Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Тюменский государственный медицинский университет

Кафедра гистологии с эмбриологией имени ЗДН РФ проф. Дунаева П.В.

Реферат

По дисциплине: «Гистология, эмбриология, цитология»

Тема:

Развитие молочной железы. Нарушения развития

Выполнила: Верещагина Р.А.

Проверила: профессор

Истомина О.Ф.

Тюмень 2021 г.



Оглавление

• Введение
• 1. Развитие молочной железы
• 2. Строение не лактирующей молочной железы
• 3. Мастит
• 4. Фиброма молочной железы
• Заключение
• Литература
• Приложение


Введение

О своей груди, безусловно, постоянно думают практически все женщины. Однако далеко не всегда их мысли касаются действительно важных вопросов, касающихся здоровья молочных желез. Гораздо чаще женщину беспокоит форма и размер груди. Однако подобное пренебрежение своим здоровьем может стоить слишком дорого.

Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с болезненными ощущениями и дискомфортом в молочных железах: болезненное нагрубание, особенно перед менструацией, какие-либо уплотнения или даже непонятные выделения из сосков, никак не связанные с грудным вскармливанием. Причем очень часто даже в этом случае женщины не придают особого значения своему состоянию.

А зря - все это является симптомами, свидетельствующими о том или ином заболевании молочных желез, которое может прогрессировать и принимать хронические формы, самым негативным образом сказываясь на общем состоянии здоровья женщины и даже создавая угрозу для ее жизни.

Актуальность исследования: Интерес к данной теме обусловлен тем, что молочная железа является важным органом и каждой женщине нужно знать особенности анатомии молочных желез, строение которых меняется в определенные периоды жизни. Это помогает предотвратить специфические заболевания. На состояние здоровья влияет физиология и гормональный фон, они контролируют тканевые изменения и обновление клеток в груди. Железистая ткань находится в тесной взаимосвязи с эндокринной системой, ее строение отражает общее состояние организма.

Цель исследования: Цель данной работы состоит в изучении молочной железы.

Задачи исследования: В задачи данного реферата входит изучить развитие молочной железы, нарушения развития.



1. Развитие молочной железы

Источником развития молочных желез служат утолщения кожной эктодермы (молочные точки), от которых в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи, ветвящиеся в своей терминальной части. Это начинается на 6-й неделе и продолжается вплоть до 6-го месяца эмбриогенеза. На концах тяжей находятся клетки, из которых в последующем развиваются молочные альвеолы. (см. рис. 1)

I - закладка железы в эмбриогенезе;

II - развитие выводных протоков в эмбриогенезе;

III - период наступления половой зрелости (начало развития концевых отделов);

IV - нелактирующая молочная железа взрослой женщины;

V - лактирующая молочная железа; 1 - утолщение эпидермиса (молочная точка); 2 - эпителиальные тяжи; 3 - формирующиеся выводные протоки; 4 - концевые отделы; 5 - лактирующие концевые отделы.

Несмотря на неполное развитие желез, у новорожденных обнаруживается секреторная деятельность, которая продолжается в течении недели и затем прекращается до наступления половой зрелости. В течение детского возраста происходит разрастание разветвлений молочных ходов (рисунок 1).

С наступлением половой зрелости развитие железистых трубок ускоряется и к началу менструации на молочных ходах появляются первые концевые отделы. В течение овариально-менструального цикла происходят циклические изменения концевых отделов: в первые дни после менструации они подвергаются обратному развитию, а во второй половине цикла вновь появляются. Однако у девушек молочная железа не достигает окончательного развития, которое наблюдается только при беременности в период лактации.



2. Строение нелактирующей молочной железы

Молочная железа относится к типу апокринных желёз кожи, по строению является сложной альвеолярной. У половозрелой женщины молочные железы образуют два симметричных полушаровидных возвышения, прилегающих к передней грудной стенке в области между третьим и шестым или седьмым ребром. Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце и частично к передней зубчатой мышце. С наружной стороны между молочными железами имеется углубление, называемое пазухой.

Немного ниже середины каждой груди, примерно на уровне четвёртого межрёберного промежутка или пятого ребра, на поверхности имеется небольшой выступ - грудной сосок. Как правило, у нерожавших женщин сосок имеет конусообразную форму, у рожавших - цилиндрическую. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3-5 см. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи - она заметно более тёмная. У нерожавших женщин - розоватая или тёмно-красная, у рожавших - буроватая. Во время беременности интенсивность пигментации усиливается. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз, так называемых желёз Монтгомери, образующих вокруг соска небольшие возвышения. Кожа соска покрыта мелкими морщинами.

Тело молочной железы состоит из 15-24 долей и нескольких сотен долек. Конусовидные доли молочной железы, окружённые рыхлой соединительной тканью и небольшим количеством жировой клетчатки, состоят из множества долек, также отделённых друг от друга соединительной тканью. Молочная железа пронизана сетью млечных протоков. Каждая доля имеет свой выводной молочный проток, направляющийся от верхушки доли к соску. Выводные молочные протоки открываются на верхушке соска в виде 8-14 выводных отверстий диаметром 0,2-0,3 мм. Число молочных протоков превышает число молочных отверстий, так как некоторые протоки перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой (рисунок 2).

В глубине молочной железы молочные протоки ветвятся, сначала дихотомически, а далее древовидно. От главного выводного протока каждой доли отходят наиболее крупные ветви первого порядка, от них под углом 45-90 градусов - ветви второго порядка, расположенные между дольками; их количество в разных молочных железах неодинаково. Ветви второго порядка делятся на ветви третьего порядка, залегающие под дольками железы (поддольковые). Их количество также непостоянно. Внутри маленькой дольки железы поддольковые протоки делятся на 2-3 ветви четвертого порядка - дольковые протоки, далее разветвляющиеся на четыре ветви пятого порядка, которые, в свою очередь, делятся на мелкие вставочные веточки, заканчивающиеся железистыми альвеолами. Множество долек вокруг выводного протока второго порядка образуют крупных размеров долю с выводным протоком ветвью первого порядка. Конвергируя, они образуют несколько основных выходных протоков, которые выходят на наружной поверхности соска в виде 8-14 выводных отверстий. Таким образом, вся система выводных протоков молочных желёз представляется в следующем виде:

1. основной млечный проток

2. ветви первого порядка

3. ветви второго порядка (междольковые)

4. ветви третьего порядка (поддольковые)

5. дольковый проток четвёртого порядка

6. внутридольковый проток пятого порядка

7. протоки вставочных отделов

8. альвеола молочной железы

Паренхима железы тесно связана с разветвлениями протоков анатомически и функционально, что имеет значение в условиях патологии и в хирургической практике. Ветвление основного протока варьирует, поэтому при развитии патологического процесса степень участия в нём той или иной ветви различна. Длина основного протока варьирует от 0,5 до 5 см. (рисунок 3). В зависимости от характера и места отхождения ветвей различают 4 типа ветвления протоков:

Магистральный, характеризующийся длинным стволом и постепенным отхождением вторичных ветвей (21%);

Рассыпной - основной ствол короткий, вторичные ветви отходят почти в одном месте (67,1%);

Раздвоенный - характерно раздвоение основного выводного протока с отхождением вторичных ветвей аналогично таковому при магистральном типе ветвления (7%);

Петлистый - сплошная крупно- и мелкопетлистая сеть протоков, основная магистраль практически отсутствует (4,9%). (см. рис. 2,3)

Кровоснабжение молочной железы осуществляется в основном внутренней грудной (a.mammaria interna, ветвь a.subclavia) и боковой грудной(a.thoracica lateralis, ветвь a.axillaris) артериями. Задняя поверхность железы снабжается кровью от проникающих в неё тонких ветвей межрёберных артерий (rami a.intercostales, от третьей до седьмой). Все артерии анастомозируют между собой и окружают железистые дольки и протоки артериальной сетью. Глубокие вены сопровождают артерии и вливаются в подмышечную и надключичную вены, во внутреннюю грудную и верхнюю полую вену. Поверхностные вены образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Лимфоотток осуществляется несколькими сетями лимфатических сосудов. В области соска и его поля лимфатические сосуды образуют густую сеть, широко анастамозирующую с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же сетью, расположенной более глубоко, междудольками железы. Кроме того, имеется несколько путей, отводящих лимфу от молочных желёз и играющих большую роль в распространении патологических процессов. Основной путь движения лимфы идёт от латеральной части железы к подмышечным лимфатическим узлам. Добавочные пути анастомозируют друг с другом и с лимфатическими путями плевры, поддиафрагмального пространства и печени. При этом одна часть лимфатических сосудов направляется через толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным лимфатическим узлам, лежащим под малой грудной мышцей; другая часть сосудов (между большой и малой грудной мышцей) направляется к подключичным узлам. Часть сосудов попадает в надключичную область, минуя подключичную, чем объясняется поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подключичных. Лимфатические сосуды, отходящие от железы с медиальной стороны, впадают в грудинные узлы вдоль внутренней грудной артерии, а также в подмышечные узлы противоположной стороны. Имеются также лимфатические сосуды, направляющиеся в надчревную область и анастомозирующие с сосудами плевры, поддиафрагмального пространства и печени.

Иннервация молочной железы обеспечивается за счёт шейного и плечевых сплетений, межрёберных нервов, а также части симпатического нервного ствола. Волокна симпатических нервов достигают молочной железы по кровеносным сосудам. Нервы молочной железы относятся как к мякотным, так и безмякотным. Последние построены по типу ремаковских ядросодержащих нервных волокон и иннервируют в основном млечные протоки. Мякотные же волокна иннервируют сосуды. Вокруг долек железы оба вида волокон образуют крупнопетлистую нервную сеть, от которой отдельные ветви ведут к сосудам, молочным протокам и гладкомышечным волокнам. Часть этих ветвей образует междолевое нервное сплетение, а отходящие от него нервные волокна формируют межальвеолярное сплетение, веточки которого проникают через оболочки альвеол, образуя здесь густую сеть. При этом они достигают наружной поверхности железистого эпителия, обуславливая его секрецию. Внутрь клеток концевые нервные аппараты не поникают. Двигательные нервные волокна иннервируют мышцы, сосуды и молочные протоки. Чувствительные волокна образуют вдоль протоков густые сплетения. Перед своим окончанием они становятся безмякотными и заканчиваются клетками, состоящими из варикозно расширенных нитей, окружённых капсулой.

После прекращения образования овариальных гормонов с наступлением климактерического периода молочная железа претерпевает инволюцию по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика малых начальных изменений в молочной железе не представляет труда. Трактовка изменений на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счёт чередования фиброзных и жировых участков.

3. Мастит

паренхима молочный железа мастит фиброма

Мастит - воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры.

Причины мастита. Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.

Чаще всего мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе). При длительном отсутствии оттока молока из какой-либо области молочной железы там формируется благоприятная среда для размножения бактерий, развивающаяся инфекция провоцирует воспалительную реакцию, лихорадку, нагноение.

Симптомы мастита. Острый послеродовой мастит - это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы.

Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной железы.

Мастит новорожденных - довольно часто возникающее состояние у детей обоих полов, проявляется набуханием молочных желез, выделениями при надавливании на них (как правило, является результатом остаточного действия половых гормонов матери). При развитии острого гнойного воспаления и образовании абсцесса производят хирургическую санацию гнойного очага, но чаше всего симптоматика стихает через три-четыре дня.

Диагностика мастита. Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации. (см.рис.4)

При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки. Инфильтрат в молочной железе выглядит как хорошо очерченная ограниченная зона сниженной эхогенности, при прогрессировании возникает картина «пчелиных сот». Хорошо визуализируется при УЗИ формирование абсцессов, и выявляются зоны некроза. Специфичность и достоверность методики достигает 90%.

Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.

В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

Лечение мастита. При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.

При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильнодействующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку. Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.

Профилактика мастита. Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев.

Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока. Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе.

Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока.

Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках, поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).

Одной из профилактических мер развития мастита можно назвать своевременное выявление и санацию очагов инфекции в организме, однако стоит помнить, что общая антибактериальная терапия при лактации противопоказана.

4. Фиброма молочной железы

Фиброма - доброкачественное новообразование, развивающееся из соединительной ткани. Может возникать на коже, в сухожилиях, внутренних органах (матке, яичниках), молочной железе. Фиброма молочной железы проявляется как плотное, шаровидной формы безболезненное уплотнение, иногда сопровождается чувством распирания груди перед менструацией.

Причины развития. Пока полностью неизвестно, как именно происходит формирование опухоли, но выявлены факторы, способствующие ее возникновению. Фиброма молочной железы практически всегда обнаруживается на фоне резких изменений гормонального статуса (в период пубертата и менопаузы)

Симптомы. Фиброаденома прощупывается с ткани железы как округлая опухоль плотной консистенции, легкоподвижная с гладкой поверхностью и безболезненная. Как правило, субъективно фиброаденома небольших размеров не доставляет дискомфорта.

Диагностика. Диагностика фиброаденомы молочной железы не представляет трудностей для маммолога. При пальпации определяется опухолевое образование, на УЗИ молочных желез визуализируется его местонахождение, структура (фиброзное или кистозное образование), уточняется форма и размер. Под контролем УЗИ производят биопсию молочной железы.

Биоптат подвергается цитологическому исследованию для выявления возможных злокачественных клеток и предупреждения рака молочных желез.

Окончательная диагностика производится по результату гистологического исследования опухоли после удаления.

При проведении маммографии фиброаденома видна на снимке как более плотное по сравнению с окружающими тканями округлое образование с четко очерченными контурами. Продолжительно существующие фиброаденомы могут (пропитываться солями кальция) и приобретать более высокую рентгеноконтрастность. (см.рис.5)

Осложнения. Как правило, фиброаденома способна длительное время не проявлять склонности к прогрессированию или развитию осложнений. В редких случаях она может быстро расти и деформировать молочную железу (иногда встречаются фиброаденомы гигантских размеров, полностью заполняющие грудь и значительно увеличивающие ее в размерах). Среди гигантских опухолей молочных желез иногда встречаются листовидные фиброаденомы, склонные к злокачественному перерождению в саркомы.

Лечение. Фибромы молочной железы подлежат хирургическому удалению в подавляющем большинстве случаев. Иногда (если размер фиброаденомы не превышает 5-8 мм) назначают курс терапевтического лечения, направленный на ее рассасывание. Курс консервативной терапии, как правило, занимает 4-6 месяцев и производится под контролем УЗИ. Однако, случаи полного рассасывания опухоли даже при строгом соблюдении врачебных назначений довольно редки.

При отсутствии положительной динамики от терапевтических методов, а также при выявлении опухолей большого размера (либо при прогрессировании роста фиброаденомы) рекомендовано оперативное лечение. Также показанием к удалению фибромы является подозрение на рак груди.

При фиброаденоме производят два вида оперативных вмешательств: секторальная резекция молочной железы и энуклеация опухоли.

Секционную резекцию производят в случае, когда имеется основание подозревать рак молочной железы.

Энуклеация представляет собой удаление только опухоли, производится под местной анестезией и не требует продолжительного постоперационного лечения в стационаре.

После удаления опухоли производят гистологическое исследование ее ткани.

Послеоперационный период обычно протекает безболезненно и не причиняет выраженного дискомфорта. На 7-10 день после операции снимают швы. Качественно выполненная с точки зрения пластической хирургии операция (внутренние косметические швы) не оставляет выраженного дефекта на коже.

Прогноз. Хирургическое удаление фибромы молочной железы не причиняет заметных неудобств в последующей жизни, но необходимо помнить, что это симптоматическое лечение и рецидив (формирование новой опухоли) возможен как в этой, так и в другой молочной железе.



Заключение

Цель и задачи, поставленные в данной работе выполнены. В частности, изучила молочную железу, нарушения ее развития.

Таким образом, в любом возрасте женщина должна внимательно относиться к себе, проводить регулярно профилактические осмотры и исследования у врачей, регулярно делать маммографию после 40 лет, использовать правильно подобранный бюстгальтер, соблюдать осторожность при принятии солнечных ванн, не пренебрегать своей детородной функцией, сбалансировано питаться, соблюдая легкую диету, удерживать вес в рекомендуемых границах, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, не должна забывать и о своей двигательной активности.



Литература

1. Корытова Л.И., Олтаржевская Н.Д., Хазова Т.В., Арзуманов А.С. Лечение рака молочной железы с опухолевыми изъязвлениями // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001.

2. Ранняя диагностика рака молочной железы /под ред. чл.- корр. АМН СССР, проф. Н.П. Напалкова и д.м.н. Л.Ю. Дымарского // Сб. науч. трудов. - Л., 1980.

3. Руководство-атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров, В.Л. Горячкина. М., «Диаморф», 1999, 373 с.

4. Развитие молочных желез. Начало лактации [Электронный ресурс]



Приложение

Рисунок 1- Морфогенез молочной железы (схема)

I - закладка железы в эмбриогенезе; II - развитие выводных протоков в эмбриогенезе; III - период наступления половой зрелости (начало развития концевых отделов);IV - нелактирующая молочная железа взрослой женщины; V - лактирующая молочная железа; 1 - утолщение эпидермиса (молочная точка); 2 - эпителиальные тяжи; 3 - формирующиеся выводные протоки; 4 - концевые отделы; 5 - лактирующие концевые отделы.

Рисунок 2 - Строение молочной железы

Рисунок 3 - Нелактирующая молочная железа

Рисунок 4- Острый катаральный мастит

Рисунок 5 - фиброаденома молочной железы

Размещено на allbest.ru

...