Особенности сестринской помощи при грыже

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ейский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

по ПМ. МДК 02. 01.

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

«Особенности сестринской помощи при грыже»

Выполнил

Олейников Александр Сергеевич

Студент 4 курса 404 группы

Специальность 34.02.01

Сестринское дело

Руководитель

Сергиенко Надежда Александровна

Ейск

2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ГРЫЖАХ

1.1 Классификация и виды грыж

1.2 Причины, клинические проявления, диагностика и лечение грыж

ГЛАВА II ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРЫЖЕ

2.1 Основные проблемы пациентов и сестринские вмешательства, направленные на их решение

2.2 Действия медсестры в послеоперационном периоде

2.3 Рекомендации по профилактике грыж

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

«Никакое другое заболевание человеческого тела, относящееся к прерогативе хирурга, не требует в своем лечении лучшей комбинации аккуратности, знания анатомии и хирургического мастерства, чем грыжа во всех ее проявлениях.» - Сэр Astley Paston Cooper. 1804 г.

Грыжа (лат. hernia) -- заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Грыжи передней брюшной стенки на протяжении многих десятилетий привлекают пристальное внимание исследователей в различных странах мира. Интерес специалистов к грыжам передней брюшной стенки обусловлен значимостью последствий, связанных с их грозным осложнением - ущемлением. В остром периоде заболевания высок риск жизнеугрожающих состояний, связанных с развитием патологических процессов, возникающих в ущемленном органе, которые связаны с высоким уровнем летальности.

Актуальность проблемы может быть иллюстрирована цифрами, отражающими частоту распространенности грыж передней брюшной стенки. Грыжи передней брюшной стенки - одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний, им страдают 2-3% населения земного шара, составляя от 8 до 18,3% всего контингента хирургических больных, хотя некоторые авторы приводят совсем другие цифры по их данным, распространенность грыж передней брюшной стенки достигает 24%. Оперативные вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки занимают второе место. Каждый год во всём мире выполняется более чем 20 миллионов грыжесечений, что составляет до 15% от всех хирургических вмешательств, а почти у каждого восьмого прооперированного возникает рецидив грыжи. От 5% до 25% грыжесечений выполняется в экстренном порядке, летальность при этом достигает 3%. Частота ущемления грыж достигает 10-15%. Вот почему до сих пор остается актуальным вопрос о своевременной диагностике и оперативном лечении грыж.

Важность проблемы изучения грыж объясняется тенденцией к росту заболеваемости грыжами, отмечаемой в последние десятилетия ХХ века и в начале нынешнего. Это обусловлено увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочеполовой сферы, изменением характера питания, склонностью к хроническим запорам, приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления. Кроме того, с каждым десятилетием увеличивается число людей с избыточной массой тела, а, как известно, ожирение - фактор риска появления у пациентов грыж той или иной локализации. Наличие грыж нарушает общее состояние больных, снижает качество их жизни, ухудшает трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление.

Цель работы: изучить и углубить знания об особенностях сестринской помощи при грыжах.

Задачи: изучить теоретические основы учения о грыжах. Изучить особенности сестринской помощи при грыжах.

Объект исследования: патологический процесс у пациентов с различными видами грыж.

Предмет исследования: выявить особенности сестринской помощи при грыжах.

Методы исследования: изучение и анализ литературы, классификация.

Курсовая работа состоит из введения двух глав, заключения, списка использованных источников.

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ГРЫЖАХ

1.1 Классификация и виды грыж

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу), или как их ещё называют, вентральные, и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости).

По объему грыжа может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми - при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой. Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи - ее ущемления. Об ущемлённой грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) - при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) - при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), и приобретенные, которая, в свою очередь подразделяется на травматическую и послеоперационную. Послеоперационные грыжи формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи - грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Если рассматривать классификацию грыж по локализации, то различают следующие виды. Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области.

Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа - врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10). Прямая паховая грыжа - приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа - при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

Пупочная грыжа - перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота - беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Так же важно понимать анатомическую структуру, а именно грыжа состоит из следующих элементов: грыжевые ворота - врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота. Форма грыжевых ворот может быть овальной, круглой щелевидной треугольной или неопределенной. Размеры грыжевых ворот также очень вариабельны: от нескольких сантиметров в диаметре при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота до 20-30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах прямых мышц живота. Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка, обычно имеющего овальную или грушевидную форму. Шейкой грыжевого мешка является его проксимальный отдел, находящийся в грыжевых воротах. Тело - наиболее широкая часть, располагающаяся непосредственно под кожей. Верхушкой называют дистальную часть мешка. Грыжевой мешок бывает однокамерным или многокамерным. К его стенкам могут припаиваться внутренние органы. Наружная стенка грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями (подкожная клетчатка, оболочки семенного канатика и т. д.), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте. Величина грыжевого мешка широко варьирует, от небольших при начальных формах образования грыжи и достигать больших и даже огромных размеров при длительном ее существовании. Грыжевое содержимое может быть представлено любым органом брюшной стенки. Но наиболее часто грыжевое содержимое представлено подвижной петлей тонкой кишки.

грыжа диагностика лечение медсестра послеоперационный

1.2 Причины, клинические проявления, диагностика и лечение грыж

Появление грыжи обусловливается причинами общего и местного характера. Первые делятся на предрасполагающие и производящие. К группе предрасполагающих причин относятся наследственность, возраст, пол, степень упитанности, особенности телосложения. Производящие причины -- повышение внутрибрюшного давления (вследствие запоров, кашля, затруднения мочеиспускания, трудных родов, поднятия тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения при повторных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при параличах, в старческом возрасте и т. д. К местным предрасполагающим причинам относятся особенности анатомического строения той области, где появляется грыжа (область пахового и бедренного каналов, пупок, эпигастральная область, полулунная линия, поясничный треугольник). У ряда больных можно отметить наследственное предрасположение к развитию грыж.

Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления. Имеет значение также положение брюшной стенки по отношению к лобковой кости: при более переднем положении брюшной стенки и большем ее наклоне она испытывает большее давление со стороны органов брюшной полости. Постоянное давление, испытываемое брюшной стенкой, усиливается во время резких и некоординированных сокращений мышц брюшной стенки при натуживании. Указанное давление вызывает постепенное истончение слоев брюшной стенки в области ее слабых мест и выпячивание их. Образовавшееся углубление на внутренней поверхности брюшной стенки способствует внедрению в него кишечных петель и увеличению давления, оказываемого на брюшную стенку. После этого обычно происходит неотвратимое увеличение грыжи. Растягивающиеся ткани брюшной стенки постепенно претерпевают значительные изменения и образуют грыжевые оболочки, выпячивание париетальной брюшины образует грыжевой мешок.

Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в грыже, а также травматизации способствуют развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимости грыжи.

Основными симптомами заболевания являются боли и наличие выпячивания в области одной из грыжевых зон. Боли обычно умеренные, тупого ноющего характера. Нередко боли носят отраженный характер и ощущаются больными в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Характер болевых ощущений и их интенсивность весьма индивидуальны и разнообразны, причем степень их выраженности не пропорциональна размерам грыжевого выпячивания. Иногда болевые ощущения отсутствуют, и больной даже не подозревает о существовании у него грыжи.

Основными объективными признаками неосложненной грыжи живота являются: наличие выпячивания брюшной стенки в характерном для локализации брюшных грыж месте; изменение величины этого выпячивания в зависимости от изменения внутрибрюшного давления: увеличение его при натуживании, в вертикальном положении и исчезновение или значительное уменьшение в положении лежа; определение дефекта в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки на месте вправляемого в брюшную полость выпячивания; определение феномена «кашлевого толчка», ощущаемого исследующим пальцем, введенным после вправления грыжевого выпячивания в канал грыжи. При больших пупочных грыжах, а также при подозрении на скользящую грыжу, для определения характера грыжевого содержимого показано рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря.

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние.

Местное обследование должно быть комплексным и включать все обязательные методы клинического обследования больного: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грыжевого выпячивания. Осмотр больного осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях, в покое и при натуживании. Так же возможны и другие, более специализированные методы диагностического обследования, такие как: ультразвуковое исследование, эндоскопические исследования (данные обследования могут быть выполнены под наркозом), рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости, грудной клетки и позвоночника. Магнитно-резонансная томография малого таза и позвоночника. Диагностика редких форм грыжи представляет значительные трудности. Нередко диагноз устанавливается только при ущемлении грыжи с развитием кишечной непроходимости.

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. - в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже - на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны - они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Грыжа живота, является косметическим дефектом, она портит внешний облик человека, и, казалось бы, каждый решает сам совершенствовать себя или нет. Однако любая грыжа таит под собой опасность ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления. Ущемление грыжи живота считается самым частым и наиболее опасным осложнением, которое может возникнуть при данной патологии. В грыжевых воротах ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение и возникает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно ущемление петли кишки. Бурно развивающиеся события при ущемлении неминуемо приводят к некрозу и перитониту. Основной клинический признак внезапно произошедшего ущемления грыжи - появление острой боли в месте её выхода. Осложнения, которые могут быть при ущемленных грыжах: некроз органов, перитонит, флегмона грыжевого мешка. Ситуация при этом требует немедленного хирургического разрешения. Смертность при ущемленных грыжах-5-12%. В пожилом возрасте смертность 3 раза выше.

Невправимой называют ту грыжу, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными. Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника. Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.

Копростаз, или, другим словами, каловый застой в грыжевом мешке развивается вследствие ослабления перистальтики кишки и обычно наблюдается у лиц пожилого возраста и стариков, страдающих склонностью к запорам. В роли предрасполагающих факторов здесь выступают малоподвижный образ жизни, ожирение и обильная еда. Симптомы нарастают медленно. Пациенты предъявляют жалобы на упорную задержку стула, общее недомогание, невыраженные боли, тошноты. Грыжевое выпячивание имеет тестоватую консистенцию и медленно увеличивается в размерах. Ведут таких больных консервативно, назначая лёгкий массаж грыжевого выпячивания, клизмы с вазелиновым маслом либо с глицерином и опорожнения желудок при помощи зонда. Слабительные средства противопоказаны ввиду того, что они вследствие переполнения приводящей петли способствуют переходу копростаза в так называемую каловую форму ущемления.

Воспаление грыжи живота возникает на фоне инфицирования грыжевого мешка и его содержимого. Кстати, именно со стороны последнего, как правило, и начинается этот патологический процесс. Однако проникновение инфекции может произойти и из брюшной полости, и с кожных покровов. Воспаление грыжи обычно протекает в острой форме по типу серозного, серозно-фибринозного, гнойного или гнилостного. Лечение воспаления вентральной грыжи, если к нему привело инфицирование со стороны грыжевого содержимого, предполагает выполнение срочного хирургического вмешательства с удалением источника инфицирования. Если причиной стало воспаление кожных покровов, тактика консервативная.

Инородные тела (конкременты, отшнуровавшиеся отдельные участки сальника и жировых привесков толстой кишки) в грыжевом мешке, повреждения его и его содержимого, опухоли (фибромы, липомы, фибролипомы, саркомы и карциномы) встречаются очень редко.

Подводя итоги всего вышесказанного, следует сказать: классификация грыж многообразна, представляет собой распределение по объёму, локализации, вправляемости, наличию осложнений и так далее. Сама по себе грыжа не несет смертельной опасности, и не сложна в диагностике, но ее осложнение, такое как ущемление, требует экстренной операции и как следствие - длительный послеоперационный период, некрасивый большой рубец на животе и опасность появления повторной послеоперационной грыжи. Пути уменьшения смертности при ущемленных грыжах: это санитарно-просветительская работа среди населения об опасностях ущемления грыжи, преимуществах лечение их в плановом порядке, необходимости срочной госпитализации и операции при ущемленных грыжах, профилактика послеоперационных осложнений.

ГЛАВА II ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРЫЖЕ

2.1 Основные проблемы пациентов и сестринские вмешательства, направленные на их решение

В послеоперационном периоде реабилитация пациента немедленно начинает предотвращать возможное осложнение и помогает пациенту и его родственникам вести себя должным образом в новой сложной жизненной ситуации для них. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, умение работать и предотвращение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактическая правильная медицинская реабилитация, которая будет описана далее, значительно сокращает период временной нетрудоспособности, снижает инвалидность, уменьшает число пациентов с послеоперационными патологическими синдромами.

Необходимо наблюдать за режимом двигательной активности, обучая пациента и его родственников, сообщить о способности пациента двигаться. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия транспортировки. Создать удобную позицию в постели. Применять холод на место боли. Создав интимную атмосферу, провести катетеризацию мочевого пузыря. Для очищения палаты по крайней мере 2 раза в день использовать дезинфицирующие средства, осуществлять проветривание палаты (не допускать переохлаждения пациента), УФО палаты не менее 2 раз в день, менять нижнее белье и постель, когда она станет грязной. Обеспечивать прием антибактериальных препаратов по назначению врача. Выполнять перевязку послеоперационной раны, при этом соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляций. По рецепту врача обеспечить приема жидкости небольшими глотками. Наблюдать за соблюдением диеты, исключить при этом газообразование в кишечнике. Затем можно делать легкий массаж брюшной полости. В случае переживаний со стороны пациента или его родственников объяснить сущность состояния и оказать психологическую поддержку. Проконтролировать соблюдение постельного режима. Помогать пациенту в личной гигиене. Если выполненные действия неэффективны, обратиться к врачу.

2.2 Действия медсестры в периоперационном периоде

Дооперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционной единице. Перед операцией вам необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарств в зависимости от веса тела, температуры тела, частоты пульса, дыхания, артериального давления для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данных анализа мочи и крови для сравнения с послеоперационными параметрами. Любые аномалии следует отмечать и уведомлять врача о необходимых мерах.

Экстренные ситуации заставляют как можно скорее приступить к операции, выполняя только необходимое санитарное лечение (иногда оно ограничивается только мытьем загрязненных частей тела), дезинфицировать и брить рабочее поле. Необходимо определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удалить содержимое, поставить клизму. По показаниям срочно устанавливается внутривенная инфузия, и пациент с системой доставляется в операционную, где необходимые меры продолжаются во время анестезии и операции.

При подготовке к анестезии желудок должен быть пуст, кишечник очищен, искусственные челюсти удалены.

Введение болеутоляющих средств и спазмолитиков неприемлемо. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов.

Проведение премедикации для подготовки больного к операции.

Подготовка: латексные перчатки; 70-96% раствор этилового спирта; шприцы с иглами, стерильный перевязочный материал; стерильные лотки; ёмкости с дезинфицирующими растворами для использованного материала; наркотические анальгетики; десенсибилизирующие средства; М-холинолитики; транквилизаторы, снотворные, успокаивающие препараты.

Пациенту вводятся лекарства, благотворно влияющие на ЦНС:

успокаивающие (0,005г адонис-брома внутрь); снотворные (0,25г фенобарбитала внутрь); транквилизаторы малые (0,005г внутрь,1мл 0,5% раствора реланиума, внутримышечно); транквилизаторы большие или нейролептики (1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, 1мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно); наркотические анальгетики (1мл 1% раствора морфина внутривенно, 1 мл 0,005% раствора фентанила); десенсибилизирующие (1мл 1% раствора димедрола внутримышечно); После премедикации пациенту вставать запрещено.

Осложнения, которые могут возникнуть, это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвоты. Когда возникает рвота, ротовая полость очищается от рвоты, головка пациента поворачивается в сторону и опускается, иногда вводится ротор-экспандер, содержимое желудка и глотки аспирируется через катетер.

Недопустимо транспортировать пациента без подушки с головой на весу. Следует помнить, что перед операцией пациент испытывает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно ощущать заботу и внимание медицинского персонала.

Для операции пациенты доставляются на каталке в лежачем положении. Транспортировка лежачего пациента объясняется необходимостью защитить его от опасных реакций системы кровообращения на изменения в положении тела, которые возможны после премедикации. Пациент транспортируется плавно, с умеренной скоростью, не ударяя по инвалидной коляске вокруг предметов в коридоре и дверях.

Доставляя пациента на операционный стол, медсестра помогает ему приблизиться к нему и кладет его на стол в соответствии с инструкциями анестезиолога или хирурга, покрывает пациента стерильным листом.

После операции медсестра проводит тщательный мониторинг пациента. Для подавления боли периодически вводить анальгетики, измерять пульс, кровяное давление, дыхание. Пациента кладут в постель, чтобы рана была в состоянии покоя. Если хирург не дает специальных инструкций, наиболее удобное положение будет при поднятом головном конце кровати и слегка согнутых ногах. Это положение помогает расслабить брюшную стенку, обеспечивает спокойствие рабочей раны, облегчает дыхание и кровообращение.

В послеоперационном периоде, чтобы предотвратить отек мошонки, орхита и эпидемита, необходимо наложить суспензию таким образом, чтобы мошонка поднималась и лежала на животе. Яркий свет в комнате неприемлем. Кровать должна располагаться таким образом, чтобы со всех сторон можно было подойти к пациенту. Через два часа после операции, без осложнений, им дают пить и принимать жидкую пищу. На второй день они переходят на общий стол.

Диета после операции паховой грыжи основана на следующих критериях: употребление только небольшими порциями. Приём пищи, предпочтительно по крайней мере 4 раза в день. Использование большого количества продуктов, насыщенных белком (рыба, курица, гречка, нежирный творог и молочные продукты).

Пациенту перед операцией следует обучить правильно включить бок, сесть и встать. Поворот на боку таков: пациенту предлагается согнуть ноги в коленях и поместить их в направлении предполагаемой операции. Затем пациент должен повернуть плечевой пояс в том направлении, в котором положить колени, и переместить таз назад. Чтобы сесть, пациент должен повернуться на бок, как описано выше, затем переместите согнутые ноги ближе к краю кровати и опустите ноги, с помощью рук, чтобы переместиться в сидячее положение. С этой позиции пациент поднимается с помощью медсестры или родственников. Обучение этим методам необходимо, потому что большинство пациентов начинают подниматься сразу же из положения, лежа на спине, в то время как брюшные мышцы напряжены, вызывая сильную боль в ране.

Чтобы научить пациента правильному дыханию, его следует уложить на спину, плечи должны быть несколько сзади и предложить сделать глубокий вдох, и выдохнуть, отпустить грудную клетку, сжать ее плечи. Выдох следует делать через рот, сворачивая губы трубой. Такое упражнение пациент должен делать через 2-4 часа после операции, повторяя его каждые 30 минут 3-4 раза. Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и под наблюдением медсестры.

После операции (грыжесечение) пациенту назначается постельный режим в течение 2 дней. После вставания с постели пациенту рекомендуется носить плотный ремень вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели.

2.3 Рекомендации по профилактике грыж

После плановых и экстренных операций по поводу грыж рекомендуется избегать физических нагрузок. Поэтому больные, которые занимаются тяжелым физическим трудом, должны после операции находиться на больничном листе не менее 6 - 8 недель. При рецидивирующих грыжах этот срок увеличивается еще на 2 - 3 недели. В дальнейшем эти больные на 2 - 3 месяца должны быть переведены на работу, не связанную с поднятием тяжестей. . Ранняя явка на работу, излишне кратковременный перерыв может привести к рецидиву пупочной грыжи.

Большое значение имеет профилактика пупочных грыж, которая должна осуществляться с первых дней жизни. Сразу после рождения и несколько раз в течение первого года жизни ребенка осматривает детский хирург, выявляя различные хирургические заболевания, в том числе и пупочные грыжи. Для профилактики грыж ребенка не следует туго пеленать и подбрасывать вверх - это повышает внутрибрюшное давление и способствует формированию грыж. Кроме того, недостаточное или неправильное питание ребенка, плохой уход за пупком, расстройства желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы), кашель и некоторые другие расстройства также способствуют возникновению пупочной грыжи.

В подростковом возрасте развитию мышц передней брюшной стенки способствуют занятия физкультурой и спортом. Полезно плавать, ездить на велосипеде, кататься на лыжах и коньках.

Особое значение имеет профилактика пупочных грыж во время беременности и в послеродовом периоде, которая заключается в ношении специальных дородовых и послеродовых бандажей. Если женщина игнорирует эту рекомендацию, то у нее может развиться слабость брюшных мышц, что способствует появлению пупочных грыж.

Лечение пупочных грыж всегда оперативное, поэтому лучше заранее уделить внимание их профилактике: ношение бандажа во время беременности; правильное питание; тренировка мышц живота; нормализация веса; выполнение массажей; придерживаться здорового образа жизни.

Видно, что многие эти способы не просто являются мерой предосторожности, но и позитивно влияют на жизнь в целом. Профилактика грыжи очень важно, поэтому следует рассмотреть более подробно каждый возможный способ.

Бандаж, как правило, приписывает сам врач. Он необходим в том случае, если мужчины занимаются тяжелым физическим трудом. Таким образом, поднятие тяжести увеличивает нагрузку на полость живота, и может произойти вываливание внутренних органов через самую слабую часть брюшной стенки. Случиться такое может мгновенно - тогда человек зразу заметит опухолевидное образование в области пупка. Бывает, что грыжа развивается постепенно, тогда вываливание будет становиться больше с каждой нагрузкой на организм. Важно придерживаться этого и во время занятий в спортзалах. Недаром мужчины, работающие с тяжелым весом, надевают специальные пояса. Он не только защищает спину, но и снимает риск образования грыжи. Бандаж предписан и беременным. Носить его лучше с первых месяцев беременности, когда животик лишь начинает расти. Бывает также, что бандаж рекомендую пожилым людям. Организм старших людей уже не такой сильный. Поэтому даже минимальная нагрузка может стать критической. Также, такой пояс необходим в послеоперационный период, поскольку снижает риск появление рецидива образования грыжи почти до минимума.

Массаж и упражнения, как профилактика пупочной грыжи, нужны для того, чтобы укрепить мышцы живота. Поэтому массаж и специальная гимнастика, в первую очередь, может помочь маленьким деткам и новорожденным. Все эти манипуляции может показать опытный врач. Дальше у родителей есть два способа: либо научиться самостоятельно выполнять массаж и гимнастику, либо нанимать для этих целей детского массажиста. Вначале малыша нужно разогреть и сделать массаж. После этих манипуляций можно переходить к специальным упражнениям. Они повышают тонус детского организма и делают мышцы более эластичными. Делается это в определенной последовательности, чтобы каждая следующая группа мышц прорабатывалась поочередно. Что касается взрослых, массаж и гимнастика принесут не такой явный результат, но лишними не будут. Для взрослых лучшей профилактикой будет придерживаться здорового способа жизни и регулярно заниматься физкультурой.

Соблюдение здорового способа жизни полезно всем. Человеку следует следить за своим питанием, ведь известно, что продукты, которые человек ест, отображаются на его здоровье. Кроме того, повышенная масса тела значительно повышает риск пупочной грыжи. Большой вес тела делает мышцы менее эластичными и создает дополнительную нагрузку на организм. Отказаться следует и от курения. Оно не только вредит здоровью, но и провоцирует хронический кашель, который повышает давление на брюшную стенку.

В завершение следует сделать вывод, что грамотная работа медсестры во время периоперационного периода и реабилитации пациента позволяет предотвратить возможное осложнение и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактическая правильная медицинская реабилитация значительно сокращает срок временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, число больных с послеоперационными патологическими синдромами. Но в то же время не стоит забывать мотивировать пациента корректировать свой образ жизни в лучшую сторону для своего же состояния здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Размещено на Allbest.ru