Мочекаменная болезнь

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Определение мочекаменной болезни

1.1 Этиология, патогенез, факторы риска развития мочекаменной

болезни

1.2 Клиническая картина мочекаменной болезни, осложнения

1.3 Диагностика мочекаменной болезни

Глава 2. Лечение мочекаменной болезни

2.1 Основные принципы лечения мочекаменной болезни

2.2 Диета при различных формах мочекаменной болезни

2.3 Рекомендации по профилактике развития мочекаменной болезни

Заключение

Список литературы



Введение

Актуальной темы обусловлена тем, что заболеваемость мочекаменной болезнью в популяции достаточно высока и колеблется от 1 до 20%, несколько выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и чаще проявляется в возрасте 35-50 лет. Однако в последние несколько лет это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт., на основании регистра National Health and Nutrition Examination Survey, эта пропорция составила 1,75 к 1. Рецидивирование уролитиаза встречается в 30%-50% в течение 5-10 лет после первого эпизода. В 2005 году в РФ было зарегистрировано 646532 случая МКБ среди взрослого населения. В 2016 году заболеваемость составила 866742 случаев. Прирост заболеваемости МКБ в РФ за исследуемый период составил 34,1%. Анализ распространенности МКБ на 100000 населения РФ показал, что в 2005 году число случаев мочекаменной болезни была равна 567,6, в 2016 году - 737,5. Зарегистрирован ежегодный прирост пациентов с диагнозом МКБ, который составил 29,9%. На основании данных пациентов с мочекаменной болезнью, содержащихся в реестре "Rochester Epidemiology Project", с 1984 по 2003 г., которые включали данные СКТ почек 2239 пациентов, была разработана номограмма для расчета риска рецидива, именуемая "ROKS" номограммой. Согласно этой номограмме симптомный рецидив после первого эпизода камнеобразования встречается со следующей частотой: 11% в 2 года, 20% в 5 лет, 31% в 10 лет, и 39% в 15 лет. Не последнюю роль в профилактике камнеобразования и рецидивов заболевания играет рациональная диетотерапия, которая отличается при различных вариантах конкрементов. Вышеизложенным и обусловлена актуальность данной темы. Цель курсовой работы- проанализировать причины и механизмы камнеобразования, разобраться с основными принципами диагностики, лечения и профилактики, а также максимально подробно ознакомиться с принципами диетотерапии при различных вариантах МКБ.

Глава 1. Определение мочекаменной болезни

1.1 Этиология, патогенез, факторы риска развития мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) - это хроническое системное заболевание, которое является следствием метаболических нарушений, а также влияния факторов внешней среды и проявляется образованием камней в мочевыводящих путях.

В текущий момент времени выделяют два различных механизма камнеобразования. Формальный механизм обусловлен насыщением мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизацией (гетерогенной или гомогенной в зависимости от ионного состава мочи) и агрегацией кристаллов.

Каузальный генез - это влияние различных экзо- и эндогенных факторов. К таковым относятся:

а) климатические и географические условия;

б) социально-бытовые условия;

в) профессиональные вредности;

г) генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии) человека.

Классификация мочекаменной болезни может осуществляться по этиологии, локализации, составу и размеру, рентгенконтрастности конкрементов. Также важно понимание и оценка рисков повторного камнеобразования.

Классификация МКБ по этиологии (причине) камнеобразования:

- Метаболические;

- Инфекционные;

- Вызванные приемом лекарственных препаратов;

- Генетически обусловленные;

- Идиопатические.

Классификация МКБ по химическому составу камня

· уратные (состоящие из солей мочевой кислоты);

· фосфатные;

· цистиновые;

· оксалатные;

· струвитные;

Большинство камней имеет смешанную природу и состоят из различных элементов.

При этом около 75-80% камней образованы неорганическими соединениями кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты), 5-10% содержат различные соли магния, а около 15% образованы солями мочевой кислоты.

Классификация МКБ по локализации камней:

- Камни верхней группы чашечек

- Камни средней группы чашечек

- Камни нижней группы чашечек

- Камни лоханки почки

- Камни верхней/средней/нижней трети мочеточника

- Камни мочевого пузыря

Классификация МКБ по размерам камней в почке:

- Крупные камни - более 2 см в максимальном диаметре

- Средние камни - от 1 до 2 см в максимальном диаметре

- Мелкие камни - менее 1 см в максимальном диаметре

Классификация МКБ по рентгеноконтрастности камней:

- Рентгеноконтрастные;

- Рентген неконтрастные

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз принято выделять как самостоятельную патологию. Данное состояние имеет свою определенную клиническую картину и причины возникновения, характеризуется образованием достаточно больших по размеру конкрементов, локализующихся в чашечно-лоханочной системе. Нередко коралловидный нефролитиаз приводит к быстрому развитию у пациента почечной недостаточности и выраженной дисфункции почек.

Предрасполагающие факторы развития мочекаменной болезни

Все причины возникновения данной патологии можно условно поделить на три большие группы: внешние факторы, общие и местные внутренние факторы.

Экзогенные или внешние предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые способны спровоцировать возникновение и образование конкрементов, воздействуя на организм человека извне, можно выделить следующие:

1. Качественный состав воды, употребляемой человеком. При этом ключевое значение имеет значение высокая минерализация воды, ее жесткость и состав.

2. Географические факторы. Так, например, люди, проживающее в регионах с жарким климатом, более других подвержены риску формирования уролитиаза.

3. Прием (особенно бесконтрольный) лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства способны кристаллизоваться в почках, что способствует образованию конкрементов. К таким лекарственным средствам относятся эфедрин, сульфонамид и т.д. Другие лекарственные средства могут значительно изменять качественный состав мочи. Иногда это вполне безобидные на первый взгляд препараты: аскорбиновая кислота, фуросемид, глюконат кальция, и т.д.

4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия, избыточный вес)

5. Несоблюдение принципов здорового питания и употребление в пищу острой, соленой, жирной еды.

Местные внутренние факторы

Часто мочекаменная болезнь развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития органов мочевыделительной системы. Такие патологии приводят к нарушению естественного тока мочи, и, соответственно, способствуют формированию мочекаменной болезни. Наиболее распространенные среди них:

· Аномалии развития мочевыводящих путей (подковообразная почка, S-образная почка, губчатая почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ретроградное движение мочи из мочеточника в мочевой пузырь и т.д.)).

· Стриктуры (сужения) мочеточника различной этиологии.

· Различные нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

· Аденома предстательной железы.

· Единственная почка.

Общие внутренние факторы

Также мочекаменная болезнь может развиваться на фоне различных общих заболеваний, особенно протекающих в хронической форме:

· заболевания желудочно-кишечного тракта;

· вынужденное ограничение движения вследствие заболеваний или травм;

· инфекционные заболевания, приводящие к общей интоксикации и обезвоживанию организма;

· эндокринные заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ.

1.2 Клиническая картина мочекаменной болезни, возможные осложнения

Классическое проявление МКБ это почечная колика - внезапно возникший приступ интенсивных болей в поясничной области, обусловленный нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Очень часто почечная колика возникает после тряской езды, интенсивной физической нагрузки, употребления большого количества жидкости. Характер и локализация болей будут зависеть от положения камня. По локализации наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До этого момента МКБ может протекать бессимптомно. Если конкремент находится в нижних отделах мочеточника, то боль, кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область, а также наружные половые органы (что требует дифференциальной диагностики с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза). Боль может возникнуть внезапно, в любое время суток. Изменение положения тела, как правило, не приносит облегчения. Частыми симптомами почечной колики также являются тошнота, рвота, изменение частоты позывов к мочеиспусканию, может появиться примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Длительное нарушение оттока мочи часто может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. Повышение температуры тела до 38-40°С характерно для присоединения вторичной инфекции на фоне нарушения оттока мочи.

Если размеры конкремента не превышают 5-6 мм (диаметр мочеточника), то, вполне вероятно, возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (так как диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей, то может потребоваться вмешательство специалиста.

Наиболее частым осложнением при уретеролитиазе является гидронефротическая трансформация, которая при двустороннем процессе приводит к хронической почечной недостаточности. Последняя также наблюдается при больших двусторонних конкрементах почек (нередко коралловидных) и при конкрементах единственной почки. Реже встречается нефрогенная гипертензия, которая обусловлена хроническим пиелонефритом с рубцовым изменением паренхимы почек. Грозным осложнением МКБ является экскреторная анурия. Она возникает при обтурации конкрементами обоих мочеточников или мочеточника единственной почки и требует экстренного вмешательства для восстановления проходимости мочевых путей.

1.3 Диагностика мочекаменной болезни

А) Жалобы и анамнез

Жалобы при МКБ зависят от локализации конкремента. Основными жалобами при конкрементах, расположенных в почечных чашечках, являются умеренные боли в поясничной области и гематурия. Также возможно бессимптомное течение. При конкрементах, расположенных в области мочеточников, к вышеуказанным жалобам возможно добавление учащенных позывов к мочеиспусканию, тошнота, рвота и иногда лихорадка, однако возможно и бессимптомное течение. Рекомендуется с целью первичной диагностики при сборе анамнеза у пациентов с подозрением на МКБ детализировать наличие: семейного анамнеза МКБ; сопутствующих заболеваний и приема лекарственных препаратов, способствующих развитию мочекаменной болезни; ранее выполнявшихся операций, как на органах мочевой системы, так и желудочно-кишечном тракте, включая бариатрические операции; воспалительных заболеваний мочевой системы, желудочно-кишечного тракта, а также уточнить наличие эпизодов камневыделения в анамнезе

Б) Физикальное обследование

В рамках физикального обследования рекомендуется выполнять пациентам с МКБ пальпацию поясничной области и живота с целью выявления локализации боли и дифференциального диагноза с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза

В) Лабораторные диагностические исследования

- общий (клинический) анализ крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) проводится с целью определения наличия и степени выраженности воспалительной реакции: результаты анализов позволяют судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

- общий (клинический) анализ мочи проводится с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии

- биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) проводится с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования

- определение уровня креатинина, мочевой кислоты, ионизированного кальция и калия в крови позволяет судить о признаках, почечной недостаточности, степени электролитных расстройств, а также способствует выявлению факторов камнеобразования

- анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) показан всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики ведения

- микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с определением чувствительности к антибиотикам проводится с целью выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений

- коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) назначается пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений

Г) Инструментальные диагностические исследования

- спиральная компьютерная томография брюшной полости и малого таза без контрастного усиления рекомендована пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества

- наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии (единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни). При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ

- КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием показана к проведению пациентам с камнями единственной почки, с камнями дивертикула чашечки почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки в случае, если данные состояния известны из анамнеза, либо при их первичном выявлении во время СКТ без контраста с целью оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики лечения

- УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде

Рис. 1. Сонограммы: Конкремент предпузырного отдела мочеточника, вызвавший его расширение и коралловидный камень в почечной лоханке

Рис. 2. Сонограмма: Конкремент в почечной лоханке

Рис. 3. Обзорная рентгенография мочевых путей: слева- конкремент левой почки, справа- коралловидный конкремент правой почки

Рис. 4. Верхние изображения: КТ с различными вариантами нахождения конкрементов. Внизу: МРТ- Конкременты обеих почек и правого мочеточника



Глава 2. Лечение мочекаменной болезни

2.1 Основные принципы лечения

В первую очередь лечение направлено на купирование приступа почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, санация инфекции и предупреждение рецидивов.

В настоящее время лечение МКБ включает в себя консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение достаточно эффективно, если почечные камни небольшого размера (до 3-5 мм). Для этого назначаются специфические препараты, диета и питьевой режим. В случае начавшегося воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

Оперативное лечение проводится строго по показаниям и в случаях неэффективности консервативной терапии.

Консервативное лечение включает купирование приступа почечной колики, камнеизгоняющую (литокинетическую) терапию и литолиз (растворение камней).

Камнеизгоняющая терапия. Спонтанное отхождение камней может произойти в 80% случаях, в том случае, если размер конкремента не более 4 мм в диаметре, однако при больших размерах вероятность самостоятельного отхождения конкремента уменьшается. Вероятность отхождения мочеточниковых камней в зависимости от локализации для верхней трети мочеточника составляет 25%, средней - 45%, при конкрементах нижней трети мочеточника - 70%. В комплекс лечебных мероприятий, направленных на изгнание камня, входят: активный режим, лечебная физкультура (ходьба, бег, прыжки), увеличение диуреза (мочегонные препараты, обильное питье или внутривенное введение жидкости), анальгезирующие, спазмолитические препараты, альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазазин), растительные уросептики, антибактериальная терапия, физиотерапия (амплипульс, ультразвуковая стимуляция, локальная вибротерапия и др.).

Литолиз (растворение конкрементов) может быть нисходящим и восходящим. Нисходящий литолиз эффективен при уратных камнях и основывается на назначении препаратов, способствующих их растворению (блемарен, уралит-У, магурлит). Восходящий литолиз проводится путем введения препаратов по мочеточниковому катетеру или почечному дренажу.

Динамическое наблюдение и камнеизгоняющая терапия показаны при размерах камня не более 5 мм без нарушения уродинамики при купированном болевом синдроме. Во всех остальных случаях конкремент подлежит разрушению и/или удалению. С этой целью в настоящее время используются дистанционная литотрипсия, контактная уретеролиторипсия и уретеролитоэкстракция, перкутанная нефроуретеролитотрипсия, лапароскопические и крайне редко открытые операции.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод, заключающийся в разрушении камня сфокусированной и направленной на него через мягкие ткани тела человека ударной волной, генерируемой специальным аппаратом - дистанционным литотриптером.

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма мочевых путей. Перед сеансом дистанционной литотрипсии по поводу конкремента лоханки левой почки (стрелка) установлен стент

Современные дистанционные литотриптеры состоят из генератора ударных волн, системы их фокусировки и наведения на конкремент. Ударная волна создается генератором, образующим фронт высокого давления, который фокусируется на камне и, быстро перемещаясь в водной среде, воздействует на него своей разрушающей энергией. Давление в зоне фокуса достигает 160 кПа (1600 бар), что и приводит к дезинтеграции конкремента.

В современных моделях дистанционных литотриптеров используются следующие способы генерации ударных волн: электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический, лазерное излучение

Локация конкремента и фокусировка на нем ударной волны осуществляются с помощью рентгеновского и/или ультразвукового наведения.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия показана и наиболее эффективна при конкрементах лоханки почки размерами до 2,0 см и конкрементах мочеточника до 1,0 см. Определенное значение имеет также плотность конкремента. В ряде случаев возможно дробление более крупных камней, но с обязательным предварительным дренированием почки стентом.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии подразделяют на технические, общесоматические и урологические. К первым относят массу тела больного более 130 кг, рост более 2 м и деформацию опорно-двигательного аппарата, которая не позволяет произвести укладку пациента и выведение камня в фокус ударной волны. Общесоматическими являются беременность, грубые нарушения ритма сердечной деятельности, нарушения свертывающей системы крови. Урологическими противопоказаниями считаются острый воспалительный процесс в мочеполовой системе, значительное снижение функции почки и обструкция мочевых путей ниже камня. Вследствие постоянного совершенствования аппаратов для дезинтеграции конкрементов, эффективность ее с каждым годом повышается, и на сегодняшний день составляет 90-98%.

С целью предотвращения осложнений дистанционной литотрипсии, связанных с окклюзией мочеточника (острый пиелонефрит, каменная дорожка, некупирующаяся почечная колика), применяется длительное дренирование мочевых путей мочеточниковым стентом

Эндоскопическая контактная литотрипсия осуществляется путем подведения к конкременту под контролем зрения источника энергии и разрушения его в результате прямого (контактного) воздействия. В зависимости от вида генерируемой энергии контактные литотриптеры могут быть пневматическими, электрогидравлическими, ультразвуковыми, лазерными и электрокинетическими. Различают контактную уретеролитотрипсию и нефролитотрипсию.

Рис. 6. Экстракторы конкрементов: четырехбраншевая (а) и шестибраншевая (б) петля Дормиа, захват для конкрементов (в)

При камнях мочеточника предварительно выполняют ретроградную или антеградную уретероскопию. Конкременты менее 0,5 см могут быть сразу удалены под контролем зрения (уретеролитоэкстракция). С этой целью используют различные, специально сконструированные экстракторы. Среди них наибольшую распространенность приобрели петля (корзинка) Дормиа и металлические захваты для камней.

Контактная уретеролитотрипсия выполняется при конкрементах большего размера, после чего фрагменты их могут быть также удалены. Ретроградная уретероскопия, уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция наиболее эффективны при конкрементах нижней трети мочеточника

Чрескожная контактная нефро- и уретеролитотрипсия заключается в пункции чашечно-лоханочной системы почки через кожу поясничной области. После чего созданный канал расширяется до соответствующего размера и по нему в полостную систему устанавливается эндоскоп. Под контролем зрения осуществляется контактное дробление конкремента с удалением его фрагментов. Данным методом в один или два сеанса могут быть разрушены камни любых размеров, в том числе коралловидные

В настоящее время ввиду высокой эффективности вышеуказанных методов лечения лапароскопические и, особенно, открытые органосохраняющие операции при конкрементах почек и мочеточников (нефро-, пиело-, уретеролитотомия) применяются крайне редко. Нефрэктомия выполняется при рубцовом перерождении почки с отсутствием ее функции или калькулезном пионефрозе.

2.2 Диета при различных формах мочекаменной болезни

Лечебное питание - это рациональное питание больного человека, которое является таким же терапевтическим фактором как медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Правильный режим питания - залог успеха профилактики МКБ.

Увеличение потребления жидкости. Общей рекомендацией для всех больных с мочекаменной болезнью является увеличение потребления жидкости (за исключением фосфатных камней) и уменьшение в рационе поваренной соли с целью избежать гипогидратации.

Кислотно-щелочное равновесие (pH) мочи. Важное значение имеет pH мочи. Щелочная моча способствует осаждению уратов и фосфатов. Кислая моча способствует осаждению кристаллов мочевой кислоты. Растворимость оксалата кальция не меняется при изменении кислотности среды.

Для смещения pH мочи в кислую сторону (снизить pH) назначают диеты с преобладанием мясных и мучных продуктов. Из овощей и фруктов включаются сорта, бедные щелочными валентностями: горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брусника, красная смородина, кислые сорта яблок.

Для смещения pH мочи в щелочную сторону (повысить pH) проводятся противоположные изменения в диете. В рационе должны быть представлены в основном овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты. Мясо и зерновые ограничиваются. Применяется щелочное питьё.

Потребление кальция. Несмотря на то, что основная часть почечных камней является кальциевыми, рекомендация ограничить кальцийсодержащие продукты не является удачной из-за вредности длительного снижения этого макроэлемента в диете. Низко-кальциевые диеты не предотвращают риск образование конкрементов, зато способствуют развитию остеопороза. В то же время при употреблении продуктов питания с большим содержанием кальция уменьшает риск развития почечных камней. Считается, что для образования камней оксалат имеет большее значение чем кальций. Кальций, поступающий в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей, связывает в кишечнике щавелевую кислоту и способствует её выведению из организма.

Диета при оксалатах

Разрешается:

· супы на разрешённых овощах и фруктах;

· жиры: растительное масло;

· мясо: не более 150 г в сутки, рыба: не более 150 г в сутки, птица: в отварном виде. Употреблять в первую половину дня;

· молоко, молочные продукты (ограничить в период обострения);

· хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки грубого помола с пшеничными отрубями;

· продукты, богатые витамином В6: пшено, гречка, перловка, ячневая крупа;

· продукты богатые магнием: бананы, урюк, пшеничные отруби, овсянка, морская капуста, чернослив, пшено;

· разнообразные овощи, богатые растительной клетчаткой и пектинами: картофель, белокочанная капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, баклажаны, огурцы, салат;

· различные фрукты, помогающие выведению оксалатов из мочевых путей: кизил, груши, яблоки (кроме антоновки), айва, слива, персики, абрикосы, все бахчевые культуры (арбузы, дыни, кабачки, патиссоны, тыквы);

· напитки: некрепкий чай, некрепкий кофе с молоком, компот из сухофруктов, пшеничных отрубей, морсы, слабощелочные слабоминерализованные минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафтуся).

Ограничивается:

· говядина, курица;

· яйца в любой обработке;

· треска;

· жиры: сливочное масло;

· помидоры, лук, морковь, кукуруза, черника, чёрная смородина, земляника, клубника, крыжовник, антоновские яблоки, цикорий.

Запрещается:

· изделия из сдобного теста, проросшая пшеница;

· наваристые мясные и грибные супы и бульоны (а также из рыбы и птицы);

· продукты, содержащие желатин (студни, заливные и т. д.);

· субпродукты (печень, почки, язык);

· солёная рыба, икра, консервы, копчености;

· всё, что содержит в большом количестве щавелевую кислоту и витамин С: бобовые, свёкла, редька, редис, портулак, ревень, шпинат, щавель, петрушка, укроп, цитрусовые, инжир;

· сыр, творог;

· жирные продукты;

· все соления, копчёности, маринады, пряности, острые приправы и блюда (перец, горчица, хрен);

· крепкий чай, кофе, какао, шоколад, хлебный квас;

· конфеты, варенье, кондитерские изделия.

На время диеты рекомендуется снизить потребление поваренной соли и углеводов, а также добавить поливитаминные препараты. Желательно включить в рацион ка можно больше разрешённых овощей и фруктов - природных источников витаминов. Можно отваривать плоды шиповника и включать в меню овощные и фруктовые соки (если нет противопоказаний).

Калорийность рациона на один день составляет примерно 3500 ккал, суточное количество белков - 100 граммов, углеводов - до 550 граммов, на долю жирных кислот приходится 70 граммов.

Режим питания должен быть дробным - до шести раз с обильным количеством выпиваемой жидкости (при отсутствии противопоказаний), составляющей до 2,5 литров в сутки.

Диета при фосфатах

Выпадение малорастворимых соединений фосфата кальция связано со сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. В связи с этим диетическое лечение фосфатурии связано со снижением pH мочи.

Разрешается:

· хлеб: различные виды. Мучные изделия с ограничением молока и желтков;

· различные каши и макаронные изделия;

· жиры: масло сливочное, масло растительное;

· мясо (нежирное) и рыба;

· зелёный горошек, огурцы, кабачок, тыква, белокочанная капуста, брюссельская капуста, спаржа, морковь, свёкла, томаты, грибы;

· кислые ягоды и фрукты: яблоки, клюква, брусника, красная смородина, слива, виноград, клубника, инжир;

· напитки: некрепкий чай, кофе (без молока), отвар шиповника, морсы из клюквы, брусники, лечебно-столовая минеральная вода (подкисляющая мочу, с низким содержанием кальция и бикарбоната);

· сахар, мёд, фруктовое мороженное.

Ограничивается:

· яйца;

· сметана (в небольшом количестве в блюдах);

· говядина;

· колбасы;

· слабощелочные минеральные воды.

Запрещается:

· молоко, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурт), сыр, творог;

· различные маринады, соления, копчёности, консервы, мясные закуски, солёная рыба, рыбные закуски, икра;

· картофель, петрушка, овощные закуски;

· жиры: животные и кулинарные;

· шоколад, какао, конфеты;

· алкогольные напитки высокой и низкой крепости.

Калорийность рациона на один день составляет примерно 2500 ккал, суточное количество белков - 70 граммов, углеводов - около 400 граммов, на долю жиров - 80 граммов.

Режим питания должен быть дробным - небольшие порции 5-6 раз в день. Количество выпиваемой жидкости составляет примерно 2,5 литра в сутки.

Диета при камнях мочевой кислоты и уратах

Разрешается:

· подсушенный чёрный и белый хлеб (вчерашней выпечки);

· молоко и продукты на его основе (творог, несолёный сыр, сметана, йогурт, ряженка, простокваша);

· вегетарианские супы с разрешёнными овощами;

· различные крупы;

· жиры: сливочное и растительное масло;

· овощи: любые, кроме бобовых;

· сладкие фрукты (малина, земляника, клубника и т. п.), орехи;

· продукты богатые магнием: курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби;

· напитки: чай с лимоном, молоком; некрепкий кофе с молоком; фруктовые и овощные соки, морсы, квас; отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов.

Ограничивается:

· изделия из сдобного теста;

· горох, бобы;

· нежирные сорта мяса (говядина, курица, кролик) до 3-х раз в неделю в отварном или запечённом виде;

· треска, судак, щука;

· грибы.

Запрещается:

· все субпродукты (почки, печень, мозги, сердце, желудок), а также мясо молодняка (телятина, ягнятина, цыплята, поросята и т. п.), солёная рыба, икра;

· мясные, грибные и рыбные наваристые бульоны;

· жаренная, копчёная и солёная пища (колбасы, сосиски, солёные сыры);

· жиры: говяжий, бараний и кулинарный жиры;

· овощи солёные и маринованные, бобовые;

· шоколад, кофе, какао, крепкий чай, газированные напитки;

· алкогольные и слабоалкогольные напитки.

Калорийность рациона на один день составляет до 3500 ккал, суточное количество белков - 100 граммов, углеводов - до 500-550 граммов, жиров - 70 граммов.

Режим питания должен быть дробным - 4-6 раз в день. В промежутках и натощак обязательно принимать жидкость до 2,5-3-х литров жидкости в сутки (преимущественно фруктовые и овощные соки). Температура пищи обычная, исключить очень холодные блюда.

Диета при цистиновых камнях и цистинурии

Нарушение транспорта цистина, как и других двухосновных аминокислот (лизина, орнитина и аргинина), в проксимальных отделах почечных канальцев и тощей кишке имеет наследственный характер. Уменьшение реабсорбции нерастворимого цистина приводит к образованию цистиновых камней. Диетические рекомендации сводятся к увеличению потребления больным жидкости более 3-х литров в сутки и изменению pH мочи в сторону ощелачивания. Диеты с низким содержанием метионина, как предшественника цистина, оказались неэффективными.

Продукты, которые подщелачивают мочу (повышают pH): морковь, яблоки, картофель, дыня, груша, помидор, арбуз.

Продукты, которые подкисляют мочу (понижают pH): мясо, яйца, творог, йогурт, сыр, овсяная крупа, грецкий орех, арахис, брусника, клюква.

2.3 Рекомендации по профилактике развития мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при неосложненном уролитиазе с наличием или без наличия камня в период ремиссии заболевания. Наиболее известными курортами являются: Кисловодск (Нарзан), Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№4, Новая), Пятигорск и Трускавец (Нафтуся). Прием минеральных вод с лечебно-профилактической целью возможен в дозах не более 0,5 л в сутки под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Правильный режим питания - залог успеха профилактики МКБ. Необходимо ограничить употребление жирного, жареного, острого и соленого, не переедать.

Рекомендуется изменить привычный питьевой режим, увеличив прием жидкости. Важно пить от 10 до 14 стаканов жидкости, предпочтительно чистой воды, в день. Питьевой режим и состав жидкостей имеют решающее значение для людей, которым грозит опасность развития цистиновых камней.

Газированные тонизирующие напитки, кофе и чай должны быть ограничены двумя чашками в день, потому что эти жидкости содержат оксалаты, химические соединения, которое содержатся в растениях и способствует образованию камней с оксалатом кальция.

Может понадобиться усиление питьевого режима, потребление большего объема жидкости, чтобы поддерживать достаточный объем воды в теле в жаркие дни или при физической активности. Полезными будут лимонный сок или натуральный лимонад, которые меняют рН мочи и препятствуют кристаллизации солей. За счет лимонного сока повышается концентрация цитрата в моче, такой питьевой режим помогает снизить риск камнеобразования.



Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что проблема заболеваемости уролитиазом остается актуальной и на данный момент, так как чаще заболевание встречается у трудоспособного населения. Поэтому важно проводить качественную диагностику, лечение и профилактику данной патологии. Немаловажную роль в профилактике камнеобразования играет изменение образа жизни, оптимизация физических нагрузок, нормализация веса, и, конечно, рациональная диетотерапия, которая будет отличаться при различных видах конкрементов. В совокупности меры профилактики направлены на снижение частоты рецидивов и улучшения качества жизни пациентов



Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации - Мочекаменная болезнь - 2020 (01.06.2020)

2. Бакетин П.С., Моллаев Р.А., Д.А. Мазуренко, Григорьев В.Е. и соавт. Патогенетические варианты мочекаменной болезни. Педиатр. 2017; N8 (1): 89-99.

3. Гаджиев Н.К., Бровкин С.С., Григорьев В.Е., Дмитриев В.В., Малхасян В.А., и др. Метафилактика мочекаменной болезни: новый взгляд, современный подход, мобильная реализация. Урология. 2017; 1: 124-129.

4. Иванов В.Ю., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Гаджиев Н.К., Тедеев А.В., и др. Выбор оптимального метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; N1: 58-67

5. Б.К. Комяков учебник Урология 2012 г

6. Крючков И.А., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Бобылев Д.А. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России 2017 г

7. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В. Мочекаменная болезнь. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал):

8. Лечебное питание при мочекаменной болезни статья от 06.04.2021

9. Интернет-ресурс Диета при мочекаменной болезни справочник здоровья

10. Интернет-ресурс НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Размещено на allbest.ru

...