Болезнь Меньера. Патогенез и методики лечения

Паламаренко Мария Александровна, студентка 5 курса, лечебного факультета

Аннотация

Считается, что это связано с уровнем жидкости или смешением жидкостей в каналах внутреннего уха. Врачи ставят диагноз на основании физического осмотра и симптомов. Проверка слуха позволяет определить, как болезнь повлияла на слух пациента.

Ключевые слова: головокружение, нарушение слуха.

Annotation

Meniere's disease is a rare condition of the inner ear. It can cause severe dizziness, a buzzing sound in the ears called tinnitus, hearing loss that comes and goes, and a feeling ofpressure or pain in the ears. It usually affects only one ear. It is a common cause of hearing loss. Dizzy spells can occur suddenly or after a briefperiod of tinnitus or muffled hearing. Some people get dizzy spells from time to time. Some people with Meniere's disease have ''falling attacks,” during which the dizziness is so severe that they lose their balance and fall.

Keywords: dizziness, hearing loss.

Введение

Актуальность

Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов. Болезнь была впервые изучена французским врачом Проспером Меньером (1799--1862). Относится к редким заболеваниям, согласно данным разных авторов, частота заболевания варьирует от 20 до 200 случаев на 100 000 населения. В тех случаях, когда предполагается вторичный характер эндолимфатического гидропса, в непосредственной связи с другим заболеванием, традиционно используется термин «синдром Меньера».

Болезнь Меньера - это хроническая (постоянная) проблема. У людей, страдающих болезнью Меньера, симптомы не проявляются постоянно. Когда симптомы появляются, это называется "приступ". Приступы могут случаться часто или только иногда. Болезнь Меньера (также называемая идиопатическим эндолимфатическим гидропсом) является одной из наиболее распространенных причин головокружения, возникающего во внутреннем ухе. В большинстве случаев поражается только одно ухо (одностороннее), но может быть поражено и оба уха (двустороннее).

Болезнь Меньера обычно поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, но может коснуться любого человека. Периодические симптомы включают головокружение (приступы ощущения вращения), снижение слуха, шум в ушах (гул, жужжание или звон в ухе) и ощущение полноты в больном ухе. Эти приступы обычно длятся от 20 минут до 8-12 часов.

Потеря слуха часто носит периодический характер, возникая в основном во время приступов головокружения. Громкие звуки могут казаться искаженными и вызывать дискомфорт. Обычно снижение слуха затрагивает в основном низкие частоты, но со временем это часто затрагивает и более высокие тона. Если вначале потеря слуха колеблется, то по мере прогрессирования заболевания она часто становится более постоянной.

Причина болезни Меньера до конца не изучена, но известно, что симптомы болезни Меньера появляются в результате ненормального количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе, но неясно, что является причиной этого. К факторам, влияющим на жидкость, которые могут способствовать развитию болезни Меньера, относятся:

• неправильный дренаж жидкости, возможно, из-за закупорки или анатомической аномалии;

• ненормальный иммунный ответ;

• вирусная инфекция;

• генетическая предрасположенность.

Поскольку единственная причина не установлена, вероятно, что болезнь Меньера возникает в результате комбинации факторов.

Симптомы болезни Меньера вызваны скоплением жидкости в отделениях внутреннего уха, называемых лабиринтом. Лабиринт содержит органы равновесия (полукруглые каналы и отолитические органы) и слуха (улитка). Он состоит из двух секций: костного лабиринта и мембранозного лабиринта. Мембранозный лабиринт заполнен жидкостью, называемой эндолимфой, которая в органах равновесия стимулирует рецепторы при движении тела. Затем рецепторы посылают сигналы в мозг о положении и движении тела. В улитке жидкость сжимается в ответ на звуковые колебания, которые стимулируют сенсорные клетки, посылающие сигналы в мозг.

При болезни Меньера накопление эндолимфы в лабиринте нарушает нормальный баланс и слуховые сигналы между внутренним ухом и мозгом. Эта аномалия вызывает головокружение и другие симптомы болезни Меньера. Существует множество теорий о том, что происходит, чтобы вызвать болезнь Меньера, но однозначных ответов не существует. Некоторые исследователи считают, что болезнь Меньера является результатом сужения кровеносных сосудов, подобных тем, которые вызывают головные боли при мигрени. Другие считают, что болезнь Меньера может быть следствием вирусных инфекций, аллергии или аутоиммунных реакций. Поскольку болезнь Меньера, по-видимому, встречается в семьях, она также может быть результатом генетических вариаций, вызывающих нарушения объема или регуляции эндолимфальной жидкости.

У некоторых людей, особенно с поражением обоих ушей, в развитии болезни Меньера могут играть роль аллергия или аутоиммунные нарушения. В некоторых случаях другие заболевания могут вызывать симптомы, схожие с симптомами болезни Меньера. Люди с болезнью Меньера имеют "больное" внутреннее ухо и более чувствительны к таким факторам, как усталость и стресс, которые могут влиять на частоту приступов.

Чтобы выяснить, как помочь и что вызывает это состояние, врач соберет анамнез: частота, продолжительность, тяжесть и характер приступов, длительность снижения слуха или его изменения, а также был ли у вас шум в ушах или ощущение полноты в одном или обоих ушах.

После сбора анамнеза могут быть проведены диагностические тесты для оценки слуха и равновесия. Они могут включать в себя:

Проверка слуха - аудиометрическое исследование (проверка слуха) обычно показывает сенсорный тип потери слуха в пораженном ухе. Также проверяется дискриминация речи (способность пациента отличать одно слово от другого). меньер ухо тиннитус

Тесты на баланс - может быть проведен тест на электронистагмограмму (ЭНГ) для измерения баланса путем отслеживания движения глаз при введении в ухо теплой и холодной воды или воздуха. Часто это показывает, что функция равновесия снижена в пораженном ухе. Для оценки баланса также может использоваться тест с вращательной или балансовой платформой.

Другие тесты-Электрокохлеография (ЭКоГ) позволяет определить давление жидкости во внутреннем ухе в некоторых случаях болезни Меньера. Другие исследования слуха и визуализация могут помочь исключить и другие причины.

Наиболее инвалидизирующим симптомом приступа болезни Меньера является головокружение. Отпускаемые по рецепту лекарства, такие как меклизин, диазепам, гликопирролат и лоразепам, могут помочь облегчить головокружение и сократить приступ.

Ограничение соли и мочегонные средства. Ограничение пищевой соли и прием диуретиков (таблеток с водой) помогают некоторым людям контролировать головокружение, уменьшая количество жидкости, которую удерживает организм, что может помочь снизить объем жидкости и давление во внутреннем ухе.

Другие изменения в питании и поведении. Некоторые люди утверждают, что кофеин, шоколад и алкоголь усугубляют их симптомы, и либо избегают, либо ограничивают их в своем рационе. Отказ от курения также может помочь уменьшить симптомы.

Когнитивная терапия. Когнитивная терапия-это разновидность разговорной терапии, которая помогает людям сосредоточиться на том, как они интерпретируют жизненный опыт и реагируют на него. Некоторые люди считают, что когнитивная терапия помогает им лучше справляться с неожиданным характером атак и уменьшает их беспокойство по поводу будущих атак.

Инъекции. Введение антибиотика гентамицина в среднее ухо помогает контролировать головокружение, но значительно повышает риск потери слуха, потому что гентамицин может повредить микроскопические волосковые клетки во внутреннем ухе, которые помогают нам слышать. Некоторые врачи вместо этого вводят кортикостероид, который часто помогает уменьшить головокружение и не имеет риска потери слуха.

Импульсная обработка давлением. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) недавно одобрило устройство для лечения болезни Меньера, которое помещается во внешнее ухо и подает прерывистые импульсы давления воздуха в среднее ухо. Импульсы давления воздуха, по-видимому, воздействуют на эндолимфную жидкость, предотвращая головокружение.

Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, когда все другие методы лечения не смогли облегчить головокружение. Некоторые хирургические процедуры выполняются на эндолимфатическом мешке для его декомпрессии. Еще одна возможная операция-перерезать вестибулярный нерв, хотя это происходит реже.

Альтернативная медицина. Хотя ученые изучали применение некоторых альтернативных методов лечения болезни Меньера, до сих пор нет доказательств эффективности таких методов лечения, как акупунктура или точечный массаж, тай-цзи или растительные добавки, такие как гингко билоба, ниацин или корень имбиря. Обязательно сообщите своему врачу, используете ли вы альтернативные методы лечения, поскольку они иногда могут повлиять на эффективность или безопасность обычных лекарств.

Понимание биологических механизмов внутреннего уха, вызывающих болезнь Меньера, поможет ученым в разработке стратегий профилактики и более эффективного лечения. NIDCD поддерживает научные исследования по всей стране, которые занимаются следующим:

-Определение наиболее эффективной дозы гентамицина с наименьшим риском потери слуха.

-Разработка устройства в ухе, которое использует программируемый микрожидкостный насос (размером с компьютерный чип) для точной доставки лекарств, снимающих головокружение, во внутреннее ухо.

-Изучение взаимосвязи между объемом эндолимфы и функцией внутреннего уха, чтобы определить, сколько эндолимфы “слишком много”.

Исследователи надеются разработать методы манипулирования жидкостями внутреннего уха и методы лечения, которые могли бы снизить объем эндолимфы и уменьшить или устранить головокружение.

Список литературы

1. Зайцева О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике: [рус.] // Русский медицинский журнал. -- 2010. -- Т. 18, № 16. -- С. 1022--1026. -- ISSN 2225-2282.

2. Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал.. -- 1998. -- № 20. -- С. 1346-1347.

3. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Last reviewed April 2020.

Размещено на Allbest.ru