Клініко-імунологічні наслідки екстракорпоральної ударно-хвильової терапії при хронічному простатиті / синдромі хронічного тазового болю

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

ДУ «Інститут урології НАМН України

МЦ «Медбуд»

Клініко-імунологічні наслідки екстракорпоральної ударно-хвильової терапії при хронічному простатиті/синдромі хронічного тазового болю

І.І. Горпинченко, К.Р. Нуріманов,

О.А. Недогонова, Т.В. Порошина,

В.С. Савченко, М.А. Щербань,

Г.М. Драннік

м. Київ

Анотація

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУХТ) - це нефармакологічне, неінвазивне втручання для лікування хронічного простатиту / синдрому хронічного тазового болю (ХП/СХТБ).

Мета дослідження: оцінювання динаміки та взаємозв'язку клінічних симптомів та концентрації цитокінів еякуляту під час застосування ЕУХТ у лікуванні пацієнтів із ХП/СХТБ. Матеріали та методи. Дослідження включало 37 пацієнтів віком 18-45 років із ХП/СХТБ, які отримували ЕУХТ у проекції передміхурової залози та сім'яних міхурців. Симптоми простатиту оцінювали за шкалою NIH-CPSI, а цитокіни еякуляту - методом ІФА до та після лікування. Для аналізу результатів лікування пацієнтів зі значним зменшенням активності симптомів передміхурової залози (на 6 і більше балів за шкалою NIH-CPSI) були об'єднані в підгрупу А. Пацієнти з недостатньою ефективністю були об'єднані в підгрупу Б.

Результати. Після лікування у 21 (57%) пацієнта значно зменшилася інтенсивність симптомів простатиту (підгрупа А). Вміст прозапального цитокіну - інтерлейкіну-ip еякуляту суттєво (р<0,05) збільшився лише у пацієнтів підгрупи А. Також у пацієнтів цієї підгрупи виявлено значущу кореляцію між оцінкою симптомів простатиту за шкалою NIH-CPSI та концентрацією інтерлейкіну-ip еякуляту (коефіцієнт Спірмена r=0,650; р<0,001 та r=0,735; р <0,001 відповідно до і після лікування). Концентрація протизапального цитокіну еякуляту (інтерлейкіну-10) значуще збільшилась тільки в підгрупі А (р<0,05).

Заключення. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія забезпечує значне зменшення симптомів простатиту шляхом розвитку дозованого мінімального пошкодження та запалення передміхурової залози та сім'яних міхурців, пов'язаних зі збільшенням рівню інтерлейкіну-1р в еякуляті.

Ключові слова: хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю, екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, цитокіни еякуляту.

Annotation

Clinical and immunological outcomes of extracorporeal shock wave therapy in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

І.І. Gorpynchenko, К.Р. Nurimanov, O.A. Nedogonova, Т.В. Poroshina, V.S. Savchenko, M.A. Scherban, G.M. Drannik

Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) is a non-pharmacological, non-invasive procedure for the treatment of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).

The objective: to evaluate the dynamics and relationship of clinical symptoms and ejaculate cytokine concentrations during the use of ESWT in the treatment of patients with CP/CPPS.

Materials and methods. The study included 37 patients aged 18-45 years with CP/CPPS who received ESWT in the projection of the prostate and seminal vesicles. Symptoms of prostatitis were assessed by the NIH-CPSI scale, and ejaculate cytokines were assessed by ELISA before and after treatment. To analyze the results of treatment, patients with a significant reduction in the activity of prostatitis symptoms (by 6 or more points on the NIH-CPSI scale) were grouped into subgroup A. Patients with insufficient efficacy were grouped into subgroup B.

Results. After treatment, 21 (57%) patients significantly reduced the intensity of prostatitis symptoms (subgroup A). Patients with insufficient efficacy were grouped into subgroup B. The content of proinflammatory cytokine - interleukin-ip ejaculate significantly (p<0.05) increased only in these patients. In subgroup A, a significant correlation was found between the assessment of prostatitis symptoms on the NIH-CPSI scale and the concentration of interleukin-ія ejaculate (Spearman's r=0.650; p<0.001 and r=0.735; p<0.001 before and after treatment, respectively). The concentration of the anti-inflammatory cytokine ejaculate (interleukin-10) increased significantly only in subgroup A (p<0.05).

Conclusion. Extracorporeal shock wave therapy provides a significant reduction in the symptoms of prostatitis causing dosed minimal damage and inflammation of the prostate and seminal vesicles, associated with an increase in the level of interleukin-1p in the ejaculate.

Keywords: chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome, extracorporeal shock wave therapy, ejaculate cytokines.

Аннотация

Клинико-иммунологические результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли

И.И. Горпинченко, К.Р. Нуриманов, Е.А. Недогонова, Т.В. Порошина, В.С. Савченко, М.А. Щербань, Г.Н. Дранник

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) - это нефармакологическое, неинвазивное вмешательство для лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ).

Цель исследования: оценка динамики и взаимосвязи клинических симптомов и концентрации цитокинов эякулята при применении ЭУВТ в лечении пациентов с ХП/СХТБ.

Материалы и методы. Исследование включало 37 пациентов в возрасте 18-45 лет с ХП/СХТБ, получавших ЭУХТ в проекции предстательной железы и семенных пузырьков. Симптомы простатита оценивали по шкале NIH-CPSI, а цитокины эякулята оценивали методом ИФА до и после лечения. Для анализа результатов лечения пациенты со значительным уменьшением активности симптомов простатита (на 6 и более баллов по шкале NIH-CPSI) были объединены в подгруппу А. Пациенты с недостаточной эффективностью были объединены в подгруппу Б.

Результаты. После лечения у 21 (57%) пациента значительно уменьшилась интенсивность симптомов простатита (подгруппа А). Содержание провоспалительного цитокина - интерлейкина 1-р эякулята существенно (р<0,05) увеличилось только у пациентов подгруппы А. Также в этой подгруппе обнаружено значимую корреляцию между оценкой симптомов простатита по шкале NIH-CPSI и концентрацией интерлейкина-1р эякулята (коэффициент Спирмена г=0,650; р<0,001 и г=0,735; р<0,001 соответственно до и после лечения). Концентрация противовоспалительного цитокина эякулята (интерлейкина-10) значимо увеличилась только в подгруппе А (р<0,05).

Заключение. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия обеспечивает значительное уменьшение симптомов простатита путем развития дозированного минимального повреждения и воспаления предстательной железы и семенных пузырьков, связанных с увеличением уровня интерлейкина-1р в эякуляте.

Ключевые слова: хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, цитокины эякулята.

Динаміка симптомів простатиту (NIH-CPSI, бали)

Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю (ХП/СХТБ) асоціюється з болем та ди- зуричними симптомами принаймні протягом трьох з попередніх шести місяців [1]. Поширеність симптомів захворювання сягає 10-14%. Багатофакторний патогенез ХП/СХТБ (імунологічний, дизуричний, больовий, інфекційний, опорно-руховий, психічний та статевий компоненти) визначає різноманітність клінічної картини та складність лікування [2].

Для підвищення ефективності лікування пацієнтів із ХП/СХТБ важливо застосовувати безпечну та зручну методику, яка впливає на кілька патогенних ланок захворювання.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУХТ) - перспективна малоінвазивна методика лікування ХП/СХТБ. Сфокусована звукова ударна хвиля низької інтенсивності зменшує запалення, викликає неоваскуляризацію та переривання нервового імпульсу, знижує м'язовий тонус, впливає на нейропластичність. Показано, що це ефективний спосіб лікування захворювань опорно-рухового апарату, периферичної невропатії та запальних захворювань [3, 4].

Відомо, що екстракорпоральні ударні хвилі з низькою щільністю енергії можуть зменшити біль та порушення сечовипускання, еректильну дисфункцію та покращити якість життя [5]. ЕУХТ була достатньо ефективна при лікуванні пацієнтів з ХП/СХТБ як при самостійному застосуванні, так і в поєднанні з фармакотерапією [6].

Ефективність ЕУХТ у лікуванні пацієнтів з ХП/ СХТБ зберігалась протягом 4 та 12 тиж спостереження. Стан хворих на 24-му тижні спостереження після лікування вже суттєво не відрізнявся від стану до лікування [7]. На нашу думку, це більше свідчить про персистуючий перебіг захворювання, ніж про недоліки методики. Водночас залишається актуальним розкриття механізмів впливу ЕУХТ, зокрема при ХП/ СХТБ.

Мета дослідження: оцінювання динаміки і взаємозв'язку клінічних симптомів та концентрації цитокінів еякуляту під час застосування ЕУХТ у лікуванні пацієнтів із ХП/СХТБ.

екстракорпоральний ударний хвильовий простатит тазовий

Матеріали та методи

Дослідження включало 37 пацієнтів віком 18-45 років із ХП/СХТБ, які отримували ЕУХТ на проекцію передміхурової залози та сім'яних міхурців. Ми оцінювали симптоми простатиту (за Індексом симптомів хронічного простатиту Національних інститутів здоров'я - NIH-CPSI) та цитокіни еякуляту (за допомогою ІФА) до та після лікування.

Критерії виключення:

- коагулопатії,

- аномалії таза і промежини,

- некореговані неврологічні, психічні, гормональні розлади,

- злоякісні онкологічні захворювання,

- опромінення або операції на органах малого таза в анамнезі.

Усі учасники отримували ЕУХТ (0,25 мДж/мм², 8 Гц), 10 сеансів, 2-3 рази на тиждень, амбулаторно, без анестезії, але не допускаючи больових відчуттів під час процедури. За період дослідження пацієнти не отримували іншого лікування. Успішність лікування визначали як зниження на 6 балів і більше за загальною оцінкою NIH-CPSI. Пацієнти з успішним результатом лікування для статистичного аналізу були включені в підгрупу А. Пацієнти з недостатньою ефективністю були об'єднані в підгрупу Б.

Таблиця 1

Примітка. * - Різниця до та після лікування є статистично значущою (р<0,05).

Таблиця 2

Динаміка концентрації цитокінів (IL-1 в, IL-10) в еякуляті

Примітка: * - різниця до та після лікування є статистично значущою (р<0,05).

Результати дослідження та їх обговорення

Усі пацієнти отримували лікування згідно з протоколом дослідження, жоден з них не був виключений. У них спостерігали легкі (до 14 балів NIH-CPSI) та помірні симптоми (15-29 балів NIH-CPSI) простатиту (60% та 40% пацієнтів - до лікування, 78% та 22% - після лікування). Пацієнти з важкими симптомами простатиту (30-43 бали NIH-CPSI) у даному дослідженні участі не брали.

Частка пацієнтів з помірними симптомами простатиту значно зменшилася після застосування ЕУХТ. У 21 (57%) пацієнта (підгрупа А) симптоми простатиту статистично значущо зменшились (на 6 та більше балів NIH-CPSI; р<0,05) щодо оцінки до лікування.

Значущо змінився загальний бал NIH-CPSI (р<0,05), а також домени болю та впливу на якість життя пацієнтів. Водночас домен порушення сечовиділення не зазнав значних змін під впливом лікування (табл. 1).

Встановлено значущу зворотну кореляцію між вмістом лейкоцитів в еякуляті та активністю симптомів простатиту, що виявлена у пацієнтів загальної групи до лікування (0,335; р<0,01). Після лікування цей зв'язок втрачався. У підгрупі А така кореляція спостерігалась як до, так і після лікування (коефіцієнт Спірмена r = 0,648; р<0,001 та r = 0,539; р<0,001 відповідно). Це свідчить про схильність до більшої інтенсивності симптомів простатиту у пацієнтів із незапальною формою ХП/СХТБ. Можливо, це не є загальною рисою пацієнтів з ХП/СХТБ, а пояснюється особливостями даної вибірки.

У загальній групі концентрація цитокінів в еякуляті під впливом лікування не підлягала значущим змінам (табл. 2). Однак у пацієнтів, у яких зменшення симптомів простатиту відбулось на 6 і більше балів, спостерігалося значне (р<0,05) підвищення рівня прозапального цитокіну - інтерлейкіну-1в (ІL-1в). Це збільшення вмісту ІL-1в, можливо, є відображенням впливу дозованої травми передміхурової залози та сім'яних міхурців ударною хвилею.

Значущої кореляції між інтенсивністю симптомів простатиту (загальний бал NIH-CPSI) та концентрацією IL-1в в еякуляті у загальній групі виявлено не було. Однак між цими показниками спостерігався прямий сильний кореляційний зв'язок у підгрупі А (коефіцієнт Спірмена r = 0,650; р<0,001 та r=0,735; р<0,001 відповідно до та після лікування).

Зміни концентрації протизапального цитокіну - інтерлейкіну-10 (IL-10) були подібними до динаміки, визначеної для прозапального цитокіну IL-1в. У результаті лікування різниці в рівні IL-10 у загальній групі не виявлено, а в підгрупі А його концентрація статистично значущо збільшилась.

Цікавими є кореляційні зв'язки домену якості життя пацієнтів за шкалою NIH-CPSI та іншими показниками. Він був прямо пов'язаний кореляційним зв'язком доменом болю (коефіцієнт Спірмена r = 0,516; р<0,001), а в підгрупі А - вмістом IL-1в в еякуляті (коефіцієнт Спірмена r = 0,436; р<0,001).

Усі пацієнти відзначали, що лікування добре переноситься. Серйозні побічні дії не визначались. Під час процедури всі пацієнти відчували легкий або помірний нетривалий (протягом декількох секунд) біль у проекції передміхурової залози з іррадіацією в промежину та/або куприк. Інтенсивність цих відчуттів зменшилася після 5-7 процедур ЕУХТ.

Висновки