Хронический колит, стадия обострения. Хронический атрофический гастрит, стадия обострения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации.

(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России).

Кафедра факультетской терапии и медицинской генетики

Академическая история болезни

Основное заболевание: хронический колит, стадия обострения. Хронический атрофический гастрит, стадия обострения

Куратор: Студентка 4 курса 15 группы

лечебного факультета Егорова А.А.

Саратов, 2022г.

Паспортная часть

Ф.И.О.: К.Н.А

Возраст: 69 лет

Дата рождения: 08.06.1953г.

Пол: женский.

Домашний адрес: г. Саратов.

Место и адрес работы: пенсионерка.

Дата поступления в стационар: 01.02.2022

Дата курации -01.02.2022 - 09.02.2022

Жалобы на момент поступления

Больная жалуется на боли в левой половине живота, опоясывающие, ноющие, постоянные, уменьшающиеся после опорожнения кишечника или после отхождения газов, на задержку стула в течение 5 дней. Стул в виде «овечьего кала», без примеси слизи и крови. Также пациентка жалуется на вздутие живота, возникающее после приема пищи и уменьшающееся после отхождения газов, бывают ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. Снижение аппетита и похудание на 2 кг за последние 2 недели. Слабость и недомогание, усиливающиеся к вечеру.

гастрит кишечник заболевание патология

Заключение по жалобам

На основании предъявляемых жалоб больной (боли в левой половине живота, опоясывающего, постоянного, ноющего характера), можно выделить наличие у больной болевого синдрома; диспепсического синдрома (задержка стула, стул в виде «овечьего кала», вздутие живота, ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника, снижение аппетита и веса) - из этого следует, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения. При опросе по другим системам жалоб выявить не удалось

История развития заболевания (аnamnesis morbi)

Больной считает себя с 2020 года, когда впервые появилось нарушение стула (частые запоры), больная принимала растительные слабительные, после чего стул нормализовался. Но при нарушении режима питания (больная любит кушать всухомятку), снова возникли запоры, вздутие живота, в связи, с чем больной снова приходилось принимать слабительные или делать клизмы. Затем начали появляться умеренные боль в левой половине живота, которые проходили после опорожнения кишечника или после отхождения газов. За помощью больная не обращалась. Пыталась соблюдать диету. Две недели назад появилась интенсивная боль в левой половине живота, постоянная, уменьшающаяся незначительно после отхождения кала или отхождения газов, но совсем не проходила. Больная принимала баралгин, который ей не помогал. Ухудшение своего состояния связывает с нарушением режима питания (за неделю до возникновения больная питалась в сухомятку и чрезмерно). Была задержка стула в течение 5 дней, самостоятельно принимала слабительные и делала клизму, но стула так и не было. Больная вызвала скорую, ей был сделан анальгин с но-шпой и дана магнезия, после чего было однократное отхождение кала в виде «овечьего», уменьшилась боль, но осталось чувство неполного опорожнения кишечника. После приема пищи возникало вздутие живота, которое проходило после отхождения газов. Нарушился сон, (больная не могла спать из-за болей), пропал аппетит. Боль снова усилилась, больная обратилась за помощью к участковому терапевту и была, направлена в гастроэнтерологическое отделение с целью обследования, уточнения диагноза и лечения.

Вывод: на данных анамнеза заболевания можно проследить начало и клиническую картину заболевания и сделать вывод, что заболевание имеет хроническое течение и развивается постепенно, первое обострение, связанное с нарушением режима питания.

История жизни (anamnesis vitae)

Родилась в г. Саратов. Росла и развивалась без особенностей была единственным ребенком в семье. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Перенесла в детстве ОРВИ, грипп. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Была замужем, муж умер в 1989 году. Больная на пенсии.

Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, установились сразу.6 беременностей, 3 аборта, трое родов, течение родов без особенностей, климакс с 50 лет. Питание регулярное. Физическая активность - достаточная. Наследственность не отягощена. Непереносимость пищевых и/или лекарственных веществ отрицает. Употребление алкоголя, сигарет отрицает.

Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Хронический гастрит с 2010 г. Острый цистит в 2019 году. Травм и ранений не было. Перенесенные операции:

В 1990г.- аппендэктомия.

В 2003 г.- холецистэктомия.

Анализ истории жизни

На основании данных, полученных при сборе анамнеза жизни, можно выделить следующие предрасполагающие факторы для развития патологии пищеварительной системы: психоэмоциональное перенапряжение, неправильное питание (питается нерегулярно и всухомятку, а также из способствующих факторов можно отнести копростаз и очистительные клизмы, которые больная проводила самостоятельно.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение тела: активное

Температура тела: 36,7

Телосложение: нормостеническое.

Рост 159см. Масса тела 70кг. ИМТ = 27.7 Избыточная масса тела (предожирение)

Кожаные покровы бледно-розового цвета, чистые, сухие.

Сыпь, сосудистые звездочки, рубцы отсутствуют.

Тургор кожи в норме.

Пальцы и ногти нормальной окраски.

Слизистые бледно-розового цвета, влажные, кровоизлияний нет.

Развитие подкожно-жировой клетчатки - умеренное.

Отеки отсутствуют.

Состояние вен на нижних конечностях без изменений.

Околоушные, подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкие, подвижные. Затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не определяются.

Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц одинаковы с обеих сторон. Гиперкинетических расстройств не выявлено. При пальпации мышцы безболезненны.

Изменений размеров и формы костей туловища при осмотре не выявлено. Болезненность при поколачивании по костям отсутствует.

Заключение: При общем осмотре видимых паталогических изменений не выявлено.

Органы дыхания

Осмотр органов дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Болей в области гортани в покое и при разговоре нет. Носовых кровотечений, патологических выделений из носанет. Отставания половин грудной клетки при дыханий нет.

Дыхание ритмичное, правильное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания участия не принимают.

Дыхание глубокое.

Голос звучный.

Форма грудной клетки нормостеническая.

Частота дыхания - 16 в минуту.

Одышка отсутствует.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких.

Перкуторный звук ясный, легочный, по всей поверхности грудной клетки. Ощущения трения плевры нет.

При топографической перкуссии:

- верхние границы легких: высота стояния верхушек спереди - 3 см., сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига - 5 см справа и слева.

- нижние границы легких:

Таблица 1

Опознавательные линии Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная	Справа V межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка	Слева - - VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация легких:

Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронхофония одинаково проводится на симметричные участки грудной клетки.

Заключение: патологических изменений нет.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр сосудов и области сердца

Деформаций в области сердца нет, сердечный горб, верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсация аорты в яремной ямке, сонных артерий, яремных вен, положительный венный пульс - отсутствуют.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии,

Симптом диастолического дрожания неопределяется, патологические пульсации над областью сердца отсутствуют.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

- правая - на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины на уровне IVмежреберья.

- левая - на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.

- верхняя - в III межреберье по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

- правая - по левому краю грудины в IV межреберье.

- левая - на уровне среднеключичной линии в V межреберье.

- верхняя - по левой парастернальной линии в IV межреберье.

Ширина сосудистого пучка - 5 см.

Аускультация

Тоны сердца ясные, чёткие ритмичные.

ЧСС: 83 уд/мин.

I тон нормальной звучности (выше по звучности и тембру чем II тон, в области верхушечного толчка, совпадает с пульсом, более продолжительный). Патологического раздвоения тонов не обнаружено.Патологические ритмы, шумы не выслушиваются. Акцент II тона на аорте и на легочной артерии не выявлен. III тон не выслушивается.Пульс синхронный, ритмичный, полный, твердый, среднего наполнения.

Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Заключение: Патологических изменений в системе органов кровообращения не выявлено.

Органы пищеварения и гепатобилиарной системы

Осмотр органов пищеварения

При осмотре ротовой полости: красная кайма губ обычного цвета, высыпаний нет. Сли\зистая бледно розовая, блестящая, изъязвлений нет. Десны твердые розового цвета, без воспалительных явлений, не кровоточат. Язык обложен желтоватым налетом, бледно - розового цвета, влажный. Миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Акт глотания не нарушен. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено.

Осмотр живота: Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует.

Кожные покровы живота обычной окраски.

Коллатералей на передней и боковых поверхностях брюшной стенки нет. По срединной линии живота виден рубец длиной 20 см, атрофичен, безболезненный (после холецистэктомии). В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец длиной около 7 см. Рубец атрофичен безболезненный.

Поверхностная пальпация температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. При пальпации подкожно-жировой клетчатки уплотнений, новообразований, грыж нет. Отмечается умеренная болезненность и напряжение брюшных мышц в левой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого малоподвижного цилиндра, толщина приблизительно 2 см., не болезненна, смещается приблизительно на 2 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненна, отмечается урчание при пальпации. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правом боковом отделе живота в форме подвижного, гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра шириной 2,5 см. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левом боковом отделе живота в виде тяжа приб. 3,5 см в диаметре, умеренно болезненна. Поперечноободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренного болезненного и напряженного. Свободно перемещается вверх и вниз. Желудок, поджелудочную железу селезенку пропальпировать не удалось.

При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный, эластичный, поверхность гладкая, френикус - симптом, симптом Ортнера, Курвуазье - отрицательные.

Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

Желчный пузырь удален.

Перкуссия живота

Признаков нахождения жидкости нет.

Аускультация живота

Выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Шума трения брюшины нет.

Заключение: При объективном исследовании выявлено, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения.

Органы мочевыделения

Дизурических расстройств нет.

Выбухания, гиперемии в поясничной области нет.

Почки не пальпируются.

Болезненность в мочеточниковых точкахотсутствует.

Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не определяется.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Заключение: патологических изменений в системе органов мочевыделения не выявлено.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, мягкая, подвижная.

Симптомы Кохера, Грефе, Мебиуса отрицательные.

Симптомов гипокальциемии нет.

Заключение: Патологических изменений в системе органов эндокринной системы не выявлено.

Нервная система

Патологии черепно-мозговых и периферической нервной системы не выявлено. Больной ориентируется в пространстве, времени, контактен.

Уровень интеллекта не снижен.

Память сохранена.

Сознание - ясное.

Сон - страдает бессонницей.

В позе Ромберга устойчива.

Больная эмоционально уравновешена.

Зрачки: симметричны, округлой формы, реакция на свет - сохранена.

Сухожильные рефлексы: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча - удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и сгибанию в локтевом суставе; рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча - удар молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы плеча приводит к её сокращению и разгибанию в локтевом суставе; коленный рефлекс - сокращение четырёхглавой мышцы бедра и разгибание в коленном суставе при ударе молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под наколенником.

Патологические рефлексы - отсутствуют.

Органы чувств - болевая, температурная и тактильная чувствительность не изменены.

Острота зрения +3,5, слух и обоняние сохранены.

Дермографизм белый, стойкий, умеренно выраженный.

Заключение: Патологических изменений со стороны нервной системы не выявлено.

Заключение по данным жалоб и анамнеза

Исходя их данных органопатотопографии, основных этапов развития заболевания, предрасполагающих факторов и этиологии можно выделить следующие синдромы:

1) Болевой синдром -

2) Синдром одышки - объективное ощущение чувства нехватки воздуха при физической или психоэмоциональной нагрузке.

Такое сочетание синдромов характерно для

Обоснование предварительного диагноза

Таблица 2. Этиология и факторы риска.

«Критерий» диагноза	Заболевания, для которых характерен данный критерий
Факторы риска: избыточная масса тела, возраст, психоэмоциональные нагрузки, гиподинамия, наследственность.	Эссенциальная гипертензия Вторичная гипертензия Ишемическая болезнь сердца
Развитие болезни: 1)Предболезнь - воздействие на организм факторов риска. 2)Начало заболевания - жалобы на сильную слабость, головокружение, тошноту на фоне повышения артериального давления. 3)Разгар заболевания - с 2018 года, характеризуется частым повышением артериального давления, инспираторной одышкой при физической нагрузке. Чередование периодов компенсации и декомпенсации сердечной деятельности.	Эссенциальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточность
Характер поражения органов: Синдромы: синдром артериальной гипертензии, синдром хронической сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения.	Эссенциальная гипертензия Вторичная гипертензия Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточность
Эффект от лечения: В 2018 году в связи с частым повышением давления в течение 1 месяца принимала престариум, в 2019 году в течение 1-2 месяцев - парнавел, отметила улучшение. Повышение давления купировала эналаприлом.	Эссенциальная гипертензия

Предварительный диагноз

Основное заболевание:

Фоновое заболевание:

Сопутствующее заболевание:

Таблица 3. План дополнительного обследования

Цель	Методы
Выявить наличие атеросклеротических изменений в артериях.	Биохимический анализ крови (исследовать концентрацию общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности (ХЛВП и ХЛНП), индекс атерогенности).
Выявить наличие ишемии миокарда	ЭКГ
Определить состояние и функцию клапанного аппарата, размеры полостей сердца, глобальную сократимость ЛЖ	Допплерэхокардиография
Исследовать периоды возникновения ишемии миокарда	Холтеровское мониторирование
Определить степень поражения сосудов нижних конечностей и брахиоцефальных артерий	Дуплексное сканирование (определить наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, наличие или отсутствие стеноза)
Определить состояние коронарных артерий	Коронарография (определить наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, наличие или отсутствие стеноза коронарных артерий)
Уточнить стадию нарушения углеводного обмена сопутствующего сахарного диабета 2 типа.	Общий анализ крови (исследование уровня глюкозы натощак). Общий анализ мочи (исследование уровня глюкозы натощак).
Исключить анемию, т.к. признаки ее проявления имеют схожую клиническую картину с основным заболеванием	Общий анализ крови (определить количество эритроцитов и гемоглобина, цветовой показатель, гематокрит, диаметр эритроцитов).
Исключить или подтвердить наличие очагов инфильтративного процесса в легочной ткани, определить конфигурацию сердца	Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекции

Общий анализ крови от 2.07.03:

Гемоглобин 155 г/л

Эритроциты 4,9x10№І/л

РОЭ 20 мм/ч

Лейкоциты 6,6х10 /л

Эозинофилы 4

Палочкоядерные 3

Сегментоядерные 42

Лимфоциты 42

Моноциты 9

Заключение: в общем анализе наблюдается незначительное повышение СОЭ, что может говорить о начале воспалительного процесса.

Общий клинический анализ мочи от 2.07.03:

Количество: 150 мл

Цвет: желтый

Прозрачность: полная

Белок: отрицательно

Лейкоциты: единичные в поле зрения

Эпителиальные клетки: 5-6 кл. в поле зрения

Слизь: ++

Заключение: в общем анализе мочи патологических отклонений не наблюдается.

Биохимический анализ крови от 2.07.03:

Билирубин общий: 11,8 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

В-липоротеиды: 6,2

Холестерин 6,3 ммоль/л (3,0 - 6,3)

Сахар 5,2 ммоль/л

Диастаза крови 11,4 мг ч/мл (12 - 32)

Тимоловая проба: 2,0 Ед (0 - 5)

Мочевина: 6,3 ммоль/л (2,5 - 8,3)

Натрий сыворотки: 139 ммоль/л (136 +/- 7,6)

Калий сыворотки: 3,9 ммоль/л (3,96 +/- 0,47)

ПТИ 100% (80 - 100)

Фибриноген 2,44 г/л (2,5 - 3,0)

Общий белок 79,2 г/л (65 - 85)

Сиаловая проба 0,18 у.е. (дон. 0,100)

Сулемовая проба 1,9 мл (1,6 - 2,2)

АлАТ: 0,4 мкмоль/л (0,1 - 0,5)

АсАТ: 0,56 мкмоль/л (0,1 - 0,7)

Заключение: В биохимическом анализе крови выявлено повышение сиаловой пробы, что говорит о начале воспалительного процесса в организме.

Серологическое исследование экспресс реакция на сифилис отрицательная (от 2 07 03)

ФГДС от 4. 07. 03.

Пищевод и кардия без особенностей. В желудке слизь, очаговая атрофия. В нижней треть отделе гиперемия, в препилоричской зоне эрозии по 0,1 - 0,7 мм. Перистальтика активная, складки расправляются воздухом. Взята биопсия на Helicobacter pylori.

Заключение: очаговый атрофический гастрит, эрозивный гастрит.

Заключение: биопсии от 4.07.03. инфицированность НР значительная ++++.

ЭКГ от 3.07.03:

Заключение: Синусовая брадикардия, ЧСС 57 в'. Горизонтальное положение ЭОС, нагрузка на левый желудочек, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 3.07.03:

Печень: нормальных размеров, эхогенность не изменена

Желчный пузырь: состояние после холецистэктомии/

Общий печеночный проток: не изменен

Печеночные вены: не изменены

Воротная вена: не изменена

Селезенка: не увеличена, не изменена, однородна

Поджелудочная железа: не изменена, эхогенность диффузно повышена

Почка: определяется киста правой почки

Заключение: киста правой почки 29 мм, состояние после холецистэктомии.

Рентгенограмма органов грудной клетки 4.07.03:

Описание: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяется следующее. Трахея расположена по центру. Ключицы расположены симметрично. Ребра имеют косое направление, позвоночник без деформаций. Правый купол диафрагмы на 2 см выше левого. Ткань легких нормальной рентгенологической плотности. Легочной рисунок не усилен. Тени сосудов по диаметру одинаковы. Костно-диафрагмальные синусы свободные. Дуга левого желудочка располагается на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Правый желудочек не увеличен, его тень достигает правой парастернальной линии. Сердце обычной конфигурации.

Заключение: со стороны органов дыхания, отделов сердца патологических изменений не выявлено.

v Консультация хирурга: состояние после холецистэктамии (ЖКБ холецистэктамия).

Окончательный диагноз

Основное заболевание:

Фоновое заболевание:

Сопутствующее заболевание:

Обоснование окончательного диагноза:

1. Данные, полученные при сборе анамнеза, инструментальных методов исследования позволяют поставить окончательный диагноз

2. Дополнительные методы исследования (лабораторные, инструментальные)

План лечения

1. Цель - воздействие на предполагающие факторы.

Методы:

І. Функциональная разгрузка кишечника:

- Диета №4. Полноценная регуляция стула возможна с помощью диет, содержащих достаточное количество пищевых волокон. При выраженном вздутии и болях в животе овощи и фрукты назначаются в вареном, хорошо измельченном и протертом виде. Используют вчерашний хлеб с добавлением отрубей, а также орловский, бородинский, ржаной хлеб до 350 г ежедневно. Используют борщи, свекольники, супы из сборных овощей с добавлением перловой крупы тщательно разваренной. Используют вареные рубленные запеченные куском мясо и рыба нежирных сортов; гарниры из овощей, запеканки из овощей, салаты из сырых овощей и фруктов, но они должны быть тщательно измельчены. Капуста белокочанная, зеленый горошек, фасоль разрешаются только в вареном виде и при хорошей переносимости. Всегда исключаются овощи богатые эфирными маслами: лук, редис, репа, грибы. Рассыпчатые каши из гречневой и пшеничной крупы, вареные на воде с добавлением молока - важная составная часть рациона. Назначают свежие ягоды, размоченные и в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, инжир. Жиры рекомендуется добавлять в готовые блюда; используются сливочное и растительные масла. Общее количество фруктов и овощей до 700 г в день, летом можно до 1 кг, ежедневно выпивать не менее 1,5 - 2 литров любой безалкогольной жидкости, включая чай, компот, кофе.

- Систематическая двигательная активность: ходьба быстрым шагом в течение 1 часа без частых остановок, плавание в бассейне, регулярная гимнастика, ежедневный массаж передней брюшной стенки, которые желательно делать до завтрака в утренние часы.

- Ликвидация дефицита пищеварительных ферментов- панкреатин, панзинорм.

Rp: Tab. Pancreatini obductae 0,25

D.S.: По 2 таблетки 3 раза вдень во время еды.

- Введение холинолитиков, ганглиоблокаторов.

Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, бускопан, метацин и другие спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.

Rp: Dr.Buscopani 0,01 № 20

D.S. принимать по 1 драже 3 раза вдень оказывает выраженное избирательное, М - холинолитическое действие; является четвертичным аммониевым соединением, медленно всасывается из ЖКТ, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

ІІ. Нормализация нарушенных функций кишечника:

- Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения дигестал - содержит полекриатин (0,2 мг), экстракт желчи крупного рогатого скота (0,025г) и гемицелмалоза (0,05г).

Rp: Dr «Digestalum» № 30

D.S.: Принимать по одной драже 3 раза в день во время еды.

- Прокинетические средства: метоклопромид. Специфические блокаторы дофаминовых рецепторов, серотониновых рецепторов. Оказывает регулирующее действие на функцию ЖКТ, тонус, и двигательную активность органов пищеварения усиливается, а секреция желудка не ме-няется.

Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 № 20

D.S принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

- Местноанастезирующие и спазмолитические препараты - новокаин оказывает Местно-анастезирующие и спазмолитическое при спазмах гладкой мускулатуры кишечника.

Rp: Sol. Novocaini 0.01 № 20

D.S принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

ІІІ. Уменьшение воспалительных и дистрофических явлений:

- местно микроклизмы (50 мл) с отваром ромашки, 0,3% раствором колларгола в течение 10 - 12 дней, затем масляные микроклизмы (масло облепихи, шиповника) - 10 дней. Оказывают местное противовоспалительное и заживляющее действие.

- антибактериальные препараты (энтеросептол, интестопан),

- физиотерапия УФО, УВЧ, диатермия).

ІV. Ликвидация дисбактериоза и гнилостно-бродильных процессов:

При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условно-патогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. препараты в общепринятых дозировках) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (бифиформ, лакто - и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков.

1. -бактерийные препараты: колибактерин 1-2 амп.х 2 р. за 30 мин. до еды 2-3 мес., бифидум-бактерин 1 амп.х 3 р., бификоп 1 фл.х 2 р. 1-2 мес.;

Rp: Bifidum bacterini 5 d

D.t.d. № 100

S.: 5 доз 3 раза в сутки 2 - 4 недели.

2. -антибактериальные препараты:

а) антибиотики широкого спектра действия (макролиды - 0,2 х 3-4 р.);

б) сульфаниламиды - фталазол, сульгин 1,0 х 3-6 р., бисептол, бактрим;

Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 № 50

D.S.: По 2 таблетки через 4-6 часов 2-3 дня, затем по 1 таблетке в день - 2-3 дня.

в) нитрофурановые - фурадонин 0,5 х 3-4 р.:

Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20

D.S.: По 1 таблетке 3-4 раза в день.

г) другие препараты - интестопан 1т. 4-6 р., энтеросептол, мекстаза, метронидазол:

Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20

D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

VІ. Стимуляция регенерации слизистой:

- гипербарооксигенотерапия,

- экстрат алоэ, ФИБС, метилурацил, неробол, гастрофарм, витамин"U", солкосерил, оксиферрискарбон.

Список используемой литературы

1. Ардаматский Н.А. Методическое пособие “Ишемическая болезнь сердца”

2. В.С. Моисеев, А.И. Мартынов, Н.А. Мухин “Внутренние болезни”- 3-е изд., исправл. и доп., 2013.

3. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник - 5-е изд., перераб., и доп. - М.: Медицина, 2001.

4. Образовательный портал СГМУ им. Разумовского, курс - факультетская терапия и медицинская генетика. Атеросклероз и хронические формы ИБС - Шварц Ю.Г.

5. Гуревич В.С. “Современные представления о патогенезе атеросклероза. Болезни сердца и сосудов”, 2006

Размещено на Allbest.ru

...