Медицинская реабилитация больных при заболеваниях суставов

Размещено на http://allbest.ru

Министерство образования РФ ФГАОУ ВО Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра «Пропедевтическая и факультетская терапия с эндокринологией и ЛФК»

Тема: Медицинская реабилитация больных при заболеваниях суставов

Выполнила: студентка 5 курса

Сивцева Айыына Ивановна

Проверил: доцент, к.м.н.

Винокурова Светлана Петровна

г. Якутск, 2022



Содержание

Введение

1. Реабилитация больных при заболеваниях суставов

2. Лечебная гимнастика

2.1 Примерный комплекс лечебной гимнастики при заболеваниях и повреждениях органов движения с преимущественным поражением суставов нижних конечностей

2.2 Примерный комплекс лечебной гимнастики при заболеваниях и повреждениях органов движения с преимущественным поражением суставов верхних конечностей

3. Грязелечение

3.1 Грязевые аппликации

3.2 Грязевые ванны (обертывания)

4. Водолечение

4.1 Подводный душ

4.2 Душ Шарко

4.3 Фитопаросауна

5. Массаж

5.1 Общая методика массажа

5.2 Виды массажа суставов

Заключение

Список литературы



Введение

Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного происхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы.

Все заболевания суставов классифицируют по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом:

первая группа -- артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.);

вторая группа -- артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит);

третья группа -- травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа -- редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.).

По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.

III стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.



1. Реабилитация больных при заболеваниях суставов

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение артритов строится да принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по физической реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

-- воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

-- укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;

-- улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;

-- противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);

-- уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

-- реабилитация физической работоспособности.

I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления -- отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений -- 4--6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25--30 мин.

Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) несколько раз в день (8--10 раз).

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях.

Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели -- 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений -- 12--14 раз, продолжительность занятий -- 35--40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). Больные проводят самостоятельные упражнения по выполнению упражнений.

II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах» но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов.

В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп -- медленный и средний, дозировка -- 12--14 раз, продолжительность занятий 40--45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.

В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение или бальнеолечение. Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего лечебного эффекта. водолечение сустав артрит реабилитация массаж

III этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее, чем за 2 ч до сна. Дозировка -- 8--10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28--29 °С), игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией, гипертонией II Б стадии разрешаются только пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечащего врача поликлиники.

Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.



2. Лечебная гимнастика

2.1 Примерный комплекс лечебной гимнастики при заболеваниях и повреждениях органов движения с преимущественным поражением суставов нижних конечностей

1. Повороты туловища в сторону с отведением рук в сторону. Попеременно. 3--6 раз в каждую сторону. В; ИП -- стоя.

2. Сжимание и разжимание кистей рук и сгибание и разгибание стоп. 10--40 раз. В: ИП -- лежа.

3. Наклоны туловища -- палка мк правой (левой) ноге попеременно. 3--6 раз. В: ИП -- стоя, сидя без палки.

4. Катание палки. В: катание медицинбола. 10--60 раз.

5. Попеременное поднимание прямой ноги. 3--6 раз каждой ногой. В: ИП -- стоя, руки на пояс

6. Приседания. 4--12 раз

7. Поочередное расслабление мышц голени, стопы по 3--4 раза. В: ИП -- стоя или лежа.

8. Поочередное отведение или поднимание прямой ноги. 3-8 раз каждой. «Ножницы»: опускание одной ноги с одновременным подниманием другой. 10--30 сек

9. Попеременное доставание носков ног, с одновременным поворотом корпуса и отведением назад согнутой в локтевом суставе руки. 3--4 раза.

10. «Велосипед». 10--40 раз

11. Полное дыхание 5--б раз. В: ИП -- сидя или стоя.

12. Руки на бедрах или на затылке: поднимание туловища со скольжением ладонями по ногам и без движения рук. 4--12 раз.

13. Отведение попеременно прямых ног назад с прогибанием в пояснице, возвращение в ИП. Выпрямляя руки, прогнуться и вернуться в ИП. 4-6 раз.

14. Сгибание в коленном суставе попеременно, в больном суставе с помощью петли. 8--10--15 раз. ТМ. В: ИП -- лежа, сидя.

15. 1--выпад вперед левой (правой) ногой, поднимая левую руку вверх и отводя правую назад, 2 -- вернуться в ИП. 3--8 раз каждой ногой. Гантели весом 1--2 кг. В: то же без гантелей.

16. Пассивное сгибание в голеностопном сустава 10--20 раз. ТМ. С помощью рук.

17. Ходьба успокаивающая. 1--2 мин. по одной линии, стопа перед стопой.

18. Полное дыхание с акцентом на выдох.

2.2 Примерный комплекс лечебной гимнастики при заболеваниях и повреждениях органов движения с преимущественным поражением суставов верхних конечностей

1. 1 -- отставляя ногу назад, поднять палку вверх до предела, на 2--3 -- два пружинистых рывка назад, 4 -- вернуться вц ИП. 3--8 раз каждой ногой. В: то же без палки.

2. Наклон туловища вправо, влево но 4 раза, дыхание равномерное. ТС.

3. Повороты туловища со свободным размахиванием руками. Дыхание равномерное. ТС

4. Выпады вперед. 4--6 раз каждой ногой. ТС

5. Сжимание и разжимание кисти в кулак. 15--20 раз. ТМ и ТС.

6. Пассивное сгибание в лучезапястном суставе. ТМ. 10-- 20 раз.

7. Сжимание резинового мяча. 5--15 раз. ТМ

8. Подъем груза 5 кг через блок. 5--6 раз. ТМ

9. Удары вверх каждой рукой, дыхание равномерное. 5-- 15 раз. ТБ.

10. «Бокс», дыхание равномерное. 5--15 раз. ТБ.

11. Палку горизонтально вниз, вертикально к правому плечу (левому). 5-8 раз. ТМ.

12. Палку горизонтально вверх и на лопатки.

13. Перехват палки.

14. Сгибание рук в упоре. ТМ, 2--10 раз.

15. Прогнуться, руки назад, расслабить туловище и руки, слегка наклониться вперед. ТМ. 3-4 раза.

16. Полуприседания с переходом на глубокие пружинистые приседания. 4--12 раз. В: то же без опоры рук.

17. Ходьба успокаивающая -- 1--2 мин.

18. Расслабив последовательно (уронив вперед) кисти рук, предплечья, плечи, голову, туловище, присесть, опираясь руками о пол с полным расслаблением. 3--4 раза.



3. Грязелечение

· активизирует защитные механизмы организма,

· имеет выраженное противомикробное действие,

· способствует восстановлению хрящевой ткани суставов.

3.1 Грязевые аппликации

Лечение природными грязями может проводиться разными методиками.

Самый распространенный метод грязелечения - грязевые аппликации, при котором грязь накладывается на участки тела, расположенные над патологическим очагом.

Показаний к применению грязевых аппликаций множество. Прежде всего, это различные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Грязелечение эффективно при неврологической, гинекологической, урологической патологии, нарушениях в работе эндокринной системы, аллергиях, воспалительных процессах.

Грязевые аппликации противопоказаны при острых воспалениях, новообразованиях любого характера, болезнях крови, высоком артериальном давлении, склонности к кровотечениям.

3.2 Грязевые ванны (обертывания)

Грязи можно использовать для лечения в разведенном виде, добавляя в них воду. Именно в таком виде они и применяются в грязевых ваннах.

Концентрация грязи в таких ваннах может быть слабой, средней и крепкой.

Чем выше концентрация грязи, тем интенсивнее ее действие на организм.

Грязевые ванны подразделяются на общие и местные. Общие ванны с нанесением грязи на всю поверхность тела применяются редко, имеют много противопоказаний к применению.

Чаще всего используются местные ванны: на область поясницы, нижние и верхние конечности.



4. Водолечение

Водолечение (гидротерапия) - включает наружное применение в лечебно-профилактических целях как пресной воды (в жидком, твердом - лед, газообразном состоянии), так и минеральной воды.

К основным процедурам гидротерапии относятся душ, ванны, обливания, обтирания, укутывания и др.

Физиологическое действие водолечения зависит от вида процедуры и основано на температурном, механическом и химическом раздражении рецепторов кожи и слизистых оболочек.

Подводный душ-массаж приравнивается к общему массажу. Под воздействием воды мышцы расслабляются, поэтому процедура не только эффективна при различных заболеваниях позвоночника и суставов, но и оказывает релаксирующее действие при лечении заболеваний опорно двигательного аппарата.

Массаж струёй воды под давлением воздействует на мышцы, «проблемные зоны», оказывает лимфодренажное действие, нормализует перистальтику кишечника. За счёт усиления кровообращения стимулируется обмен веществ. Этим объясняется антицеллюлитный и омолаживающий эффект данной процедуры.

4.1 Подводный душ

Подводный душ-массаж рекомендован при:

· лечении заболеваний опорно-двигательной системы - остеохондрозе позвоночника, артрозах различного происхождения в стадии ремиссии, сколиозе и нарушениях осанки;

· нейроциркуляторной дистонии, синдроме хронической усталости;

· нарушении обмена веществ, метаболическом синдроме;

· здоровым пациентам с целью оздоравливающего и общеукрепляющего эффекта.

4.2 Душ Шарко

Похожий терапевтический эффект достигается при душе Шарко. Во время процедуры пациент стоит и держится за поручень, а воздействие осуществляется струёй воды под давлением. Происходит активный массаж, который стимулирует приток крови к мышцам и коже, усиливается обмен веществ.

К процедуре, активно влияющей на обмен веществ и стимуляцию метаболических процессов можно отнести кедровую бочку. Правильное название этой процедуры - фитопаросауна, так как пациент подвергается воздействию горячего воздуха и фитопрепаратов.

Фитопаросауна объединяет в себе старинный способ восстановления здоровья при помощи травяного пара с современными достижениями в применении лекарственных трав. В основе данного оздоровительного метода лежит воздействие целебного пара, которое происходит в условиях специальной кабины, сделанной из кедра - «кедровой бочки».

Отличие от традиционной паровой бани заключается в следующем: повышение температуры и адаптация происходит постепенно, что благоприятно отражается на сердечно-сосудистую систему, оказывает тренирующее действие. Введение через кожу биологических активных веществ, содержащихся в составе пара, позволяют благоприятно воздействовать на все системы организма.

4.3 Фитопаросауна

Фитопаросауна оказывает следующие лечебные эффекты:

· сосудорасширяющий;

· лимфодренирующий;

· иммуностимулирующий;

· трофический;

· релаксирующий.

Показания к назначению фитопаросауны:

1. хронические неспецифические заболевания дыхательных путей вне обострения, профилактика простудных заболеваний;

2. лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата вне обострения;

3. начальные стадии артериальной гипертензии, стенокардии напряжения I-II ф.кл.;

4. функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезии желчевыводящих путей и др.);

5. неврозы, неврастении;

6. хронические заболевания кожи (экзема, дерматит, нейродермит, псориаз);

7. алиментарно-конституциональное ожирение;

8. с целью косметического эффекта при увядающей, проблемной коже.

Перед процедурой рекомендуется консультация врача для исключения противопоказаний.



5. Массаж

Массаж -- это дозированное механическое и рефлекторное воздействие, путем раздражения поверхностей тела. Цели его проведения -- это расслабление, оздоровление, восстановление, лечение недугов. Прежде всего, массаж суставов -это снятие болевого синдрома, улучшение питания тканей суставной сумки.

Немаловажным является коррекция кровообращения внутри и снаружи соединения костей, что автоматически приводит к уменьшению воспаления. Снижается вероятность развития контрактур (стойкое ограничение движения). Массаж препятствует атрофии мышц из-за насыщения мускулов кислородом, нормализует обменные процессы. Наконец, массаж устраняет дисбаланс в работе нервной системы, нормализует сон, повышается настроение, жизненный тонус пациентов.

5.1 Общая методика массажа

Наиболее приемлемой и отвечающей лечебным целям оказалась классификация приемов, предложенная А. Ф. Вербовым 75 (1963). В ее основе лежат основные и вспомогательные приемы массажа. К основным приемам относятся растирание, разминание, вибрация и поглаживание. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, предоставляют возможность получить наибольший эффект применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области.

Поглаживание -- основной массажный прием, заключающийся в скольжении руки по коже, которая не должна при этом сдвигаться в складки. Этот прием оказывает положительное влияние на трофику кожи: усиливает ее обменную функцию, повышая кожно-мышечный тонус, сократительную функцию кожных мышц, что делает кожу эластичной и упругой. При выполнении поглаживания усиливается капиллярное кровообращение, о чем свидетельствуют повышение местной температуры кожи, ее гиперемия. Поглаживание также оказывает значительное тонизирующее и тренирующее воздействие на сосуды. В зависимости от методики применения, а также от дозировки массажных приемов, поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, повышать или понижать возбудимость нервных проводников.

Применяя поглаживание в области рефлексогенных областей (шейно-затылочная и верхнегрудная и др.), а также рецепторных зон (зоны Захарьина -- Геда, Макензи и др.), получаем возможность оказывать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание может оказывать обезболивающее и выраженное рассасывающее действие. Применение поглаживания дает возможность активизировать тканевый обмен.

Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях, а также в уменьшении отложений в тканях. Растирание может рассматриваться как вариант поглаживания, однако этот массажный прием имеет более глубокое действие и оказывает преимущественное влияние на подкожную клетчатку и соединительнотканные структуры, фасции, капсулу сустава, связки, апоневроз.

Растирание, действуя значительно энергичнее, чем поглаживание, способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи с подлежащими тканями, усилению притока крови к тканям и в связи с этим улучшению их питания. Вызывая усиленную гиперемию, растирание содействует также более усиленному всасыванию размельченных, разрыхленных, патологических отложений в тканях -- в коже, подкожножировой клетчатке, слизистых сумках, в периартикулярных тканях сустава по ходу сухожильных влагалищ. Растирание возбуждает сократительную функцию мышц, повышает их тонус.

Энергичное растирание по уходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность вызывает понижение нервной возбудимости. Растирание является подготовкой к разминанию, в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующей руки и массируемой поверхностью; растирание производится медленнее, чем поглаживание; его следует комбинировать с поглаживанием при наличии патологических отложений с целью ускорения их удаления из тканей.

Разминание представляет собой один из наиболее сложных по своему выполнению основных массажных приемов, используется преимущественно для воздействия на мышечную ткань и сопоставим по механизму действия с пассивной гимнастикой и электромиостимуляцией. При разминании более, чем при растирании, повышается тонус мышц, усиливается их сократительная функция.

Этот прием является как бы пассивной гимнастикой для мышц; вот почему он широко применяется при функциональной недостаточности мышц, если тонус их понижен. При разминании повышается кровоснабжение массируемого участка, усиливается гиперемия, что способствует более энергичному рассасыванию патологических отложений в тканях, а также опорожнению лимфатических кровеносных сосудов.

Показания к суставному массажу:

Причины, вызвавшие нарушение в работе сустава, являются показаниями к его назначению. Основные из них: Травмы, сопровождающиеся болями и мышечным спазмом. Остеохондроз. Рубцовые и мышечные изменения, уменьшающие амплитуду движений. Артриты, артрозы. Тугоподвижность: врождённая или приобретённая (истощение, гипс, опухоль).

Противопоказания к массажу:

· запрет лечащего врача;

· острая стадия болезни;

· хроническом остеомиелите;

· туберкулёзное или опухолевое поражение;

· третья стадия артроза;

· развитие периартроза (воспаление в околосуставных тканях) или симпатоганглионита (поражения части нервной системы).

5.2 Виды массажа суставов

Для устранения причин, нарушающих нормальную работу суставов,используют несколько видов массажа:

Классический -- часть комплексной терапии, улучшающей общее состояние пациента, обеспечивающий свободу движений.

Точечный (акупунктура) -- осуществляется надавливанием пальцами на рефлексогенные точки человеческого тела, связанные с суставами. Его задача - восстановление биоэнергетического равновесия.

Сегментарно-рефлекторный массаж сочетает приёмы классического и точечного. Он устраняет рефлекторные блоки организма, восстанавливает активное движение.

Постоперационный массаж проводится после эндопротезирования (замены сустава), сокращает сроки пребывания на больничной койке.

Миофасциальная коррекция - мягкое стимулирование тканей с улучшением капиллярного кровотока, нормализацией оттока лимфы, корректировкой венозного кровообращения. Предполагает некоторые элементы суставной гимнастики.

Остеопатия -система альтернативной медицины (мануальная терапия) для включения системы саморегуляции внутренних ресурсов.

Самомассаж -разновидность давления руками на собственные суставы для активации жизненного тонуса, снятия усталости, коррекции болевых ощущений.

Массаж суставов -- вспомогательная методика, которая является одним из основных условий полного выздоровления при заболевании опорно- двигательного аппарата. Соблюдение всех рекомендаций и правил его проведения гарантирует стойкую ремиссию. В качестве профилактики он обеспечивает прочность суставов, является залогом активного долголетия.



Заключение

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинскую, физическую, психологическую, профессиональную (трудовую) и социально-экономическую.

Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) -- восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого -- развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.



Список литературы

1. Основы медицинской реабилитации. Учебное пособие для вузов / С.П. Винокурова. -2018

2.http://goukkemk.ru/uploads/libray/ebooks/koshkalda_osnovi_fizioterapii/reabilitation.htm

Размещено на Allbest.ru

...