Беременность и лекарства

Аннотация

Лекарство, принимаемое беременной женщиной - насколько оно безопасно для плода? Должно быть, не одна супружеская пара задавала такой вопрос. И здесь действительно есть, о чем подумать. Цель данной статьи - сформировать рациональное отношение к лекарственным средствам со стороны будущей мамы. Проблема взаимосвязи между лекарственными препаратами и развивающимся плодом в последнее время становится все более острой. Статистика показывает, что более 92% женщин принимают какие-либо лекарства на разных стадиях беременности.

Ключевые слова: лекарства, беременность, здоровье матери и ребенка, влияние лекарств на беременность.

Annotation

Medicine taken by a pregnant woman - how safe is it for the fetus? There must have been more than one married couple who asked such a question. And there really is something to think about. The purpose of this article is to form a rational attitude to medicines on the part of the expectant mother. The problem of the relationship between drugs and the developing fetus has recently become increasingly acute. Statistics show that over 92% of women use any medications at different stages of pregnancy.

Key words: medications, pregnancy, maternal and child health, the effect of medications on pregnancy.

Основная часть

Сейчас в детородный период вступило поколение с низкими показателями здоровья (обилие хронических заболеваний, высокая восприимчивость к инфекциям и т.д.). Это в основном объясняет частые медицинские вмешательства (в том числе медикаментозную терапию) в такой, в общем-то, естественный процесс, каким является беременность. Кроме того, многие люди очень склонны к самолечению [1].

Еще одним важным обстоятельством является коммерческая доступность практически любых лекарственных средств в СНГ. Все это приводит к тому, что количество лекарств, принимаемых беременными женщинами, постоянно растет. Перспективы этого явления далеки от радостных. Почему?

Внутриутробное развитие - один из важнейших периодов жизни человека. Судите сами - за 9 месяцев беременности из яйцеклетки и сперматозоида формируется сложный живой организм, состоящий из триллионов клеток. Клетки организованы в ткани, органы и системы, которые взаимодействуют друг с другом. Скорость роста и непрерывного усложнения биологии эмбриона поистине астрономична. И естественно, что все это происходит не хаотически, а в строгом порядке. Гарантов такого порядка два. Первый - полноценная генетическая программа, полученная зародышем от родителей. Второй - состояние организма матери, который обеспечивает все необходимое для реализации генетической программы и защищает плод от агрессивных воздействий окружающей среды. Значительная несостоятельность одного из двух указанных гарантов (или обоих сразу) приводит к снижению жизнеспособности плода (врожденные пороки развития, самопроизвольные выкидыши) [1,2].

Какую же роль в этих трагических ситуациях могут играть медикаменты? К сожалению, немаловажную. История медицины свидетельствует: лекарственные препараты могут проявлять себя как вреднейший экологический фактор по отношению к внутриутробному плоду, вызывая пороки его развития. Примеров тому более чем достаточно - "талидомидовая трагедия" в Германии в 50-е - 60-е годы, "диэтилстильбэстроловая эпидемия", последствия которой отмечаются по сей день, гидантоиновый, варфариновый, аминоптериновый синдромы и т.д. За этими терминами стоят специфические поражения плода (врожденные пороки развития), причина которых - прием беременной женщиной соответствующих лекарственных препаратов [3].

Попадая в организм человека, лекарства подвергаются химическим превращениям, образуют многочисленные производные, каждое из которых может вмешиваться в различные этапы обмена веществ. Это изменяет (в период действия препарата) биохимическое состояние организма. При этом некоторые клетки, органы и ткани оказываются в невыгодном положении и могут даже гибнуть. Этим объясняются побочные эффекты, присущие большинству лекарств и описанные в инструкциях по их применению. В случае болезни, когда медикамент действительно необходим, зачастую можно пренебречь его побочными эффектами: лечебное воздействие оправдывает все. Организм взрослого человека справляется не только с болезнью, но и с "огрехами", вызванными принятыми лекарствами [3].

Развивающийся организм плода не всегда может справиться с отклонениями в своем биохимическом статусе, которое вызывает лекарство, принятое его матерью. В результате медикаментозного воздействия (не всегда прямого) могут повреждаться хромосомы и отдельные гены плода, нарушаться характер их работы. Могут меняться темпы роста и биологических изменений (дифференцировка) клеток, тканей и органов. Это приводит к возникновению различных пороков развития плода, которые закончатся его смертью, либо обусловят инвалидизацию родившегося ребенка. Лекарства могут нарушать кровоток в сосудах плаценты, изменять обмен веществ между организмами матери и плода, что может задерживать его внутриутробное развитие, обусловливать преждевременные роды, снижать уровень здоровья ребенка в первые годы жизни [4].

Описание возможных механизмов повреждающего воздействия лекарств на плод может занять не одну страницу. Очевиден факт: ребенок, во время внутриутробного развития, очень чувствителен к такому неблагоприятному воздействию. И наиболее опасным периодом являются первые три месяца беременности. Действие препарата на плод зависит от многих факторов: свойств самого препарата и его производных, дозы и продолжительности применения, способа введения, срока беременности, состояния организма матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату и др. Кроме того, еще до зачатия лекарства уже способны вызвать поражение будущего плода.

Прием определенных лекарств женщиной незадолго до беременности может повредить генетический аппарат и другие структуры яйцеклетки, снизить скорость движения зрелой яйцеклетки по маточной трубе, что приводит к ее чрезмерному старению и деградации. На этом этапе лекарства также могут быть опасны для будущего отца, поскольку они могут повредить сперматозоиды, не изменяя их подвижности и, следовательно, не снижая конкурентоспособности с точки зрения оплодотворения яйцеклетки. Взаимосвязь между лекарствами и процессом воспроизводства человека - это проблема, порожденная цивилизацией. В настоящее время существуют тысячи различных лекарств, действие которых до конца не изучено, поскольку это крайне сложно, дорого, а в большинстве случаев просто невозможно. Экспериментальные данные, полученные в ходе тестирования лекарств на микробах, животных и клеточных культурах, не могут быть полностью перенесены в организм человека. Поэтому эта проблема очень далека от решения [4, 5].

Если все это действительно так опасно, то почему не наблюдается устойчивого роста врожденных пороков развития при широком применении лекарств беременными женщинами? Это не так печально, потому что существует множество факторов, которые позволяют плоду "проскользнуть" через лекарственную опасность. Например, хорошая способность организма матери нейтрализовать и вывести принятый ею препарат, "некритический" (т.е. не самый чувствительный к повреждениям) период внутриутробного развития плода, наследственная восприимчивость плода к действию различных лекарственных препаратов, защитная функция плаценты, непроникаемость препарата в организм плода, небольшая дозировка и т.д.

Наконец, эмбрион может погибнуть из-за повреждения лекарственными препаратами на 1-2 неделе развития. В этом случае женщина может даже не узнать, что она была беременна. По данным исследователей, до 70% всех зачатий заканчиваются таким образом [5].

В любом случае, если факт повреждающего действия того или иного препарата на плод когда-либо был установлен, то его нельзя сбрасывать со счетов. Установлено, что во время беременности внутриутробный плод подвергается воздействию 4 лекарств, рекомендованных врачом, и еще 5 лекарств, принимаемых беременными женщинами самостоятельно.

Однако, хотя употребление таблеток во время беременности широко распространено, для более чем 90% из них тератогенный риск не установлен. Беременные женщины принимают лекарства (по рекомендации врачей или самостоятельно) по целому ряду причин. Основными из них являются: наличие серьезных хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, нервно-эндокринных расстройств, сахарного диабета, психических расстройств и т.д. [6].

Наступление беременности приводит к их обострению, более тяжелому течению, развитие острых заболеваний инфекционного или паразитарного происхождения во время беременности, особенно на ранних сроках беременности, развитие осложнений беременности: угроза прерывания, кровотечение и т.д., незапланированная беременность, сопровождающаяся попытками женщины прервать ее медикаментозным или иным способом, изменение психоэмоционального состояния беременных женщин, приводящее к приему определенных лекарственных препаратов (антидепрессантов), влияющих на развитие плода [6].

Беременность у определенной части женщин протекает на фоне серьезных хронических заболеваний и их осложнений, которые приводят к приему лекарств. В связи с этим врачу, консультирующему беременных женщин, генетику, акушеру, гинекологу, эндокринологу, терапевту и т.д., необходимо знать и информировать беременных женщин о заболеваниях и лекарствах, оказывающих доказанное тератогенное действие на внутриутробный организм. Беременные женщины также должны быть проинформированы о том, что абсолютное большинство пороков развития происходит в первые 8-10 недель беременности. В случаях коллегиального решения о прерывании беременности необходимо документальное подтверждение наличия у плода патологии, повлекшей за собой прерывание беременности. лекарственный препарат плод таблетка

Использованные источники

1. Irvine L, Flynn RW, Libby G, Crombie IK, Evans JM. Drugs dispensed in primary care during pregnancy: a record-linkage analysis in Tayside, Scotland // Drug Saf. 2010. №33(7). Р. 593- 604.

2. Sachdeva P, Patel B G., Patel B K. // Drug usa in pregnancy; a point to ponder // Indian J Pharm. Sci. 2009. №71(1). Р. 1-7.

3. Marleen M.H.J. van Gelder 4, Iris A.L.M. van Rooij, Richard K. Miller, Gerhard A. Zielhuis, Lolkje T.W. de Jong-van den Berg, and NelRoeleveld NHS Information Centre // NHS Maternity Statistics England. 2009. №10. Р. 51-56.

4. Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, Draife J, Garrod D et al. Saving mothers' lives. Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 20062008. The Eighth Report of the Condidential Enquiries into Maternal Deaths in the United KiNgdom // BJOG. 2011. №118(SuHHl.1). Р. 201-203.

5. Sachdeva P, Patel B G., Patel B K. Drug usa in pregnancy; a point to ponder // Indian J Pharm. Sci. 2009. №71(1). Р. 1-7.

6. Шефер К., Шпильманн Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации / Пер. с нем. под ред. Б.К. Романова - М.: Логосфера, 2010. С. 768.

Размещено на Allbest.ru