Основные аспекты профилактической деятельности медицинской сестры в отношении профилактики ВИЧ-инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинского персонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное профессиональное образовательное учреждение новосибирской области

«Новосибирский медицинский колледж»

Кафедра «Современные сестринские технологии»

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Основные аспекты профилактической деятельности медицинской сестры в отношении профилактики ВИЧ-инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинского персонала

Выполнила студентка

Сибцова Алена Сергеевна

2022 г



Содержание

Введение

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

1.1 ВИЧ-инфекция вчера, сегодня, завтра

1.2 Эпидемиология ВИЧ-инфекции

1.3 Клиническое течение ВИЧ-инфекции

1.4 Диагностическая работа медицинской сестры

1.5 Осуществление сестринского ухода при ВИЧ

Вывод по главе 1 ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

2.1 Профилактика и особенности сестринской помощи больным ВИЧ-инфекцией

2.2 Роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции

ВЫВОД по главе 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы «ВИЧ-инфекции» нельзя недооценивать, поскольку статистика данных лишь ухудшается. Несмотря на известность профилактических мер, ежегодно фиксируется все больше и больше новых случаев заражения. Как известно в мире сегодня инфицированных и больных СПИДом больше 50 млн. человек.

Проблема ВИЧ-инфекции заключается в том, что приводит в волнение любого человека и не оставляет нас быть равнодушными. Данное заболевание распространяется вовсе слои населения и относится не только к категориям лиц, относящихся к «группам риска» (проституток, гомосексуалистов, наркоманов).

Глобальная эпидемия ВИЧ в мире развивается более 30 лет. Интенсивная международная миграция различных групп населения привела к заносу ВИЧ из зон первоначального распространения практически во все страны мира. К концу 2011г. по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и программы ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС) всего в мире жили с ВИЧ 35,3 млн. человек, при этом в 2011г. заразилось 2,3 млн. человек (ЮНЭЙДС, 2012г.). К этому времени уже умерли от СПИДа до 30 млн. человек, ранее зараженных ВИЧ.

Среди медперсонала, часто контактирующего с кровью пациента, частота заражения составляет 15-33%, у остального населения показатель не превышает 5%.

К группам наибольшего риска относят также персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантации почек и сердечно-сосудистой хирургии.

К настоящему времени также накоплено много подтвержденных случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. В 1993 г. документировано 64 случая: 37 - в США, 4 - в Великобритании, 23 - в Италии, Франции, Испании, Австралии и Бельгии. В 1996 г. Центром по борьбе и профилактике болезней (Атланта, США) был опубликован отчет о 52 случаях доказанного заражения ВИЧ-инфекцией медработников на производстве, среди которых - 19 сотрудников лабораторий, 21 медицинская сестра, 6 врачей и 6 других специалистов. Кроме этого, было сообщено ещё о 111 случаях возможного профессионального заражения. [3] Почти все они связаны с уколом иглой при оказании помощи больным. В России выявлено около 300 ВИЧ-инфицированных медицинских сотрудников, однако они заражены либо половым путем, либо при введении наркотиков нестерильным шприцем. Имеется лишь два документально подтвержденных случая заражения медперсонала во время работы.

Наиболее высокому риску заражения ВИЧ подвергаются медики, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам:

- средний медицинский персонал, преимущественно процедурные медицинские сестры;

- оперирующие хирурги и операционные сестры;

- акушеры-гинекологи;

- патологоанатомы.

Опасность инфицирования ВИЧ зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей опасность заражения медперсонала составляет около 0,3%; при попадании крови, инфицированной ВИЧ, на слизистые оболочки риск ещё ниже - 0,09%, а при контакте неповреждённой кожи с кровью риск практически равен нулю.

Укол иглой после взятия крови из вены больного опаснее укола после внутримышечной инъекции. Риск также зависит от стадии болезни: в острой стадии ВИЧ-инфекции, а также на поздних стадиях (СПИД), когда уровень вирусемии высок, опасность наибольшая. Если больной получает антиретровирусную терапию, то важна её длительность, так как на фоне лечения идёт постепенное уменьшение вирусной нагрузки (содержание вируса в крови); риск заражения от такого пациента снижается. В отдельных случаях для проведения пост контактной профилактики важно наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:

- степень нарушения целостности тканей;

- степень контаминации инструмента;

- стадия ВИЧ-инфекции у пациента;

- получение больным антиретровирусной терапии;

- наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Поэтому темой моего исследования является «Роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции среди медицинского персонала».

Цель исследования - определить роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции среди медицинского персонала.

Для достижения результата поставленной перед нами цели мы должны решить следующие задачи:

1. Провести анализ литературных источников о проблеме ВИЧ-инфекции.

2. Обработать данные статистики по заболеваемости ВИЧ-инфекции в Новосибирской области.

3. Проанализировать полученные данные и разработать практические рекомендации.

Объект исследования - медицинский персонал лечебно-профилактических учереждений.

Предмет исследования - особенности проведения профилактических мер ВИЧ-инфекции медицинской сестрой среди персонала.

Методы исследования:

1. Научно-исследовательский анализ литературных источников.

2. Статистический метод.

3. Исторический медот.

Гипотеза исследования: считаем, что ВИЧ-инфицирование будет снижено, если:

1. Медицинская сестра будет проводить профилактические работы с каждым пациентом, как к возможным носителям ВИЧ-инфекции, используя средства индивидуальной защиты- это будет приводить к значительному снижению ВИЧ-инфицирования.

2. Медицинская сестра будет способствовать заинтересованности к установлению своего ВИЧ статуса.

Практическая значимость - полученные знания в результате анализа литературных источников и профилактическая работа с медицинским персоналом должны привести к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое обусловлено поражением организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирусная природа болезни была установлена в 1983 г., когда Л. Монтанье в Институте Пастера (Франция) в удаленном лимфатическом узле обнаружил вирус, назвав его LAV (lymhadenopathy associated virus). Учеными в 1985 году было установлено, что передача ВИЧ вируса возможна через жидкие среды: кровь, сперму, вагинальные выделения и материнское молоко. И в том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и в Японии начинали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты. В следующем году кровь на ВИЧ начинают обследовать уже в большинстве европейских стран. В 1987 г. учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран начинают внедрять первый противовирусный препарат - азидотимидин для лечения больных. С 1988 г. 1 декабря объявляется Всемирным днем борьбы со СПИДом.

ВИЧ-инфекция - это инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом - СПИД. В свою очередь, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - является конечной стадией ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека совсем не способна сопротивляться никаким видам инфекций. Когда даже самая безобидная инфекция на первый взгляд способна привести к тяжелому заболеванию и трагическому исходу. ВИЧ - является медленной инфекцией, а СПИД - смертельным заболеванием. Ученым до сих пор так и не удается выяснить, как возможно восстановить нормальное состояние организма человека. Эффективные медицинские препараты пока не найдены, поэтому в настоящее 8 время существует только один эффективный способ уберечь себя от заражения - это строгое следование профилактическим мерам.

1.1 ВИЧ-инфекция вчера, сегодня, завтра

ВИЧ-инфекция - это заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, подавляющее иммунную систему. В результате чего, организм утрачивает способность противостоять различным заболеваниям.

СПИД - это синдром приобретенного иммунодефицита человека, который в свою очередь обозначает конечную стадию ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция, характеризуется поражением иммунной системы человека и на фоне развивающихся сопутствующих заболеваний. В итоге болезнь заканчивается смертью.

Отличительной характеристикой заболевания является длительность периода. Человек может болеть больше 10 лет, а сроки скрытого периода могут колебаться от 5 до 10 лет.

Продолжительность жизни инфицированного человека в России в среднем составляет от 10 до 15 лет.

Из медицинских источников нам известно, что в организме человека живут миллиарды микроорганизмов: микробы, вирусы, бактерии. Микроорганизмы населяют нашу кожу, живут в носоглотке и кишечнике, которые в свою очередь принимают участие в процессе жизнедеятельности нашего организма (помогают усваивать пищу), и даже способны защищать его от вторжения других патогенных бактерий и вирусов различных заболеваний (укрепляют иммунную систему). Некоторые могут превращаться в паразитов и использовать органы и ткани человека в качестве питательной среды. Вследствие чего, происходит ослабление беззащитных функций организма, что приводит к развитию иммунной недостаточности. В результате развития 9 иммунной недостаточности организм человека способен воспринимать патогенные бактерии, что может привести его к дальнейшей гибели. Оппортунистические инфекции - это заболевания, вызванные различными возбудителями, но в большинстве случаев представителями условно-патогенной микрофлоры организма человека и являющиеся следствием значительного снижения функциональной активности иммунитета (иммунодефицит). Люди с недостаточным иммунитетом подвержены большому риску данной группы заболеваний. Именно это состояние и вызывает активность ВИЧ.

Оппортунистические инфекции являются результатом недостаточной активности клеточного (Т-лимфоциты, макрофаги) и гуморального (антитела, интерлейкины) звена иммунной системы (иммунодефицит). А у людей с нормальным иммунитетом оппортунистические болезни возникают крайне редко. Если одна из болезней вдруг началась, это дает сигнал о том, что с иммунитетом что-то не в порядке, и он не способен бороться как с внешними, так и с внутренними возбудителями заболеваний.

1.2 Эпидемиология ВИЧ-инфекции

На сегодняшний день источником ВИЧ-инфекции основным и единственным является инфицированный человек, находящийся на любых стадиях заболевания. И в свою очередь человек - является источником инфекции пожизненно. Для заражения ВИЧ - вирус в достаточных концентрациях содержится в биологических жидкостях человека. Наиболее высокую эпидемиологическую опасность представляют собой:

1. Кровь.

2. Сперма.

3. Влагалищное содержимое.

4. Ликвор.

5. Костный мозг.

6. Грудное молоко.

Возможное заражение ВИЧ вирусом, зависит от его концентрации. Но наиболее высоким показателем содержания концентрации вируса является кровь. Даже небольшое количество крови может быть достаточным для передачи ВИЧ-инфекции от человека к человеку.

Заражение ВИЧ-инфекцией с каждым годом растет, следовательно, пополняются и группы риска. К основным группам риска относятся:

1. Наркоманы.

2. Люди нетрадиционной ориентации.

3. Представительницы древней благородной профессии.

4. Медицинские работники.

Первой группой риска являются наркоманы, которые регулярно вводят внутривенно или внутримышечно наркотические вещества, особенно если это практикуется при групповом применении нестерильных и вторично использованных шприцев и игл. Если взять наркоманов от общего количества ВИЧ-инфицированных, то на их долю приходится - 40% (Барабохина В.А. Программа профилактики распространения ВИЧ-инфекции. Нравственное воспитание молодежи -- СПб: Речь, 2016. С. 135).

Следующей группой риска являются - люди нетрадиционной ориентации и представительницы древней благородной профессии, инфицированность которых значительно возрастает. В этом случае их количество среди женщин количество ВИЧ-инфицированных достигает 80%.

А также группой риска являются медицинские работники, выполняющие любые манипуляции, контактирующие с биологическими жидкостями, а также оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Доказаны 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

1. При половом контакте.

2. Парентеральный путь передачи.

3. От матери ребенку.

Основной путь передачи - половой, обусловлен нарушением целостности слизистых оболочек половых органов при незащищенных половых контактах, что повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции, становясь входными или выходными воротами. Половой путь передачи составляет 90% из всех возможных случаев инфицирования.

Парентеральный путь передачи возможен при переливании крови, пересадке органов или тканей и проведение всевозможных манипуляций нестерильным инструментарием.

Вертикальным путем заражения ВИЧ-инфекции называют передачу вируса от инфицированной матери ребенку. В тот самый период, когда женщина находится в состоянии беременности, в период родов и послеродовой период при кормлении грудью. Вероятность заражения ребенка в этот период составляет до 30%.

Факторы передачи ВИЧ-инфекции:

1. Биологические жидкости человека.

2. Медицинский инструментарий, инфицированный вирусом.

3. Предметы личной гигиены:

бритвенные принадлежности;

зубные щетки и зубочистки;

расчески.

К факторам передачи ВИЧ-инфекции не относятся:

1. Дружеские поцелуи.

2. Рукопожатия.

3. Кашель, чихание.

4. Посуда, одежда, бельё.

5. Посещение бассейна, сауны, туалета.

6. Укусы насекомых.

Из выше перечисленных факторов передачи так же исключается бытовое заражение из-за ничтожно малой концентрации в других биологических жидкостях (слюна, пот, слезная жидкость, моча).



1.3 Клиническое течение ВИЧ-инфекции

В нашей стране используется преимущественно клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским и модернизированная в 2001 году. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции:

1.Стадия инкубации.

2.Стадия первичных проявлений, фазы:

А- Острая инфекция;

Б- Бессимптомная;

В-Персистрирующая генерализованная лимфоденопатия.

3.Латентная стадия.

4.Стадия вторичных заболеваний, фазы:

А- потеря массы тела до 10%;

Б- потеря массы тела более 10%; диарея и лихорадка более месяца.

В- кахексия.

5.Терминальная.

Стадия 1. «Стадия инкубации» - это время от момента внедрения возбудителя вируса в организм до первых клинических проявлений. Инкубационный период в среднем от трех недель до трех месяцев, но может затягивать до года и более. В период инкубации происходит активное накопление вируса, но антител к ВИЧ не определяются.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». Стадия первичных проявлений состоит из трех фаз:

А - «Острая инфекция» - продолжительность от двух-трех недель до месяца. Характерно повышение температуры до 38-390С, интоксикационный синдром. Характерна папулезная сыпь; катаральные явления; увеличение шейных и подчелюстных узлов; в зеве налеты, гиперемия; увеличены печень и селезенка. У ряда больных протекает: с жидким стулом в тяжелой степени и проявляется менингитом и энцефалитом, эту фазу называют мононуклеароподобным синдромом.

Б - «Бессимптомная» - протекает от нескольких недель до 10 лет. Характеризуется мнимым благополучием, симптомы отсутствуют, диагноз можно поставить только по лабораторным данным.

В - «Персистирующая генерализованная лимфоденопатия» - в среднем от нескольких недель до нескольких лет. Характеризуется увеличением 15 лимфатических узлов одномоментно в двух трех группах выше диафрагмы. Лимфатические узлы размером от одного сантиметра и более, не спаены между собой и над ними поверхность не изменена.

Стадия 3. «Латентная». Может протекать до 20 лет, без каких-либо заболеваний. Но, тем не менее, происходит прогрессирование иммунодефицита. Для ВИЧ-инфекции характерна так называемая «персистирующая генерализованная лимфаденопатия» (ПГЛ).

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Состоит из трех фаз:

А - потеря массы тела до 10% за месяц. Присоединяются различные вирусные и бактериальные инфекции. Отмечаются повторные синуситы, фарингиты, ангины, бронхиты.

Б - потеря в весе более 10%, хронические поражения кожи и слизистых. Отмечается бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов. Не объяснимая диарея и лихорадка более месяца. В этот период идет поражения органов: туберкулез легких; диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

В - кахексия; все процессы принимают септический характер. Различные глистные инвазии; генерализованная саркома Капоши; внелегочный туберкулез; пневмоцистная пневмония; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

5. Терминальная стадия или стадия СПИД. 95% больных умирают в первый год этой стадии, а 5% живут в течение трех лет. Выраженная патология нервной системы - деменция, выражающаяся в виде бреда, галлюцинаций, судорог, помутнение сознания. Чаще у людей меняется настроение в сторону агрессивности.

1.4 Диагностическая работа медицинской сестры

Диагностика ВИЧ-инфекции на ранней стадии является важным этапом. С помощью диагностики можно распознать и предотвратить заболевание и его дальнейшее развитие. Диагностика в свою очередь подразделяется на два этапа: дифференциальная и лабораторная.

Дифференциальная диагностика выделяет следующие клинические проявления:

резкое снижение массы тела человека в течение нескольких месяцев без особых причин;

наблюдается стойкая лихорадка от 1 месяца и более;

увеличение лимфатических узлов на протяжении 1 месяца и более;

утомляемость;

слабость; наблюдается длительный период диареи.

Эти проявления позволяют предположить подозрения на ВИЧ-инфекцию.

Для выявления столь сложного диагноза как ВИЧ на сегодняшний день существует множество инновационных методов исследования, которые широко применяются.

Клинический диагноз ВИЧ устанавливается путем сопоставления клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Для обнаружения лиц, предположительно ВИЧ инфицированных, в Российской Федерации широко применяются исследование крови на антитела к ВИЧ, однако окончательным доказательством наличия ВИЧ считается положительная реакция на обнаружение специфических антител к ВИЧ методами иммунного блоттинга.

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для 17 подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блоттинг).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ происходит в два этапа.

Первый этап, если получен положительный результат в ИФА анализ проводится последовательно еще два раза. Если получены два положительных результата из трех постановок ИФА, сыворотка считается первично - положительной, то направляется в лабораторию центра по профилактике и борьбе со СПИД для дальнейшего исследования.

На втором этапе первично-положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первого по составу антигенов, антител или формату тестов выбранной для подтверждения. В случае получения отрицательного результата выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ.

При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоттинге.

При получении неопределенного результата проводится повторное исследование на антитела к ВИЧ иммунном или линейном блоттинге через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты в ИФА, то дальнейшие исследование не требуется.

1.5 Осуществление сестринского ухода при ВИЧ

Терапия больных ВИЧ-инфекцией в первую очередь включает в себя противоретровирусную терапию, а в последующем химиопрофилактику вторичных заболеваний. Противоретровирусная терапия направлена на подавление вируса иммунодефицита человека. Для этого на территории 18 Российской Федерации разрешено применение препарата азидотимидина не менее 3-х месяцев.

Если же в дальнейшем наблюдается отсутствие клинических симптомов, то тогда проводится поддерживающая противоретровирусная терапия, которая назначается по клиническим и иммунологическим показаниям (Журавлева, М.С. Принципы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. 2016. - С. 14-21).

Профилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показателям.

Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход.

Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является чемто особенным для медицинской сестры:

- общение с больным;

- лечебные процедуры;

- соблюдение противоэпидемических мероприятий;

- элементы общего ухода.

Вывод по главе 1

Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире на настоящий период времени не вызывает сомнений. Эпидемия ВИЧ - это особое явление в истории человечества, связанное со скоростью распространения, масштабом и глубиной последствий.

В настоящее время ВИЧ-инфекция распространена во всем мире и является актуальной проблемой здравоохранения, как в Российской Федерации, так и в Новосибирской области. ВИЧ - инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе.

Мы, как медицинские работники, должны быть тактичными и помнить о мерах предосторожности.



ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

2.1 Профилактика и особенности сестринской помощи больным ВИЧ-инфекцией

Профилактика ВИЧ-инфекции в первую очередь должна быть направлена на снижение индивидуального риска заражения.

Одним из важнейших направлений нашей работы как медицинской сестры является обеспечение и выполнение санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий (Грачева, Г.В. Как организовать профилактику ВИЧ-инфицирования по-новому, 2017.). В целях предупреждения инфицирования, рассматриваю всех пациентов, как потенциально инфицированных ВИЧ и др., переносимыми кровью вирусами, и строжайшим образом соблюдаю меры предосторожности. В нашей работе, мы руководствуемся нормативными документами.

Нормативные документы:

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Федеральный закон от 30.03.1995 г. № 38 - ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Приказ Министерства Здравоохранения России от 16.08.1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

Приказ Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30.10.1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

СанПиН 2.1.3. 2630 - 10 Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

СанПиН 3.1.5. 2826 - 10 «Профилактика ВИЧ - инфекций».

Необходимые условия: знания, осознание риска заражения во время профессиональной деятельности; достаточное количество изделий медицинского назначения и защитной одежды; достаточное количество дезинфицирующих и стерилизующих средств.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Рабочее место должно быть обеспечено укладкой экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи» согласно Приказу Минздрава Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией:

1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

5. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты «В» и «С» лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним (Мархоцкий, Я. Л. Профилактика ВИЧ-инфекции. 2017. С. 88-91). Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

2.2 Роль медицинской сестры в профилактике ВИЧ-инфекции

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

-- обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками; 

-- использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать; 

-- мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма; 

-- защищать лицо - марлевой повязкой, глаза - очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала; 

-- обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут; 

-- запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш; 

-- не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования; 

-- шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации; 

-- иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных  инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:

Состав «Аварийной аптечки»:

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) - 1 уп..

Аварийная ситуация - нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

-- снять перчатки; 

-- если кровь идет - не останавливать; 

-- если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

-- на незащищенную кожу - обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом; профилактический вирус иммунодефицит

-- на слизистую глаз,носа и рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть! 

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

-- халат - снять, замочить в дезрастворе; 

-- обувь - обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут; 

-- пол, стены, мебель, оборудование - загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

-- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.

С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Поставить в известность заведующего отделением, лабораторией или лицо, его замещающее, и принять меры по ликвидации последствий аварии.

Проведение первичной медицинской само- или взаимопомощи.

Регистрация в журнале аварийных ситуаций с указанием даты, времени, места, характера аварии (подробное описание аварийной ситуации, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение правил техники безопасности), лиц, находившихся на месте аварии, а также проведенные мероприятия.

Обязательный забор крови для лабораторного исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты в течение первого часа от момента травмы. Доставка в лабораторию диагностики СПИД должна быть в течение 3-х часов, а сыворотки крови - в течение 7 суток при хранении в холодильнике. Эти лабораторные исследования будут необходимы при решении вопроса о профессиональном характере заражения.

Составляется АКТ о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых биоматериалом при проведении лечебно-диагностических манипуляций больным в 5 экз. в соответствие с изменениями в СанПИН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 27.10.2016 г. (для пострадавшего, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии, и страховщика). Результаты лабораторного обследования на момент аварии сохраняются вместе с актом.

Пострадавший медработник незамедлительно отправляется к инфекционисту КИЗ поликлиники по месту жительства на консультацию и для постановки на «Д» учет или в ОЦПС.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.

Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.

Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).

В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

-- обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Вывод по главе 2

Сложности для работников медицины заключаются в том, что пациент имеет право не разглашать информацию о своём ВИЧ статусе. Поэтому каждая манипуляция, при которой возникает прямой контакт с кровью пациента, является опасным для медика. Рекомендуется обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом защитных средств, использование одноразовых инструментов, тщательная обработка инструментов и инвентаря многоразового использования.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Поэтому важно помнить о профилактических мерах, во избежание возможных рисков.



Заключение

Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ инфекции как в мире, так в Российской Федерации и в нашем регионе на сегодня остается напряженной. По данным федеральной статистики каждый час в России заражается 10 человек ВИЧ-инфекцией.

1 декабря 2018 года отмечалась 30-я годовщина Всемирного дня борьбы со СПИДом. С 14 по 20 мая 2019 года по всей стране проходила акция «Стоп ВИЧ/СПИД», которая была посвящена всемирному дню памяти всех умерших от СПИДа. Основным направлением этой акции являлось предотвращение ВИЧ-инфицирования путем информирования и проведения добровольного тестирования для определения своего ВИЧ-статуса. О болезни ВИЧ-инфекции нужно знать и ее не бояться. Многие люди проходят тестирование только после того, как уже, плохо себя чувствуют и появились видимые симптомы ВИЧ-инфекции.

Как медицинские работники, понимаем, что здоровый образ жизни - основа профилактики заболеваний. Поэтому необходимо проводить просветительную работу в этом направлении, пропагандируя основные, доступные способы формирования здорового образа жизни: искоренение вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха, систематическое занятие физкультурой, повышение общей санитарной культуры и гигиенических знаний.



Список использованных источников и литературы

1. Барабохина, В.А. Программа профилактики распространения ВИЧинфекции. Нравственное воспитание молодежи /В.А. Барабохина, Г.Р. Замалдинова, Н.Г. Травникова. -- Санкт-Петербург: Речь, 2016. -- С. 240.

2. Бартлетт, Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции./ Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам/ пер. с англ. Е.Н. Жуковой --М.: Р. Валент, 2018. -- С. 528

3. Грачева, Г.В. Как организовать профилактику ВИЧ-инфицирования по-новому/ Г.В. Грачева // Главная медицинская сестра . - 2017. - № 3. - С. 66 - 71.

5. Журавлева, М.С. Принципы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции / М.С. Журавлева, В.В. Скворцов // Медицинская сестра. - 2016 . - № 7. - С. 14 -21.

6. Кравченко, А.В. Проявление воспалительного синдрома восстановления иммунной системы на фоне антиретровирусной терапии у больных ВИЧ -инфекцией/ А.В.Кравченко, В.Н.Зимина, И.Б.Викторова, Ю.Р. Ситдыкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2016. - № 1. - С. 58-64.

7. Кравченко, А.В. ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений: особенности клинической картины и диагностики/ А.В. Мирошниченко, В.Г. Канестри и др. // Инфекционные болезни. - 2016. - № 3. - С. 18 -22.

8. Мархоцкий, Я. Л. Профилактика ВИЧ-инфекции: учебное пособие для вузов / Я. Л. Мархоцкий. - 3-е изд., испр. и доп. - Минск: Высшая школа, 2017. - С. 128. 38

9. Матиевская, Н. В. ВИЧ-инфекция: оппортунистические инфекции и заболевания: пособие для студентов мед.университетов и врачей / Н. В. Матиевская, В. М. Цыркунов, Д. Е. Киреев. - Москва: БИНОМ, 2016. - С. 320.

10. Миляева,Ю. В. ВИЧ-инфекция: профилактика и лечение / Ю. В. Миляева //Мед.сестра. - 2017. - № 2.- С. 10-22.

11. Покровский, В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД/ под ред. Покровского В.В./ - М.: «Медицинa», 2016. - С. 37-52.

12. Касаткин,В.Н. Профилактика ВИЧ-инфекции у подростков: метод.пособие / В. Н. Касаткин [и др.]. - Ярославль: Аверс Пресс, 2017. - С. 286.

13. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение. СПб: НИИх СПбГУ, 2017. - С. 367

Размещено на Allbest.ru

...