Некоторые аспекты оптимизированного подхода при лечении паховых грыж

Размещено на http://www.allbest.ru/

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Кузнецов Сергей Миронович, Косолапов Юрий Леонидович,

Дармаев Андрей Дашиевич, Гордеенок Федор Демидович,

Логинов Олег Станиславович, Мухутдинов Руслан Робертович,

Зырянов Андрей Анатольевич, Ващенко Павел Павлович,

Мицкевич Антон Сергеевич

Аннотация

В статье приводятся данные по выбору методики пластики пахового канала с учетом возраста, пола, вида грыжи, технических возможностей, квалификации и опыта хирурга. Проанализировано 613 наблюдений. Чаще всего при пластике пахового канала использовалась методика Лихтенштейна (70%) под спиномозговой анестезией. Приоритет классическим методикам отдают хирурги, имеющие значительный послужной опыт. Молодые хирурги отдают предпочтение современным эндо-скопическим методикам, но для их применения не всегда имеется достаточная техническая оснащенность и наличие современных расходных материалов.

Ключевые слова: паховая грыжа; пластика пахового канала; герниология.

Основная часть

По обобщенной статистике большинства авторов, занимающихся современной герниологией, каждый двадцатый житель является грыже- ностелем. При этом более 70% имеют паховую грыжу. В связи с тем, что основная масса грыженосителей, это лица наиболее трудоспособного возраста, становится очевидной актуальность данной проблемы для хирургов. В историческом аспекте тактические и технические подходы к лечению грыж не однократно претерпевали разительные перемены. Если до 70 лет прошлого столетия основным постулатом было -- при наличии косой паховой грыжи укрепляй переднюю стенку пахового канала, при прямой заднюю стенку. Для этого было разработано много методик, хотя в первом случае за основу брался метод Жирар -Спасокукоцкого, во втором Бассини. В последующем подход к пластике пахового канала изменился. Пластика передней стенки пахового канала рекомендовалась только у молодых лиц, имеющих косую паховую грыжу при сохранных стенках пахового канала. В других ситуациях при наличии прямой паховой грыжи, рецидивной паховой грыжи, при косых паховых грыжах с разрушенной задней стенкой, так называемых выпрямленных косых грыж рекомендовался вариант пластики задней стенки пахового канала. В последние годы широкое распространение получили способы так называемой ненатяжной пластики дефектов с применением эксплантов. Которые в настоящее время захватили лидирующее положение. К сожалению молодые хирурги не всегда учитывают отрицательные моменты этих методов и зачастую их применяют широко у лиц молодого возраста. Так как имплантация любого инородного тела не безразлична для функционирования семенного канатика и яичка. Хирурги со стажем сдержанно относятся к данным методикам, учитывая ряд отрицательных моментов, включая нарушение кровообращения, сперматогенеза и т.д.

Два десятилетия назад нами предпочтение отдавалось традиционным методикам пластики пахового канала по Жирар-Спасокукоцкому, Басси- ни, Постемски. Отработанная хирургами техника операций единый подход позволили снизить процент рецидивов при первичном грыжесечении до 3,2%, при наличии рецидивной грыжи до 7,4%. Последние годы подход к пластике дефекта значительно изменился основное место в клинике занимает методика Лихтенштейна, реже Трабуко и другие эндоскопические методы.

Цель исследования: на основании ретроспективного анализа лечения паховых грыж у пациентов определить наиболее рациональные подходы к способам пластики при паховых грыжах с учетом опыта и квалификации хирургов. пластика паховый канал грыжа

Материалы и методы исследования: за пять лет в было прооперировано 613 пациентов в возрасте от 20 до 76 лет. Мужчин было 540 (88%), женщин 73 (12%). Значительное преобладание мужчин объясняется анатомическими особенностями паховой области у них. Основная масса грыженосителей (72,3%) было в возрасте от 30 до 60 лет. Соотношение прямых и косых паховых грыж составило 1,3:2. При анализе отмечено значительное преобладание особенно в последние 3 года методике Лихтенштейна при грыжесечениях. Всего данная методика применена у 430 (70%) пациентов. Основными показаниями для выполнения данной методике являлись прямые паховые грыжи, рецидивные паховые грыжи, наличие выраженного разрушения задней стенки пахового канала, а также пожилой и старческий возраст пациентов. В раннем послеоперационном периоде в 1 (0,2%) наблюдении на 2-е сутки отмечен рецидив грыжи. Причиной рецидива явилась несостоятельность проленовых швов у лонного бугорка. Кроме того, в 3% наблюдений отмечено формирование сером в подкожной клетчатке, которые верифицировались при УЗИ и санированы консервативными мероприятиями. Для пластики использовали отечественную проленовую сетку «этикон». Время операции практически не отличалось от продолжительности пластик по традиционным методикам.

Кроме того, в клинике было выполнено 5 пласти по Трабуко и 7 лапароскопических по Корби. Но эти две методики не получили своего широкого внедрения, первая из отсутствия соответствующих эксплантов, вторая из-за сложности выполнения и временных затрат. В 1 наблюдении после пластики по Трабуко был рецидив, возникший из -за дислокации нефиксированного протеза.

Из традиционных методик в клинике используется методика Бассини 92 (15%) наблюдения в классическом исполнении, пластика пахового канала по Постемски в 37 (6%) случаев и Жирар-Спасокукоцкому у 30 (5%) пациентов. Эти методики ранее были основными для хирургической клиники и их приверженцами остаются хирурги со стажем более 25 лет. В послеоперационном периоде были отмечены серомы 2,4% и орхоэпиди- мит -- 0,5%, все наблюдения при рецидивных паховых грыжах. В отдельных случаях выполнялись атипичные пластики пахового канала за счет местных тканей -- 3 случая и по Шолдайсу -- 2 случая.

Операции чаще всего выполняли под спинномозговой анестезией 254 (41,4%) случаев. Последние годы в связи с наличием эффективных фармакологических препаратов она становится в клинике ведущей. Внутривенная анестезия применялась у 96 (15,6%) пациентов. В последнее время она практически не применялась. Местная анестезия использовалась у пациентов, имеющих противопоказания к другим видам обезболивания 83 (13,5%), частота ее применения в последние годы незначительная. Эндо- трахеальный наркоз применен у 68 (11,1%) пациентов при отказе от спиномозговой анестезии и других ситуациях.

Выводы

1. В последние годы приоритетной пластикой при паховых грыжах является методика Лихтенштейна (70%), выполняемая в основном под спинномозговой анестезией (41,4%).

2. Современные методики являются приоритетными у молодых хирургов и имеют меньший процент рецидивов и осложнений по сравнению с традиционными методиками, соответственно 0,2% и 3%.

Литература

1. Апсатаров Э. А., Коробельников А. И. Особенности пластики пахового промежутка в зависимости от конституциональных факторов // Хирургия. 1984. № 12. С. 114-116.

2. Барышников А. И. Об эффективности применения простых способов операции при лечении паховых грыж: автореф. дис....д-ра мед. наук. Донецк, 1965. С.11-15.

3. Егиев В. Н., Чижов Д. В. Использование двухслойной перфорированной пластины политетрафторэтилена при лечении паховых грыж // Хирургия. 2003. № 4. С. 23-24.

4. Жербовский В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: Бизнес Информ, 2002. 438 с.

5. Мосягина В. Б., Буряковский Д. Л., Рыбас А. В. Сравнительная оценка лапароскопического и традиционных методов лечения паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 88-89.

6. Старченков С. Б., Подолужный В. И. Технология герниопластики паховых грыж из мини-доступа // Вестник хирургии. 2007. № 5. С. 69-71.

7. Тоскин К. Д., Жербовский В. В. Хирургия грыж живота. М.: Медицина, 1983. 294 с.

8. Corbitt J. L. Laparascopic Herniorraphy: Apreperitonealtension-free approach // Surg. Endosc. 1993. № 7. С. 550-555.

9. Lichtenstein l. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montlior M. M. // Am. J. Surg. 1989. № 157. Рр. 188-193.

Размещено на Allbest.ru