Цирроз печени: клинические аспекты эпидемиологии, факторы риска, симптомы

Аннотация

В статье представлены литературные данные об эпидемиологии, факторах риска и клинической картине цирроза печени.

Ключевые слова: цирроз, печени, заболевание.

Abstract

Keywords: cirrhosis, liver, disease.

Цирроз печени - диффузная патология многофакторного происхождения, прогрессирующего течения, характеризующаяся стойким поражением интерстиция и паренхимы органа в виде разрастания на месте функциональной ткани соединительнотканных клеток и элементов, а также сопровождающаяся печеночной недостаточностью и повышением давления в системе сосудов печени.

Целью исследования является анализ медицинской литературы об аспектах эпидемиологии, факторах риска и клинической картине цирроза печени. клинический этиология цирроз печень антиалкогольный

Цирроз печени (ЦП) - заболевание хронического течения, которому свойственно необратимое разрастание соединительной ткани, замещающей паренхиму органа, а также нарушение архитектоники печени с дальнейшим развитием функциональной недостаточности и гипертензии в системе воротной вены органа. Течение заболевание может быть как бессимптомным, так и с выраженной клинической картиной, что обусловлено многофункциональностью и сложной архитектоникой печени.

Частота распространенности цирроза печени в развитых странах колеблется в пределах от 11 до 27 случаев на сто тысяч населения, при это в России данная болезнь занимает 4 место в общей структуре заболеваемости. Цирроз печени относят к одной из основных причин смертности пациентов, пик которой приходится на возрастной диапазон от 35 до 60 лет [1]. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается в случаях диагностирования цирроза печени вирусного генеза, а также при малигнизации ЦП в гепатоцеллюлярную карциному, от которой ежегодно погибает до 35 миллион человек во всем мире. Развитию заболевания подвержены преимущественно мужчины- соотношение пациентов с клинически установленным диагнозом ЦП мужского пола и женского составляет 3:1. Цирроз печени может поражать пациентов любого возраста, но наиболее уязвимой возрастной группой являются больные старше 40 лет. В большинстве случаев при отсутствии своевременной диагностики и этиотропного лечения происходит существенное ухудшение качества жизни и ранняя инвалидизация. Продолжительность жизни при неосложненной форме заболевания составляет менее пяти лет у 45% пациентов. Расширение вен пищевода, асцит - являются наиболее распространенными осложнениями цирроза печени, развитие которых существенно влияет на прогноз для жизни больных снижая его до 2-4 лет с момента постановки диагноза. Первое место в структуре смертности от ЦП занимает заболевание алкогольной этиологии, встречающееся в 61,2% случаев; на долю цирроза печени вирусной природы приходится до 10% заболеваемости [2]. Как правило у 25% пациентов диагностика бессимптомной формы цирроза связана со случайным осмотром, в 60% случаев диагноз устанавливается при поступлении больного с развернутой клинической симптоматикой в специализированное медицинское учреждение; у 15% пациентов диагноз цирроз печени устанавливается посмертно - при проведении вскрытия.

Одним из грозных осложнений цирроза печени является развитие первичной гепатоцеллюлярной карциномы, от которой смертность в течение пяти лет при локализованной форме опухоли составляет около 82%, а при наличии метастазов в других органах и тканях равна 98%. С каждым годом отмечается повышение показателя заболеваемости циррозом печени, обусловленное распространенностью факторов риска развития болезни, таких как: несбалансированное питание, алкогольная и никотиновая зависимость, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, вирусные инфекции печени.

Для клинической картины цирроза печены характерной является общая неспецифическая симптоматика. Большинство больных предъявляют жалобы на:

• Астеновегетативный синдром, проявляющийся в пониженной трудоспособности, слабости, апатии, снижении аппетита;

• Диспепсический синдром - больные отмечают наличие неприятных ощущений в проекции печени, ментоловый запах изо рта, тошноту, метеоризм, изменение стула;

• Субфебрильную температуру, которая отмечается продолжительное время и не купируется приемом противовоспалительных и антибактериальных препаратов;

• Боли в области печени чаще всего тупого, давящего характера, усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки. Обусловлены растяжением и вовлечением в патологический процесс капсулы органа.

При проведении пальпации во время осмотра выявляется уплотнение и увеличение печени, при этом на поздних стадиях отмечается преобладание в объеме левой части органа. У 30% пациентов вместо гладкой поверхности печени определяется крупная бугристость. Сопутствующим симптомов возникновения портальной гипертензии является увеличение селезенки, встречающееся у 50% больных с развернутой клинической картиной болезни, а также развитие асцита [3]. Также на поздних стадиях ЦП при избыточном наполнении вен передней стенки живота характерно возникновение специфического симптома «голова медузы».

При объективном осмотре у большинства пациентов определяются внешние признаки заболевания, такие как:

• Желтушность кожных покровов, слизистых и склер глаз вследствие отложения желчных пигментов;

• Яркая эритема в области ладоней диффузного характера, обусловленная образованием большого количества сосудистых шунтов в толще кожного покрова;

• Телеангиоэктазии размером до 1 см, наиболее выраженные в области шеи, головы и верхних конечностей;

• Покраснение слизистой оболочки губ и языка - симптом «малинового» печеночного языка;

• Побледнение ногтевого ложа или наличие на нем матового белового пятна (ногти Терри);

• Скудное оволосение в паховой области и подмышечных впадинах;

• Развитие признаков увеличения молочной железы у мужчин вследствие избыточного количества эстрогенов в крови

Одним из основных внешних симптомов цирроза печени является желтушность, оттенки которой могут варьировать от бледно-лимонного до красновато-желтого цвета. Наиболее заметной желтуха становится при концентрации билирубина в крови более 35 мкмоль/л. Для данного симптома характерно неравномерное распределение цвета- наиболее интенсивно окрашены туловище и склеры в отличие от нижних конечностей. К пожелтению кожи в 85% случаев присоединяется зуд разной степени интенсивности - у пациентов нередко отмечаются ярко выраженные расчесы на кожном покрове.

При терминальной стадии цирроза печени к вышеперечисленным клиническим симптомам присоединяются периферические отеки, энцефалопатия, варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта, на фоне которого нередко развиваются летальные кровотечения.