях здоровья в терапии

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01. Сестринское дело (базовой подготовки)

Студент В.В. Симонова

Оценка выполнения и защита курсовой работы

Руководитель С.Ю. Садыкова

Уфа 2021



Содержание

1. Интересные факты о лейкозе

2. Графологическая структура

3. Тест

4. Диктант

5. Ситуационные задачи

Приложения



1. Интересные факты о лейкозе

Витамин B12 (цианокобаламин) является одним из наиболее спорных членов семьи витаминов B-комплекса. Хотя полная химическая структура витамина В12 была выявлена только в 1960-х годах, уже исследования с участием этого витамина отмечены двумя Нобелевскими премиями.

Как известно, дефицит витамина В12 приводит к развитию злокачественной анемии, которая в середине XIX века звучала, как приговор (рак) и не подлежала лечению. Способы избавления от данного заболевания были обнаружены случайно, в ходе эксперимента на собаках. Американский врач, Джордж Уиппл (George Whipple) провоцировал развитие пернициозной анемии (злокачественного малокровия) у подопытных животных, вызывая кровотечение, а затем кормил собак разнообразными продуктами с целью выявления, какая еда ускоряет выздоровление. Во время эксперимента, ученый обнаружил, что поедание печени в большом количестве быстро излечивает болезнь, вызванную потерей крови. На основании этих данных, Джордж Уиппл предположил, что ежедневный прием данного продукта ведет к устранению злокачественной анемии.

Дальнейшие клинические исследования, проводимые врачами Уильямом Мерфи (William Parry Murphy) и Джорджом Ричардс Майнотом (George Richards Minot), были направлены на изолирование «лечащего» вещества из печени. В ходе испытаний патофизиологи выявили, что лечить анемию у собак, людей способны абсолютно разные вещества печени. В результате, Мерфи и Майнот в 1926 году открыли специфический фактор, находящийся в соке печени. Это стало первым толчком в изучении «рокового» недуга. В течение последующих 2-х лет, больным на анемию полагалось ежедневно выпивать сок и съедать «плоть» печени в большом количестве (до 3 кг). Однако, длительное употребление сырой печени вызывало отвращение у пациентов и поиск альтернативного лекарства приобрел острый характер. В 1928 году, впервые, химиком Эдвином Коном, выведен печеночный экстракт, который был в 100 раз концентрированнее субпродукта животного происхождения. Полученная вытяжка стала первым действующим средством в борьбе с беспощадным заболеванием, считавшимся раком крови.

Витамин Б17

Современный образ жизни, а главное -- пищевые пристрастия и предпочтения большинства жителей нашей планеты, в значительной степени изменили течение обменных процессов в организме человека. Матушка-природа полностью предусмотрела защиту своих «деток» от всевозможных негативных воздействий окружающей среды. Однако общество далеко не всегда прислушивается к ее советам, порой отвергая их и отрицая положительные свойства, пытаясь решить проблему самостоятельно. Но как показывает практика, достигнуть желаемого результата порой бывает не под силу даже самым великим умам нашего социума. Может все-таки следует прислушаться к тихому голосу нашей защитницы? Много тысяч лет назад древние цивилизации Китая и Египта использовали для лечения тяжелобольных пациентов средства, изготовленные на основе горького миндаля. Кроме того, некоторые авторы утверждают, что ряд народностей из стран Азии совершенно не склонны к возникновению онкологических заболеваний, что, предположительно, связано с традицией употребления в пищу продуктов, содержащих особое соединение, которые ныне именуют амигдалином, лаэтрилом или витамином Б17.

Что такое амигдалин? Амигдалин - это вещество, которое находится в косточках большинства самых известных и вкусных ягод, таких как слива, вишня, абрикос и прочих. Именно он придает им специфический горьковатый вкус. Однако впервые вещество было выделено из плодов горького миндаля, вот почему и получило соответствующее название.

На сегодняшний день мир полнится огромным количеством категорических заявлений о вреде этого секретного ингредиента наших предков. Следует также отметить, что и число приверженцев этого необычного и экзотического лечения также увеличивается с каждым днем.

В романе Александра Дюма «Граф Монте-Кристо» прикованный к креслу дедушка-инвалид, предвидя возможное отравление своей любимой внучки, с самого раннего детства начал поить ее крохотными дозами яда, чем и спас от неминуемой гибели. А секрет заключался в том, что организм девочки за долгие годы привык к токсину и выжил при поступлении высокой концентрации химиката в организм.

На сегодняшний день витамин Б17 применяется в медицине для лечения рака народными средствами. Некоторые специалисты утверждают, что амигдалин абсолютно безвреден для нашего организма, что связано с особенностями строения его молекулы. Б17 состоит не только из соединения цианида. Его дополняет бензальдегид и глюкоза (сахар). Все составляющие очень плотно упакованы вместе. Вскрытие этого комплекса и высвобождение цианида не возможно в обычных условиях. Для этого требуется специальный фермент под названием бета-глюкозидаза, находящийся в организме здорового человека в очень невысокой концентрации.

В раковых же опухолях, не зависимо от их первоисточника, будь то рак молочной железы, рак желудка, рак легких или лейкоз (лейкемия), в том числе и лимфомы (онкология иммунной ткани), содержание бета-глюкозидазы превышено в сотни раз. Этот факт объясняет настолько масштабное губительное воздействие витамина В17 на атипичные клети злокачественных новообразований.

Что же касается здорового человека, то цианид, образующийся в небольших количествах, обезвреживается ферментом под названием роданеза. Раковые клетки его не имеют, поэтому в высокой степени подвержены действию амигдалина.

2. Графологическая структура

Этиология	Клиника	Диагностика	Лечение	Профилактика
Причина многих случаев лейкемий остается неизвестной. Но в возникновении их могут быть повинны различные факторы, способные вызвать мутацию клеток кроветворной ткани. Среди этих факторов следует отметить следующие: 1. Вирусы: предполагают, что вирусы, которые вызывают лейкемию у животных, могут вызывать ее и у человека. 2. Ионизирующее излучение стало причиной многочисленных случаев лейкемий. Доказано повышение заболеваемости лейкемией у детей при внутриутробном облучении, а также развитие ее у больных, которые получали лучевую терапию при лечении анкилозирующего спондилита и болезни Ходжкина. 3. Химические вещества. Встречались случаи, когда причиной лейкемий были мышьяк, бензол, фенилбутазон и хлорамфеникол. Те же самые цитотоксические лекарства, которые используются для лечения опухолей, могут стать причиной развития лейкемий. 4. При аплазии костного мозга любой этиологии увеличивается предрасположенность к возникновению лейкемий. 5. Иммунодефицитные состояния. Возникновение лейкемий при иммунодефицитах связано со снижением иммунного надзора, что приводит к нарушению разрушения потенциально неопластических гемопоэтических клеток. 6. Генетический фактор. Нарушения структуры хромосом довольно часто обнаруживаются у больных с лейкемиями.	- начинаются остро - быстро прогрессируют. - в крови обычно определяется большое количество бластных клеток - слабость - лихорадка - озноб - боли при глотании - боли в суставах, костях, мышцах - похудание - кровоточивость - явления тяжелой интоксикации	Исследование крови. Изменение количества различных типов клеток крови и их вид под микроскопом может дать основание предположить лейкоз. Исследование костного мозга. С помощью тонкой иглы забирается небольшое количество костного мозга для исследования. Этот метод применяется для подтверждения диагноза лейкоза и оценки эффективности лечения. Биопсия лимфатического узла. При этой процедуре удаляется лимфатический узел целиком и затем исследуется. Спинномозговая пункция. Во время выполнения этой процедуры тонкая игла вводится в области поясницы в спинномозговой канал для получения небольшого количества спинномозговой жидкости, которая изучается для выявления лейкозных клеток. Лабораторные исследования. Для диагностики и уточнения типа лейкоза используются различные специальные методы: цитохимия, проточная цитометрия, иммуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетические исследования. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов. Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образование и кисты, а также состояние почек, печени и селезенки, лимфатических узлов. Сканирование лимфатической и костной систем: При данном методе радиоактивное вещество вводится внутривенно и накапливается в лимфатических узлах или костях. Позволяет дифференцировать между лейкозным и воспалительным процессами в лимфатических узлах и костя	Острый лейкоз лечат в стационаре. Острый лейкоз у взрослых - это не одно заболевание, а несколько, и больные с различными подтипами лейкоза неодинаково отвечают на лечение. Химиотерапия Трансплантация стволовых клеток (ТСК) Лучевая терапия Оперативное лечение В процессе лечения больному лейкозом с помощью небольшого оперативного вмешательства может быть введен катетер в крупную вену для введения противоопухолевых и других препаратов, взятия крови для исследований.	Необходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). Исключается инсоляция, физические и умственные нагрузки, вредные привычки. Предупреждение простудных заболеваний и их своевременное лечение в условиях приближенных к стационарным. Больные ставятся на диспансерный учет. Контрольные медицинские обследования больных врачом должны проводится не реже 2 раз в год. При этом выполняется клинический анализ крови. В течении 1го года после лечения больных в стационаре анализы крови и осмотры врачом необходимо проводить ежемесячно. Больному следует исключить контакты с профессиональными, бытовыми и другими вредностями, а так же с инфекционными больными.

3. Тест

1. Основная причина острого лейкоза

1) бактериальная инфекция

2) гиподинамия

3) стрессы

4) хромосомные нарушения

2. При лечении лейкозов применяют

1) антибиотики, витамины

2) диуретики, сульфаниламиды

3) нитрофураны, аналгетики

4) цитостатики, глюкокортикостероиды

3. Антибиотик, обладающий цитостатическим действием

1) ампицилин

2) пенициллин

3) рубомицин

4) тетрациклин

4. Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:

1) об эритремии

2) об апластической анемии

3) об остром лейкозе

4) о В-12 дефицитной анемии

5. В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе?

1) лимфоузлы

2) селезенка

3) сердце

4) почки

6. Назовите заболевание, которое относится к системным опухолевым заболеваниям кроветворной ткани:

1) лейкоз

2) саркома

3) рак

4) анемия

7. Дайте синоним термина «лейкоз»:

1) злокачественная лимфома

2) лейкемия

3) дисплазия

4) саркома

8. Дайте определение понятию лейкоз:

1) регионарное опухолевое заболевание кроветворной ткани.

2) злокачественная опухоль из эпителия.

3) системное опухолевое заболевание кроветворной ткани.

4) злокачественная опухоль из мезенхимы.

9. В органах кроветворения при остром лейкозе обнаруживается:

1) лейкозные инфильтраты из зрелых (цитарных) элементов.

2) склероз костного мозга.

3) гипоплазия костного мозга.

4) лейкозные инфильтраты из бластных клеток

10. К гемобластозам можно отнести:

1) дисплазия костной ткани.

2) забрюшинная саркома.

3) лимфогранулематоз.

4) острый лейкоз



4. Диктант

1) Опухоль, возникающая из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения.

2) Тельца, которые берут свое начало в костном мозге и из которых впоследствии образуются эритроциты, тромбоциты и другие кровяные клетки.

3) Мягкая губчатая ткань, которая находится в центре крупных костей организма (например, в бедренной кости, грудине и костях таза).

4) Это заболевание также носит название малокровия.

5) Лейкоз от греч. лехкьт -- что означает?



5. Ситуационные задачи

Задача № 1

У больного в общем анализе крови обнаружено увеличение количества лейкоцитов до 90 тыс. за счет лимфоцитарных элементов со сдвигом до промиелоцитов. При обследовании выявлена увеличенная селезенка. Через год больной поступил с жалобами на лихорадку, слабость, боли при глотании. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов, селезенка огромных размеров. химиотерапия лейкоз биопсия

1) Назвать форму лейкоза

2) О какой особенности лейкоза говорит появление в крови бластных клеток?

Задача № 2

Больной П, 23 года, доставлен в ЛОР - отделение в связи с повторным сильным носовым кровотечением. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, головную боль. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа с мелкоточечными геморрагическими высыпаниями. Пальпируются увеличенные эластичные лимфоузлы всех групп, безболезненные при пальпации. Печень не увеличена. Селезёнка на 2 см выступает из - под рёберной дуги.

1) Назовите предварительный диагноз.

2) Назовите необходимые дополнительные исследования.



Приложения

Приложение 1

Лечение лейкозов

Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения лейкозов:

· Алкилирующие агенты

· Противоопухолевые антибиотики

· Антиметаболиты

· Алкалоиды

· Ферментные препараты

· Глюкокортикоиды

Алкилирующие агенты

Циклофосфан

Rp: Cyclophosphani 200 мг

D.t.d. №10 in amp

S. в/м 400мг через день по схеме.

Противоопухолевые антибиотики

Адриамицин

Rp.: Doxorubicini 0,01

D.t.d. N.10.

S. содержимое одного флакона развести в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, в/в, по 60-75 мг/кв.м поверхности тела далее по схеме

Антиметаболиты

Метотрексат (А-метоптерин)

Rp: Methotrexati pro injectionibus 0,05

D.t.d. №10 in amp

S. в/в 30мг. 2-раза в неделю.

Алкалоиди

Винкристин

Rp: Vincristini pro injectionibus 0,5мг

D. t.d. № 10 .

S. в/в 1 мг. 1 раз в неделю, предварительно растворив в 10 мл. физ раствора.

Ферментные препараты

L-аспарагиназа

Rp: L-Asparaginaza pro ingectionibus 3.000 M.E.

D.t.d .№ 14 in amp

S. По 3.000 М.Е. в/в струйно в 20 мл. физ.раствора 1 раз в сутки.

Глюкокортикоиды

Метипред (аналог преднизолона)

Rp: Tab. Metipredi 0,04 №30

D.S. по 1 таб. 2 раза видень.

Rp: Sol . Metipredi 0,02

D.t.d. 10 in ampull.

S. 40 мг. растворить в 20 мл. физ. раствора, в/м,1 раз в 5 дней.



Приложение 2

Сестринский уход при лейкозах

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при лейкозе должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни, проводят их с учетом формы, варианта, стадии, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений.

Медицинская сестра обеспечивает:

- выполнение назначенного врачом двигательного режима (индивидуальный, щадящий) и режима питания (полноценное, витаминизированное с учетом любимого блюда пациента);

- проветривание, кварцевание, влажную уборку с дезинфицирующими средствами боксированных палат с тамбуром, где медицинский персонал меняет халаты и обувь;

- смену стерильного белья, уход за полостью рта, кожей, слизистыми оболочками, половыми органами при физиологических отправлениях;

- соблюдение правил деонтологии, поддержку оптимистического настроения пациента

- четкое и своевременное выполнение назначений врача;

- своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

- подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям (стернальной пункции);

- готовность системы и всего необходимого для переливания крови.

Медсестра проводит беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, а также обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, правильному приему лекарственных препаратов.

Приложение 3



Приложение 4

Эталоны ответов.

Тест

1 - 4	6 - 1
2 - 4	7 - 2
3 - 3	8 - 3
4 - 3	9 - 4
5 - 1	10 - 4

Терминологический диктант:

1) Лейкоз

2) Бласты

3) Костный мозг

4) Анемия

5) Белый

Ситуационные задачи

Ответы

Задача № 1.

1) Хронический лимфолейкоз

2) Бластный криз (обострение).

Задача № 2

1) Предварительный диагноз: острый лейкоз.

2) Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения

диагноза:

· ОАК

· стернальная пункция (один из методов исследования костного мозга)

· цитохимическое исследование с целью установления морфологического варианта;

· при необходимости для уточнения диагноза проводится пункция лимфоузла.

Размещено на Allbest.ru

...