Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Рахит у детей

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы развития рахита

1.2 Клиническая картина, особенности диагностики

1.3 Принципы лечения и профилактики рахита

Глава 2. Сестринский уход за детьми с рахитом

2.1 Сестринский процесс при рахите

2.2 Сестринское обследование ребенка

2.3 Выявление проблем больного ребенка

2.4 Оценка эффективности ухода

Глава 3. Охрана труда

Заключение

Список используемой литературы

Введение

На сегодняшний день такое заболевание детей, как рахит, остается актуальной проблемой педиатрии и продолжает занимать значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Его частота в различных регионах страны колеблется от 35 до 80%. Эта ситуация требует особого внимания к проблеме рахита, которая оказывает негативное влияние на изменение организма, на течение и исход соматических заболеваний, особенно это наблюдается у детей первого года жизни.

Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста отмечается из-за быстрого роста организма, высокой скоростью моделирования скелета и дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция при несовершенстве путей их транспорта, метаболизма и утилизации.

Более тяжелые формы рахита в нашей стране встречаются относительно редко благодаря повышению материального благосостояния и культуры населения, а также более четкому соблюдению санитарных и гигиенических норм.

Минуты, которые тратит патронажная медсестра или врач-педиатр на профилактическую беседу с родителями такого ребенка, эффективно и надежно уберегут этого малыша от целого спектра проблем, многие из которых, возникнув в раннем возрасте, перейдут во взрослую жизнь. А на популяционном уровне это могло бы обеспечить огромный медико-социальный и экономический эффект.

Предметом исследования является сестринская помощь при нарушениях минерального обмена у детей.

Объектом данного исследования являются нарушения минерального обмена у детей, приводящие к рахиту.

Методы исследования: изучение и анализ научной литературы о рахите и особенностях сестринского ухода за детьми с данным заболеванием.

Цель данной работы - изучить особенности сестринской помощи при рахите у детей раннего возраста.

Для реализации цели нужно решить следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать научную литературу по этиологии, патогенезу, клинике рахита.

2. Исследовать научную литературу по выявлению факторов риска развития рахита.

3. Изучить особенности организации сестринского процесса при лечении и профилактике рахита, в том числе выявить проблемы детей, больных рахитом.

4. Оценить эффективность ухода за детьми, больными рахитом.

Глава 1. Рахит у детей

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы развития рахита

Рахит - это заболевание растущего организма, обусловленное дефицитом витамина D, сопровождающееся нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей, формирования скелета и функций внутренних органов и систем.

Современное название заболевания происходит от греческого слова (rachis) - позвоночник, хребет, поскольку поражение позвоночника и является одним из симптомов болезни.

В настоящее время рахит понимают как полиэтиологическое обменное заболевание, к развитию которого приводит сочетанное влияние многих эндогенных и экзогенных причин, а также предрасполагающих факторов, действующих как пренатально, так и постнатально, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Впервые этот недуг был описан в Англии в середине семнадцатого века, но в околомедицинской литературе встречается еще со второго- третьего века нашей эры. Предлагалось несколько теорий возникновения данной патологии и способов ее решения. Был найден антидот - тресковый жир, но объяснение его эффективности обнаружили гораздо позже. Благодаря опытам, проведенным Мак-Коллумом, весь мир узнал о существовании такого вещества, как витамин D. Позже, в начале двадцатого века, немецкий врач разработал методику профилактики рахита применением ультрафиолетовой лампы. Она компенсировала недостаток солнца и предотвращала развитие заболевания.

Факторы, предрасполагающие к рахиту:

Ш Со стороны матери:

1. возраст матери старше 35 лет;

2. токсикозы беременных;

3. экстрагенитальная патология (обменные заболевания, заболевания почек, кожи, ЖКТ, печени);

4. дефекты питания во время беременности и лактации с развитием гиповитаминоза D, С, Е, витаминов группы В, белка, микроэлементов кальция и фосфора;

5. недостаточная инсоляция и гиподинамия;

6. осложненные роды;

7. длительный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антацидов, тетрациклина, гонадотропина, производных фенотиазина, гепарина, химиотерапия, лучевая терапия.

Ш Со стороны ребенка:

1. время рождения (во вторую половину года);

2. недоношенность и незрелость;

3. большая масса тела при рождении;

4. бурная прибавка в массе тела в течение первых 3 месяцев жизни;

5. вскармливание грудным молоком матерью в возрасте старше 35 лет;

6. ранний перевод на искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями;

7. гиподинамия и недостаточная инсоляция;

8. заболевания кожи, печени, почек, перинатальная энцефалопатия, синдром нарушенного кишечного вскармливания;

9. частые ОРИ и кишечные инфекции;

10. длительный прием противосудорожных препаратов.

Основным патогенетическим звеном развития рахита является нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Физиологическое содержание кальция в крови у детей составляет от 2 до 2,8 ммоль/л, фосфора от 1 до 1,4 ммоль/л (соотношение кальция и фосфора крови должно быть 2:1).

1.2 Клиническая картина, особенности диагностики

Клинические проявления рахита многообразны и зависят от периода, степени тяжести и характера течения заболевания, но обязательным является поражение костной системы. Известно, что в процессе роста ребенка в разные возрастные периоды темпы роста различных отделов скелета неодинаковы. В первые месяцы жизни особенно интенсивно растут кости черепа, во втором полугодии грудная клетка, в возрасте 12-18 месяцев - длинные трубчатые кости. Этим и будет определяться преимущественное поражение того или иного (наиболее интенсивно растущего в момент разгара заболевания) отдела скелета в зависимости от возраста пациента.

Начальный период рахита

Заболевание чаще манифестирует на 3-4-м месяцах жизни, однако, первые симптомы можно заметить и ранее - в возрасте 1-1,5 месяцев (особенно - у недоношенных детей). Характерны расстройства нервной системы и, прежде всего, вегетативные нарушения (как следствие ацидоза). У ребенка изменяется поведение в виде беспокойства, легкой возбудимости, пугливости, раздражительности, гиперестезии, вздрагивания при громком звуке, внезапной вспышке света, отмечается поверхностный («тревожный») сон. Появляется стойкий красный дермографизм и повышенная потливость (характерен липкий пот с кислым запахом), которая особенно выражена при кормлении и во время сна. Наиболее интенсивно потеет волосистая часть головы. При этом кислая реакция пота вызывает раздражение и зуд кожи, ребенок усиленно трет затылком о подушку, что приводит к облысению затылка. Возможна утрата ранее приобретенных навыков, с трудом образуются новые условно-рефлекторные связи. Отмечается небольшая податливость швов и краев большого родничка, мышечная гипотония, появляются запоры. Лабораторно определяется нормальное (или даже несколько повышенное) содержание кальция в крови, снижен уровень фосфора, активность щелочной фосфатазы может быть повышена, выражен метаболический ацидоз, гиперфосфатурия. Длительность начального периода составляет при остром течении рахита 2-6 недель, при подостром - может затягиваться до 2-3-х месяцев. При отсутствии лечения или в случае его неадекватности наступает период разгара заболевания. Следует отметить, что выделение этого периода признается не всеми специалистами.

Период разгара рахита

Как правило, период разгара заболевания приходится на середину первого года жизни ребенка и характеризуется более выраженными нарушениями нервно-рефлекторной деятельности и вегетативной нервной системы, степень которых коррелирует с тяжестью течения рахита. Патогномоничная для начального периода нервная возбудимость сменяется синдромом угнетения. Ребенок становится вялым, малоподвижным, отчетливо отстает в психомоторном и физическом развитии. Сохраняется потливость. Из-за прогрессирующих электролитных расстройств нарастают характерные симптомы рахита гипотония мышц и разболтанность суставно-связочного аппарата. В положении на спине малыш способен поднять ноги к голове, определенным образом расположить их (симптом «перочинного ножа»). Гипотония мышц передней брюшной стенки проявляется в виде большого живота («лягушачий живот»), наблюдается расхождение прямых мышц живота и высокое стояние куполов диафрагмы. По причине снижения мышечного тонуса задерживается становление двигательных и статических навыков ребенка. Дети позже начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить. Выявляются боли в костях при пассивных, активных движениях и пальпации. Для периода разгара характерны выраженные изменения костей скелета, которые можно условно разделить на:

· симптомы остеомаляции (размягчения, обеднения кости кальцием), краниотабес (размягчение костей черепа, чаще - затылочной, теменных), податливость краев родничка, брахицефалия, деформация костей черепа (уплощение затылка), конечностей (вальгусная/варусная), ключиц;

· симптомы остеоидной гиперплазии - лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах рук;

· симптомы гипоплазии костной ткани - задержка роста («коротконогость») из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничков, плоский таз.

На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется значительный остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.

· Период реконвалесценции

Характеризуется исчезновением признаков активного рахита: ликвидацией неврологических и вегетативных расстройств (восстановление сна, снижение потливости, улучшение или нормализация статических функций, формирование новых условных рефлексов), уменьшением мышечной гипотонии, улучшением самочувствия и общего состояния ребенка. Выраженность костных деформаций постепенно уменьшается. На рентгенограммах - патогномоничные для этого периода изменения в виде неравномерного уплотнения зон роста, остеосклероза (наряду с сохраняющимся остеопорозом).

· Период остаточных явлений

Его диагностируют обычно в возрасте 2-3-х лет, когда у ребенка уже нет клинических проявлений активного рахита, а биохимические показатели соответствуют норме, однако присутствуют четко выраженные признаки ранее перенесенного заболевания. Возможно длительное сохранение обратимых изменений - гипотонии мышц, разболтанности суставов и связок. Деформации трубчатых костей со временем исчезают (может оставаться изменение оси нижних конечностей, «рахитическое» плоскостопие). Деформации плоских костей уменьшаются, но часто сохраняются в течение последующей жизни (лобные и теменные бугры, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза и др.). Нельзя не подчеркнуть значимости негативных долгосрочных последствий перенесенного рахита - как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях. К примеру, деформации таза чреваты вынужденной необходимостью родоразрешения путем кесарева сечения в будущем, плоскостопие - длительным болевым синдромом и опосредованным повреждением позвоночника и суставов в течение жизни. Разнообразная ортодонтическая патология требует длительной, травматичной, дорогостоящей коррекции, выраженные деформации нижних конечностей, грудной клетки, костей черепа служат существенным косметическим дефектом, ведущим к психологическому дискомфорту пациента (особенно - подростка), могут нарушать работу внутренних органов (находящихся в грудной полости). Доказано, что перенесенный в раннем возрасте рахит предрасполагает в будущем к нарушению формирования пиковой костной массы, развитию остеопороза и других нарушений костной минерализации в старшем возрасте.

В зависимости от тяжести клинической картины различают три степени рахита:

I степень (легкая) - слабо выраженные признаки рахита со стороны нервной и костной систем (повышенная потливость, беспокойство, незначительное размягчение костей черепа, слабо выраженные «четки»);

II степень (средней тяжести) - умеренно выраженные нарушения со стороны нервной, костной, мышечной и кроветворной систем. Возможно увеличение печени, селезенки, анемия. Заметно нарушается общее состояние ребенка, появляются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Рахит II степени развивается через 1,5 - 2 месяца от начала заболевания, у недоношенных - несколько раньше. У доношенных детей диагноз рахита II степени может быть поставлен не ранее 4-5 месяцев жизни. Дети становятся малоактивными, вялыми, появляется мышечная гипотония, анемия. При рахите II степени характерно поражение костей в двух или трех отделах скелета;

III степень (тяжелая) - значительные нарушения со стороны нервной системы (заторможенность, снижение двигательной активности), костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, кроветворения.

Течение рахита может быть:

- острое быстрое развитие с остеомаляцией (остеопорозом) и искривлением костей, выраженными нарушениями функции вегетативной нервной системы;

- подострое - медленное развитие с разрастанием неполноценной костной ткани (гиперплазия остеоидной ткани);

- рецидивирующее - характеризуется сменой улучшения и обострения заболевания.

В настоящее время преобладает рахит легкой степени с подострым течением, с преобладанием со стороны костной системы явлений остеоидной гиперплазии.

1.3 Принципы лечения и профилактики рахита

Детям, получающим грудное или коровье молоко (кефир) с 3-4-й недели, а недоношенным -- со 2-й недели, необходимо введение витамина D в дозе 1000 МЕ/сут. Оптимально вводить по 100 000 ME каждые 3 мес. (увеличивая интервал летом), благодаря чему витамин; депонируется в коже и используется при возникновении потребности в нем. Возможно также более дробное введение (по 30 000 ME 1 раз в месяц) или курсовое -- по 15 000 ME 20-30 дней подряд до общей дозы 400 000 МЕ. При указанных дозах гипервитаминоз D не развивается ; опасность возникает лишь при приеме 100 000 - 300 000 МЕ/сут в течение 2-3 мес, симптомы гипервитаминоза D: гипотония, анорексия, запор, лихорадка, гиперкальциурия. Введение витамина D по 1-2 капли в сутки утомительно для матери и часто не предотвращает развития рахита, Детям, получающим витаминизированные смеси, дозу уменьшают. Детям, принимающим противосудорожные ЛС, витамин D с профилактической целью назначают по 500- 1000 МЕ/сут.

Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная направлена на создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно - в период формирования пика костной массы и интенсивного роста, во время беременности, кормления

грудью, при длительной иммобилизации. Вторичная подразумевает предупреждение переломов при уже развившейся остеопении или остеопорозе. При планировании лечебных мероприятий важно определить индивидуальный риск ОП, используя как прямые доказательства (оценку МПК), так и косвенные (известные факторы риска).

Рациональное питание

Основные меры профилактики остеопении и переломов включают обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция и отдельный прием при необходимости препаратов, содержащих данный микроэлемент, а также магний, медь, фтор и витамины С, В6.

Среди различных нутриентов ведущее место в формировании костной ткани безусловно принадлежит белку, кальцию и витамину D, а также пищевым веществам, способствующим формированию кости (витамины С и В6, магний и др.)Адекватное потребление кальция в детском и подростковом возрасте является наиболее важным фактором для достижения оптимальной массы костей и их размера.

Глава 2. Сестринский уход за детьми с рахитом

2.1 Сестринский процесс при рахите

Лечение рахита должно быть комплексным, своевременным, длительным, индивидуально подобранным. Организуется, как правило, в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации служат: тяжелые формы рахита, протекающие на неблагоприятном фоне (недоношенные дети, состояние декомпенсации по соматическому заболеванию), необходимость дифференциальной диагностики с рахитоподобными заболеваниями, неэффективность стандартной терапии. По аналогии с лечением любого заболевания, при рахите оно начинается с ликвидации или ослабления негативного влияния выявленных у ребенка и модифицируемых факторов риска, организации режимных моментов и питания. На сегодня в мире применяются различные схемы лечения рахита. Единой и признанной на международном уровне программы лечения не существует. Принятый в отечественной педиатрической практике комплексный подход к лечению рахита включает воздействие на ключевые звенья патогенеза в виде устранения дефицита витамина Д, нормализации нарушенного фосфорно-кальциевого обмена, ликвидации метаболических расстройств, коррекции вегетативных нарушений.

1. Во время патронажа на первом году жизни ребенка медсестра фиксирует внимание на ранних симптомах рахита.

2. У детей первых трех месяцев медицинская сестра особое внимание уделяет осмотру, пальпации большого и малого родничков, швов черепа.

3. У детей 4-6 мес. особое внимание медсестра обращает на обследование грудной клетки: по ходу ребер выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную (особенно на V-VIII ребрах). У детей II полугодия жизни медицинская сестра следит за искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голеней.

4. Медицинская сестра также наблюдает за психомоторным развитием, поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц.

5. Корректирует питание ребенка. 3-4-месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше вводятся желток и творог. При смешанном и искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 мес. раньше (овощное пюре). Для второго прикорма рекомендуется гречневая/овсяная каши, приготовленные на овощном отваре. Ограничивается количество молока, молочных каш, кефира.

6. В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают:

Витамин Д назначают исходя из тяжести состояния, стадии заболевания и выявленных отклонений в состоянии здоровья. Дозу подбирают индивидуально каждому ребенку, она зависит от возраста, наследственности и генетики, характера питания, и других особенностей.

7. При патронаже медсестра обязана обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими мероприятиями.

8. Медицинская сестра регулирует пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым.

9. За детьми, которым проводилось лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические лечебные и профилактические мероприятия.

10. При выполнении антенатального патронажа беременной медицинская сестра обязана провести беседу о рациональном питании и режиме с целью профилактики рахита у ребенка. Беременная должна получать следующие продукты: мясо, рыба, сыр, молоко, кисломолочные продукты, яйца, сливочное масло, овощи, фрукты. Достаточно времени находиться на свежем воздухе, спать, исключать тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации, избавляться от вредных привычек.

2.2 Сестринское обследование ребенка

Сбор информация о ребенке:

Субъективные методы обследования: Характерные жалобы в начальном периоде: беспокойство, раздражительность, нарушение сна; повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы во время кормления и сна: снижение аппетита.

Анамнез заболевания: начало острое или постепенное в первом полугодии жизни ребенка.

Анамнез жизни: заболевший ребенок из группы риска.

- Объективные методы обследования:

Проводится осмотр: в начальном периоде ребенок беспокойный, вздрагивает при громких звуках и появлении яркого света, сон тревожный; кожные покровы бледные и влажные, облысение затылка, податливость краев большого родничка, снижение мышечного тонуса, аммиачный запах мочи; в периоде разгара: слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, большой распластанный живот, симптом «складного ножа», отставание в психомоторном развитии; костные деформации (остеомаляция или гиперплазия остеоидной ткани) в разных отделах скелета.

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни):

Общий анализ крови: патологические изменения отсутствуют или снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;

Биохимический анализ крови: выраженная гипофосфатемия и умеренная гипокальциемия (в периоде разгара); повышение активности щелочной фосфатазы;

Рентгенография костей: на снимках видны явные признаки остеопороза практически в каждой части скелета или остеоидная гиперплазия.

Нарушенные потребности: в адекватном питании и питье, личной гигиене, сне, безопасности.

2.3 Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы: эмоциональная лабильность; выраженная потливость; снижение мышечного тонуса.

Существующие проблемы, обусловленные нарушением процесса костеобразования и минерализации костей: позднее прорезывание зубов; различные деформации черепа, грудной клетки, конечностей.

При поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы: риск перехода в более тяжелую степень течения рахита; стойкие костные деформации позвоночника, грудной клетки, таза; риск респираторных инфекций, затяжной пневмонии; риск железодефицитной анемии различной степени тяжести, латентной анемии; деформация эмали и ранний кариес молочных и постоянных зубов; нарушение осанки.

2.4 Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети, перенесшие среднетяжелое и тяжелое течение рахита, подлежат диспансеризации длительностью 3 года: осмотр 1 раз в 3 мес., биохимический контроль по показаниям, рентгенография костей, проведение вторичной профилактики витамином D в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3 4-м году только в зимний период.

Лечение рахита должно быть комплексным, своевременным, длительным, индивидуально подобранным. Организуется, как правило, в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации служат: тяжелые формы рахита, протекающие на неблагоприятном фоне (недоношенные дети, состояние декомпенсации по соматическому заболеванию), необходимость дифференциальной диагностики с рахитоподобными заболеваниями, неэффективность стандартной терапии. По аналогии с лечением любого заболевания, при рахите оно начинается с ликвидации или ослабления негативного влияния выявленных у ребенка и модифицируемых факторов риска, организации режимных моментов и питания. На сегодня в мире применяются различные схемы лечения рахита. Единой и признанной на международном уровне программы лечения не существует. Принятый в отечественной педиатрической практике комплексный подход к лечению рахита включает воздействие на ключевые звенья патогенеза в виде устранения дефицита витамина D, нормализации нарушенного фосфорно-кальциевого обмена, ликвидации метаболических расстройств, коррекции вегетативных нарушений.

· Режим дня ребенка с рахитом

Строится с учетом последовательных чередований сна, бодрствования и кормлений в соответствии с возрастным режимом. Во

время сна и бодрствования необходимо часто менять положение тела ребенка, периодически выкладывая его на живот, с целью профилактики формирования деформаций патологически измененных костей черепа. В активном периоде заболевания (учитывая гиперестезию) рекомендовано создание охранительного режима (максимально возможное устранение яркого света, громких звуков). Необходимо достаточное пребывание на свежем воздухе, обеспечение адекватной естественной инсоляции путем организации световоздушных ванн в тени негустых крон деревьев («кружевная» тень) с обнаженными руками, ногами, лицом и покрытой головой (см. раздел по профилактике). Недопустима замена прогулок на улице пребыванием в помещении у окна, на застекленных лоджиях и т. д. Не рекомендовано длительное пребывание обнаженного ребенка под прямыми солнечными лучами - как в период разгара рахита, так и в здоровом состоянии, во избежание манифестации спазмофилии (при наличии рахита), перегревания, солнечных ожогов, повышения риска развития онкологической патологии кожи. В настоящее время искусственное УФО в целях лечения и профилактики рахита у детей также не применяют в связи с риском потенциального канцерогенного эффекта от его воздействия в последующем.

· Питание при рахите

Основная причина рахита -- недостаток витамина D, из-за чего снижается всасываемость кальция, происходит нарушение процесса минерализации костей. В группу риска по заболеваниям рахитом попадают прежде всего дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. В этот период наиболее интенсивно происходит рост организма. Потому родители должны со всей ответственностью подходить к организации питания малыша.

Даже при грудном вскармливании ребенок не получает достаточного количества витамина D. Потому и «искусственникам», и грудничкам необходимо организовать его дополнительное поступление. Для этого всем детям с раннего возраста назначают дополнительный прием этого витамина по рекомендации врача в возрастной дозировке вне зависимости от времени года и страны проживания. Один из вредных мифов родителей о рахите -- что летом детям этот витамин не нужен!

Правильно организованное питание ребенка в 1 год для профилактики рахита практически полностью исключает мучные изделия и ограничивает манную кашу. В таких продуктах содержится фосфор в плохо усвояемой форме, и они могут спровоцировать возникновение болезни.

Прежде всего, питание ребенка при рахите не должно быть однообразным. Уже с четырех-пяти месяцев детям с подтвержденным диагнозом врачи могут рекомендовать вводить прикорм: каши, пюре, протертое мясо и печень.

Овощным пюре лучше кормить в обед: 1-2 чайные ложки. Спустя пару дней количество пюре увеличиваем до 3-4 ложек и так доводим постепенно до десяти. Преимущество именно овощного пюре в том, что в нем содержится целый набор микроэлементов в легкоусвояемой форме. Лучше выбрать кабачковое, морковное, тыквенное. Спустя две недели в пюре попробуйте добавлять по половине желтка вареного яйца -- источник микроэлементов, жирорастворимых витаминов, белка. Каши лучше готовить на овощных бульонах и давать не чаще одного раза в сутки.

Питание ребенка при рахите 2-й степени

Дозы витамина D, которые дают малышу при рахите 2-й степени в виде лекарственных препаратов, должен определять исключительно врач- педиатр. Также специалист может назначить параллельную терапию: массажи, гимнастику.

Задачей родителей является правильно организовать питание ребенка при рахите 2-й степени, что предполагает обязательное введение в рацион следующих продуктов: печени (говяжьей, куриной); рыбьего жира; сметаны и творога; сливочного и растительного масла. Также родители не должны забывать, что важно организовать ребенку режим дня, прогулки на свежемвоздухе.

Для определения степени рахита проводят анализы крови и рентген.

· Устранение дефицита витамина D

Нормализация фосфорно-кальциевого обмена с целью устранения дефицита витамина D, нормализации фосфорно-кальциевого обмена в лечении рахита у детей применяют широкий спектр лекарственных средств на основе витамина D, кальция и фосфора. Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 (Эргокальциферол) по 500-625 МЕ ежедневно (курсовая доза 200000 -- 250000 МЕ) или водный раствор витамина D3 (Аквадетрим). При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до 2000-5000 МЕ, курсовая - до 200000 - 400000 МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до 600000 - 800000 МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D -- кальцифедиол и кальцитриол.

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу

Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Заключение

рахит сестринский ребенок медицинский

В результате изучения литературы было установлено, что рахит - является актуальной проблемой и на современном этапе, в связи с тем, что после перенесенного рахита могут быть остаточные явления в виде различных костных деформаций, в том числе и инвалидизирующих. Большинство авторов считают профилактику рахита более важной, ведь его легче предотвратить, чем вылечить.

Кроме того, я исследовала важные аспекты, связанные с сестринским уходом за детьми, страдающими данным заболеванием.

Я сделала вывод, что большое внимание стоит обратить и на раннее выявление рахита. В этом важная роль отводится патронажной медицинской сестре, ведь она видится с родителями и ребенком куда чаще, чем врач. Она тщательно собирает данные о вскармливании ребенка, его поведении и характере прогулок. Важна роль медсестры и при лечении рахита. Она проводит беседу с родителями о необходимости приема препаратов витамина D, обучает их правильной дозировке, следит за возможными осложнениями (гипервитаминоз D, спазмофилия) и контролирует состояние ребенка.

Все задачи, которые были поставлены мною в ходе проведения исследовательской работы выполнены в полном объеме.

Список использованных источников

1. Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 2019.

2. Воронцов И. М. Некоторые аспекты со временного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 2018.

3. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). М., 2017.

4. Маслов М. С. Рахит // Учебник детских болезней. Л., 2018.

5. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии- Ростов н/Д: Феникс, 2019.

6. Детские болезни. Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Сотис, 2017. Профилактика детских болезней: Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. - СПб: Питер, 2017.

7. Интернет ресурсы:

Размещено на Allbest.ru

...