Влияние физической реабилитации в условиях хосписа на функциональное состояние пациентов пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт
Рассматривается влияние физической реабилитации на гемодинамические показатели и функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого возраста, находящихся в условиях хосписа и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.03.2022 |
| Размер файла | 29,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Влияние физической реабилитации в условиях хосписа на функциональное состояние пациентов пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт
И.Н. Гернет,
А.А. Калугин,
М.С. Гернет
Аннотация
В статье рассматривается влияние физической реабилитации на гемодинамические показатели и функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у пациентов пожилого возраста, находящихся в условиях хосписа и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу. Выявлены особенности адаптации гемодинамики у пациентов в условиях реабилитации, достоверное увеличение силы паретичных мышц, снижение спастичности и увеличение объема движений в суставах. У большинства пациентов восстановился навык ходьбы, что способствовало повышению их уровня независимости.
Ключевые слова: пациенты, перенесшие ОНМК; реабилитация; хоспис; гемодинамические показатели; функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. реабилитация хоспис мозговой
I.N. Gernet,
А.А. Kalugin,
M. S. Gernet
The influence of physical rehabilitation in a hospice setting on the functional state of elderly patients with ischemic stroke
The article examines the influence of physical rehabilitation on hemodynamic parameters and the functional state of the musculoskeletal system in elderly patients who are in a hospice setting and who have suffered acute cerebrovascular accidents (ACVI) of the ischemic type. The features of adaptation of hemodynamicsin patients under conditions of rehabilitation, a significant increase in the strength of the paretic muscles, a decrease in spasticity and an increase in the range of motion in the joints were revealed. The majority of patients regained their walking skills, whic contributed to an increase in their level of independence.
Keywords: patients after stroke; rehabilitation; hospice; hemodynamic parameters; functional state of the musculoskeletal system.
Введение
В настоящее время церебральный инсульт является одной из самых серьезных медицинских и социальных проблем во всем мире. В Российской Федерации в год на 1000 человек приходится 2,5-3,5 случая заболевших острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Из общего числа заболевших 35 % погибают в остром периоде ОНМК, к концу первого года летальность возрастает еще на 12-15 %, а в течение следующих 5 лет показатель достигает 44 % [1, 2, 3, 9].
В соответствии с ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" [7] и ФЗ от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" [8] важнейшим показателем результативности функционирования системы социальной защиты населения является эффективность деятельности службы по реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Услуги по реабилитации направлены на устранение или максимальную компенсацию ограничений жизнедеятельности, а также содействие социальной адаптации инвалидов и максимальной их интеграции в общество [4].
В связи с вышесказанным все пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, должны быть обеспечены комплексом реабилитационных мероприятий для их социальной адаптации, в том числе и пациенты, находящиеся в хосписе.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе частного хосписа для пожилых людей "Доверие" города Москвы. Продолжительность реабилитационной программы составила 30 дней. Для исследования нами была сформирована экспериментальная группа из пациентов (п = 10, средний возраст 66 ± 5,5 лет, 70 % - мужчины и 30 % - женщины), проходивших программу физической реабилитации после ОНМК. У всех пациентов ишемическое повреждение было локализовано в больших полушариях мозга: у 8 человек наблюдалось поражение в левом полушарии головного мозга, у 2 человек - в правом. По данным медицинских карт, у пациентов наблюдались следующие сопутствующие заболевания: онкология и артериальная гипертензия - у 100 % пациентов, сахарный диабет - у 20 % пациентов.
У пациентов проводился мониторинг АД и ЧСС до и после занятия при помощи аппарата для измерения артериального давления (тонометра) OMRON M3 Comfort и пульсоксиметра Армед YX301. По данным АД и ЧСС рассчитывался индекс Робинсона (двойное произведение), который характеризует систолическую работу сердечной мышцы. Проводилось измерение объема активных движений методом гониометрии в начале и конце курса реабилитации [5]. Оценивался тонус мышц (модифицированная шкала спастичности Эшворта) и силы мышц (шкала комитета медицинских исследований MRCS) со стороны паретичной конечности. Уровень активности в повседневной жизни исследовался по шкале Бартела. Динамика увеличения двигательной активности оценивалась при помощи индекса мобильности Ривермид и индекса ходьбы Хаузера. Уровень инвалидизации оценивался по шкале Рэнкина.
В программу реабилитации входила медикаментозная терапия в соответствии с назначением врача, а нами проводилась физическая реабилитация [6]. В качестве средства физической реабилитации использовалась ЛФК с элементами методики проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ) и методики Войта. Занятия ЛФК проводились индивидуальным методом.
Результаты исследования
В процессе исследования было изучено влияние реабилитационных мероприятий на гемодинамические показатели пациентов, перенесших ОНМК по ишемическому типу. За весь период реабилитации у лиц исследуемой группы ухудшения со стороны гемодинамических показателей не наблюдалось. Несмотря на имеющуюся онкологическую патологию и сопутствующее ОНМК, гемодинамические показатели у большинства пациентов были стабильны, что свидетельствует об адекватной реакции их сердечно-сосудистой системы на применяемые методики физической реабилитации (табл. 1).
Показатели индекса Робинсона у исследуемой группы изменились незначительно - на 2,7 % (р > 0,05), что соответствует наличию признаков нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В результате реабилитации гемодинамические показатели у пациентов не улучшились, так как помимо основного заболевания ОНМК у них имелась онкологическая патология, по поводу которой они и находились в хосписе. Основные задачи физической реабилитации заключались в восстановлении двигательных функций и стабилизации основного состояния у пациентов.
В процессе исследования было изучено влияние реабилитации при ОНМК на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. Результаты обследования пациентов приведены в таблице 2.
Таблица 1
Динамика изменения показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациентов за период исследования, (п = 10)
|
№ |
Исследуемые показатели |
Период исследования |
Экспериментальная группа (n = 10) (M ± т) |
|
|
1 |
ЧСС в покое, уд/мин. |
Начало исследования |
72,3 ± 7,2 |
|
|
Конец исследования |
75,4 ± 2,8 |
|||
|
2 |
САД в покое, мм рт. ст. |
Начало исследования |
131,4 ± 3,8 |
|
|
Конец исследования |
129,6 ± 3,6 |
|||
|
3 |
ДАД в покое, мм рт. ст. |
Начало исследования |
81,4 ± 2,4 |
|
|
Конец исследования |
80,7 ± 3,1 |
|||
|
4 |
Индекс Робинсона, усл. ед. |
Начало исследования |
95,2 ± 3,5 |
|
|
Конец исследования |
97,8 ± 3,2 |
Примечание: * - р < 0,05.
Таблица 2
Динамика функциональных показателей опорно-двигательного аппарата у пациентов, перенесших ОНМК, (М ± т) (п = 10)
|
Методика исследования |
Период исследования |
Баллы |
Р (достоверность различий между показателями) |
|
|
Степень инвалидизации по шкале Рэнкина, баллы |
В начале исследования (1) |
4,0 ± 0,0 |
1-2** |
|
|
В конце исследования (2) |
3,0 ± 0,0 |
|||
|
Уровень функциональных возможностей по индексу мобильности Ривермид, баллы |
В начале исследования (1) |
3,6 ± 0,5 |
1_2*** |
|
|
В конце исследования (2) |
11,2 ± 0,9 |
|||
|
Уровень повседневной активности по индексу Бартела, баллы |
В начале исследования (1) |
64 ± 5,1 |
1_2*** |
|
|
В конце исследования (2) |
75,5 ± 7,1 |
|||
|
Динамика уровня ходьбы по индексу Хаузера, баллы |
В начале исследования (1) |
5,4 ± 0,5 |
1 2 *** |
|
|
В конце исследования (2) |
2,9 ± 0,3 |
Примечания: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.
В начале и конце исследования нами была проведена оценка уровня инвалидизации по шкале Рэнкина. В начале исследования уровень инвалидизации у всех пациентов по шкале Рэнкина составил 4 балла, в конце исследования он достоверно снизился на 20 % у каждого пациента и составил 3 балла (р < 0,01), что свидетельствует об эффективности физической реабилитации у исследуемых пациентов (см. табл. 2).
До реабилитации, согласно индексу мобильности Ривермид, все пациенты могли выполнять: повороты в кровати, переход из положения лежа в положение сидя, удержание положения сидя 10 секунд, 50 % пациентов могли принимать положение стоя с помощью вспомогательных предметов. В конце реабилитации уровень функционального состояния по индексу Ривермид достоверно увеличился на 50,6 % (р < 0,001) (см. табл. 2). Пациенты в 100 % случаев освоили ходьбу, благодаря чему им стали доступны многие функции из этой шкалы: ходьба по комнате с помощью вспомогательных средств и без, ходьба вне комнаты, ходьба на улице. Освоить подъемы по лестнице и поднятие предметов с пола пациенты не смогли в 100 % случаев. В целом наблюдался значительный прирост по результатам индекса мобильности Ривермид, что свидетельствует об увеличении функциональных возможностей пациентов.
Оценка повседневной активности проводилась при помощи индекса Бартела и включала такие пункты, как: персональная гигиена, посещение туалета, одевание, чистка зубов, дефекация, мочеиспускание. В начале исследования индекс Бартела составлял 64 ± 5,1, это интерпретируется как умеренная зависимость. В конце исследования уровень повседневной активности достоверно увеличился на 17,9 %, в баллах этот результат равен 75,5 ± 7,1, что также оценивается как умеренная зависимость (р < 0,001). В динамике исследования улучшились двигательные функции. Процессы мочеиспускания, дефекации остались на прежнем уровне, самостоятельный прием ванной не был освоен в связи с высоким риском падения и травматизации пациентов.
Одна из самых важных функциональных задач в реабилитации - это приобретение навыка ходьбы. Для его оценки использовался индекс ходьбы Хаузера, который оценивает локомоторную функцию пациента от использования коляски до самостоятельной ходьбы. В начале исследования индекс ходьбы Хаузера составлял 5,4 ± 0,5, это свидетельствовало о том, что для передвижения пациенту требовалась помощь одного или двух человек либо использование инвалидной коляски (у 45 % пациентов). В конце исследования достоверно улучшилась функция ходьбы на 31,8 %, индекс ходьбы Хаузера составил 2,9 ± 0,3 баллов (р < 0,001), это свидетельствовало о том, что пациенты могли ходить без посторонней помощи и вспомогательных средств.
У пациентов было проведено исследование объема движения в суставах нижних и верхних конечностей в динамике исследования (см. табл. 3).
В плечевом суставе объем движения достоверно увеличился: сгибание на 4,6 % (р < 0,01), разгибание - на 19,4 % (р < 0,01), наружная ротация - на 11 % (р < 0,01), отведение - на 5,9 % (р < 0,01).
В локтевом суставе объем движения достоверно увеличился: сгибание - на 1,1 % (р < 0,001), разгибание - на 6,4 % (р < 0,001), наружная ротация - на 2,8 % (р < 0,001), внутренняя ротация - на 3,7 %. В плечевом и локтевом суставах наиболее выражено улучшилась функция разгибания.
По результатам исследования объема активных движений в нижней конечности в динамике реабилитации мы обнаружили, что амплитуда в тазобедренном суставе увеличилась наиболее выраженно, чем в коленном и голеностопном. В тазобедренном суставе объем движения достоверно увеличился: сгибание - на 6,4 % (р < 0,001), разгибание - на 27 % (р < 0,001), отведение - на 16,7 % (р < 0,001). В коленном суставе достоверно объем движения увеличился: сгибание - на 3,9 % (р < 0,05), разгибание - на 2,2 % (р < 0,05). В голеностопном суставе объем движения достоверно увеличился: сгибание - на 24,5 % (р < 0,01), разгибание - на 7,7 % (р < 0,01). В тазобедренном суставе наиболее выражено улучшилась функция разгибания, в коленном и голеностопном - сгибания.
Таблица 3
Динамика амплитуды активных движений в суставах, исследуемая методом гониометрии у пациентов с ОНМК (М ± т, п = 10)
|
Виды движений в суставах |
Период исследования |
Амплитуда движений (градусы) |
Объем движений (в % от нормы) |
Р(достоверность различий между показателями) |
|
|
Плечевой сустав |
|||||
|
Сгибание |
начало |
117,8 ± 3,0 |
65,4 % |
Р < 0,01 |
|
|
конец |
126 ± 2,9 |
70 % |
|||
|
Разгибание |
начало |
18,3 ± 2,7 |
36,6 % |
||
|
конец |
28 ± 2,3 |
56 % |
|||
|
Отведение |
начало |
92,2 ± 3,3 |
51,2 % |
||
|
конец |
102,8 ± 4,6 |
57,1 % |
|||
|
Наружная ротация |
начало |
9,6 ± 3,6 |
12 % |
||
|
конец |
18,4 ± 6 |
23 % |
|||
|
Локтевой сустав |
|||||
|
Сгибание |
начало |
101,8 ± 1,5 |
70,2 % |
Р < 0,001 |
|
|
конец |
103,4 ± 1,2 |
71,3 % |
|||
|
Разгибание |
начало |
136,6 ± 10,8 |
75,8 % |
||
|
конец |
148 ± 10,3 |
82,2 % |
|||
|
Наружная ротация |
начало |
49,4 ± 4 |
54,8 % |
||
|
конец |
51,9 ± 4,1 |
57,6 % |
|||
|
Внутренняя ротация |
начало |
43,2 ± 1,8 |
50,8 % |
||
|
конец |
46,4 ± 1,7 |
54,5 % |
|||
|
Тазобедренный сустав |
|||||
|
Сгибание |
начало |
93,3 ± 2,7 |
77,7 % |
Р < 0,001 |
|
|
конец |
101 ± 3,1 |
84,1 % |
|||
|
Разгибание |
начало |
4,4 ± 1,3 |
22 % |
||
|
конец |
9,8 ± 1 |
49 % |
|||
|
Отведение |
начало |
11,9 ± 1,5 |
79,3 % |
||
|
конец |
14,4 ± 0,9 |
96 % |
|||
|
Коленный сустав |
|||||
|
Сгибание |
начало |
88,2 ± 1,2 |
63 % |
Р < 0,05 |
|
|
конец |
93,7 ± 1,7 |
66,9 % |
|||
|
Разгибание |
начало |
176,1 ± 3,6 |
97,8 % |
||
|
конец |
180 |
100 % |
|||
|
Голеностопный сустав |
|||||
|
Сгибание |
начало |
10,9 ± 2,3 |
54,5 % |
Р < 0,01 |
|
|
конец |
15,8 ± 1,7 |
79 % |
|||
|
Разгибание |
начало |
12,8 ± 2,5 |
42,6 % |
||
|
конец |
15,1 ± 3,1 |
50,3 % |
В начале и конце исследования проведилась оценка спастичности мышц верхней конечности (двуглавая мышца плеча, пронаторы предплечья, плечевая мышца) и нижней конечности (приводящая мышца бедра, прямая мышца бедра, икроножная) при помощи модифицированной шкалы спастичности Эшворт (табл. 4).
Таблица 4
Динамика уровня спастичности по модифицированной шкале Эшворт у исследуемых пациентов (М ± т, п = 10)
|
Конечность |
Уровень спастичности (баллы) |
Р (достоверность различий между показателями) |
|
|
В начале исследования |
1- 3** 2- 4** |
||
|
Верхняя конечность (1) |
2,7 ± 0,4 |
||
|
Нижняя конечность (2) |
2,8 ± 0,4 |
||
|
В конце исследования |
|||
|
Верхняя конечность (3) |
1,8 ± 0,3 |
||
|
Нижняя конечность (4) |
2 ± 0,3 |
Примечания: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.
В начале исследования уровень спастичности у исследуемой группы был равен 2,7 ± 0,4 баллов в верхней конечности, и 2,8 ± 0,4 баллов - в нижней конечности. В конце исследования уровень спастичности достоверно снизился на 22,5 % в верхней конечности, и на 20 % - в нижней конечности, что свидетельствует о положительной динамике.
В начале и конце исследования оценивались сила мышц верхней (трехглавая мышца плеча, супинаторы предплечья) и нижней конечностей (мышца, отводящая бедро, двуглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца) при помощи Шкалы комитета медицинских исследований MRCS (табл. 5).
Таблица 5
Динамика уровня силы мышц по Шкале комитета медицинских исследований MRCS у исследуемых пациентов (М ± т, п = 10)
|
Конечность |
Сила мышц (баллы) |
Р(достоверность различий между показателями) |
|
|
В начале исследования |
|||
|
Верхняя конечность (1) |
2,5 ± 0,5 |
||
|
Нижняя конечность (2) |
2,6 ± 0,4 |
1-3** |
|
|
В конце исследования |
2-4** |
||
|
Верхняя конечность (3) |
3,5 ± 0,5 |
||
|
Нижняя конечность (4) |
3,6 ± 0,4 |
Примечания: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.
В начале исследования по шкале MR.CS у исследуемой группы сила тестируемых мышц в верхней конечности была равна 2,5 ± 0,5 баллов, а в нижней конечности - 2,6 ± 0,4 балла. Пациенты могли совершать движение с преодолением силы тяжести. В конце исследования сила тестируемых мышц по шкале MRCS достоверно увеличилась в верхней конечности и нижней конечности на 20 % (р < 0,01). Пациенты могли совершать движение с небольшим сопротивлением (табл. 5).
Выводы
В результате проведенных исследований было выявлено, что у пациентов, находящихся в хосписе и перенесших ОНМК, наблюдались сопутствующие заболевания: онкологические заболевания и артериальная гипертензия у всех исследуемых пациентов, сахарный диабет - у 20 % пациентов. Все эти состояния учитывались при подборе оптимальной программы физической реабилитации.
Пациенты после прохождения программы реабилитации стали более независимыми и меньше нуждались в повседневной помощи, а также освоили такой жизненно важный и необходимый навык, как ходьба. Это подтверждают тесты функционального состояния (индекс Бартел, Ривермид) и оценка самостоятельной ходьбы (индекс ходьбы Хаузера). Уровень инвалидизации по шкале Рэнкина снизился на 20 %, индекс мобильности Ривермид достоверно увеличился на 50,6 %, индекс повседневной активности Бартела достоверно увеличился на 13,5 %, индекс ходьбы Хаузера достоверно увеличился на 31,8 %, объем движения в суставах верхних и нижних конечностей также достоверно увеличился, уровень спастичности по модифицированной шкале Эшворт достоверно снизился на 22,5 % в верхней конечности и на 20 % - в нижней конечности, сила по шкале MR.CS достоверно увеличилась в верхней и нижней конечностях на 20 %. Таким образом, после прохождения реабилитационной программы у всех пациентов наблюдалось достоверное увеличение силы ослабленных мышц, уменьшился тонус спастичных мышц и улучшился объем движений в суставах.
Список источников
1. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Современный клинический анализ нейроваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения // Фарматека. 2012. № 7. С. 87-94.
2. Латухина С.А. Основные направления реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях / С.А. Латухина, Л.Н. Коробинцева, И.Н. Гернет и др. // Экология человека. 2006. № 81. С. 26-27.
3. Макаров А.О. Клинико-патогенетические особенности, факторы риска повторных инсультов у пациентов пожилого возраста и оптимизация лечебнореабилитационных мероприятий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Сев.-зап. федер. мед. исслед. центр им. В.А. Алмазова. СПб., 2017. 24 с.
4. Меметов С.С., Шаркунов Н.П. Социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста на современном этапе // Colloquium-journal. 2019. № 5 (29). С. 38-41.
5. Мурзина С.В., Налобина А.Н., Зайцев И.О. Оценка состояния двигательных функций у лиц с острым нарушением мозгового кровообращения с помощью угло- метрии // Вестник медицинского института РЕАВИЗ: реабилитация, врач и здоровье. 2016. № 2 (22). С. 59-65.
6. Налобина А.Н. Основы физической реабилитации / А.Н. Налобина, Т Н. Федорова, И.Г. Таламова и др. Саратов, 2018. С. 86-92.
7. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 02.12.2019) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
8. Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ (ред. от 01.05.2019) "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".
9. Meseguer E. Yield of systematic transcranial Doppler in patients with transient ischemic attack / E. Meseguer, P. C. Lavallee, M. Mazighi et al. // Ann Neurol. 2010. № 68. Р. 9-17.
10. References
11. Zhivolupov S. A., Samarcev I. N. Sovremenny'j klinicheskij analiz nejrovaskulyar- ny'x zabolevanij: uzlovy'e voprosy' differencial'noj diagnostiki i patogeneticheskogo leche- niya // Farmateka. 2012. № 7. S. 87-94.
12. Latuxina S. A. Osnovny'e napravleniya reabilitacii pri serdechno-sosudisty'x zabo- levaniyax / S. A. Latuxina, L. N. Korobinceva, I. N. Gernet i dr. // E'kologiya cheloveka. 2006. № S1. S. 26-27.
13. Makarov A. O. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti, faktory' riska povtorny'x insul'tov u pacientov pozhilogo vozrasta i optimizaciya lechebno-reabilitacionny'x mero- priyatij: avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.01.11 / Sev.-zap. feder. med. issled. centr im. V. A. Almazova. SPb., 2017. 24 s.
14. Memetov S. S., Sharkunov N. P. Social'ny'e problemy' licz pozhilogo i starches- kogo vozrasta na sovremennom e'tape // Colloquium-journal. 2019. № 5 (29). S. 38-41.
15. Murzina S. V, Nalobina A. N., Zajcev I. O. Ocenka sostoyaniya dvigatel'ny'x funk- cij u licz s ostry'm narusheniem mozgovogo krovoobrashheniya s pomoshh'yu uglometrii // Vestnik medicinskogo instituta REAVIZ: reabilitaciya, vrach i zdorov'e. 2016. № 2 (22). S. 59-65.
16. Nalobina A. N. Osnovy' fizicheskoj reabilitacii / A. N. Nalobina, T. N. Fedorova, I. G. Talamova i dr. Saratov, 2018. S. 86-92.
17. Federal'ny'j zakon ot 24.11.1995 № 181-FZ (red. ot 02.12.2019) "O social'noj zashhite invalidov v Rossijskoj Federacii".
18. Federal'ny'j zakon ot 28.12.2013 № 442-FZ (red. ot 01.05.2019) "Ob osnovax social'nogo obsluzhivaniya grazhdan v Rossijskoj Federacii".
19. Meseguer E. Yield of systematic transcranial Doppler in patients with transient ischemic attack / E. Meseguer, P. C. Lavallee, M. Mazighi et al. // Ann Neurol. 2010. № 68. P. 9-17.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.
курсовая работа [196,8 K], добавлен 17.06.2011Ведение пациентов, перенесших острые коронарные события. Двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридиновых препаратов. Генетика метаболизма и биоактивация клопидогрела для оказания антитромбоцитарного эффекта.
презентация [116,5 K], добавлен 19.05.2016Морфофункциональные характеристики мозгового кровообращения. Этиология и патогенез инсульта. Клиническая картина, диагностика и профилактика заболевания. Физиотерапевтические процедуры как средство физической реабилитации у больных перенесших инсульт.
курсовая работа [43,3 K], добавлен 17.03.2016Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015История возникновения и развития лечебно-физической культуры. Пожилые люди как объект социальной работы. Место и значение лечебной физической культуры в системе современной реабилитации. Разработка системы контроля за состоянием здоровья пожилых людей.
курсовая работа [65,9 K], добавлен 21.12.2009Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга (ишемический инсульт) или внутричерепным кровоизлиянием. Догоспитальное оказание медицинской помощи.
реферат [640,2 K], добавлен 08.12.2011Особенности состояния здоровья и организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре. Анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов.
курсовая работа [431,5 K], добавлен 23.02.2011Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.
дипломная работа [161,6 K], добавлен 01.04.2012Ишемический инсульт - осложнение гипертонической болезни и атеросклероза - обусловлен болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами. Симптоматическая терапия.
история болезни [35,1 K], добавлен 12.03.2009Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца. Основные принципы поэтапной системы восстановления больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы контроля адекватности физической нагрузки. Психологическая реабилитация в фазе выздоровления.
курсовая работа [145,9 K], добавлен 06.03.2012Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.
реферат [191,6 K], добавлен 05.12.2009Современное состояние вопроса коррекции двигательных нарушений у больных церебральным ишемическим инсультом. Разработка комплексной методики физической реабилитации мужчин среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта.
дипломная работа [324,0 K], добавлен 05.01.2015Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.
дипломная работа [84,7 K], добавлен 16.01.2017Характеристика ожирения, основные подходы к его немедикаментозному лечению. Применение лечебной гимнастики, массажа, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники в процессе физической реабилитации молодых женщин, страдающих ожирением.
дипломная работа [3,5 M], добавлен 25.05.2012Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Изучение особенностей применения лекарственных средств лицами пожилого возраста в амбулаторных условиях. Физиологические особенности организма при старении. Фармакотерапия и фармакодинамика лекарственных средств (всасывание и распределение) у пожилых.
курсовая работа [219,7 K], добавлен 23.04.2015Основной симптом и клинические признаки артроза, причины его возникновения. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий по улучшению функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом. Лечебная физкультура и массаж.
дипломная работа [555,4 K], добавлен 27.01.2014Дифференцированная помощь лицам пожилого возраста на терапевтическом участке. Обзор распространенных заболеваний у престарелых пациентов. Принципы фармакотерапии и рационального питания в старческом возрасте. Возникновение остеопороза. Сахарный диабет.
презентация [317,3 K], добавлен 11.02.2014
