по теме:

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

по дисциплине МДК 02.01.01 «Сестринский уход в терапии, в том числе гериатрии и фтизиатрии»

студента (ки) 3 курса

специальности 34.02.01

Сестринское дело

Очно-заочной формы обучения

Кабирова Н.Е.

Хабаровск 2020

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1. ПОНЯТИЕ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Этиология

1.2 Клиническая картина

1.3 Осложнения

2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2.1 Диспансеризация больных с гипертонической болезнью

2.2 Задачи медицинской сестры по профилактике гипертонической болезни

2.3 Особенности работы медицинской сестры в кардиологическом отделении

2.4 Профилактика осложнений ГБ

2.6 Диета

ВЫВОД

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Гипертоническая болезнь - самая частая причина высокой заболеваемости и смертности во всем мире. Как и атеросклероз, она является болезнью урбанизации и широко распространена в экономически развитых странах, испытывающих все возрастающее напряжение психоэмоциональной сферы и имеет неуклонную тенденцию к росту числа заболевших.

В Российской Федерации артериальная гипертензия остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания, так и тем, что гипертоническая болезнь является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране. Чем выше артериальное давление, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Артериальная гипертония (АГ) - по результатам эпидемиологических исследований, АГ страдают около 30 млн. человек (25 - 30%). Установлено, что развитие АГ начинается в детском и подростковом возрастах. Так, у лиц, имевших повышенное артериальное давление (А/Д) в 11 - 12-летнем возрасте, через 10 лет гипертония сохраняется в 25% случаев. АГ является одним из основных факторов риска возникновения сердечно - сосудистых заболеваний.

Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Цель работы - изучение роли медсестры в профилактике гипертонической болезни. Из целевой направленности вытекают следующие задачи:

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Изучить симптомы гипертонической болезни.

3. Изучить профилактику гипертонической болезни.

4. Раскрыть обязанности медсестры в работе над профилактикой гипертонической болезни.

Объект исследования - профилактическая деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования - роль медицинской сестры в организации профилактики гипертонической болезни.

гипертоническая болезнь профилактика диспансеризация медицинская сестра

1. ПОНЯТИЕ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь (ГБ) -- первичная гипертензия -- заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно-сосудистых (аортальный порок сердца), эндокринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и др.

1.1 Этиология

В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях. Предрасполагающие факторы: наследственность, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, перенесенные заболевания почек и др.

К патологическим факторам относятся нарушения функций гипоталамуса и продолговатого мозга.

Имеет значение и пищевой фактор -- у лиц, употребляющих повышенное количество соли, регистрируются более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование гипертонической болезни.

Факторы риска гипертонической болезни (ФР) -- степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:

Основные:

* мужчины старше 55 лет;

* женщины старше 65 лет;

* курение;

* холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л;

* семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет);

* сахарный диабет.

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при ГБ:

* снижение холестерина ЛПВП;

* повышение холестерина ЛПНП;

* микроальбуминурия при сахарном диабете;

* нарушение толерантности к глюкозе;

*ожирение;

* малоподвижный образ жизни;

* повышение фибриногена в БАК;

* социально-экономическая группа риска.

По определению ВОЗ в 1993 г. во II стадию ГБ поражаются внутренние органы (ПОМ -- поражение органов мишеней):

* гипертрофия левого желудочка, подтвержденная рентгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ;

* протеинурия и/или креатининемияД,2-2,0 мг/дл;

* определение на УЗИ атеросклеротической бляшки;

* сужение артерий сетчатки.

Классификация артериальной гипертензии:

1.2 Клиническая картина

Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии.

Первая стадия -- начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях.

Третья стадия. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня),-временами головокружение плохой сон.

Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140--160/90--100 мм рт. ст.).

Во второй стадии гипертонической болезни можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.

Жалобы на постоянные головные боли, локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено.

Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышена (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт.

В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острой) нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию нефроеклероза и почечной недостаточности. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния при ГБ Ш стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):

* цереброваскулярные заболевания (инсульты);

* кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность);

* заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

* сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневризма, поражение периферических артерий);

* гипертоническая ретинопатия (геморрагии, отек зрительного нерва).

1.3 Осложнения

Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ может возникнуть осложнение -- гипертонический криз.

Гипертонический криз -- внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения и повышением АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза:

· резчайшая головная боль,

· преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность),

· боли в сердце,

· спутанность сознания,

· тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

1. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно.

Осложнения развиваются только на поздних стадиях. Определение степеней риска см. в таблице.

2. Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным, давлением особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

Таблица 1. Определение степени риска

Дополнительное обследование:

· Измерение АД (Приложение 1).

· ОАК -- увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении.

· БАК -- гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).

· ОAM -- протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому -- изогипостенурия (при ХПН).

· ЭКГ -- признаки гипертрофии левого желудочка.

· УЗИ сердца: увеличение стенки левого желудочка.

· Осмотр глазного дна: сужение артерий,

o расширение вен,

o кровоизлияния,

o отек соска зрительного нерва.

2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль за весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

2.1 Диспансеризация больных с гипертонической болезнью

1. Повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;

2. Раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);

3. Подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;

4. Изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;

5. Обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);

6. Перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;

7. Лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;

8. Систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;

Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач Всемирной Организации Здравоохранения.

Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

2.2 Задачи медицинской сестры по профилактике гипертонической болезни

1. Проведение бесед:

а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;

б) о влиянии курения и приема алкоголя на уровень артериального давления;

в) о режиме дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

г) о рациональном и сбалансированном питании (употребление в пищу продуктов с пониженным содержанием соли) (меню при гипертонической болезни - приложение № 2, таблица запрещенных и разрешенных продуктов - приложение № 3).

д) о снижение массы тела.

е) о своевременном лечении заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление.

ж) об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).

2. Создание школ для пациентов с гипертонической болезнью при районных поликлиниках.

Задачи медсестры школы здоровья:

- Обучить адекватному отношению к своему заболеванию.

- Обучить навыкам помощи и самопомощи.

-Донести информацию о гипертонической болезни, методах исследования и современных методах лечения.

- Ориентировать на здоровый образ жизни.

Реабилитация больных с гипертонической болезнью должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:

1. Реабилитация лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.

2. У больных I и II стадии ведущая роль в реабилитации принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонической болезнью должно стать повышение физической работоспособности больных.

2.3 Особенности работы медицинской сестры в кардиологическом отделении

Работа медицинской сестры в кардиологическом отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры -- ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда.

При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; пульс, артериальное давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для наиболее полного представления о течении заболевания и состояния пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить общее состояние.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно - сосудистых заболеваниях принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно - сосудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медсестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной доврачебной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении гипертонической болезни часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медсестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с гипертонической болезнью часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

Медицинская сестра должна знать основные симптомы острых сердечно - сосудистых состояний и тактику оказания доврачебной помощи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.

Важная роль отводиться медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит с пациентами занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Она обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики гипертонической болезни.

Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.

2.4 Профилактика осложнений ГБ

При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медсестра должна обращать внимание на следующее:

Анамнестические факты:

· наличие эпизодов повышения АД, ССЗ и сахарного диабета у пациента и его близких родственников;

· наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);

· наличие хронических психоэмоциональных напряжений;

· уровень физической активности;

· применение лекарственных препаратов, способных повышать А/Д (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, капли для глаз и носа, содержащие сосудосуживающие вещества и др.;

Симптоматику поражения органов мишеней:

· головной мозг и глаза: головная боль, головокружение, нарушения зрения, нарушения чувствительности и движений;

· сердце: сердцебиение, боль в груди, одышка, отеки нижних конечностей

· почки: жажда, полиурия, гематурия;

· периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

Последующий анализ жалоб и данных объективного исследования позволит выявить основные проблемы больного АГ.

Это могут быть:

· головные боли, головокружения, шум в голове;

· общая слабость, повышенная утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон

· психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда - с утратой независимости.

Медицинская сестра должна:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).

2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).

3. Обеспечить пациенту достаточный сон, разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.

5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.

6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.

9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

10. Обучить пациента (семью):

- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.

2.6 Диета

В первые 12 ч больной получает только жидкую пищу, затем рацион расширяют до обычной диеты для кардиологических больных - диеты № 10 (ограничение соли до 4-5 г в сутки и жидкости до 600-1000 мл в сутки)(Приложение 2). Тем не менее, калораж питания резко ограничивают (до 800 ккал), ограничивают также количество экстрактивных веществ, клетчатки, жиров. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Пища должна содержать большое количество витаминов и достаточное количество полноценных белков.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника. Назначают в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делаются очень осторожно. Следует оценивать консистенцию стула (больной не должен сильно тужиться), при необходимости назначают препараты, размягчающие каловые массы, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.

В настоящее время при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, находящегося в БИТ.

Диета № 10 - При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Показания к диете №10

Пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь с нерезко выраженными признаками недостаточности кровообращения.

Целевое назначение диеты №10

Создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при одновременном полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика диеты №10

Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек.

Диета с ограничением поваренной соли и жидкости, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы).

Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна.

Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №10 см приложение 4

ВЫВОД

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину «белая смерть». Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

По результатам, изложенным в курсовой работе можно сделать выводы:

Правильный подход к рассмотрению вопроса первичной, вторичной и неотложной профилактики осложнений у пациентов, находящихся на лечении в кардиологическом отделении.

Пациент, находящийся под тщательным наблюдением медицинской сестры, имеющий достаточную и понятную информацию, будет более серьезно относиться к своему здоровью, и стараться четко и своевременно выполнять рекомендации медицинской сестры и врачей, будет применять меры по профилактике гипертонической болезни.

На доступном пациенту языке медсестра должна пропагандировать все методы профилактики возникновения гипертонической болезни. Это и беседы непосредственно с пациентами в рамках своей компетенции с соблюдением этики и деонтологии, и советы родственникам.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

От медсестры зависит эмоциональный и психологический настрой пациента, поэтому медицинская сестра должна установить контакт с пациентом и войти в его доверие с соблюдением медицинской тайны.

Медицинская сестра всегда должна помнить и повторять пациентам, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1) Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. - Москва.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007

2) Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. -- Киев: Морион. --2001г.

3) Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007

4) https://www.smed.ru/guides/261/

5) http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa/sestrinskiy-protsess-pri-infarkte-miokarda

6) http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni

7) https://lektsii.com/2-37461.html

8) http://scardio.ru/content/activities/2015/Algorythms_GK.pdf

ПРИЛОЖЕНИЯ

Измерение пульса на лучевых артериях

Цель: определить основные свойства пульса.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Место определения пульса - лучевая артерия.

Подготовка к процедуре

1. придать пациенту удобное положение;

2. кисти и предплечья не должны быть на весу;

Выполнение процедуры

1. прижать одновременно кисти пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией и почувствовать пульс;

2. сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм;

3. оценить интервалы между пульсовыми волнами;

4. взять часы с секундомером и провести подсчёт пульсовых волн;

5. оценить наполнение пульса;

6. оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса.

Окончание процедуры

1. провести регистрацию качеств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения цифровом способом;

2. сообщить пациенту результаты исследования.

Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок артерий, синхронные с сердечной деятельностью

Критерии пульса:

1) Одинаковость пульса

2) Ритмичность (ритмичный пульс, аритмичный пульс),

3) Наполнение (пульс умеренного наполнения, полный пульс, пустой пульс, нитевидный пульс),

4) Напряжение (пульс умеренного напряжения, твёрдый пульс, мягкий пульс).

5) Частота

Одинаковость пульса - это синхронные сокращения одинаковой величины на обеих руках. Ритм - чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени.

1) Ритмичный пульс - это одинаковой силы пульсовые волны, следующие через равные промежутки времени.

2) Аритмичный пульс - если интервалы времени не одинаковые (аритмичный пульс наблюдается при мерцательной аритмии, экстрасистолии).

Нарушение сердечного ритма - аритмия:

а) экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца за которым следует компенсаторная пауза; б ) мерцательная аритмия - беспорядочное хаотическое сокращение сердца.

При мерцaтельной аритмии возможно развитие дефицита пульса (т.е. разница между числом сердечных сокращений и числом пульса).

Техника: выслушиваем с помощью фонендоскопа сердечные тоны и подсчитываем их. В это же время второй исследователь подсчитывает Ps на лучевой артерии за тот же промежуток времени (60 сек). Разница между ЧСС и Ps называется дефицит пульса, в норме его нет. Чем больше дефицит пульса, тем тяжелее поражение миокарда;

в) пароксизмальная тахикардия - это внезапное учащение числа сердечных сокращений более 180 ударов в одну минуту.

Наполнение пульса - эта та сила, которую оказывает пульсовая волна на пальцы исследователя, зависящая от сердечного выброса.

Пульс полный (удовлетворительный) если сердечный выброс в норме. Пульс пустой при уменьшении объема циркулирующей крови (кровопотеря).

Напряжение - это степень силы, необходимой для прекращения пульсовой волны при сдавлении лучевой артерии. Напряжение зависит от величины систолического А /Д. Если А/Д соответствует норме - пульс умеренного напряжения, при высоком АД - пульс твердый или напряженный, при низком АД - пульс мягкий. Пульс слабого наполнения и напряжения называется «нитевидным». Частота - это число пульсовых волн за 1 мин. Частота пульса в норме 60- 80 ударов в мин. учащение пульса (учащение сердечных сокращений) - тахикардия, урежение пульса (замедление сердечных сокращений) - брадикардия.

Приложение 2

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это САД, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это ДАД. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.3. Записать результаты в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения АД необходимо соблюдать ряд условий.

1. Условия измерения АД. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента. АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

Приложение 3

Меню при гипертонической болезни

Примерное меню диеты № 10г

Диета 10 г (стол 10 г) - бессолевая диета. Диета 10 г по своему составу является физиологически полноценной и может применяться длительное время. Для улучшения вкусовых качеств несоленой пищи можно употреблять лимон, клюкву, чернослив, мед, варенье, сахар, уксус, петрушку, корицу, лимонную кислоту, овощные и фруктовые соки.

На весь день: хлеб белый - 150 г; хлеб ржаной - 150 г; сахар - 50 г; масло сливочное - 10 г.

Первый завтрак (до работы): мясо отварное - 55 г; винегрет на растительном масле - 150 г; чай с молоком - 180 г.

Второй завтрак (в обеденный перерыв): курица отварная с рисом; салат из овощей; чай; хлеб.

Обед (после работы): щи вегетарианские со сметаной - 500 г; с отварным картофелем - 110 г; желе фруктовое - 120 г.

Ужин: рыба запеченная - 85 г; плов с фруктами - 180 г; чай с молоком - 180 г.

На ночь (в 21 час): кефир - 200 г.

Приложение 4

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при ГБ

Размещено на Allbest.ru