Заболевания органов пищеварения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ



Органы пищеварения имеют тесную структурно-функциональную связь и представляют единую физиологическую систему. Именно поэтому поражение какого-либо отдела системы пищеварения приводит к расстройствам её функционирования в целом.

В структуре общей заболеваемости детей - болезни органов пищеварения занимают 4-е место.

Особенности развития болезней органов пищеварения у детей:

- Заболевания чаще возникают в возрасте 5-6 лет и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме.

- До 30% диагностируемых в эти возрастные периоды заболеваний бывают функциональными расстройствами, из которых проходят без лечения.

- При воздействии на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды функциональные нарушения прогрессируют и переходят в хронические болезни.

- Истоки многих болезней ЖКТ у взрослых следует искать в детском возрасте.

ЭТИОЛОГИЯ:

Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

К первой группе причин относятся:

- отягощенный акушерский анамнез;

- эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье;

- погрешности в питании у кормящей матери;

- нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании;

- неправильное разведение молочных смесей;

- курение женщины.

Причины, связанные с ребенком, заключаются в:

- анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий

- брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);

- нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника);

- особенностях формирования кишечной микробиоты;

- становлении ритма сон/бодрствование.

ПРИЧИНЫ:

Причины, вызывающие патологию пищеварительного тракта, подразделяют на повреждающие органы пищеварения непосредственно и опосредованно.

Факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения.

- Химические: продукты сгорания табака, токсины, лекарства, пищевые добавки, алкоголь.

- Физические: грубая пища, чрезмерно холодная или горячая пища, инородные тела, радиация.

- Биологические: микробы, дефицит или избыток витаминов, токсины микробов, гельминты.

Факторы, повреждающие органы пищеварения опосредованно.

- Поражение других органов и физиологических систем: кровообращения, почек, эндокринных желёз, печени, вызывающие нарушение пищеварения.

- Расстройства механизмов регуляции ЖКТ, в том числе местных: дефицит или избыток биологических активных веществ (гормонов, простагландинов, биогенных аминов, пептидов); дефицит или избыток нейрогенных эффектов (симпатических, парасимпатических).

ФАКТОРЫ РИСКА:

* Нарушение реактивности организма (расстройства системы пищеварения часто возникают при гиперреактивных состояниях, например, на фоне сенсибилизации или длительного эмоционального перенапряжения).

* Пол (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у мужчин).

* Возраст (расстройства пищеварения значительно чаще наблюдаются в зрелом и пожилом возрасте).

* Наследственная предрасположенность (например, при язвенной болезни часто обнаруживают семейную предрасположенность).

Острый гастрит

Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего или поступившего в полость желудка.

Патогенез:

При экзогенном гастрите алиментарного происхождения недоброкачественная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушая процессы пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока.

При пищевой токсикоинфекции (ПТИ) на слизистую оболочку желудка оказывает действие сам возбудитель и его токсины.

При эндогенном гастрите воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка развивается вследствие проникновения этиологического агента гематогенным путём.

Клиническая картина:

Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2-5 дней.

Основные клинические проявления следующие.

- Беспокойство ребёнка, общее недомогание, возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.

- Обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.

- В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах - остатки съеденной 4-6 ч назад пищи.

- Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм.

- При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.

Частота хронических гастритов, связанных с инфекцией Helicobacter pylori, варьирует в зависимости от возраста ребенка и равна у детей в возрасте 4-9 лет 20%, в возрасте 10-14 лет - 40%, а в возрасте старше 15 лет - 52%.

Клиническая картина:

- Боли в эпигастральной области: натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете.

- Снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам.

- При пальпации определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.

- В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит - неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с нарушением секреторными и моторно-эвакуаторными функциями.

Этиология и патогенез:

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным и психогенным факторам, а также наследственная предрасположенность. Длительный приём лекарственных препаратов, пищевая аллергия.

Основная причина развития хронического гастродуоденита - инфицирование Helicobacter pylori.

Классификация:

Гастродуодениты подразделяют следующим образом:

* в зависимости от этиологического фактора - гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);

* по эндоскопической картине - поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;

* по гистологическим данным - гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;

* на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

Клиническая картина:

- Ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область.

- Приём пищи уменьшает или купирует боль.

- Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, саливацией.

- При осмотре: бледность кожных покровов, а также низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности.

- При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных - симптомы Ортнера и Кера.

- Часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быстрая утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки.

- Вегетативные расстройства: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадии ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим признаком которого служит наличие язвенного дефекта стенки желудка и /или двенадцатиперстной кишки.

Этиология:

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно алиментарной погрешности.

Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез:

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация:

- Течение (легкое, средне-тяжелое, тяжелое).

- Фазы (обострение и стихание обострения).

- Стадии (I стадия - свежая язва, II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта, III стадия - заживление язвы, IV стадия - ремиссия)

- Локализация (в желудке и/или двенадцатиперстной кишки).

- Осложнения (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз).

Клиническая картина:

Зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва):

- Боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли.

- При приеме пищи облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, запоры.

- Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая и затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

- При эндоскопическом исследовании - выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-желтого или белого цвета.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

- У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими.

- Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

- При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта и исчезает воспалительный вал.

III стадия (заживление язвы)

- Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время может быть чувство голода.

- Живот становится доступен глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

- При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

- Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна.

- Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения:

У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

* В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

* Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние.

* Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.



Хронический энтерит

Хронический энтерит - хроническое рецидивирующее воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением её основных функций (пищеварения, всасывания), а также нарушением всех видов обмена веществ.

Патогенез:

Под воздействием факторов риска или их сочетания в слизистой оболочке тонкой кишки развивается воспалительный процесс, приобретающий хроническое течение в связи с недостаточностью иммунных и компенсаторно-приспособительных реакций.

Клиническая картина:

Выделяют два основных клинических синдрома - местный и общий.

* Местный кишечный синдром обусловлен нарушением пристеночного и полостного пищеварения. Наблюдают метеоризм, урчание, боль в животе, диарею. Испражнения обычно обильные, с кусочками непереваренной пищи и слизью. Возможно чередование диареи и запоров. При пальпации живота определяют болезненность преимущественно в околопупочной области, положительны симптомы Образцова и Поргеса.

* Общий кишечный синдром связан с водно-электролитным дисбалансом, расстройством всасывания макро- и микронутриентов и вовлечением в патологический процесс других органов. Характерны: повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, слабость, снижение массы тела разной степени выраженности. Отмечают сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, нарушение сумеречного зрения, повышенную ломкость сосудов, кровоточивость.

У детей раннего возраста (до 3 лет) часто выявляют анемии и нарушение обмена веществ, проявляющиеся остеопорозом и ломкостью костей, приступами судорог. Выраженность общего и местного энтеральных синдромов определяет тяжесть болезни.

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит - полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются одновременно тонкая и толстая кишки.

Клиническая картина:

Хроническому энтероколиту свойственно волнообразное течение: обострение болезни сменяется ремиссией. В период обострения ведущими клиническими симптомами становятся боли в животе и нарушения стула.

- Характер и интенсивность болей могут быть различными. Дети чаще жалуются на боли в области пупка, в нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией.

- Боли возникают в любое время суток, но чаще во второй половине дня, иногда через 2 ч после приёма пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде на транспорте и т.д. Тупые тянущие боли более свойственны поражению тонкой кишки, интенсивные - толстой кишки. Эквиваленты боли: послабление стула после приёма пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.

- Расстройство стула в виде чередования диареи (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5-7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные - при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал. Отхождение твёрдых каловых масс может вызвать образование трещин заднего прохода. В таком случае на поверхности каловых масс появляется небольшое количество алой крови.

- К постоянным симптомам хронического энтероколита у детей относят также вздутие и ощущение распирания живота, урчание и переливания в кишечнике, усиленное отхождение газов и т.д. Жалобы на дисфункцию кишечника отходят на второй план.

Синдром раздражённой кишки

Синдром раздражённой кишки - функциональное расстройство ЖКТ, проявляющееся сочетанием нарушений акта дефекации с болевым синдромом при отсутствии органических изменений кишки.

Клиническая картина:

В зависимости от клинических проявлений выделяют 3 варианта синдрома раздражённой кишки: преимущественно с диареей, запорами и болями в животе и метеоризмом.

- У пациентов с преобладанием диареи основной симптом - жидкий стул, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, обычно 4 раза в день, чаще утром, после завтрака, особенно при эмоциональном напряжении. Иногда возникают императивные позывы на дефекацию, метеоризм.

- При втором варианте синдрома раздражённой кишки отмечают задержку стула (до 1-2 раз в неделю). У ряда детей акт дефекации регулярный, но сопровождается длительным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула (твёрдый, сухой, типа овечьего и др.). У некоторых детей длительный запор сменяется диареей, с последующим возобновлением запора.

- У больных с третьим вариантом синдрома раздражённой кишки преобладают схваткообразные или тупые, давящие, распирающие боли в животе, сочетающиеся с его вздутием. Боли возникают или усиливаются после еды, при стрессах, перед дефекацией и проходят после отхождения газов.

болезнь органы пищеварение дети

Помимо местных проявлений, у больных возникают частые головные боли, ощущение комка в горле при глотании, вазомоторные реакции, тошнота, изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастральной области и т.д.

Отличительный признак синдрома раздражённой кишки - многообразие жалоб. Обращает на себя внимание несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и хорошим внешним видом больных детей, физически нормально развитых.

Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ.

Клиническая картина:

Клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение многолетнее с периодическими обострениями. Возможны и острые формы.

Обычно в случаях более раннего начала болезни диагноз устанавливают поздно, поскольку первые жалобы бывают неспецифичными (бледность кожных покровов, колебания настроения, астения, похудание).

- Основной клинический симптом у детей - упорная диарея (до 10 раз в сутки). Объём и частота стула зависят от уровня поражения тонкой кишки: чем он выше, тем чаще стул, и, соответственно, тяжелее заболевание. В стуле периодически появляются примеси крови.

- Боли в животе. Интенсивность болей варьирует от незначительных (в начале болезни) до интенсивных схваткообразных, связанных с приёмом пищи и дефекацией. При поражении желудка они сопровождаются чувством тяжести в эпигастральной области, тошной, рвотой. На поздних стадиях боли очень интенсивные, сопровождаются вздутием живота.

- Общие симптомы заболевания: общая слабость, потеря массы тела, лихорадка. При значительном поражении тонкой кишки нарушаются всасывание и метаболизм белков, углеводов, жиров, витамина В12, фолиевой кислоты, электролитов, железа, магния, цинка и др. Гипопротеинемия клинически проявляется отёками. Характерна задержка роста и полового развития.

- Осложнения при болезни Крона наиболее часто связаны с образованием свищей и абсцессов различной локализации, перфорацией кишки, перитонитом. Возможны непроходимость кишечника, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит - заболевание, проявляющееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, первоначально возникающим в прямой кишке и далее распространяющимся в проксимальном направлении. В раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом - девочки.

Классификация:

* По течению: молниеносное, острое и хроническое (непрерывное, рецидивирующее).

* Фаза заболевания: обострение и ремиссия.

* Степень: легкая, средней тяжести и тяжелая.

* Активность процесса: минимальная, умеренная и резко выраженная.

* Локализация: дистальный колит, левосторонний колит и тотальный колит.

Клиническая картина:

- Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением крови со стулом, болями в животе. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь.

- При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом - значительная её примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы.

- У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз и более в сутки. В жидком стуле, помимо крови, содержатся в большом количестве слизь и гной.

- Боли в животе чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка.

- Возможно повышение температуры тела, снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.

Осложнения бывают системными и местными.

* Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).

* Местные осложнения у детей развиваются редко. К ним относят: профузное кишечное кровотечение, перфорацию кишки, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов); рак толстой кишки.

Хронический колит

Хронический колит - хронический воспалительный и атрофический процесс в толстой кишке, обусловленный воздействием различных этиологических факторов, изменениями местной и общей иммунологической реактивности и кишечным дисбактериозом.

Классификация

- Происхождение: первичный и вторичный.

- Этиология: постинфекционный, аллергический, токсический, смешанный, на фоне заболеваний ЖКТ, на фоне заболеваний нервной, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

- Локализация. Правосторонний колит Левосторонний колит Заболевания аноректальной области

- Период болезни: обострение, субремиссия и клиническая ремиссия.

- Морфологическая картина: без атрофии, атрофический, активный и неактивный.

- Осложнения: геморрой, трещина заднего прохода и кровотечение.

Этиология

Факторами риска хронического колита считают ранний перевод на искусственное вскармливание, несоблюдение режима и характера питания, несбалансированный рацион питания, вредные привычки, гиподинамия, стрессы, эмоциональные перегрузки, перенесенные острые кишечные инфекции, паразитарные инвазии, длительный прием некоторых лекарственных средств, хронические заболевания других органов пищеварения, аллергический диатез, врожденные энзимопатии, аномалии развития кишечника, патология эндокринной, мочевыделительной систем и других органов.

Клиническая картина

Клиническая картина хронического колита неспецифична. Отмечают сочетание проявлений:

- Астено-вегетативный синдром (повышенная утомляемость, снижение аппетита, головная боль, эмоциональная лабильность)

- Диспептический синдром (ощущение давления, распирания, переливания в животе, вздутие живота, урчание по ходу кишечника)

- Дискинетический синдром (диарея, запоры, их чередование).

- Больные жалуются на боли в животе, купирующиеся при дефекации, на изменения стула. Характер болей в животе зависит от локализации поражения.

Размещено на Allbest.ru

...