Тромбоэмболия легочной артерии, связанная с COVID-19: частота, характеристики и факторы риска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера Россия, г. Пермь

Лечебный факультет

Тромбоэмболия легочной артерии, связанная с COVID-19: частота, характеристики и факторы риска

Соколова Елизавета Сергеевна

студентка 5 курса

Паламаренко Мария Александровна

студентка 5 курса

Аннотация

Мировая пандемия 2020 года, вызванная новым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2), была первоначально зарегистрирована в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и с тех пор распространилась по всему миру. В нескольких исследованиях пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) описан высокий риск легочной эмболии (ЛЭ). Большинство ПЭ у пациентов с COVID-19 были в сегментарных артериях.

Ключевые слова: коронавирус, ТЭЛА, коагулопатия, D-димеры, тромбоз.

Annotation

The 2020 worldwide pandemic caused by the new severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) was originally reported in December 2019 in Wuhan, China, and has since spread worldwide. Several studies of patients with coronavirus 2019 (COVID-19) have described a high risk of pulmonary embolism (PE). The majority of PEs in patients with COVID-19 were in segmental arteries.

Keywords: coronavirus, TELA, coagulopathy, d-dimers, thrombosis.

Актуальность

артериальный тромбоэмболия свертывание кровь

Значительная доля пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19) страдают от чрезмерной активации свертывания и коагулопатии, что связано с повышенным риском венозной и артериальной тромбоэмболии и неблагоприятного исхода. Исследуя наблюдения зарубежных коллег, была замечена следующая закономерность, что все большее число исследований указывает на то, что COVID-19 является, однако, не только респираторным заболеванием.

SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать эндотелиальные клетки, вызывая тем самым эндотелиит, а COVID-19 ассоциируется с выраженной активацией свертывания крови и повышенным риском венозной и артериальной тромбоэмболии. В связи с этим начальное повышение уровня D-димеров, маркера активации свертывания крови и фибринолиза, свидетельствует о плохом прогнозе. Потенциальное прогностическое значение других параметров свертывания крови изучено слабо.

Неожиданно высокая частота тромботических событий, главным образом тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), была зарегистрирована среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Кроме того, ПЭ является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире и ведущей предотвратимой причиной смерти госпитализированных пациентов.

Некоторые исследования показали, что COVID-19 вызывает гиперкоагуляционное состояние, индуцируемое гипоксией, иммобилизацией, воспалением и синдромом цитокинового шторма, а также повреждением эндотелиальных клеток. Более чем у трети госпитализированных пациентов с COVID-19 отмечается повышенный уровень D-димера, а значения D-димера даже выше у пациентов с тяжелым COVID-19, чем у пациентов с легким течением заболевания. Кроме того, эндотелиальная дисфункция может вызывать свертывание крови и активацию агрегации тромбоцитов, приводящую к сосудистому микротромбозу, который считается ключевым звеном в патогенезе гиперкоагуляционного состояния при COVID-19.

Можно сделать несколько потенциальных клинических выводов. Во-первых, эффективная оценка риска развития ПЭ у пациентов с COVID-19 основывается на клинических данных, таких как боль в груди, кровохарканье, отек нижних конечностей и, что наиболее важно, одышка. Во-вторых, измерение D-димера остается эффективным тестом для исключения ПЭ у пациентов с COVID-19, как и у пациентов без COVID-19.

У пациентов с COVID-19 в первую очередь развиваются инфекции дыхательных путей, а у тяжелобольных пациентов это приводит к дыхательной недостаточности и отказу многих органов. Острое воспаление, вызванное тяжелой инфекцией или сепсисом, может изменить состояние коагуляции. Почти у 20% пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) развиваются серьезные нарушения в коагуляционном статусе, в основном проявляющиеся гиперкоагуляционным состоянием. Более высокие уровни плазменного D-димера при поступлении были зарегистрированы у умерших от COVID-19 по сравнению с выжившими пациентами. В дополнение к нарушениям маркеров коагуляции, венозные и артериальные тромбозы были связаны с инфекцией COVID-19. Крайне высокая частота тромботических осложнений была обнаружена у тяжелобольных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19.

В нескольких исследованиях пациентов с COVID-19 описан высокий риск легочной эмболии (ЛЭ) Большинство ПЭ у пациентов с COVID-19 были в сегментарных артериях. Повышенная частота тромбоэмболических событий, включая тромбоз легочного сосудистого русла, была подтверждена при аутопсии среди умерших пациентов в связи с инфекцией COVID-19.

Известно множество других факторов риска тромбоэмболии легочной артерии, включая недавнюю операцию, острое или хроническое медицинское заболевание, злокачественные опухоли, гормональные факторы, известную тромбофилию, ИМТ > 30, предшествующую историю ПЭ или тромбоза глубоких вен, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, беременность, использование эстрогенов.

Уровень D-димера повышается из-за коагуляции. Однако другие причины высокой концентрации D-димера включают воспаление, инфекцию, травму, послеоперационные осложнения, ишемическую болезнь сердца и злокачественные опухоли.Таким образом, уровень D-димера обладает высокой чувствительностью к различным состояниям, с более низкой специфичностью в диагностике ПЭ и других тромботических заболеваний. В исследовании, проведенном в Ухане, чувствительность D-димера была ниже (85%), но специфичность была выше (88,5%). Значительно повышенный уровень D-димера ассоциируется с тяжелым течением заболевания и плохим прогнозом. Изменения пневмонии, связанные с COVID, были обнаружены у 63,7% исследуемой популяции, а фиброзные изменения после COVID -19 и организующаяся пневмония - у 22%.

Из этого исследования можно сделать несколько потенциальных клинических выводов. Во-первых, эффективная оценка риска ПЭ у пациентов с COVID-19 основана на клинических данных, таких как боль в груди, кровохарканье, отек нижних конечностей и, что особенно важно, одышка. Во - вторых, измерение D-димера остается эффективным тестом для исключения ПЭ у пациентов с COVID-19, как и у пациентов без COVID-19. Наконец, оценка состояния пациентов с помощью компьютерной томографии имеет большое значение для диагностики ПЭ и улучшения исходов заболевания.

Список литературы

1. Doherty S: Pulmonary embolism an update. Aust Fam Physician. 2017, 46:816-20.

2. Riley RS, Gilbert AR, Dalton JB, Pai S, McPherson RA: Widely used types and clinical applications of D-dimer assay. Lab Med. 2016, 47:90-102. 10.1093/labmed/lmw001.

3. Wakai A, Gleeson A, Winter D: Role of fibrin D-dimer testing in emergency medicine. Emerg Med J. 2003, 20:319-25. 10.1136/emj.20.4.319.

4. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F: Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020, 18:1421-4. 10.1111/jth. 14830.

Размещено на Allbest.ru